Editorial
Mortalidad en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Año SEPAR EPOC/Tabaco
Chronic Obstructive Pulmonar Disease Mortality. SEPAR COPD-Smoking Year
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En el año 2012 se produjo en nuestro país un importante incremento de las muertes por enfermedades respiratorias, ocupando en 2013 el tercer lugar por muertes (91,4 fallecidos por 100.000 habitantes; <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ine.es/prensa/np896.pdf">http://www.ine.es/prensa/np896.pdf</a>) y la tercera causa por alta hospitalaria (11,2%) en 2014 (<a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ine.es/prensa/np942.pdf">http://www.ine.es/prensa/np942.pdf</a>).</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Causas de mortalidad en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, en los países occidentales ha descendido la prevalencia de fumadores, ha mejorado la sanidad y la economía, así como el arsenal terapéutico y las condiciones de vida de los pacientes con EPOC. Lo anterior ha propiciado que las tasas estandarizadas de mortalidad por la EPOC estén disminuyendo en Europa, pero la importancia de la EPOC en el siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> seguirá siendo un problema cada vez mayor por diferentes factores, como indican López Campos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las causas de muerte en pacientes con EPOC leve son las enfermedades cardiovasculares y el cáncer de pulmón. Por el contrario, cuando la enfermedad es más grave, la principal causa de muerte es la propia evolución de la enfermedad. Del 50 al 80% de nuestros pacientes con EPOC mueren de causa respiratoria, bien sea por agudización de la enfermedad (30-50%), por neoplasia de pulmón (8-13%) o por otras causas de origen respiratorio. Las principales causas de muerte en pacientes con EPOC grave son: respiratorias (80,9%), cardiacas (5,6%), accidentes cerebrovasculares (12,4%) y otras (6,7%).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Predictores de mortalidad en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los predictores de mortalidad podemos agruparlos en:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Síntomas/signos.</span> La disnea es el síntoma principal y más debilitante de la EPOC y con mayor peso dentro de los predictores clínicos de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La pérdida de peso ha sido considerada como un factor independiente para la mortalidad. Existe una clara asociación entre un bajo índice de masa corporal (IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) y una mayor mortalidad en la EPOC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Función pulmonar.</span> Tanto un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>) disminuido como una hiperinsuflación estática (fracción inspiratoria: capacidad inspiratoria/capacidad pulmonar total y la razón volumen residual con capacidad pulmonar total: RV/TLC) han sido asociados a una mayor mortalidad, incluso la hiperinsuflación predice la capacidad de ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y es medida por el test de la marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos que ha sido claramente correlacionado con la mortalidad de los pacientes con EPOC. Recientemente Rim Shin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> encontraron de nuevo que tanto una elevada RV/TLC como una corta distancia alcanzada en el test de la marcha, además de una edad avanzada, son predictores independientes para toda causa de mortalidad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Índices multidimensionales.</span> Existen diferentes variables independientes que predicen mortalidad en la EPOC, por lo que estas han sido incorporadas en índices multidimensionales que nos indican el estado del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Así, se identificaron 4 variables fáciles de recoger (BODE) que predicen claramente el riesgo de mortalidad: el IMC, el grado de obstrucción al flujo aéreo, la disnea (medida por la escala <span class="elsevierStyleItalic">Medical Research Council</span> [MRC]) y la capacidad de ejercicio (medido por el test de la marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se comprobó que el incremento del BODE aumenta el riesgo de mortalidad, demostrando que en el cuarto cuartil (índice BODE de 7 a 10) la mortalidad asciende al 80% en 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses. El BODE predice mejor la mortalidad que el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>. Incluso el BODE es un buen predictor de riesgo de hospitalización por exacerbación de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Otras variables que predicen mortalidad.