Editorial
¿Cómo implementar un programa de lobectomía VATS en España? El laboratorio experimental (Wet Lab) es una herramienta necesaria
Implementing a VATS Lobectomy Program in Spain. The Wet Lab, a Necessary Tool
Marcelo Jiménez López
, Nuria María Novoa Valentín
Corresponding author
Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario de Salamanca, Centro de Simulación y Experimentación Quirúrgica, Universidad de Salamanca, Salamanca, España
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Por esta razón parece necesario poder ofrecer a los pacientes este abordaje mínimamente invasivo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los datos recogidos en la Base de Datos Europea de la ESTS en 2015, solo el 21% de las resecciones pulmonares realizadas en Europa utilizaron este abordaje, y en España el porcentaje se reduce al 15%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para resolver esta paradoja, necesitamos desarrollar estrategias de formación continuada y complementaria experimentales que aporten la formación que certificará que se realicen estos procedimientos de forma segura para el paciente. Creemos necesario compartir las metodologías de implementación, la de nuestro grupo ha permitido que todos los cirujanos del servicio estén capacitados para la realización de esta cirugía de forma segura.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implementación de nuevas técnicas quirúrgicas, como las resecciones pulmonares anatómicas videoasistidas, necesita de entrenamiento continuado. En estos momentos la mayor parte de ese entrenamiento se realiza directamente con los pacientes durante la actividad programada, ya que la asistencia a cursos de aprendizaje prácticos en laboratorios experimentales es puntual.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que hacen falta unos 50 procedimientos de lobectomía videoasistida para superar la curva de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y se recomienda que ese entrenamiento se realice, como máximo, en un periodo de un año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, de hecho se aconseja que el número de procedimientos necesarios para mantener una adecuada <span class="elsevierStyleItalic">performance</span> por cirujano debe ser de al menos 25 al año.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay una clara necesidad de superar el paradigma de «aprender practicando con pacientes», con el objetivo de reducir los errores e incrementar la seguridad de los pacientes; la simulación con modelos de tejidos en laboratorio experimental es la herramienta más útil para este fin<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Además, este entrenamiento directo sobre los pacientes entra en conflicto con el compromiso de ofrecerles un tratamiento seguro sin reconversiones urgentes por accidentes intraoperatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La formación de los residentes supone un reto mayor, se debe ofrecer un adecuado entrenamiento en un entorno seguro y con un volumen necesario de casos. En nuestro medio, muy pocas unidades de cirugía torácica llegan a este número recomendable de procedimiento/cirujano/año.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Servicio de Cirugía Torácica de Salamanca, hemos desarrollado un programa de entrenamiento en cirugía mínimamente invasiva que incluye además de modificaciones del entorno quirúrgico para facilitar la generalización de estos procedimientos, la asistencia a centros de alto volumen y la utilización de un modelo de simulación en el laboratorio experimental partiendo de un bloque cardiopulmonar porcino preparado para simular resecciones VATS, fundamentalmente la lobectomía superior izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Este modelo ha demostrado que tiene una alta fidelidad y es quizás el modelo más estudiado y más validado para la enseñanza de la lobectomía VATS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,9</span></a>. El modelo de pulmón izquierdo del bloque cardiopulmonar porcino no es anatómicamente idéntico a la anatomía humana, pero el tejido y técnicas de disección avanzadas son reproducibles y objetivables en una evaluación realizada por cirujanos expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Además es muy económico, aunque debe usarse en instalaciones con torres de videotoracoscopia disponibles.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como han descrito Tong et al., la utilidad de un simulador basado en tareas depende de su fidelidad y validez. La fidelidad, también conocida como la validez aparente, se refiere a cuan real siente la experiencia con simulador el alumno. La validez de contenido evalúa si los pasos realizados en el simulador son exactos a lo que se hace en el procedimiento real. La validez de constructo evalúa la capacidad del simulador para discriminar entre los alumnos los diferentes niveles de experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los escasos simuladores virtuales disponibles, además de ser muy caros, están en fases iniciales de su desarrollo y no han demostrado ventajas sobre el modelo cardiopulmonar