Editorial
Farmaeconomía en asma
Pharmaeconomics in asthma
a Unidad de Asma, Laboratorio de Exploración Funcional, Departamento de Neumología, Hospital Universitario Cruces, BioCruces, Barakaldo, Bizkaia, España
b Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), España
c Universidad del País Vasco (UPV-EHU), Leioa, Bizkaia, España
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2007
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En España, aunque la prevalencia es diferente según la distribución geográfica, se asume una tasa de hasta un 4,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se trata de una enfermedad con distintos grados de severidad, siendo las formas graves y mal controladas (3,9% del total de los asmáticos) las que presentan una importante repercusión en los afectados y las que más costes generan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una enfermedad que origina un alto consumo de recursos, e implica una carga económica importante para los sistemas nacionales de salud, y para los pacientes y sus familias. Asimismo representa un coste destacable para la sociedad en términos de calidad de vida, absentismo laboral, escolar, consumo de recursos (consultas, pruebas complementarias, hospitalizaciones, tratamientos…), y mortalidad. En la actualidad, España destina cerca del 8,9% del producto interior bruto al gasto sanitario, y se estima que el gasto para esta enfermedad es del 1-2% del total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El estudio AsmaCost<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, publicado en 2009, asume que el coste anual de un paciente asmático es de 1.726€, con un incremento en mayores de 65 años y en aquellos con asma más grave. De acuerdo a estos resultados, se calculó que el coste anual del asma en España es de 1.480 millones de euros. Es importante reseñar que al mal control de la enfermedad se le atribuye un 70% del coste total, lo cual implica la importancia de alcanzar el control de esta enfermedad referenciado en las guías clínicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Además, la pobre adherencia al tratamiento en esta enfermedad, incluso en los pacientes con asma de difícil control es elevada, lo que contribuye a este mal control de la enfermedad. La falta de adherencia en este subgrupo de pacientes con asma de difícil control es importante, dado que actualmente existen terapias muy costosas en los últimos escalones terapéuticos de las guías clínicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> que, en muchas ocasiones, son indicadas sin una adherencia correcta a escalones previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cómo y dónde tratar a estos pacientes asmáticos graves con un difícil control de su enfermedad es motivo de debate y está condicionado por las características de cada sistema sanitario. En nuestro país, en los últimos años, se han creado unidades especializadas de asma con el objetivo de una mejor valoración y control de este tipo de pacientes. En este sentido, la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) ha introducido la evaluación de estas diferentes unidades para acreditarlas, con la finalidad de obtener una mejor administración de los recursos. No existe mucha bibliografía al respecto sobre la rentabilidad de estas unidades. Domingo Ribas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y Pérez de Llano et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, han evaluado su propia experiencia, confirmando su coste-efectividad. Estos autores observan un mejor control de los pacientes, con un descenso del número de ingresos y visitas a urgencias por agudizaciones, sin embargo, refieren un aumento del coste en relación con la utilización de tratamientos más caros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Aun así, globalmente estas unidades producen un ahorro, dado que la mejoría en el control de la enfermedad supera a este mayor coste producido por el gasto en el tratamiento. Es importante recalcar que las normativas proponen, asimismo, una mayor utilización de la medicación preventiva y una mejor educación de los pacientes, objetivo fundamental de estas unidades especializadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto importante en relación con el gasto económico en el asma, es que los nuevos tratamientos van dirigidos de manera preferente a este grupo de pacientes graves mal controlados, de una manera más individualizada y donde se están posicionando los nuevos tratamientos biológicos que presentan un elevado coste. De ellos, el omalizumab, primer tratamiento específico anti-inmunoglobulina E, comercializado para pacientes con asma grave alérgica, se sitúa dentro del último escalón terapéutico de las guías clínicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Su coste-efectividad se ha evaluado en diferentes trabajos, reduciendo el número de exacerbaciones y aumentando la calidad relacionada con la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Estos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> observan