Carta científica
Derrame pleural: una presentación poco frecuente de sarcoidosis
Pleural Effusion: A Rare Manifestation of Sarcoidosis
María Fontecha Ortega
, Sergio Julio Rodríguez Álvarez, Jose Luis García Satué
Corresponding author
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Getafe, Getafe, Madrid, España
Read
12041
Timeswas read the article
2021
Total PDF
10020
Total HTML
Share statistics
array:24 [ "pii" => "S0300289616302125" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.07.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-03-01" "aid" => "1434" "copyright" => "SEPAR" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:170-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3179 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 120 "HTML" => 2446 "PDF" => 613 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1579212916303445" "issn" => "15792129" "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.12.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-03-01" "aid" => "1434" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:170-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1704 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 139 "HTML" => 1028 "PDF" => 537 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific Letter</span>" "titulo" => "Pleural Effusion: A Rare Manifestation of Sarcoidosis" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "170" "paginaFinal" => "171" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Derrame pleural: una presentación poco frecuente de sarcoidosis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1524 "Ancho" => 1350 "Tamanyo" => 273612 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) PA chest radiograph. (B) Radiograph of lateral thorax, showing patchy alveolar infiltrates in the left middle and upper lobes. Predominantly right-sided bilateral pleural effusion. Hilar and mediastinal lymphadenopathy of pathological appearance. (C) Axial image of chest CT with intravenous contrast medium showing lymphadenopathy component in the mediastinal, bilateral hilar and periesophageal compartments. Bilateral alveolar involvement predominantly in the subpleural region of both bases, with accumulated nodal lesions and patchy air bronchogram in the subpleural region.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María Fontecha Ortega, Sergio Julio Rodríguez Álvarez, Jose Luis García Satué" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Fontecha Ortega" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sergio Julio" "apellidos" => "Rodríguez Álvarez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jose Luis" "apellidos" => "García Satué" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0300289616302125" "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.07.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616302125?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212916303445?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/15792129/0000005300000003/v1_201703240112/S1579212916303445/v1_201703240112/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0300289616302514" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.08.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-03-01" "aid" => "1468" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:171-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3525 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 141 "HTML" => 2772 "PDF" => 612 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Observación de <span class="elsevierStyleItalic">Ascaris lumbricoides</span> a través de una aguja de biopsia pleural. Un caso raro de ascariasis intrapleural" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "171" "paginaFinal" => "172" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Ascaris lumbricoides</span> through pleural biopsy needle. A rare case of intrapleural ascariasis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 938 "Ancho" => 612 "Tamanyo" => 52641 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lombriz de <span class="elsevierStyleItalic">Ascaris</span> en la jeringa de la biopsia pleural.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Tamer Elhadidy, Mohammed Elsayed Eldesoqy, Nesreen Elsayed Morsy, Heba Wagih Abdelwahab, Mohammad Tohlob" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Tamer" "apellidos" => "Elhadidy" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Mohammed Elsayed" "apellidos" => "Eldesoqy" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Nesreen Elsayed" "apellidos" => "Morsy" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Heba Wagih" "apellidos" => "Abdelwahab" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Mohammad" "apellidos" => "Tohlob" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212916302671" "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.11.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212916302671?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616302514?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005300000003/v4_201705130114/S0300289616302514/v4_201705130114/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S030028961630206X" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.07.