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D) Imagen axial de TC (ventana de pulmón) en la que se identifica una masa dominante espiculada en pulmón derecho (asterisco), que se acompaña de múltiples nódulos pulmonares bilaterales de pequeño tamaño).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luis Gorospe Sarasúa, Laura Mezquita Pérez, Rubén Eduardo Pacios Blanco" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Gorospe Sarasúa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Mezquita Pérez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Rubén Eduardo" "apellidos" => "Pacios Blanco" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212916301410" "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.07.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212916301410?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289615004500?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005200000009/v2_201609280204/S0300289615004500/v2_201609280204/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0300289616000946" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.01.021" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-09-01" "aid" => "1342" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:470-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3283 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 119 "HTML" => 2371 "PDF" => 793 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Supervivencia en exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica que requirieron ventilación no invasiva en planta" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "470" "paginaFinal" => "476" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Patient Outcome after Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations Requiring Non-invasive Ventilation during Hospitalization" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1567 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 174842 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo de la inclusión de pacientes.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes atendidos en el SU con intervención de VNI y código ICD-10 de EPOC (J44) entre mayo de 2011 y mayo de 2013; 814 pacientes fueron hospitalizados por primera vez; 220 pacientes hospitalizados en la UCI fueron excluidos. 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elsevierViewall">La PT, método de referencia para detectar a personas en riesgo, consiste en la inyección intradérmica del derivado proteico purificado de Seibert (PPD-S) o, en España, su equivalente PPD-RT23. 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Este intervalo de tiempo se denomina «período ventana».</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas IGRA están basadas en la cuantificación <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de la respuesta inmunitaria celular. Los IGRA detectan la liberación de interferón-gamma por parte de linfocitos T sensibilizados como respuesta a la estimulación de antígenos específicos de <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span>. Los dos antígenos específicos que se utilizan son la proteína ESAT-6 (RD1 <span class="elsevierStyleItalic">early secretory antigen target-6</span>) y la proteína CFP-10 (RD1 culture filtrate protein-10), que están codificadas en la región diferenciada 1, presente en el <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> pero no en la BCG ni en la mayoría de las micobacterias no tuberculosas. Esta nueva tecnología se adaptó en poco tiempo a partir de los métodos caseros iniciales hasta obtener las 2 pruebas que se comercializan en la actualidad: la prueba QuantiFERON<span class="elsevierStyleSup">®</span>-TB Gold (QFT-G) (Qiagen, Hilden, Alemania) y la prueba T-SPOT<span class="elsevierStyleSup">®</span>.TB (Oxford Immunotec, Oxford, Reino Unido). Al igual que la PT, los IGRA requieren un intervalo de conversión tras la exposición al <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span>, pero la duración de este período no se ha determinado con precisión.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Ámbito y objetivos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A día de hoy todavía no se ha alcanzado un consenso respecto al empleo de los IGRA en distintas situaciones clínicas. A pesar de la abundancia de publicaciones acerca de los IGRA, existe escasez de evidencia sólida que evalúe desenlaces con impacto en la salud de la población a la que se ha de aplicar. Esto, a su vez, se refleja en la inconsistencia de las recomendaciones publicadas por organizaciones oficiales y sociedades científicas que, en gran medida, se fundamentan en opiniones de expertos. Además, es posible que las recomendaciones que son adecuadas para un área o país no lo sean para otro. Con este objetivo, en 2008 y 2010 se publicaron 2 documentos de consenso sobre el diagnóstico y el tratamiento de la TB en adultos y en niños, respectivamente, y el empleo de las pruebas IGRA en España. Estas recomendaciones precisaban una actualización basada en las mejores evidencias disponibles y formuladas de conformidad con la metodología más moderna para la elaboración de una guía de empleo en la práctica clínica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente documento es una guía basada en la evidencia para médicos de atención primaria, especialistas y responsables de salud pública sobre el empleo de las pruebas IGRA en el diagnóstico de la infección TB en adultos y niños de cualquier