</span> Ha sido demostrado que el desenlace de los pacientes con EPOC está claramente ligado a la presencia, frecuencia e intensidad de las exacerbaciones, siendo mayor la mortalidad en aquellos con mayor número de exacerbaciones en el año y, además, el añadir la exacerbación al índice BODE mejora su capacidad predictiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por ello, se ha incorporado el índice multicomponente BODEx cuando no se dispone de test de la marcha y este se sustituye por las exacerbaciones. Tanto BODE como BODEx presentan una alta fiabilidad pronóstica en la valoración de la gravedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comorbilidades son muy frecuentes en la EPOC. En un estudio reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, tras ajustar por edad y sexo se encontró una prevalencia mayor de la esperada de 10 enfermedades crónicas: insuficiencia cardíaca, enfermedad hepática crónica, asma, arteriosclerosis, osteoporosis, cardiopatía isquémica, ansiedad, depresión, arritmias y obesidad. Se ha observado que en pacientes hospitalizados por reagudización de EPOC el índice de Charlson, que cuantifica comorbilidades, se mostró como predictor independiente de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto relacionado recientemente con una mayor mortalidad es la continuidad de cuidados recibidos en los pacientes con EPOC, pues si estos son bajos, la mortalidad por toda causa de muerte aumenta un 22%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la anemia ha sido asociada a una mayor mortalidad, encontrando una correlación lineal entre los niveles de hemoglobina y mortalidad, contribuyendo a una peor tolerancia al ejercicio por su asociación con la disnea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">¿Factores relacionados con una mayor supervivencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica?</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, de forma sucinta, analizamos aquellos factores conocidos relacionados con una mayor supervivencia en estos pacientes con EPOC. Sin ninguna duda, dejar de fumar es la mejor estrategia para evitar la progresión de la enfermedad, reduciendo la mortalidad en un 50% con respecto a aquellos EPOC que continúan fumando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Desde hace décadas se acepta que la oxigenoterapia domiciliaria prolonga la supervivencia en estos pacientes con EPOC avanzada e hipoxemia grave (cifra basal de presión arterial de oxígeno <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). Esta evidencia científica proviene de los resultados obtenidos en 2 grandes estudios controlados que se presentaron a principios de los años ochenta del siglo pasado: el británico del <span class="elsevierStyleItalic">Medical Research Council</span> y el norteamericano <span class="elsevierStyleItalic">Nocturnal Oxygen Therapy Trial</span> (NOTT), como se indica en la normativa revisada SEPAR de 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En ambas series se observó que los pacientes que recibían oxigenoterapia domiciliaria durante al menos 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h al día prolongaban la supervivencia.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rehabilitación pulmonar se ha relacionado con una disminución de la mortalidad en la EPOC, pues mejora la disnea y la capacidad de ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Ganar peso (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas) es también un predictor significativo de supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. También se ha reconocido que la cirugía de reducción de volumen en pacientes seleccionados modifica el índice BODE reduciéndolo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y que la ventilación no invasiva en las exacerbaciones con fallo respiratorio incide en la supervivencia.