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-03-01" "aid" => "1428" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:168-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2637 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 135 "HTML" => 1907 "PDF" => 595 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Utilización de un nuevo cianoacrilato como sellante bronquial en el tratamiento endoscópico de la fístula broncopleural" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "168" "paginaFinal" => "169" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "A new cyanoacrylate used as bronchial sealant in the endoscopic treatment of bronchopleural fistual" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1346 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 257687 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Importante enfisema mediastínico y subcutáneo; b) Muñón de herida quirúrgica de lobectomía de LSI, con fístula bronquial de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro en la zona superior; c) Cierre de fístula broncopulmonar tras instilación de Glubran<span class="elsevierStyleSup">®</span>2, y d) Resolución del enfisema mediastínico y subcutáneo en la TC de tórax de control, tras 6 meses de la instilación del sellante endobronquial.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sonia Cepeda, Virginia Pajares, Juan Carlos Trujillo-Reyes, Alfons Torrego" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sonia" "apellidos" => "Cepeda" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Virginia" "apellidos" => "Pajares" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Juan Carlos" "apellidos" => "Trujillo-Reyes" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Alfons" "apellidos" => "Torrego" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212916303433" "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.12.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212916303433?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030028961630206X?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005300000003/v4_201705130114/S030028961630206X/v4_201705130114/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Derrame pleural: una presentación poco frecuente de sarcoidosis" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "170" "paginaFinal" => "171" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "María Fontecha Ortega, Sergio Julio Rodríguez Álvarez, Jose Luis García Satué" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Fontecha Ortega" "email" => array:1 [ 0 => "Mariafontechaortega@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sergio Julio" "apellidos" => "Rodríguez Álvarez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jose Luis" "apellidos" => "García Satué" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Getafe, Getafe, Madrid, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pleural Effusion: A Rare Manifestation of Sarcoidosis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3048 "Ancho" => 2700 "Tamanyo" => 608205 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía de tórax PA. B) Radiografía de tórax lateral, se observan infiltrados alveolares parcheados en LM y LSI. Derrame pleural bilateral de predominio derecho. Adenopatías hiliares y mediastínicas en rango patológico. C) Imagen axial de la TC torácica con CIV, se observa el componente adenopático en compartimentos mediastínicos, hiliares bilaterales y periesofágico. Afectación alveolar bilateral de predominio subpleural bibasal con lesiones nodulares hacinares y broncograma aéreo de distribución subpleural parcheada.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sarcoidosis en una enfermedad granulomatosa sistémica de etiología desconocida. La localización más frecuentemente comprometida es a nivel pulmonar, asociando compromiso extrapulmonar de forma variable. Sin embargo, la afectación pleural con o sin la presencia de derrame pleural (DP) sarcoideo, es rara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Así mismo no es extraña la presencia de síntomas sistémicos inespecíficos que dificultan aún más la sospecha clínica inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El diagnóstico de sospecha se establece en función de los hallazgos clínico-radiológicos con confirmación histológica donde se evidencien granulomas epitelioides no caseificantes. Los corticoides continúan siendo la base del tratamiento actual, y depende del compromiso clínico, curso progresivo y/o recaídas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, con una evolución y pronóstico variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por su escasa frecuencia presentamos un caso de sarcoidosis con DP, y la importancia del diagnóstico diferencial con la infección tuberculosa.