edad, inmunocompetentes e inmunodeprimidos, en riesgo o en los que se sospeche la presencia de TB activa. El objetivo final del documento es reducir al mínimo la incertidumbre y la variabilidad en el diagnóstico de la infección TB mediante IGRA. Está fuera del alcance de esta guía formular recomendaciones sobre las indicaciones del cribado de infección tuberculosa ni sobre cuándo y como tratarla, no obstante, los autores remiten a los lectores a otras guías que proporcionan orientaciones específicas en relación con estos aspectos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede consultar la versión completa <span class="elsevierStyleItalic">online</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Metodología</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un grupo de expertos formado por especialistas en enfermedades infecciosas, enfermedades respiratorias, microbiología, pediatría y medicina preventiva y un experto en metodología efectuaron una revisión sistemática y formularon recomendaciones específicas de acuerdo con la metodología <span class="elsevierStyleItalic">Grading of Recommendations of Assessment Development and Evaluations</span> (GRADE).</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Preguntas clínicas y desenlaces</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se formularon preguntas clínicas según una estructura de población, intervención (prueba índice), comparación (prueba de referencia) y resultados (PICO, por sus siglas en inglés), priorizando los resultados de interés. El grupo de expertos estableció los desenlaces, clasificados en orden jerárquico según su relevancia clínica (de mayor a menor):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eficacia de la quimioprofilaxis según los resultados de las pruebas IGRA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valores predictivos del desarrollo de TB activa de las pruebas IGRA, basados en los resultados de dichas pruebas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Correlación entre la tasa de exposición y los factores de riesgo de infección TB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sensibilidad y especificidad de las pruebas IGRA para el diagnóstico de la TB activa.</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Búsqueda bibliográfica</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diseñaron estrategias de búsqueda para identificar revisiones sistemáticas de estudios diagnósticos y estudios individuales relevantes para la actualización de las revisiones sistemáticas existentes. Se llevó a cabo una búsqueda hasta marzo de 2013, sin limitaciones idiomáticas o temporales, en las siguientes bases de datos electrónicas: MEDLINE (a través de PubMed) y EMBASE (a través de Ovid). Para garantizar la inclusión de los estudios relevantes publicados mientras se redactaba la guía el grupo de trabajo se mantuvo actualizado de las novedades en la literatura hasta junio de 2015. Mediante una búsqueda en la base de datos EED del NHS, se identificaron las publicaciones relativas al uso de recursos y costes hasta octubre de 2014.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Calidad de la evidencia y recomendaciones</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de la evidencia se evaluó de conformidad con el grupo de trabajo internacional GRADE. El grupo de expertos evaluó la calidad de la evidencia con relación a las siguientes variables: idoneidad metodológica, coherencia entre los resultados de los diferentes estudios, existencia de evidencias directas, precisión de los estimadores del efecto y sesgos de publicación. Tras el proceso de evaluación, la calidad de la evidencia de cada variable se calificó en una de 4 categorías: alta, moderada, baja y muy baja.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de expertos formuló sus recomendaciones de acuerdo con la evidencia existente para cada cuestión clínica y según la metodología GRADE. Para orientar (en contra o a favor de la intervención) y otorgar un grado de fuerza (fuerte/débil) a cada recomendación, el grupo sopesó la calidad global de la evidencia, sus ventajas y desventajas, la importancia relativa de los resultados, y el uso y los costes de los recursos. Para formular sus recomendaciones, el grupo priorizó, siempre que estuvieran disponibles, los estudios en los que se comunicaban datos de países con baja prevalencia de TB y renta alta. En caso de no disponer de datos de este tipo de países, también se incluyeron datos de países con una prevalencia de TB intermedia o alta.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Recomendaciones</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presenta un resumen de las recomendaciones y la calidad de la evidencia empleada.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Empleo de las pruebas <span class="elsevierStyleItalic">interferon-gamma release assays</span> para el estudio de contactos de los pacientes con tuberculosis</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Recomendación:</span> El grupo de expertos recomienda iniciar el estudio de contactos con la prueba PT pero, en el caso de tratarse de contactos que hayan recibido la vacuna BCG, los resultados positivos de la prueba PT se deberán confirmar con un IGRA efectuada en la fecha de la lectura de la PT. (<span class="elsevierStyleUnderline">Recomendación débil; calidad de la evidencia baja a muy baja</span>.)