Carta científica
Resultados a corto plazo del tratamiento percutáneo de secuestro pulmonar en hospital pediátrico ubicado en la región andina: serie de casos
Short-term outcome of percutaneous treatment of pulmonary sequestration in a pediatric hospital in the Andes: A case series
a Servicio de Cardiología y Hemodinamia, Hospital Pediátrico Baca Ortiz, Ministerio de Salud Pública, Quito, Ecuador
b Servicio de Imagenología, Hospital Pediátrico Baca Ortiz, Ministerio de Salud Pública, Quito, Ecuador
c Servicio de Neumología, Hospital Pediátrico Baca Ortiz, Ministerio de Salud Pública, Quito, Ecuador
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Nótese el aspecto radiológico normal del parénquima pulmonar interpuesto entre los quistes. B) Reconstrucción minIP (proyección de intensidad mínima) axial de la TC de tórax (ventana de parénquima pulmonar) en la que se observan múltiples quistes en ambos pulmones (flechas). C) Imagen axial de la TC de abdomen en la que se identifica una masa (asterisco negro) en el riñón derecho (RD) con un foco de densidad grasa (asterisco blanco), compatible con un angiomiolipoma.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luis Gorospe Sarasúa, Ana María Ayala-Carbonero, María Ángeles Fernández-Méndez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Gorospe Sarasúa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana María" "apellidos" => "Ayala-Carbonero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María Ángeles" "apellidos" => "Fernández-Méndez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212916303354" "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.12.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212916303354?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030028961630062X?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005300000003/v4_201705130114/S030028961630062X/v4_201705130114/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Resultados a corto plazo del tratamiento percutáneo de secuestro pulmonar en hospital pediátrico ubicado en la región andina: serie de casos" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "164" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Raúl E. 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El tipo extralobar está cubierto por pleura propia y su drenaje venoso va a las venas sistémicas, y el intralobar comparte la pleura del resto del pulmón y su drenaje venoso va a las venas pulmonares; representa entre el 0,15-6,4% de todas las malformaciones pulmonares congénitas. El tratamiento clásico ha sido mediante cirugía, aunque actualmente el tratamiento percutáneo ofrece una opción menos invasiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Los informes de niños con SP tratados por embolización son escasos, razón por la que comunicamos la experiencia en tratamiento percutáneo del SP en un hospital pediátrico andino ecuatoriano.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio de corte transversal, por muestreo consecutivo desde marzo/2014 hasta abril/2016. Datos en común (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>): arteria nutricia única del SP; acceso vascular por arteria femoral. No hubo complicaciones excepto en el primer paciente. Control tomográfico en los casos 1, 2 y 3. Consentimiento informado: todos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer caso, por sospecha radiográfica de SP, solicitamos tomografía que confirmó un gran SP. Como complicaciones del procedimiento tuvo disminución del pulso femoral que fue tratado con enoxaparina, además desarrolló síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) que requirió cuidados intensivos. Durante el seguimiento los pulsos femorales se mantuvieron simétricos, la gammagrafía pulmonar fue normal y la tomografía informó de regresión total del SP.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los otros casos, el SP fue un hallazgo durante el cateterismo. El segundo paciente fue sometido a cateterismo por sospecha de hipertensión pulmonar mediante ecocardiografía<span class="elsevierStyleBold">.</span> En el tercero, por evolución tórpida posquirúrgica de tetralogía de Fallot realizamos cateterismo que evidenció arterias bronquiales dilatadas que se ocluyeron con un AVP-II 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, en el vaso nutricio del SP se implantó un AVP-I y al observarse flujo residual se implantó un <span class="elsevierStyleItalic">coil</span> de Gianturco (CG) que terminó de ocluir la arteria aberrante. Al cuarto paciente se le practicó cateterismo por presentar cianosis. El último paciente tenía diagnóstico ecocardiográfico de tetralogía de Fallot y vasos colaterales, razón por la que se le indicó cateterismo donde descartamos la presencia de estos últimos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clave diagnóstica de SP es la detección mediante angiorresonancia, angiotomografía o angiografía de la arteria sistémica, nutriendo la zona pulmonar anómala. Si el SP debe ser tratado percutánea o quirúrgicamente no está bien definido aún, y menos todavía si el paciente es asintomático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quirúrgico puede requerir lobectomía, ocasionar hemorragia, infección, neumotórax y mayor estancia hospitalaria. El tratamiento percutáneo tiene menos riesgo de hemorragia, es menos invalidante y disminuye la estancia hospitalaria, aunque puede presentar complicaciones como las vasculares y SIRS, particularmente en niños pequeños con grandes SP.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios tipos de dispositivos han sido empleados para la embolización del SP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>, nosotros utilizamos AVP y CG porque tenemos disponibilidad, su seguridad y efectividad para oclusión vascular han sido demostradas y su costo es accesible para el Estado.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante seguimiento tomográfico, 6 meses después del procedimiento, objetivamos que no se recanalizó el vaso aberrante, hubo regresión del SP y expansión del pulmón residual, siendo estos últimos muy notorios en el primer caso por haber sido un SP de gran volumen, donde además la gammagrafía pulmonar indicó captación normal del pulmón derecho.