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 38 años, natural de Ghana. Diagnosticado en 2003 de tuberculosis (TB) latente, sin realizar quimioprofilaxis y episodios de malaria durante la infancia. Consulta por tos con expectoración hemoptoica, disnea, dolor torácico pleurítico de 2 meses de evolución acompañado de pérdida ponderal, sin fiebre. En la exploración física destacaba hipofonesis en base derecha con crepitantes y <span class="elsevierStyleItalic">roncus</span> hasta campos medios bilaterales. En la radiografía de tórax se objetivaban múltiples infiltrados alveolares basales bilaterales con hilios de aspecto nodular que sugerían la presencia de adenopatías acompañado de DP derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>A y B). Analíticamente destaca, LDH de 134 con disminución de las proteínas y albúmina, PCR de 63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y VSG de 47. Espectro electroforético de proteínas con patrón inflamatorio sin pico monoclonal, con autoinmunidad negativa y serología para VIH y VHC negativo, con VHB y VHA pasada. ECA de 89,2 (normalidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50). Mantoux con efecto <span class="elsevierStyleItalic">booster</span> negativo. En la toracocentesis se obtiene líquido seroso compatible con exudado de predominio linfocitario, ADA de 72. Las tinciones, cultivos, y técnicas moleculares específicas de micobacterias y hongos resultaron negativas; inmunofenotipo sin datos de clonalidad, mostraba importante población linfoide T con una relación CD4+/CD8+ de 4/1 (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5). Tras el PET/TAC tóraco-abdominal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C) se realiza broncoscopia con biopsia transbronquial, objetivándose granulomas epitelioides necrotizantes no caseificantes. Diagnóstico final de sarcoidosis pulmonar estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> con DP secundario.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de DP en las distintas series de pacientes con sarcoidosis es rara, oscilando entre el 1-2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, aunque existen datos hasta el 8-10%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La afectación pleural aparece a cualquier edad, más frecuente entre los 41-60 años, sin diferencia entre sexos. Suele ser leve-moderado y habitualmente derecho (48,3%); encontrándose fundamentalmente en los estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> de la enfermedad. Característicamente se presenta como exudado seroso, aunque están descritos distintos tipos, en función del mecanismo patológico que los produzca. Presenta predominio linfocitario (característicamente con una relación CD4+/CD8+ entre 2,61 y 8,6)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En los casos descritos en la literatura<span class="elsevierStyleSup">2</span> no tenemos constancia de si previamente presentaban positividad al PPD, como ocurre en nuestro paciente, que lo negativizó durante el estudio de la clínica compatible con sarcoidosis. Este efecto conocido como «paradoja inmunológica»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, consiste en un fenómeno inmunomediado en el que, a pesar de la intensa inflamación local, se puede desarrollar anergia secundaria a una disregulación de las células T que intervienen en la inmunopatogénesis de la enfermedad.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, en nuestro caso, con PPD positivo previo y ADA en DP intensamente elevado, interesaba descartar infección activa tuberculosa de manera fehaciente. Para ello se realizó IGRA, PCR, tinciones y cultivos a micobacterias durante 8 semanas en líquido pleural, que resultaron negativos. Baciloscopia en BAS y orina, así como biopsia pleural ciega con PCR de micobacterias, cultivos y tinciones, también negativos. A la espera de los resultados y dada la alta sospecha inicial de TB con el antecedente de TB latente no tratada, se inició terapia anti-tuberculoestática de prueba durante 10 días, sin respuesta satisfactoria. Con la obtención de los resultados microbiológicos negativos y con la alta sospecha de sarcoidosis pleuropulmonar en un paciente de raza negra, iniciamos tratamiento con corticoides. Se obtuvo mejoría clínica y analítica en los parámetros de inflamación y desaparición del DP, corroborando el diagnóstico de presunción inicial.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, en nuestro paciente dado que existía constancia de la exposición previa a TB y estaba en tratamiento con corticoides se realizó quimioprofilaxis, asumiendo que la reacción cutánea PPD negativa constituía un falso negativo en relación con la modificación de la inmunidad producida por la enfermedad en sí.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3048 "Ancho" => 2700 "Tamanyo" => 608205 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía de tórax PA. B) Radiografía de tórax lateral, se observan infiltrados alveolares parcheados en LM y LSI. Derrame pleural bilateral de predominio derecho. Adenopatías hiliares y mediastínicas en rango patológico. C) Imagen axial de la TC torácica con CIV, se observa el componente adenopático en compartimentos mediastínicos, hiliares bilaterales y periesofágico. Afectación alveolar bilateral de predominio subpleural bibasal con lesiones nodulares hacinares y broncograma aéreo de distribución subpleural parcheada.