</span></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Empleo de las pruebas <span class="elsevierStyleItalic">interferon-gamma release assays</span> para cribado de infección tuberculosa en trabajadores sanitarios</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Recomendación:</span> La recomendación del grupo de expertos es emplear la prueba PT para el cribado inicial y periódico de los trabajadores sanitarios, pero los resultados positivos de la prueba PT se deberán confirmar mediante IGRA efectuada en la fecha de la lectura. (<span class="elsevierStyleUnderline">Recomendación débil; calidad de la evidencia moderada y muy baja para las pruebas IGRA y PT, respectivamente</span>.)</span></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la PT es positiva y el IGRA continúa siendo negativo, el grupo de expertos sugiere realizar un cribado periódico mediante pruebas IGRA, pero solo en caso de que no exista sospecha de enfermedad activa o evidencia de inmunosupresión. <span class="elsevierStyleItalic">(<span class="elsevierStyleUnderline">Recomendación débil; calidad de la evidencia muy baja</span>.)</span></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Empleo de las pruebas <span class="elsevierStyleItalic">interferon-gamma release assays</span> para el diagnóstico de tuberculosis activa en niños menores de 5 años</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Recomendación:</span> En niños menores de 5 años en los que se sospeche una TB activa, el grupo de expertos sugiere usar ambas pruebas, PT e IGRA, para complementar los estudios microbiológicos y radiológicos del diagnóstico de TB activa. (<span class="elsevierStyleUnderline">Recomendación débil; calidad de la evidencia muy baja</span>.)</span></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Empleo de las pruebas <span class="elsevierStyleItalic">interferon-gamma release assays</span> para el estudio de contactos en niños</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Recomendación:</span> En niños mayores de 5 años, el grupo de expertos sugiere iniciar el estudio de contactos mediante PT pero, en el caso de tratarse de contactos que hayan recibido la vacuna BCG, los resultados de la PT se deberán confirmar mediante una prueba IGRA efectuada en la fecha de la lectura de la PT. <span class="elsevierStyleUnderline">(Recomendación débil; calidad de la evidencia muy baja.)</span></span></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En niños menores de 5 años, el grupo de expertos sugiere efectuar ambas pruebas, PT e IGRA, independientemente de si el menor ha recibido la vacuna BCG. <span class="elsevierStyleItalic">(<span class="elsevierStyleUnderline">Recomendación débil; calidad de la evidencia baja</span>.)</span></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Empleo de las pruebas <span class="elsevierStyleItalic">interferon-gamma release assays</span> para el cribado de infección tuberculosa en personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Recomendación:</span> La recomendación del grupo de expertos es emplear ambas pruebas, PT e IGRA, para detectar la infección TB en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). (<span class="elsevierStyleUnderline">Recomendación débil; calidad de la evidencia baja</span>.)</span></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En personas infectadas por el VIH que presenten recuento de CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200/ml, el grupo de expertos sugiere usar únicamente una prueba IGRA. <span class="elsevierStyleItalic">(<span class="elsevierStyleUnderline">Recomendación débil; calidad de la evidencia muy baja</span>.)</span></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Empleo de las pruebas <span class="elsevierStyleItalic">interferon-gamma release assays</span> para el cribado de infección tuberculosa en pacientes con una enfermedad inflamatoria crónica antes de iniciar tratamiento con fármacos biológicos</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Recomendación:</span> El grupo de expertos recomienda usar ambas pruebas, PT e IGRA, para detectar la infección TB en pacientes con una enfermedad inflamatoria crónica antes de iniciar un tratamiento biológico. (<span class="elsevierStyleUnderline">Recomendación débil; calidad de la evidencia baja a muy baja</span>.)</span></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Empleo de las pruebas <span class="elsevierStyleItalic">interferon-gamma release assays</span> para el cribado de infección tuberculosa antes de un trasplante</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Recomendación:</span> El grupo de expertos recomienda usar ambas pruebas, PT e IGRA, para detectar la infección TB en pacientes que se deben someter a un trasplante de órgano sólido o</span> un trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas<span class="elsevierStyleItalic">. (<span class="elsevierStyleUnderline">Recomendación débil; calidad de la evidencia muy baja</span>.)</span></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Empleo de las pruebas <span class="elsevierStyleItalic">interferon-gamma release assays</span> para el diagnóstico de tuberculosis activa</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Recomendación:</span> El grupo de expertos recomienda</span> no usar como prueba única un IGRA o PT para diagnosticar TB activa<span class="elsevierStyleItalic">. (<span class="elsevierStyleUnderline">Recomendación sólida; calidad de la evidencia baja</span>.)