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En general&#44; el virus influenza A y el virus sincitial respiratorio siguen siendo los principales virus implicados&#46; Sin embargo&#44; la irrupci&#243;n en los &#250;ltimos a&#241;os de epidemias con alta letalidad de coronavirus y de zoonosis de virus influenza hace que sea necesario mostrarse alerta ante estos nuevos pat&#243;genos emergentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Las neumon&#237;as v&#237;ricas han modificado las comorbilidades previamente incluidas en las escalas de riesgo como factores de gravedad&#44; y as&#237;&#44; otros factores como la obesidad y la gestaci&#243;n se han considerado factores de gravedad en este tipo de neumon&#237;as&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n del riesgo siempre ha estado dirigida a predecir la mortalidad intrahospitalaria&#44; sin embargo&#44; hay evidencias que indican un incremento en la mortalidad a los 30 d&#237;as despu&#233;s de una NAC&#44; e incluso en los siguientes 5 a&#241;os&#44; debido principalmente a enfermedades cardiol&#243;gicas&#46; Tambi&#233;n dan lugar a tasas de reingresos de hasta el 18&#37;&#44; por la misma neumon&#237;a o por complicaciones extrapulmonares&#44; fundamentalmente cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; as&#237; como a retrasos en la reincorporaci&#243;n a la actividad cotidiana&#44; sobre todo de personas mayores&#46; Por tanto&#44; las escalas pron&#243;sticas tal vez no deber&#237;an limitarse a evaluar la mortalidad a corto plazo o intrahospitalaria&#44; sino que tendr&#237;an que ser capaces de predecir otras variables importantes en la supervivencia y calidad de vida de los pacientes que sufren una NAC&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; estas escalas no son exactas para predecir la gravedad de la NAC y&#44; por tanto&#44; la ubicaci&#243;n adecuada para su tratamiento&#46; Las m&#225;s habituales como el PSI y el CURB-65 o CRB-65 no son &#250;tiles para determinar el ingreso en la UCI&#44; por lo que otras valoraciones que incluyen la presi&#243;n sist&#243;lica&#44; infiltrados multilobares&#44; alb&#250;mina&#44; frecuencia respiratoria&#44; taquicardia&#44; confusi&#243;n&#44; ox&#237;geno y pH &#40;SMARTCOP&#41; parecen identificar mejor a los pacientes que van a necesitar soporte ventilatorio o hemodin&#225;mico&#46; En la misma l&#237;nea y bastante f&#225;cil de implementar es la adici&#243;n de las comorbilidades y la oxigenaci&#243;n al previamente utilizado CURB-65 &#40;DS-CURB-65&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las escalas cl&#225;sicas consideran la edad entre las variables que m&#225;s peso a&#241;aden a la puntuaci&#243;n&#44; y esto ocasiona desviaciones&#59; un intento para corregir esta desviaci&#243;n en mayores de 76 a&#241;os ser&#237;a el SOAR &#40;oxigenaci&#243;n&#44; edad y frecuencia respiratoria&#41;&#44; que ha demostrado mejor sensibilidad para predecir la mortalidad que el CRB-65&#44; pero baja especificidad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se ha explorado la posibilidad de utilizar biomarcadores como predictores de mortalidad&#59; la procalcitonina &#40;PCT&#41; ha sido de los m&#225;s estudiados&#44; encontrando que un valor bajo de PCT al ingreso se relaciona con baja mortalidad independientemente del PSI o del CRB-65&#46; Sin embargo&#44; se han estudiado otros muchos como la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; el recuento plaquetario y la proadrenomedulina&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto de las comorbilidades en la evoluci&#243;n y el pron&#243;stico de la NAC es un hecho admitido y revisado frecuentemente&#46; A pesar de no considerar la EPOC en las escalas m&#225;s habituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; lo cierto es que la EPOC juega un papel importante&#44; puesto que puede determinar no solo la evoluci&#243;n&#44; de hecho los pacientes con EPOC tienen puntuaciones m&#225;s elevadas en el PSI&#44; ingresan con mayor frecuencia en la UCI y tienen mayor mortalidad a los 30 y 90 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; sino que pueden condicionar una etiolog&#237;a bacteriana por g&#233;rmenes de dif&#237;cil tratamiento como la neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la repercusi&#243;n que las comorbilidades tienen en la valoraci&#243;n inicial de la NAC&#44; no hay que olvidar la estrecha relaci&#243;n demostrada entre complicaciones cardiovasculares y neumon&#237;a durante el periodo agudo y en los meses siguientes a la resoluci&#243;n de la misma&#44; parece que la medici&#243;n de biomarcadores de funci&#243;n cardiaca podr&#237;a mejorar la fiabilidad de los pron&#243;sticos habituales&#44; sin