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sarcoidosis pulmonar" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Mussetti" 1 => "L. Vignoli" 2 => "P. Curbelo" 3 => "E. Meerovich" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neumol Cir Torax" "fecha" => "2006" "volumen" => "65" "numero" => "Suppl 3" "paginaInicial" => "S36" "paginaFinal" => "S46" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Derrame pleural sarcoideo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "N. Rodríguez" 1 => "C. Rábade" 2 => "L. Valdés" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2014" "volumen" => "143" "paginaInicial" => "502" "paginaFinal" => "507" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sarcoidosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.C. Iannuzi" 1 => "B.A. Rybicki" 2 => "A.S. Teirstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMra071714" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2007" "volumen" => "357" "paginaInicial" => "2153" "paginaFinal" => "2165" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18032765" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pleural effusion in a serie of 181 outpatients with sarcoidosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.T. Huggins" 1 => "P. Doelken" 2 => "S.A. Sahn" 3 => "L. King" 4 => "M.A. Judson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.129.6.1599" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2006" "volumen" => "129" "paginaInicial" => "1599" "paginaFinal" => "1604" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16778281" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Derrame pleural y sarcoidosis: una asociación poco frecuente" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L. Ferreiro" 1 => "E. San José" 2 => "F.J. González-Barcala" 3 => "A. Suárez-Antelo" 4 => "M.E. Toubes" 5 => "L. Valdés" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arbres.2013.07.020" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol" "fecha" => "2014" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "554" "paginaFinal" => "556" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24565689" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03002896/0000005300000003/v4_201705130114/S0300289616302125/v4_201705130114/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "49741" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Scientific Letters / Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005300000003/v4_201705130114/S0300289616302125/v4_201705130114/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616302125?idApp=UINPBA00003Z" ]
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 7 | 3 | 10 |
| 2024 October | 121 | 17 | 138 |
| 2024 September | 92 | 13 | 105 |
| 2024 August | 122 | 33 | 155 |
| 2024 July | 116 | 22 | 138 |
| 2024 June | 135 | 22 | 157 |
| 2024 May | 110 | 24 | 134 |
| 2024 April | 91 | 30 | 121 |
| 2024 March | 107 | 25 | 132 |
| 2024 February | 55 | 27 | 82 |
| 2023 August | 1 | 0 | 1 |
| 2023 July | 2 | 2 | 4 |
| 2023 April | 1 | 2 | 3 |
| 2023 March | 53 | 0 | 53 |
| 2023 February | 319 | 28 | 347 |
| 2023 January | 352 | 33 | 385 |
| 2022 December | 256 | 37 | 293 |
| 2022 November | 462 | 27 | 489 |
| 2022 October | 359 | 36 | 395 |
| 2022 September | 251 | 31 | 282 |
| 2022 August | 195 | 50 | 245 |
| 2022 July | 155 | 37 | 192 |
| 2022 June | 161 | 33 | 194 |
| 2022 May | 184 | 29 | 213 |
| 2022 April | 176 | 51 | 227 |
| 2022 March | 177 | 46 | 223 |
| 2022 February | 166 | 31 | 197 |
| 2022 January | 211 | 32 | 243 |
| 2021 December | 134 | 37 | 171 |
| 2021 November | 153 | 38 | 191 |
| 2021 October | 167 | 36 | 203 |
| 2021 September | 104 | 39 | 143 |
| 2021 August | 149 | 36 | 185 |
| 2021 July | 125 | 34 | 159 |
| 2021 June | 175 | 35 | 210 |
| 2021 May | 178 | 35 | 213 |
| 2021 April | 319 | 104 | 423 |
| 2021 March | 158 | 24 | 182 |
| 2021 February | 149 | 29 | 178 |
| 2021 January | 124 | 22 | 146 |
| 2020 December | 134 | 15 | 149 |
| 2020 November | 133 | 27 | 160 |
| 2020 October | 130 | 31 | 161 |
| 2020 September | 92 | 18 | 110 |
| 2020 August | 125 | 23 | 148 |
| 2020 July | 108 | 23 | 131 |
| 2020 June | 110 | 21 | 131 |
| 2020 May | 115 | 24 | 139 |
| 2020 April | 85 | 11 | 96 |
| 2020 March | 125 | 21 | 146 |
| 2020 February | 115 | 10 | 125 |
| 2020 January | 146 | 20 | 166 |
| 2019 December | 160 | 23 | 183 |
| 2019 November | 137 | 27 | 164 |
| 2019 October | 121 | 15 | 136 |
| 2019 September | 114 | 16 | 130 |
| 2019 August | 98 | 18 | 116 |
| 2019 July | 159 | 23 | 182 |
| 2019 June | 104 | 9 | 113 |
| 2019 May | 129 | 31 | 160 |
| 2019 April | 86 | 40 | 126 |
| 2019 March | 78 | 18 | 96 |
| 2019 February | 57 | 20 | 77 |
| 2019 January | 51 | 25 | 76 |
| 2018 December | 51 | 22 | 73 |
| 2018 November | 93 | 34 | 127 |
| 2018 October | 108 | 24 | 132 |
| 2018 September | 42 | 14 | 56 |
| 2018 August | 2 | 0 | 2 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 39 | 0 | 39 |
| 2018 April | 52 | 7 | 59 |
| 2018 March | 59 | 5 | 64 |
| 2018 February | 48 | 22 | 70 |
| 2018 January | 108 | 18 | 126 |
| 2017 December | 52 | 22 | 74 |
| 2017 November | 43 | 13 | 56 |
| 2017 October | 35 | 12 | 47 |
| 2017 September | 37 | 25 | 62 |
| 2017 August | 40 | 27 | 67 |
| 2017 July | 40 | 13 | 53 |
| 2017 June | 60 | 26 | 86 |
| 2017 May | 1 | 1 | 2 |
| 2017 April | 15 | 10 | 25 |
| 2017 March | 8 | 12 | 20 |
| 2017 February | 0 | 2 | 2 |
| 2017 January | 0 | 2 | 2 |
| 2016 November | 0 | 4 | 4 |
| 2016 October | 0 | 3 | 3 |
| 2016 September | 0 | 2 | 2 |
| 2016 August | 2 | 2 | 4 |
Show all
