Carta científica
Bronquiolitis celular: una complicación pulmonar no infecciosa de inicio tardío tras un trasplante alogénico de médula ósea
Cellular bronchiolitis: A late-onset non-infectious pulmonary complication after allogenic bone marrow transplantation
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B) Tomografía computarizada de alta resolución torácica (ventana pulmonar) que muestra engrosamiento del septo interlobulillar en forma de panal, y de distribución basal y subpleural sugerente de un patrón de NIC. 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Sin embargo, la incidencia de las complicaciones pulmonares no infecciosas de inicio tardío tras un TMO está entre el 10-26%, y pueden ser mortales, debido a la progresiva insuficiencia respiratoria que causan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Describimos un caso de bronquiolitis celular diagnosticado 27 años después de un TMO.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataba de una mujer no fumadora de 65 años, a quien se había diagnosticado una leucemia linfocítica aguda a los 33 años de edad. Tras un tratamiento preoperatorio con busulfán y ciclofosfamida, recibió un TMO alogénico de un donante familiar (su hermano), tras el cual se observó remisión completa de la enfermedad. A los 59 años, la paciente fue derivada al Hospital Aizawa por presentar tos y hemoptisis. En la tomografía computarizada (TC) de corte fino se observó engrosamiento y dilatación de la pared bronquiolar, con aspecto de árbol brotado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). La capacidad ventilatoria forzada (FVC; % previsto) fue del 65,3%, y la razón del volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>)/FVC fue del 65,9%. Todas las pruebas serológicas para descartar la presencia de una enfermedad autoinmune (factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, anticuerpos SS-A/Ro y anticuerpos SS-B/La) fueron negativas. En el cultivo de esputo se detectó la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>, no observándose la presencia de ninguna especie de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium</span>. Se inició tratamiento con 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de claritromicina una vez al día, 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de montelukast una vez al día e inhalaciones de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de salmeterol 2 veces al día. La tos y la hemoptisis cedieron en el período de un mes. Sin embargo, 8 meses más tarde, las imágenes observadas en la TC no habían mejorado. Para determinar la naturaleza de la enfermedad pulmonar, se practicó una biopsia abierta mediante toracoscopia, asistida por vídeo de los segmentos 8 y 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>del pulmón izquierdo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las muestras para anatomía patológica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1C y D</a>) se observó un engrosamiento de la pared de los bronquiolos membranosos y la formación de folículos linfoides con centros germinales por infiltración intraepitelial de linfocitos, sin presencia de macrófagos espumosos. Se detectó poca infiltración intraepitelial de linfocitos a nivel de los bronquiolos respiratorios. No obstante, las vías aéreas mantenían las capas de células epiteliales y, por consiguiente, el diagnóstico anatomopatológico final fue de bronquiolitis celular. Con posterioridad, la paciente recibió tratamiento con 3 inhalaciones de160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de budesonida, 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de formoterol 2 veces al día, 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de claritromicina una vez al día y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de montelukast una vez al día. La TC de corte fino se repitió 4 años más tarde (a la edad de 65 años), y se observó ligera mejoría (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comunicamos el caso de una paciente con bronquiolitis celular, aparecida como complicación pulmonar no infecciosa de inicio tardío, y que se diagnosticó 27 años después de un TMO alogénico. Entre las complicaciones pulmonares no infecciosas de inicio tardío, la bronquiolitis obliterante (BO) se observa en hasta un 10% de los pacientes sometidos a TMO alogénico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Desde el punto de vista clínico, la BO se caracteriza por una limitación progresiva del flujo aéreo mientras que, desde el punto de vista histológico, se caracteriza por necrosis de las células epiteliales y desolladura de la mucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En este caso, se detectó un defecto ventilatorio de tipo obstructivo; no obstante, en las muestras de patología se determinó que las capas de células epiteliales de las vías aéreas se mantenían, lo cual no es un hallazgo patológico típico de la BO.