Editorial
Brotes de tuberculosis: más allá de la prueba de la tuberculina
Tuberculosis outbreaks: Beyond the tuberculin skin test
Read
10999
Timeswas read the article
2335
Total PDF
8664
Total HTML
Share statistics
array:23 [ "pii" => "S030028961600034X" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.01.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-06-01" "aid" => "1324" "copyright" => "SEPAR" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:287-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4776 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 120 "HTML" => 3918 "PDF" => 738 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1579212916300222" "issn" => "15792129" "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.03.017" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-06-01" "aid" => "1324" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:287-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1840 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 122 "HTML" => 1212 "PDF" => 506 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Tuberculosis Outbreaks: Beyond the Tuberculin Skin Test" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "287" "paginaFinal" => "288" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Brotes de tuberculosis: más allá de la prueba de la tuberculina" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Maria Luiza de Souza-Galvão, Mateu Espasa Soley" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Maria Luiza" "apellidos" => "de Souza-Galvão" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Mateu" "apellidos" => "Espasa Soley" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S030028961600034X" "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.01.013" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030028961600034X?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212916300222?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/15792129/0000005200000006/v1_201605260126/S1579212916300222/v1_201605260126/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0300289615003221" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2015.07.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-06-01" "aid" => "1235" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:289-92" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3167 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 137 "HTML" => 2281 "PDF" => 749 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Brote de tuberculosis resistente a isoniacida en una comunidad de inmigrantes en España" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "289" "paginaFinal" => "292" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Outbreak of isoniazid-resistant tuberculosis in an immigrant community in Spain" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 929 "Ancho" => 1651 "Tamanyo" => 86082 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Árbol de actuación e interpretación de la tuberculina e IGRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Cristina Hernán García, Lourdes Moreno Cea, Virginia Fernández Espinilla, Gema Ruiz Lopez del Prado, Socorro Fernández Arribas, Irene Andrés García, Verónica Rubio, Silvan Vesenbeckh, José María Eiros Bouza" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Hernán García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Lourdes" "apellidos" => "Moreno Cea" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Virginia" "apellidos" => "Fernández Espinilla" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Gema" "apellidos" => "Ruiz Lopez del Prado" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Socorro" "apellidos" => "Fernández Arribas" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Irene" "apellidos" => "Andrés García" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Verónica" "apellidos" => "Rubio" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Silvan" "apellidos" => "Vesenbeckh" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "José María" "apellidos" => "Eiros Bouza" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212916000318" "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.02.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212916000318?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289615003221?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005200000006/v1_201605260144/S0300289615003221/v1_201605260144/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Brotes de tuberculosis: más allá de la prueba de la tuberculina" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "287" "paginaFinal" => "288" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Maria Luiza de Souza-Galvão, Mateu Espasa Soley" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Maria Luiza" "apellidos" => "de Souza-Galvão" "email" => array:1 [ 0 => "msouza@vhebron.net" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Mateu" "apellidos" => "Espasa Soley" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Tuberculosis Vall d’Hebron-Drassanes, Servicio de Neumología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Tuberculosis Vall d’Hebron-Drassanes, Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Tuberculosis outbreaks: Beyond the tuberculin skin test" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El buen control de la tuberculosis requiere un diagnóstico precoz, el correcto tratamiento de los enfermos, así como la práctica del estudio de los contactos para la detección de nuevos casos, y el tratamiento de los infectados susceptibles de desarrollar la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de brotes epidémicos de tuberculosis ha sido y continúa siendo un hecho frecuente en nuestro medio. Las comunidades cerradas, el retraso en el diagnóstico del caso índice, la susceptibilidad de la población afectada y la eficiencia en la transmisión («fitness») de la cepa, son factores que favorecen la aparición de brotes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 2005, Sarrat Torres et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, describieron un brote de tuberculosis en una guardería de Zaragoza, dónde 11 de los 94 niños estudiados resultaron infectados (11,7%) y de estos, 10 fueron diagnosticados de enfermedad activa, 9 de los cuales con confirmación microbiológica a partir de muestras de aspirado gástrico. La localización pulmonar y laríngea, el importante retraso diagnóstico del caso índice (la monitora) y el contacto cercano con niños de escasa edad, favorecieron una gran transmisibilidad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro brote escolar descrito en un colegio de primaria de Madrid, la tasa de contagio en la que se incluyeron enfermos e infectados, fue del 94%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A partir de 3 casos pediátricos iniciales, el auténtico caso índice resultó ser la maestra, diagnosticada de tuberculosis pulmonar cavitaria bacilífera. En este brote, la toma de muestras por aspirado gástrico a todos los contactos infectados como evaluación diagnóstica completa previa al inicio