embargo&#44; hay eventos cardiol&#243;gicos como arritmias&#44; infarto de miocardio&#44; descompensaci&#243;n de una insuficiencia cardiaca previa o parada cardiaca tanto a corto como a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; que podr&#237;an justificar la inclusi&#243;n de nuevas medidas de control durante la NAC como la monitorizaci&#243;n cardiol&#243;gica o medidas de prevenci&#243;n de enfermedades cardiol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento&#44; est&#225;n claras la importancia de la precocidad de la administraci&#243;n del antibi&#243;tico y la reducci&#243;n al m&#237;nimo del tiempo de terapia antibi&#243;tica&#46; Sin embargo&#44; hay 2 cuestiones debatidas en el tratamiento de la NAC&#58; el uso de los macr&#243;lidos y los corticoides&#46; La adici&#243;n de macr&#243;lidos al tratamiento de la NAC no grave contin&#250;a siendo controvertida&#44; ya que a&#241;adir macr&#243;lidos a la neumon&#237;a grave ha demostrado claramente una reducci&#243;n de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; A esta indecisi&#243;n para establecer una clara recomendaci&#243;n se une el potencial riesgo de efectos indeseables cardiovasculares&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que existen importantes publicaciones en las que se demuestra el potencial beneficio de la adici&#243;n de corticoides en la reducci&#243;n del tiempo necesario para conseguir la estabilidad cl&#237;nica&#44; y para prevenir el fracaso de los antibi&#243;ticos&#44; 2 metaan&#225;lisis publicados coinciden en que la adici&#243;n de corticoides al tratamiento de la NAC no disminuye la mortalidad en la poblaci&#243;n general&#46; Sin embargo&#44; dicha adici&#243;n s&#237; acorta la estancia hospitalaria y el tiempo hasta la estabilidad cl&#237;nica&#44; e incluso previene el s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#250;ltima gu&#237;a de la SEPAR sobre la NAC se realiz&#243; hace m&#225;s de 6 a&#241;os&#44; hay evidencias que sugieren que deber&#237;amos modificar algunos aspectos de nuestro manejo de la NAC&#44; y tal vez ha llegado el momento de actualizarla&#46;</p></span>"
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Editorial
¿Qué ha cambiado en la neumonía adquirida en la comunidad en los últimos años?
What has Changed in Community-Acquired Pneumonia in Recent Years?
Inmaculada Alfageme Michavila
Unidad de Gestión Clínica de Neumología, Hospital Universitario Virgen de Valme, Universidad de Sevilla, Sevilla, España
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En general&#44; el virus influenza A y el virus sincitial respiratorio siguen siendo los principales virus implicados&#46; Sin embargo&#44; la irrupci&#243;n en los &#250;ltimos a&#241;os de epidemias con alta letalidad de coronavirus y de zoonosis de virus influenza hace que sea necesario mostrarse alerta ante estos nuevos pat&#243;genos emergentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Las neumon&#237;as v&#237;ricas han modificado las comorbilidades previamente incluidas en las escalas de riesgo como factores de gravedad&#44; y as&#237;&#44; otros factores como la obesidad y la gestaci&#243;n se han considerado factores de gravedad en este tipo de neumon&#237;as&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n del riesgo siempre ha estado dirigida a predecir la mortalidad intrahospitalaria&#44; sin embargo&#44; hay evidencias que indican un incremento en la mortalidad a los 30 d&#237;as despu&#233;s de una NAC&#44; e incluso en los siguientes 5 a&#241;os&#44; debido principalmente a enfermedades cardiol&#243;gicas&#46; Tambi&#233;n dan lugar a tasas de reingresos de hasta el 18&#37;&#44; por la misma neumon&#237;a o por complicaciones extrapulmonares&#44; fundamentalmente cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; as&#237; como a retrasos en la reincorporaci&#243;n a la actividad cotidiana&#44; sobre todo de personas mayores&#46; Por tanto&#44; las escalas pron&#243;sticas tal vez no deber&#237;an limitarse a evaluar la mortalidad a corto plazo o intrahospitalaria&#44; sino que tendr&#237;an que ser capaces de predecir otras variables importantes en la supervivencia y calidad de vida de los pacientes que sufren una NAC&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; estas escalas no son exactas para predecir la gravedad de la NAC y&#44; por tanto&#44; la ubicaci&#243;n adecuada para su tratamiento&#46; Las m&#225;s habituales como el PSI y el CURB-65 o CRB-65 no son &#250;tiles para determinar el ingreso en la UCI&#44; por lo que otras valoraciones que incluyen la presi&#243;n sist&#243;lica&#44; infiltrados multilobares&#44; alb&#250;mina&#44; frecuencia respiratoria&#44; taquicardia&#44; confusi&#243;n&#44; ox&#237;geno