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de tiempo hasta el desarrollo de complicaciones pulmonares no infecciosas de inicio tardío tras un TMO es de unos 8-12 meses, aunque algunos casos se diagnostican de 2 a 3 años más tarde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En el caso que nos ocupa, el diagnóstico se hizo 27 años después de un TMO alogénico. Este prolongado intervalo transcurrido desde el TMO indica que podía tratarse de una enfermedad independiente y no una complicación pulmonar no infecciosa de inicio tardío. Los hallazgos radiológicos recordaban una panbronquiolitis difusa y una bronquiolitis folicular. La histología de la panbronquiolitis difusa se caracteriza por la presencia de células mononucleares y macrófagos espumosos en los bronquiolos del árbol respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, lo que no coincide con los hallazgos histológicos de este caso. En cambio, las características histológicas de la bronquiolitis folicular incluyen la presencia de folículos linfoides hiperplásicos con centros germinales reactivos distribuidos a lo largo de los bronquiolos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, lo que guarda muchas semejanzas con nuestro caso. La bronquiolitis folicular suele asociarse a enfermedades del tejido conectivo vascular, en particular a la artritis reumatoide y el síndrome de Sjögren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A pesar de que la paciente no presentaba características clínicas ni serológicas de una enfermedad del tejido conectivo vascular, se debería investigar la aparición de otros síntomas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha examinado la eficacia del tratamiento de la BO con azitromicina, antagonistas del receptor de leucotrienos, corticoides inhalados y broncodilatadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Nuestra paciente fue tratada con claritromicina, montelukast y budesonida/formoterol, sin corticoides sistémicos porque rechazó tomar corticoides por vía oral; y no hubo mejoría de la enfermedad. Es necesario investigar minuciosamente los perfiles patológicos de los pacientes, puesto que la utilidad de la claritromicina, montelukast y budesonida/formoterol en el tratamiento de la bronquiolitis celular, como complicación pulmonar no infecciosa de inicio tardío de un TMO, no es todavía convincente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los avances de la tecnología que se emplea en los TMO han mejorado la supervivencia a largo plazo, y el riesgo de desarrollar complicaciones tardías de los pacientes, como las observadas en este caso. Así pues, es necesario hacer seguimiento a largo plazo de los pacientes que sobreviven tras un TMO.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no han recibido apoyo económico en relación con este informe.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1105 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 607231 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de las tomografías computarizadas con espesor de corte fino practicadas a los 59 años (A) y a los 65 años (B) de edad, e imagen microscópica con tinción de hematoxilina-eosina (×40) (C) y (×100) (D).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence, outcome, and risk factors of late-onset noninfectious pulmonary complications after unrelated donor stem cell transplantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. 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También agradecemos al Dr. Kenji Misaway y al Dr. Osamu Mishimala por la práctica de la biopsia abierta mediante toracoscopia asistida por vídeo.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03002896/0000005300000004/v1_201704070048/S0300289616302071/v1_201704070048/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "49741" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Scientific Letters / Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005300000004/v1_201704070048/S0300289616302071/v1_201704070048/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616302071?idApp=UINPBA00003Z" ]
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|---|---|---|---|
| 2024 November | 17 | 5 | 22 |
| 2024 October | 238 | 31 | 269 |
| 2024 September | 185 | 28 | 213 |
| 2024 August | 183 | 46 | 229 |
| 2024 July | 121 | 25 | 146 |
| 2024 June | 167 | 23 | 190 |
| 2024 May | 174 | 23 | 197 |
| 2024 April | 120 | 31 | 151 |
| 2024 March | 120 | 24 | 144 |
| 2024 February | 108 | 26 | 134 |
| 2024 January | 4 | 0 | 4 |
| 2023 April | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 35 | 3 | 38 |
| 2023 February | 89 | 29 | 118 |
| 2023 January | 116 | 27 | 143 |
| 2022 December | 112 | 39 | 151 |
| 2022 November | 146 | 25 | 171 |
| 2022 October | 147 | 31 | 178 |
| 2022 September | 174 | 33 | 207 |
| 2022 August | 131 | 32 | 163 |
| 2022 July | 120 | 39 | 159 |
| 2022 June | 124 | 40 | 164 |
| 2022 May | 129 | 42 | 171 |
| 2022 April | 107 | 50 | 157 |
| 2022 March | 118 | 52 | 170 |
| 2022 February | 135 | 40 | 175 |
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| 2021 December | 126 | 46 | 172 |
| 2021 November | 92 | 49 | 141 |
| 2021 October | 128 | 59 | 187 |
| 2021 September | 123 | 36 | 159 |
| 2021 August | 64 | 49 | 113 |
| 2021 July | 71 | 30 | 101 |
| 2021 June | 101 | 34 | 135 |
| 2021 May | 122 | 43 | 165 |
| 2021 April | 109 | 95 | 204 |
| 2021 March | 113 | 26 | 139 |
| 2021 February | 119 | 23 | 142 |
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| 2020 November | 86 | 27 | 113 |
| 2020 October | 88 | 15 | 103 |
| 2020 September | 95 | 15 | 110 |
| 2020 August | 123 | 15 | 138 |
| 2020 July | 99 | 29 | 128 |
| 2020 June | 109 | 14 | 123 |
| 2020 May | 66 | 14 | 80 |
| 2020 April | 54 | 22 | 76 |
| 2020 March | 74 | 26 | 100 |
| 2020 February | 75 | 16 | 91 |
| 2020 January | 80 | 19 | 99 |
| 2019 December | 72 | 20 | 92 |
| 2019 November | 80 | 20 | 100 |
| 2019 October | 75 | 23 | 98 |
| 2019 September | 101 | 13 | 114 |
| 2019 August | 78 | 11 | 89 |
| 2019 July | 130 | 16 | 146 |
| 2019 June | 99 | 19 | 118 |
| 2019 May | 121 | 18 | 139 |
| 2019 April | 129 | 22 | 151 |
| 2019 March | 91 | 16 | 107 |
| 2019 February | 58 | 15 | 73 |
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| 2017 November | 57 | 38 | 95 |
| 2017 October | 63 | 17 | 80 |
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| 2017 August | 54 | 18 | 72 |
| 2017 July | 54 | 17 | 71 |
| 2017 June | 3 | 3 | 6 |
| 2017 May | 2 | 0 | 2 |
| 2017 April | 4 | 8 | 12 |
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