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir, manifestar que nos encontramos en el momento actual en el año SEPAR EPOC/Tabaco, y sabemos que solo el 17% de la población española conoce el término EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Estamos, por tanto, ante un reto importante, que no es otro que difundir y dar a conocer a la población esta enfermedad respiratoria, que actualmente es la tercera causa de muerte, y su relación incuestionable con el tabaco.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Causas de mortalidad en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Predictores de mortalidad en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "¿Factores relacionados con una mayor supervivencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica?" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of COPD in Spain: Impact of undiagnosed COPD on quality of life and daily life activities" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 6 | 2 | 8 |
| 2024 October | 175 | 18 | 193 |
| 2024 September | 170 | 13 | 183 |
| 2024 August | 153 | 38 | 191 |
| 2024 July | 154 | 26 | 180 |
| 2024 June | 127 | 34 | 161 |
| 2024 May | 184 | 22 | 206 |
| 2024 April | 99 | 25 | 124 |
| 2024 March | 87 | 27 | 114 |
| 2024 February | 75 | 36 | 111 |
| 2023 March | 38 | 4 | 42 |
| 2023 February | 200 | 35 | 235 |
| 2023 January | 149 | 38 | 187 |
| 2022 December | 170 | 36 | 206 |
| 2022 November | 256 | 36 | 292 |
| 2022 October | 196 | 50 | 246 |
| 2022 September | 206 | 38 | 244 |
| 2022 August | 193 | 59 | 252 |
| 2022 July | 123 | 49 | 172 |
| 2022 June | 146 | 40 | 186 |
| 2022 May | 178 | 52 | 230 |
| 2022 April | 178 | 54 | 232 |
| 2022 March | 247 | 73 | 320 |
| 2022 February | 177 | 46 | 223 |
| 2022 January | 180 | 41 | 221 |
| 2021 December | 138 | 49 | 187 |
| 2021 November | 151 | 50 | 201 |
| 2021 October | 156 | 59 | 215 |
| 2021 September | 141 | 53 | 194 |
| 2021 August | 105 | 52 | 157 |
| 2021 July | 118 | 33 | 151 |
| 2021 June | 147 | 57 | 204 |
| 2021 May | 132 | 39 | 171 |
| 2021 April | 343 | 118 | 461 |
| 2021 March | 247 | 48 | 295 |
| 2021 February | 169 | 47 | 216 |
| 2021 January | 156 | 56 | 212 |
| 2020 December | 162 | 57 | 219 |
| 2020 November | 233 | 47 | 280 |
| 2020 October | 208 | 40 | 248 |
| 2020 September | 213 | 37 | 250 |
| 2020 August | 159 | 24 | 183 |
| 2020 July | 217 | 49 | 266 |
| 2020 June | 307 | 24 | 331 |
| 2020 May | 298 | 51 | 349 |
| 2020 April | 366 | 35 | 401 |
| 2020 March | 376 | 40 | 416 |
| 2020 February | 242 | 34 | 276 |
| 2020 January | 232 | 39 | 271 |
| 2019 December | 216 | 30 | 246 |
| 2019 November | 241 | 48 | 289 |
| 2019 October | 248 | 26 | 274 |
| 2019 September | 237 | 24 | 261 |
| 2019 August | 130 | 24 | 154 |
| 2019 July | 165 | 43 | 208 |
| 2019 June | 232 | 45 | 277 |
| 2019 May | 203 | 67 | 270 |
| 2019 April | 229 | 66 | 295 |
| 2019 March | 242 | 63 | 305 |
| 2019 February | 154 | 36 | 190 |
| 2019 January | 168 | 32 | 200 |
| 2018 December | 154 | 35 | 189 |
| 2018 November | 261 | 53 | 314 |
| 2018 October | 306 | 28 | 334 |
| 2018 September | 151 | 20 | 171 |
| 2018 May | 150 | 1 | 151 |
| 2018 April | 198 | 4 | 202 |
| 2018 March | 249 | 17 | 266 |
| 2018 February | 243 | 15 | 258 |
| 2018 January | 242 | 12 | 254 |
| 2017 December | 153 | 18 | 171 |
| 2017 November | 164 | 17 | 181 |
| 2017 October | 144 | 19 | 163 |
| 2017 September | 129 | 28 | 157 |
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| 2017 May | 157 | 37 | 194 |
| 2017 April | 82 | 33 | 115 |
| 2017 March | 80 | 51 | 131 |
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| 2017 January | 57 | 16 | 73 |
| 2016 December | 82 | 15 | 97 |
| 2016 November | 97 | 42 | 139 |
| 2016 October | 16 | 5 | 21 |
| 2016 September | 9 | 8 | 17 |
| 2016 August | 48 | 33 | 81 |
| 2016 July | 30 | 17 | 47 |
| 2016 June | 1 | 1 | 2 |
| 2016 April | 6 | 6 | 12 |
| 2016 March | 4 | 4 | 8 |
| 2016 February | 7 | 7 | 14 |
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