un coste de 462.08€ por cada exacerbación evitada y 26.864,89€ por cada AVAC ganado (años ajustados por calidad de vida, valor máximo equivalente a un año con la mejor salud posible), lo que supone que el ratio de coste-efectividad incremental es asumible para la administración. Con el objetivo de abaratar costes en este tratamiento, Chiner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, proponen que la administración del omalizumab, centralizado de forma habitual en el hospital, se pueda administrar en los centros de salud de forma ambulatoria, aun siendo indicado por un neumólogo especialista en asma. Su trabajo concluye que este tipo de gestión consigue los mismos resultados clínicos que una pauta de administración hospitalaria con menores costes. En un futuro próximo otros biológicos con diferentes perfiles estarán accesibles, y es de suponer que su coste será elevado. Estos tratamientos, además, exigirán una clasificación rigurosa del paciente, lo que conlleva que deberían ser manejados por personal cualificado. Es posible, asimismo, que las autoridades sanitarias determinen, para racionalizar su utilización, que dichos tratamientos deban ser indicados por unidades especializadas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, el asma es una enfermedad con alta prevalencia y con un porcentaje no despreciable de pacientes graves no controlados, que consumen la mayor parte de los recursos. Por ello, la realización de un análisis económico que ayude a la toma de decisiones a la hora de incorporar nuevos procedimientos o tratamientos al sistema de salud resulta imprescindible. Estos análisis permiten evaluar los costes a la hora de plantear nuevas situaciones a la administración, para que la asignación de recursos sanitarios, siempre limitados, sea idónea y asumible.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Global Initiative for Asthma (GINA). From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention [Internet]. 2014. [consultado 25 Ene 2016]." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). [Internet]. [consultado 25 Ene 2016]. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 2 | 2 | 4 |
| 2024 October | 48 | 19 | 67 |
| 2024 September | 42 | 12 | 54 |
| 2024 August | 60 | 28 | 88 |
| 2024 July | 47 | 23 | 70 |
| 2024 June | 75 | 25 | 100 |
| 2024 May | 91 | 27 | 118 |
| 2024 April | 49 | 24 | 73 |
| 2024 March | 53 | 20 | 73 |
| 2024 February | 51 | 24 | 75 |
| 2023 April | 1 | 2 | 3 |
| 2023 March | 6 | 3 | 9 |
| 2023 February | 42 | 22 | 64 |
| 2023 January | 41 | 19 | 60 |
| 2022 December | 51 | 27 | 78 |
| 2022 November | 56 | 19 | 75 |
| 2022 October | 38 | 32 | 70 |
| 2022 September | 35 | 20 | 55 |
| 2022 August | 43 | 41 | 84 |
| 2022 July | 31 | 46 | 77 |
| 2022 June | 41 | 33 | 74 |
| 2022 May | 67 | 27 | 94 |
| 2022 April | 55 | 34 | 89 |
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| 2022 February | 54 | 26 | 80 |
| 2022 January | 30 | 24 | 54 |
| 2021 December | 24 | 39 | 63 |
| 2021 November | 39 | 41 | 80 |
| 2021 October | 36 | 39 | 75 |
| 2021 September | 34 | 48 | 82 |
| 2021 August | 46 | 32 | 78 |
| 2021 July | 26 | 28 | 54 |
| 2021 June | 40 | 36 | 76 |
| 2021 May | 46 | 38 | 84 |
| 2021 April | 91 | 86 | 177 |
| 2021 March | 67 | 32 | 99 |
| 2021 February | 53 | 26 | 79 |
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| 2020 December | 47 | 26 | 73 |
| 2020 November | 54 | 18 | 72 |
| 2020 October | 30 | 24 | 54 |
| 2020 September | 19 | 9 | 28 |
| 2020 August | 28 | 12 | 40 |
| 2020 July | 29 | 23 | 52 |
| 2020 June | 35 | 11 | 46 |
| 2020 May | 25 | 15 | 40 |
| 2020 April | 27 | 15 | 42 |
| 2020 March | 39 | 16 | 55 |
| 2020 February | 24 | 20 | 44 |
| 2020 January | 48 | 21 | 69 |
| 2019 December | 54 | 21 | 75 |
| 2019 November | 42 | 24 | 66 |
| 2019 October | 25 | 13 | 38 |
| 2019 September | 24 | 11 | 35 |
| 2019 August | 17 | 14 | 31 |
| 2019 July | 23 | 13 | 36 |
| 2019 June | 21 | 9 | 30 |
| 2019 May | 45 | 25 | 70 |
| 2019 April | 37 | 28 | 65 |
| 2019 March | 37 | 25 | 62 |
| 2019 February | 26 | 14 | 40 |
| 2019 January | 24 | 19 | 43 |
| 2018 December | 42 | 23 | 65 |
| 2018 November | 44 | 28 | 72 |
| 2018 October | 91 | 23 | 114 |
| 2018 September | 43 | 13 | 56 |
| 2018 May | 21 | 1 | 22 |
| 2018 April | 61 | 5 | 66 |
| 2018 March | 32 | 6 | 38 |
| 2018 February | 22 | 9 | 31 |
| 2018 January | 111 | 4 | 115 |
| 2017 December | 128 | 13 | 141 |
| 2017 November | 30 | 5 | 35 |
| 2017 October | 40 | 10 | 50 |
| 2017 September | 26 | 16 | 42 |
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| 2017 July | 25 | 5 | 30 |
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| 2016 December | 39 | 17 | 56 |
| 2016 November | 59 | 31 | 90 |
| 2016 October | 62 | 50 | 112 |
| 2016 September | 55 | 35 | 90 |
| 2016 August | 50 | 17 | 67 |
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| 2016 June | 5 | 2 | 7 |
| 2016 May | 6 | 7 | 13 |
| 2016 April | 207 | 39 | 246 |
| 2016 March | 36 | 25 | 61 |
| 2016 February | 3 | 3 | 6 |
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