</span></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de que exista una sospecha bien fundamentada de enfermedad activa, el grupo de expertos sugiere emplear un IGRA como prueba de la infección TB para respaldar el diagnóstico. <span class="elsevierStyleItalic">(<span class="elsevierStyleUnderline">Recomendación débil; calidad de la evidencia baja</span></span>.<span class="elsevierStyleItalic">)</span></p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Otras consideraciones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras consideraciones señaladas por el grupo de expertos fueron las siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para implementar las pruebas IGRA son necesarios pocos recursos. Sin embargo, puede ser difícil implementar estas pruebas en entornos no urbanos, puesto que se requiere un laboratorio cercano para procesar rápidamente las muestras. El grupo reconoció que este punto es particularmente importante si se usa la prueba T-SPOT.TB<span class="elsevierStyleSup">®</span>, que se debe efectuar en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, o en caso de utilizar el reactivo T-SPOT.TB<span class="elsevierStyleSup">®</span> Extend, que se efectúa tras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de incubación. Asimismo, tener que realizar punciones venosas a colectivos amplios y la necesidad de un laboratorio de referencia que gestione todas las muestras podrían dificultar la realización de las pruebas IGRA para estudio de contactos a nivel comunitario.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en la guía final no se hicieron distinciones entre las 2 pruebas IGRA, algunos miembros del grupo de expertos fueron favorables al uso de la prueba T-SPOT.TB<span class="elsevierStyleSup">®</span> en personas infectadas por VIH (CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200/ml) y en niños. Esta opinión se basaba en su percepción de que la prueba T-SPOT.TB<span class="elsevierStyleSup">®</span> es más sensible, en comparación con la prueba QTF-GIT<span class="elsevierStyleSup">®</span>. No obstante, el grupo reconoció que la evidencia disponible no indica una diferencia clara entre ambas pruebas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se destacó la importancia de efectuar un cribado antes de que una enfermedad subyacente haya avanzado demasiado, ya que este hecho podría comprometer el resultado de las pruebas IGRA. Este punto es particularmente relevante en el caso de pacientes infectados por el VIH y los candidatos a trasplante o a un tratamiento biológico. De igual modo, debido a que la leucopenia incrementa la probabilidad de obtener un resultado indeterminado, se debe evitar efectuar la prueba QTF-GIT<span class="elsevierStyleSup">®</span> a pacientes leucopénicos (en particular en el trasplante de células madre hematopoyéticas).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se hizo ninguna recomendación específica con relación a si es preferible practicar las pruebas PT e IGRA de manera simultánea o secuencialmente (comenzar con la PT y continuar con un IGRA en caso de negatividad) cuando ambas pruebas están recomendadas. El grupo de expertos considera que la elección de una u otra estrategia dependerá de las circunstancias de cada paciente y de las singularidades de cada centro.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al uso de las pruebas IGRA para la evaluación diagnóstica de la TB, el grupo de expertos enfatizó los puntos siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe garantizar el uso racional de las pruebas IGRA, utilizándolas solamente cuando existe una sospecha clínica bien fundamentada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un resultado positivo en una prueba IGRA en un paciente con síntomas compatibles con TB, en particular si se trata de un paciente inmunodeprimido o un niño, debe inducir a investigar la presencia de una TB activa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continúa siendo importante establecer un diagnóstico de TB usando los métodos microbiológicos y/o moleculares convencionales.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes infectados por el VIH con un recuento de células CD4 muy bajo, si el resultado de la prueba inicial (IGRA o PT) es negativo, la prueba se repetirá cuando la inmunidad del paciente haya mejorado con el tratamiento antirretroviral. Este abordaje puede resultar útil para detectar otros casos positivos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, es preferible efectuar una prueba IGRA cuando se trata de personas que probablemente no regresarán para la lectura de la prueba PT, como pueden ser pacientes con alcoholismo, adicciones a drogas o personas indigentes. En estos grupos de pacientes, el empleo de las pruebas IGRA pueden aumentar los porcentajes de procesos diagnósticos completados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, el grupo de expertos subraya la necesidad de que los trabajadores sanitarios cumplan los protocolos establecidos para la prevención de la TB.</p></li></ul></p><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Actualización de la guía</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de expertos considera que esta guía se deberá actualizar en los 5 años siguientes a su publicación, o antes si aparece información relevante.