y pH &#40;SMARTCOP&#41; parecen identificar mejor a los pacientes que van a necesitar soporte ventilatorio o hemodin&#225;mico&#46; En la misma l&#237;nea y bastante f&#225;cil de implementar es la adici&#243;n de las comorbilidades y la oxigenaci&#243;n al previamente utilizado CURB-65 &#40;DS-CURB-65&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las escalas cl&#225;sicas consideran la edad entre las variables que m&#225;s peso a&#241;aden a la puntuaci&#243;n&#44; y esto ocasiona desviaciones&#59; un intento para corregir esta desviaci&#243;n en mayores de 76 a&#241;os ser&#237;a el SOAR &#40;oxigenaci&#243;n&#44; edad y frecuencia respiratoria&#41;&#44; que ha demostrado mejor sensibilidad para predecir la mortalidad que el CRB-65&#44; pero baja especificidad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se ha explorado la posibilidad de utilizar biomarcadores como predictores de mortalidad&#59; la procalcitonina &#40;PCT&#41; ha sido de los m&#225;s estudiados&#44; encontrando que un valor bajo de PCT al ingreso se relaciona con baja mortalidad independientemente del PSI o del CRB-65&#46; Sin embargo&#44; se han estudiado otros muchos como la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; el recuento plaquetario y la proadrenomedulina&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto de las comorbilidades en la evoluci&#243;n y el pron&#243;stico de la NAC es un hecho admitido y revisado frecuentemente&#46; A pesar de no considerar la EPOC en las escalas m&#225;s habituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; lo cierto es que la EPOC juega un papel importante&#44; puesto que puede determinar no solo la evoluci&#243;n&#44; de hecho los pacientes con EPOC tienen puntuaciones m&#225;s elevadas en el PSI&#44; ingresan con mayor frecuencia en la UCI y tienen mayor mortalidad a los 30 y 90 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; sino que pueden condicionar una etiolog&#237;a bacteriana por g&#233;rmenes de dif&#237;cil tratamiento como la neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la repercusi&#243;n que las comorbilidades tienen en la valoraci&#243;n inicial de la NAC&#44; no hay que olvidar la estrecha relaci&#243;n demostrada entre complicaciones cardiovasculares y neumon&#237;a durante el periodo agudo y en los meses siguientes a la resoluci&#243;n de la misma&#44; parece que la medici&#243;n de biomarcadores de funci&#243;n cardiaca podr&#237;a mejorar la fiabilidad de los pron&#243;sticos habituales&#44; sin embargo&#44; hay eventos cardiol&#243;gicos como arritmias&#44; infarto de miocardio&#44; descompensaci&#243;n de una insuficiencia cardiaca previa o parada cardiaca tanto a corto como a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; que podr&#237;an justificar la inclusi&#243;n de nuevas medidas de control durante la NAC como la monitorizaci&#243;n cardiol&#243;gica o medidas de prevenci&#243;n de enfermedades cardiol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento&#44; est&#225;n claras la importancia de la precocidad de la administraci&#243;n del antibi&#243;tico y la reducci&#243;n al m&#237;nimo del tiempo de terapia antibi&#243;tica&#46; Sin embargo&#44; hay 2 cuestiones debatidas en el tratamiento de la NAC&#58; el uso de los macr&#243;lidos y los corticoides&#46; La adici&#243;n de macr&#243;lidos al tratamiento de la NAC no grave contin&#250;a siendo controvertida&#44; ya que a&#241;adir macr&#243;lidos a la neumon&#237;a grave ha demostrado claramente una reducci&#243;n de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; A esta indecisi&#243;n para establecer una clara recomendaci&#243;n se une el potencial riesgo de efectos indeseables cardiovasculares&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que existen importantes publicaciones en las que se demuestra el potencial beneficio de la adici&#243;n de corticoides en la reducci&#243;n del tiempo necesario para conseguir la estabilidad cl&#237;nica&#44; y para prevenir el fracaso de los antibi&#243;ticos&#44; 2 metaan&#225;lisis publicados coinciden en que la adici&#243;n de corticoides al tratamiento de la NAC no disminuye la mortalidad en la poblaci&#243;n general&#46; Sin embargo&#44; dicha adici&#243;n s&#237; acorta la estancia hospitalaria y el tiempo hasta la estabilidad cl&#237;nica&#44; e incluso previene el s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#250;ltima gu&#237;a de la SEPAR sobre la NAC se realiz&#243; hace m&#225;s de 6 a&#241;os&#44; hay evidencias que sugieren que deber&#237;amos modificar algunos aspectos de nuestro manejo de la NAC&#44; y tal vez ha llegado el momento de actualizarla&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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