Carta al Director
Tratamiento endoscópico con cianoacrilato de fuga aérea persistente por fistula bronco-pleural en paciente con fibrosis pulmonar idiopática
Endoscopic Cyanoacrylate for Persistent Air Leak from A Bronchopleural Fistula in A Patient with Idiopathic Pulmonary Fibrosis
Blanca de Vega Sánchez
, Vicente Roig Figueroa
Corresponding author
Servicio de Neumología, Hospital Clínico Universitario Valladolid, Valladolid, España
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Las fístulas broncopleurales (FB), comunicaciones entre el espacio pleural y el árbol bronquial pueden originarse por alteraciones pleuroparenquimatosas previas, y suponen un reto terapéutico con gran morbilidad, donde prima la individualización del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 67 años con antecedentes de hidroneumotórax secundario a contusión pulmonar y neumotórax (N) espontáneo, diagnosticado de FPI, (subtipo síndrome combinado fibrosis/enfisema) según criterios clínico-radiológico-funcionales ATS/ERS 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, tratado con pirfenidona. Consulta por clínica de dolor torácico, disnea brusca, con uso de músculos respiratorios accesorios, abolición del murmullo vesicular en hemitórax derecho y radiografía compatible con N a tensión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Tras la colocación de drenaje endotorácico (DET) es trasladado a planta de hospitalización, objetivándose cámara pleural con fuga aérea (FA) persistente, a pesar de DET en 3 ocasiones (2 de ellos calibre fino, —8 y 10 F— y otro grueso —24 F—), sin resolución del N.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desestima la cirugía, ante el elevado riesgo quirúrgico por su enfermedad parenquimatosa, practicándose fibrobroncoscopia flexible (FF) el día 21 de ingreso mediante sedación profunda (paciente en posición semi-sentado con DET de 24G en hemitórax derecho con sello de agua que permitía objetivar la ausencia/presencia de FA), sin encontrar alteraciones endoscópicas en el árbol bronquial derecho. Se accedió al bronquio subsegmentario (BS) lateral del bronquio correspondiente al lóbulo medio (origen sugestivo de localización, tras estudio detallado de la tomografía axial computarizada [TAC]), procediendo mediante catéter Fogarty<span class="elsevierStyleSup">®</span> al colapso completo de dicho BS, revelando ausencia de FA. Se procedió a la instilación de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de cianoacrilato endobronquial guiado por catéter telescopado, sin complicaciones inmediatas. Al término de la FF, existía presencia de FA intermitente con progresiva desaparición, mostrando ausencia de N en la radiografía de tórax realizada, previa al alta hospitalaria, tras 16 días de la FF (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen guías de consenso para el tratamiento adecuado en este tipo de pacientes. 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El uso del cianoacrilato, pegamento tisular ampliamente utilizado en la práctica médica, inicialmente condiciona un sellado de la FB, induciendo en un segundo tiempo una respuesta inflamatoria condicionante de fibrosis, y proliferación de la mucosa, que condiciona un sellado permanente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras opciones terapéuticas barajadas en este caso incluirían: el uso del nitrato de plata (pegamento utilizado ampliamente en las broncoscopias rígidas para el sellado de fístulas con FA sobre el lecho quirúrgico), <span class="elsevierStyleItalic">spignots</span> de Watanabe<span class="elsevierStyleSup">®</span> (cilindros de silicona con pequeñas extensiones redondeadas que permiten su anclaje bronquial, con infrecuente migración) o válvulas endobronquiales (desmontables, bien toleradas, con pocas complicaciones conocidas y que no excluyen intervención quirúrgica futura)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. 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| 2023 January | 56 | 25 | 81 |
| 2022 December | 60 | 23 | 83 |
| 2022 November | 82 | 20 | 102 |
| 2022 October | 66 | 38 | 104 |
| 2022 September | 57 | 25 | 82 |
| 2022 August | 58 | 37 | 95 |
| 2022 July | 45 | 43 | 88 |
| 2022 June | 59 | 34 | 93 |
| 2022 May | 71 | 17 | 88 |
| 2022 April | 81 | 38 | 119 |
| 2022 March | 74 | 39 | 113 |
| 2022 February | 66 | 37 | 103 |
| 2022 January | 87 | 29 | 116 |
| 2021 December | 64 | 39 | 103 |
| 2021 November | 56 | 49 | 105 |
| 2021 October | 57 | 38 | 95 |
| 2021 September | 50 | 46 | 96 |
| 2021 August | 42 | 41 | 83 |
| 2021 July | 32 | 40 | 72 |
| 2021 June | 63 | 39 | 102 |
| 2021 May | 70 | 39 | 109 |
| 2021 April | 109 | 80 | 189 |
| 2021 March | 66 | 22 | 88 |
| 2021 February | 56 | 27 | 83 |
| 2021 January | 42 | 24 | 66 |
| 2020 December | 60 | 20 | 80 |
| 2020 November | 49 | 22 | 71 |
| 2020 October | 71 | 26 | 97 |
| 2020 September | 54 | 27 | 81 |
| 2020 August | 46 | 25 | 71 |
| 2020 July | 45 | 23 | 68 |
| 2020 June | 50 | 20 | 70 |
| 2020 May | 51 | 17 | 68 |
| 2020 April | 52 | 17 | 69 |
| 2020 March | 64 | 22 | 86 |
| 2020 February | 60 | 20 | 80 |
| 2020 January | 96 | 26 | 122 |
| 2019 December | 74 | 21 | 95 |
| 2019 November | 45 | 18 | 63 |
| 2019 October | 52 | 13 | 65 |
| 2019 September | 52 | 9 | 61 |
| 2019 August | 38 | 18 | 56 |
| 2019 July | 70 | 23 | 93 |
| 2019 June | 47 | 7 | 54 |
| 2019 May | 66 | 20 | 86 |
| 2019 April | 68 | 12 | 80 |
| 2019 March | 30 | 7 | 37 |
| 2019 February | 38 | 16 | 54 |
| 2019 January | 29 | 18 | 47 |
| 2018 December | 35 | 20 | 55 |
| 2018 November | 61 | 29 | 90 |
| 2018 October | 108 | 29 | 137 |
| 2018 September | 40 | 9 | 49 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 52 | 0 | 52 |
| 2018 April | 77 | 17 | 94 |
| 2018 March | 59 | 10 | 69 |
| 2018 February | 68 | 15 | 83 |
| 2018 January | 133 | 15 | 148 |
| 2017 December | 89 | 21 | 110 |
| 2017 November | 32 | 8 | 40 |
| 2017 October | 44 | 15 | 59 |
| 2017 September | 36 | 30 | 66 |
| 2017 August | 24 | 24 | 48 |
| 2017 July | 43 | 11 | 54 |
| 2017 June | 53 | 27 | 80 |
| 2017 May | 4 | 5 | 9 |
| 2017 April | 13 | 8 | 21 |
| 2017 March | 7 | 5 | 12 |
| 2017 January | 0 | 4 | 4 |
| 2016 September | 0 | 3 | 3 |
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