</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiación e independencia editorial</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de expertos no recibió financiación de ninguna empresa u organización con ánimo de lucro. Las reuniones se celebraron en la sede de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). La SEPAR y la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) financiaron los gastos de viaje y alojamiento de los miembros que asistieron a dichas reuniones. Ni la SEIMC ni la SEPAR han ejercido ninguna influencia, directa o indirecta, sobre la elaboración de la guía.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores declararon sus conflictos de intereses. M.S. declaró que ha recibido honorarios como ponente en 2 conferencias patrocinadas por Inverness Medical Iberica, S.A.U., proveedor de QuantiFERON<span class="elsevierStyleSup">®</span>-TB Gold In-tube en España y que es el IP de un ensayo clínico que evalúa QuantiFERON<span class="elsevierStyleSup">®</span>-TB Gold In-tube para estudio de contactos, producto que, al igual que los tubos para la recogida de muestras, proporciona Cellestis, Inc. (Carnegie, Australia). Se considera que los conflictos de intereses declarados por los miembros del grupo de expertos no impedían su participación en las deliberaciones del grupo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres734887" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec738690" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres734888" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec738691" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Ámbito y objetivos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Metodología" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Preguntas clínicas y desenlaces" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Búsqueda bibliográfica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Calidad de la evidencia y recomendaciones" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Recomendaciones" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Empleo de las pruebas interferon-gamma release assays para el estudio de contactos de los pacientes con tuberculosis" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Empleo de las pruebas interferon-gamma release assays para cribado de infección tuberculosa en trabajadores sanitarios" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Empleo de las pruebas interferon-gamma release assays para el diagnóstico de tuberculosis activa en niños menores de 5 años" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Empleo de las pruebas interferon-gamma release assays para el estudio de contactos en niños" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Empleo de las pruebas interferon-gamma release assays para el cribado de infección tuberculosa en personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Empleo de las pruebas interferon-gamma release assays para el cribado de infección tuberculosa en pacientes con una enfermedad inflamatoria crónica antes de iniciar tratamiento con fármacos biológicos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Empleo de las pruebas interferon-gamma release assays para el cribado de infección tuberculosa antes de un trasplante" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Empleo de las pruebas interferon-gamma release assays para el diagnóstico de tuberculosis activa" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Otras consideraciones" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Actualización de la guía" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Financiación e independencia editorial" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-02-09" "fechaAceptado" => "2016-02-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec738690" "palabras" => array:5 [ 0 => "Pruebas de liberación de interferón-gamma" 1 => "Tuberculosis" 2 => "Infección tuberculosa latente" 3 => "Prevención" 4 => "Guía de uso en la práctica clínica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec738691" "palabras" => array:5 [ 0 => "Interferon-gamma release assays" 1 => "Tuberculosis" 2 => "Latent tuberculosis infection" 3 => "Prevention" 4 => "Guideline" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El uso de las pruebas de liberación de interferón-gamma para el diagnóstico de la infección tuberculosa está muy generalizado en España. Sin embargo, no se ha alcanzado un consenso respecto a su aplicación en situaciones clínicas específicas. Con el fin de redactar una guía de empleo en la práctica clínica, un grupo de expertos que incluyó a especialistas en enfermedades infecciosas, enfermedades respiratorias, microbiología, pediatría y medicina preventiva, junto con un experto en metodología, efectuaron una búsqueda sistemática en la literatura, sintetizaron los resultados, calificaron la calidad de las evidencias y formularon recomendaciones de acuerdo con la metodología <span class="elsevierStyleItalic">Grading of Recommendations of Assessment Development and Evaluations</span>. Este documento es una guía basada en la evidencia para el empleo de las pruebas de liberación de interferón-gamma en el diagnóstico de la infección tuberculosa en pacientes en riesgo de padecer tuberculosis o en los que se sospeche enfermedad activa. La guía será aplicable tanto en atención primaria y especializada como en salud pública.