porcino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con toda probabilidad en un futuro, el uso de ambas plataformas (simuladores virtuales y bloque cardiopulmonar porcino) será ventajoso en diferentes momentos del entrenamiento y aprendizaje del procedimiento de la lobectomía VATS. La plataforma de realidad virtual se puede utilizar tantas veces como se quiera, y sería un buen punto de partida para cirujanos novatos en lobectomía VATS. El modelo porcino se podría utilizar una vez que los cirujanos tengan algo de experiencia quirúrgica y para facilitar el desarrollo de las habilidades de disección más finas y obtener una «sensación» de la resistencia del tejido a la disección roma o al cortar los vasos hiliares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Hospital Universitario de Salamanca hemos conseguido con la implementación de estas estrategias de entrenamiento, generalizar el uso de la lobectomía VATS, en el momento actual supera el 80% de los procedimientos de resección pulmonar reglada. Para reforzar el aprendizaje de todo el equipo, desde el inicio del programa se graban todos los procedimientos para poder efectuar reuniones formativas periódicas o «debriefings» y una evaluación posterior de tiempos y habilidades.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España el volumen quirúrgico en muchos centros es escaso y el periodo de formación específico es corto para este volumen, por este motivo la simulación es crucial para preparar adecuadamente a los residentes de cirugía torácica en un tiempo tan reducido de formación. No existe una estrategia de simulación universalmente aceptada, y las opciones de acceso a simuladores virtuales o de tejidos están limitadas a unos pocos centros. Se necesita una estrategia de simulación más uniforme y accesible para la enseñanza y el aprendizaje de las habilidades necesarias para realizar una lobectomía VATS.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Video-assisted thoracoscopic surgery versus open lobectomy for primary non-small-cell lung cancer: A propensity-matched analysis of outcome from the European Society of Thoracic Surgeon database" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.E. Falcoz" 1 => "M. Puyraveau" 2 => "P.A. Thomas" 3 => "H. Decaluwe" 4 => "M. Hürtgen" 5 => "R.H. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 3 | 3 | 6 |
| 2024 October | 57 | 25 | 82 |
| 2024 September | 49 | 15 | 64 |
| 2024 August | 71 | 30 | 101 |
| 2024 July | 41 | 23 | 64 |
| 2024 June | 88 | 20 | 108 |
| 2024 May | 81 | 26 | 107 |
| 2024 April | 54 | 26 | 80 |
| 2024 March | 65 | 19 | 84 |
| 2024 February | 55 | 30 | 85 |
| 2023 March | 14 | 4 | 18 |
| 2023 February | 48 | 26 | 74 |
| 2023 January | 50 | 27 | 77 |
| 2022 December | 59 | 28 | 87 |
| 2022 November | 78 | 22 | 100 |
| 2022 October | 65 | 43 | 108 |
| 2022 September | 53 | 23 | 76 |
| 2022 August | 36 | 52 | 88 |
| 2022 July | 30 | 41 | 71 |
| 2022 June | 45 | 42 | 87 |
| 2022 May | 53 | 32 | 85 |
| 2022 April | 55 | 35 | 90 |
| 2022 March | 59 | 52 | 111 |
| 2022 February | 34 | 33 | 67 |
| 2022 January | 47 | 37 | 84 |
| 2021 December | 67 | 48 | 115 |
| 2021 November | 53 | 49 | 102 |
| 2021 October | 63 | 53 | 116 |
| 2021 September | 79 | 51 | 130 |
| 2021 August | 49 | 45 | 94 |
| 2021 July | 26 | 45 | 71 |
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| 2021 May | 54 | 38 | 92 |
| 2021 April | 98 | 75 | 173 |
| 2021 March | 74 | 23 | 97 |
| 2021 February | 64 | 19 | 83 |
| 2021 January | 63 | 34 | 97 |
| 2020 December | 59 | 31 | 90 |
| 2020 November | 41 | 20 | 61 |
| 2020 October | 65 | 17 | 82 |
| 2020 September | 50 | 19 | 69 |
| 2020 August | 59 | 19 | 78 |
| 2020 July | 49 | 24 | 73 |
| 2020 June | 40 | 17 | 57 |
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| 2020 March | 74 | 18 | 92 |
| 2020 February | 69 | 21 | 90 |
| 2020 January | 96 | 16 | 112 |
| 2019 December | 61 | 20 | 81 |
| 2019 November | 70 | 22 | 92 |
| 2019 October | 60 | 15 | 75 |
| 2019 September | 41 | 18 | 59 |
| 2019 August | 47 | 21 | 68 |
| 2019 July | 51 | 24 | 75 |
| 2019 June | 34 | 19 | 53 |
| 2019 May | 66 | 14 | 80 |
| 2019 April | 65 | 31 | 96 |
| 2019 March | 42 | 21 | 63 |
| 2019 February | 46 | 14 | 60 |
| 2019 January | 42 | 14 | 56 |
| 2018 December | 52 | 20 | 72 |
| 2018 November | 87 | 26 | 113 |
| 2018 October | 114 | 23 | 137 |
| 2018 September | 53 | 9 | 62 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 3 | 0 | 3 |
| 2018 May | 35 | 0 | 35 |
| 2018 April | 52 | 9 | 61 |
| 2018 March | 79 | 5 | 84 |
| 2018 February | 43 | 11 | 54 |
| 2018 January | 40 | 4 | 44 |
| 2017 December | 40 | 15 | 55 |
| 2017 November | 22 | 6 | 28 |
| 2017 October | 31 | 16 | 47 |
| 2017 September | 28 | 6 | 34 |
| 2017 August | 41 | 12 | 53 |
| 2017 July | 33 | 8 | 41 |
| 2017 June | 50 | 34 | 84 |
| 2017 May | 51 | 21 | 72 |
| 2017 April | 50 | 23 | 73 |
| 2017 March | 34 | 34 | 68 |
| 2017 February | 3 | 0 | 3 |
| 2017 January | 1 | 1 | 2 |
| 2016 December | 17 | 10 | 27 |
| 2016 November | 2 | 2 | 4 |
| 2016 October | 0 | 2 | 2 |
| 2016 September | 0 | 1 | 1 |
| 2016 May | 1 | 1 | 2 |
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