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien no se han comunicado diferencias significativas en cuanto a mortalidad entre el tratamiento quirúrgico y percutáneo del SP, series con número importante de pacientes sometidos a cirugía refieren entre 7-14 los días de hospitalización, drenaje torácico por 4 días y lobectomía en la mayoría de los casos particularmente en el tipo intralobar;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a> aunque no realizamos estudio comparativo de ambas técnicas, con el tratamiento percutáneo evitamos estas morbilidades.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta donde conocemos, es el segundo informe de tratamiento percutáneo de SP en niños en Sudamérica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y aunque en nuestra serie la resolución endovascular fue efectiva y segura, es muy apresurado recomendarle como tratamiento de primera elección, porque se requiere de mayor experiencia, aunque debido a la creciente información acerca de su efectividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>, podría ser considerado como primera medida terapéutica en localidades donde hay limitaciones, tanto en el número de camas en cuidados intensivos, como en la disponibilidad de cirujanos pediátricos entrenados para operar malformaciones congénitas pulmonares.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AVP (I y II): <span class="elsevierStyleItalic">Amplatzer™ vascular plug</span> (I y II); CAVC: canal auriculoventricular completo; CG: <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> de Gianturco; EBD: extralobar basal derecho; FR: flujo residual; IBD: intralobar basal derecho; IBI: intralobar basal izquierdo; m: meses; SP: secuestro pulmonar; TAP: tronco arterial pulmonar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diámetro arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dispositivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Origen aórtico de arteria nutricia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Internación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedades asociadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EBD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AVP-II 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Torácica descendente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IBD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AVP-II 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Un día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síndrome de cimitarra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IBD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AVP-I 8 mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CG 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Posquirúrgico de tetralogía de Fallot \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IBI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CG 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Un día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trisomía 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CAVC disbalanceado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cerclaje de TAP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IBD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AVP-II 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Un día<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">tetralogía de Fallot \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1416531.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos en común de los pacientes con secuestro pulmonar</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lower accessory pulmonary artery with intralobar sequestration of lung; a report of seven cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 3 | 1 | 4 |
| 2024 October | 48 | 19 | 67 |
| 2024 September | 53 | 14 | 67 |
| 2024 August | 67 | 30 | 97 |
| 2024 July | 46 | 21 | 67 |
| 2024 June | 78 | 30 | 108 |
| 2024 May | 64 | 21 | 85 |
| 2024 April | 60 | 25 | 85 |
| 2024 March | 81 | 16 | 97 |
| 2024 February | 59 | 30 | 89 |
| 2023 March | 1 | 1 | 2 |
| 2023 February | 41 | 25 | 66 |
| 2023 January | 35 | 22 | 57 |
| 2022 December | 36 | 25 | 61 |
| 2022 November | 56 | 29 | 85 |
| 2022 October | 43 | 33 | 76 |
| 2022 September | 47 | 26 | 73 |
| 2022 August | 59 | 34 | 93 |
| 2022 July | 45 | 38 | 83 |
| 2022 June | 54 | 29 | 83 |
| 2022 May | 61 | 32 | 93 |
| 2022 April | 67 | 31 | 98 |
| 2022 March | 40 | 34 | 74 |
| 2022 February | 34 | 24 | 58 |
| 2022 January | 45 | 25 | 70 |
| 2021 December | 35 | 35 | 70 |
| 2021 November | 34 | 51 | 85 |
| 2021 October | 79 | 47 | 126 |
| 2021 September | 37 | 70 | 107 |
| 2021 August | 37 | 40 | 77 |
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| 2021 March | 80 | 19 | 99 |
| 2021 February | 73 | 22 | 95 |
| 2021 January | 53 | 26 | 79 |
| 2020 December | 52 | 22 | 74 |
| 2020 November | 64 | 20 | 84 |
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| 2020 June | 41 | 27 | 68 |
| 2020 May | 53 | 17 | 70 |
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| 2020 February | 67 | 16 | 83 |
| 2020 January | 44 | 27 | 71 |
| 2019 December | 47 | 23 | 70 |
| 2019 November | 32 | 16 | 48 |
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| 2019 January | 38 | 22 | 60 |
| 2018 December | 32 | 27 | 59 |
| 2018 November | 44 | 19 | 63 |
| 2018 October | 51 | 23 | 74 |
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| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 23 | 0 | 23 |
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| 2018 February | 39 | 10 | 49 |
| 2018 January | 88 | 8 | 96 |
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| 2017 November | 32 | 14 | 46 |
| 2017 October | 40 | 17 | 57 |
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| 2017 June | 56 | 26 | 82 |
| 2017 May | 1 | 2 | 3 |
| 2017 April | 11 | 6 | 17 |
| 2017 March | 6 | 2 | 8 |
| 2017 January | 0 | 1 | 1 |
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