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Interferon-gamma release assays are widely used for the diagnosis of tuberculosis infection in Spain. However, there is no consensus on their application in specific clinical scenarios. To develop a guide-line for their use, a panel of experts comprising specialists in infectious diseases, respiratory diseases, microbiology, pediatrics and preventive medicine, together with a methodologist, conducted a systematic literature search, summarized the findings, rated the quality of the evidence, and formulated recommendations following the Grading of Recommendations of Assessment Development and Evaluations methodology. This document provides evidence-based guidance on the use of interferon-gamma release assays for the diagnosis of tuberculosis infection in patients at risk of tuberculosis or suspected of having active disease. The guidelines will be applicable to specialist and primary care, and public health.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Este documento también se ha publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Enferm Infecc Microbiol Clin</span>. 2016. 10.1016/j.eimc.2015.11.021.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0105" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BCG: bacilo de Calmette-Guérin; IGRA: pruebas de liberación de interferón-gamma; TB: tuberculosis; TCMH: trasplante de células madre hematopoyéticas; TOS: trasplante de órgano sólido; PT: prueba cutánea de la tuberculina; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fuerza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Calidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IGRA para el estudio de contactos de pacientes con TB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El grupo de expertos sugiere iniciar el estudio de contactos mediante la prueba PT pero, en los contactos que hayan recibido la vacuna BCG, los resultados positivos de la prueba PT se deberán confirmar con un IGRA efectuado en la fecha de la lectura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Débil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Baja a muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IGRA en trabajadores sanitarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Para el cribado inicial y periódico de trabajadores sanitarios, el grupo de expertos sugiere usar la prueba PT, pero los resultados positivos de la PT se deberán confirmar con un IGRA efectuado en la fecha de la lectura. Si el resultado de la PT es positivo y el del IGRA continúa siendo negativo, el grupo de expertos sugiere efectuar un cribado periódico mediante IGRA, siempre y cuando no exista sospecha de enfermedad activa ni evidencia de inmunosupresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Débil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Moderada <span class="elsevierStyleItalic">(IGRA)</span><br><br>Muy baja <span class="elsevierStyleItalic">(PT)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IGRA para el diagnóstico de TB activa en niños menores de 5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">En niños menores de 5 años en los que se sospeche una TB activa, el grupo de expertos sugiere emplear ambas pruebas, PT e IGRA, para complementar los estudios microbiológicos y radiológicos del diagnóstico de la TB activa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Débil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">IGRA para el estudio de contactos en niños</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">En niños mayores de 5 años, el grupo de expertos sugiere iniciar el estudio de contactos mediante la prueba PT pero, en el caso de los contactos que hayan recibido la vacuna BCG, el resultado positivo de la prueba PT se deberá confirmar mediante una prueba IGRA efectuada en la fecha de la lectura de la PT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Débil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">En niños menores de 5 años, el grupo de expertos sugiere usar ambas pruebas, PT e IGRA, independientemente de si el menor ha recibido la vacuna BCG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IGRA en personas infectadas por VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El grupo de expertos sugiere usar ambas pruebas, PT e IGRA, para el cribado de la infección TB de personas infectadas por el VIH<br>En personas infectadas por el VIH y con un recuento de CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200/ml, el grupo recomienda emplear únicamente una prueba IGRA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Débil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Baja a muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IGRA en pacientes con enfermedades inflamatorias crónicas (antes de iniciar un tratamiento biológico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El grupo de expertos sugiere emplear ambas pruebas, PT e IGRA, para el cribado de la infección TB en pacientes con una enfermedad inflamatoria crónica antes del inicio de un tratamiento biológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Débil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Baja a muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IGRA en pacientes que requieren un trasplante (TOS y TCMH alogénico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El grupo de expertos sugiere usar las pruebas PT e IGRA para el cribado de la infección TB en pacientes que se deban someter a un trasplante de órgano sólido o un trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Débil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IGRA en la TB activa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El grupo de expertos recomienda no emplear únicamente las pruebas IGRA y PT para diagnosticar TB activa<br>En caso de que exista una sospecha bien fundamentada de enfermedad activa, se efectuará una prueba IGRA como prueba de la infección TB para respaldar el diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1212908.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de las recomendaciones en diferentes escenarios clínicos</p>" ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 877872 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Santin M, García-García JM, Rigau D, Altet N, Anibarro L, Casas I, et al. Guía de Práctica Clínica del Grupo de Estudio de Infecciones por Micobacterias (GEIM) de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) y la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) sobre el uso de las pruebas de liberación de interferón-γ (IGRA) para el diagnóstico de Infección Tuberculosa. Arch Bronconeumol. 2016;52:e1-e48. Disponible en: <a id="intr110005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2016.02.020">http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2016.02.020</a>." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for the use of interferon-gamma release assays in the diagnosis of tuberculosis infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Panel of experts from the Mycobacteria Study Group (GEIM) of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC) and the Spanish Society of Respiratory Diseases and Thoracic Surgery (SEPAR)" "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Santin" 1 => "J.M. García-García" 2 => "J. Domínguez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eimc.2015.11.022" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin." 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Palacios (Laboratorio Regional de Micobacterias, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias), Antonio Rivero (Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Reina Sofía, Córdoba), Anna Rodés (Programa de Prevención y Control de la Tuberculosis, Agencia de Salud Pública de Cataluña), Juan Ruíz Manzano (Servicio de Neumología, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona).</p> <p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de trabajo agradece a la SEPAR la cesión de su sede e infraestructuras para las reuniones del grupo de expertos.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03002896/0000005200000009/v2_201609280204/S0300289616300333/v2_201609280204/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "54581" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "SEPAR's Voice / SEPAR habla" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005200000009/v2_201609280204/S0300289616300333/v2_201609280204/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616300333?idApp=UINPBA00003Z" ]
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---|---|---|---|
2024 October | 67 | 27 | 94 |
2024 September | 81 | 22 | 103 |
2024 August | 189 | 58 | 247 |
2024 July | 100 | 30 | 130 |
2024 June | 126 | 61 | 187 |
2024 May | 89 | 48 | 137 |
2024 April | 76 | 35 | 111 |
2024 March | 84 | 19 | 103 |
2024 February | 52 | 28 | 80 |
2024 January | 1 | 0 | 1 |
2023 November | 1 | 0 | 1 |
2023 October | 1 | 2 | 3 |
2023 March | 26 | 6 | 32 |
2023 February | 93 | 38 | 131 |
2023 January | 61 | 44 | 105 |
2022 December | 114 | 45 | 159 |
2022 November | 138 | 42 | 180 |
2022 October | 147 | 52 | 199 |
2022 September | 81 | 31 | 112 |
2022 August | 87 | 50 | 137 |
2022 July | 91 | 59 | 150 |
2022 June | 115 | 45 | 160 |
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2021 December | 125 | 52 | 177 |
2021 November | 107 | 58 | 165 |
2021 October | 81 | 68 | 149 |
2021 September | 70 | 58 | 128 |
2021 August | 61 | 54 | 115 |
2021 July | 76 | 45 | 121 |
2021 June | 75 | 67 | 142 |
2021 May | 87 | 81 | 168 |
2021 April | 411 | 160 | 571 |
2021 March | 122 | 59 | 181 |
2021 February | 124 | 40 | 164 |
2021 January | 120 | 51 | 171 |
2020 December | 84 | 54 | 138 |
2020 November | 73 | 39 | 112 |
2020 October | 72 | 37 | 109 |
2020 September | 94 | 59 | 153 |
2020 August | 81 | 41 | 122 |
2020 July | 118 | 43 | 161 |
2020 June | 122 | 31 | 153 |
2020 May | 88 | 37 | 125 |
2020 April | 94 | 39 | 133 |
2020 March | 100 | 37 | 137 |
2020 February | 78 | 34 | 112 |
2020 January | 94 | 40 | 134 |
2019 December | 107 | 34 | 141 |
2019 November | 68 | 34 | 102 |
2019 October | 104 | 27 | 131 |
2019 September | 121 | 43 | 164 |
2019 August | 93 | 29 | 122 |
2019 July | 82 | 34 | 116 |
2019 June | 54 | 27 | 81 |
2019 May | 306 | 57 | 363 |
2019 April | 90 | 29 | 119 |
2019 March | 77 | 48 | 125 |
2019 February | 68 | 36 | 104 |
2019 January | 70 | 35 | 105 |
2018 December | 81 | 38 | 119 |
2018 November | 98 | 59 | 157 |
2018 October | 126 | 40 | 166 |
2018 September | 79 | 21 | 100 |
2018 August | 7 | 0 | 7 |
2018 July | 3 | 0 | 3 |
2018 June | 1 | 0 | 1 |
2018 May | 49 | 4 | 53 |
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2018 February | 63 | 15 | 78 |
2018 January | 163 | 18 | 181 |
2017 December | 160 | 23 | 183 |
2017 November | 34 | 20 | 54 |
2017 October | 52 | 17 | 69 |
2017 September | 38 | 26 | 64 |
2017 August | 36 | 27 | 63 |
2017 July | 33 | 22 | 55 |
2017 June | 51 | 41 | 92 |
2017 May | 56 | 38 | 94 |
2017 April | 59 | 24 | 83 |
2017 March | 50 | 34 | 84 |
2017 February | 48 | 34 | 82 |
2017 January | 36 | 32 | 68 |
2016 December | 43 | 51 | 94 |
2016 November | 7 | 10 | 17 |
2016 October | 8 | 15 | 23 |
2016 September | 132 | 129 | 261 |
2016 August | 29 | 22 | 51 |
2016 July | 9 | 10 | 19 |