del tratamiento de la infección tuberculosa latente, permitió el diagnóstico de 7 nuevos casos, 2 de ellos asintomáticos y sin alteraciones en la radiografía de tórax. Otros autores describieron la toma de muestra a través del esputo inducido como una técnica rentable para el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> en 3 de los 7 alumnos diagnosticados de enfermedad activa en otra microepidemia escolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Cataluña, durante el período 1998-2002, se describieron 27 brotes de tuberculosis, el 70% de los cuales había ocurrido en el ámbito familiar, con una baja implicación de la población inmigrante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En los años siguientes (2003-2004), se llevó a cabo, en la ciudad de Barcelona, un estudio sobre los patrones relacionados con la transmisión de la tuberculosis entre la población autóctona y la extranjera, utilizando la epidemiología molecular. Este estudio puso de manifiesto la existencia de casi un 40% de cepas agrupadas en 65 <span class="elsevierStyleItalic">clusters</span>, de los cuales, aproximadamente el 55% implicaban únicamente autóctonos, el 11% solo a inmigrantes y en el 34% ambas poblaciones compartían la cepa. Cabe destacar que la mayoría de los pacientes nacidos en el extranjero incluidos en los casos mixtos, procedían de Sudamérica, lo que sugirió a los autores que la proximidad cultural actuaría como factor importante para romper las barreras y favorecer la transmisión bidireccional entre las comunidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este número de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Archivos de Bronconeumología</span>, Hernán García et al. describen un brote de tuberculosis con resistencia a la isoniacida en una comunidad de inmigrantes en Valladolid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. A partir de un caso de tuberculosis declarado en una paciente de nacionalidad boliviana, se realizó la búsqueda activa de convivientes y contactos, detectándose 5 nuevos casos. El genotipado y antibiograma ampliado de las muestras de esputo aisló <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> resistente a isoniacida en todos los pacientes. En este brote no se describió transmisión entre comunidades, ya que todos los casos secundarios fueron nacidos o descendían de la familia boliviana, afincados en España desde hacía más de 10 años, y sin viajes recientes a su país de origen. Como bien señalan los autores, es difícil determinar si la enfermedad del caso índice corresponde a una reactivación de una tuberculosis importada o a una infección reciente. Solo los estudios de epidemiología molecular y/o de linajes de otras cepas similares en un contexto de investigación podrían determinarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio exhaustivo de las muestras de los contactos permite realizar el diagnóstico de certeza de nuevos casos, el estudio de las sensibilidades a los fármacos antituberculosos, así como determinar las coincidencias moleculares que corroboran la sospecha epidemiológica. En Londres, utilizando técnicas de epidemiología molecular (IS6110-restriction fragment length polymorphism [RFLP]), de manera retrospectiva se pudo determinar la extensión de un brote de tuberculosis con monorresistencia a la isoniacida y alta tasa de transmisibilidad, descrito en el año 2000, con el primer caso aparecido 5 años antes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas moleculares comercializadas y validadas en los últimos años (GenoType<span class="elsevierStyleSup">®</span> MDRTBplus-Hain, GeneXpert<span class="elsevierStyleSup">®</span>-TB-Cepheid) agilizan la detección de los mecanismos genéticos que determinan la resistencia a isoniacida y/o rifampicina, no solo a partir de las cepas crecidas sino también a partir de muestra directa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El diagnóstico precoz de las posibles resistencias las convierte en herramientas muy útiles para acelerar el estudio de contactos, evitando demoras y tratamientos inadecuados de la enfermedad e infección tuberculosa. La OMS establece la técnica del GeneXpert<span class="elsevierStyleSup">®</span>-TB como de referencia para el diagnóstico de tuberculosis en los países con alta carga de tuberculosis resistente, y escasas infraestructuras de laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En nuestro país, se recomienda el uso de estas tecnologías en aislamientos de cultivo positivo o directamente en muestras con baciloscopia intensa en casos de sospecha de resistencia: población inmigrante, tratamientos previos, fracaso terapéutico o contacto con pacientes resistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A pesar de ello, no existe un protocolo clínico-analítico estandarizado para utilizar estas técnicas moleculares en muestra directa, y cada centro utiliza sus propios criterios. Dado que en nuestro entorno la capacidad técnica de la mayoría de laboratorios lo permitiría, y que gran parte de los casos nuevos son de población inmigrante de zonas con elevadas tasas de resistencia, una posibilidad sería la determinación de estudios de resistencia molecular de forma sistemática directamente de las muestras clínicas, sobre todo en aquellos casos bacilíferos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio descrito por Hernán García et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, es un ejemplo de como el uso de nuevas tecnologías de laboratorio, y la correcta coordinación entre el microbiólogo, el clínico y la salud pública, son las claves para un buen manejo de los brotes de tuberculosis en la comunidad, en especial cuando existe la sospecha de posibles cepas resistentes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Documento de consenso sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. González-Martín" 1 => "J.M. García-García" 2 => "L. Anibarro" 3 => "R. Vidal" 4 => "J. Esteban" 5 => "R. Blanquer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arbres.2010.02.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol" "fecha" => "2010" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "255" "paginaFinal" => "274" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20444533" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Brote epidémico de tuberculosis en una guardería de Zaragoza" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Sarrat Torres" 1 => "R. Macipe Costa" 2 => "F. de Juan Martín" 3 => "M.A. Lezcano Carreras" 4 => "M. Bouthelier Moreno" 5 => "M.A. Marín Bravo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2006" "volumen" => "65" "paginaInicial" => "219" "paginaFinal" => "224" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Brote de tuberculosis en un colegio de primaria: descripción y consideraciones sobre el valor del jugo gástrico en el manejo de microepidemias" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Tagarro" 1 => "S. Jiménez" 2 => "A. Sánchez" 3 => "A. Arroyo" 4 => "J. Aracil" 5 => "A. Cañete" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eimc.2010.08.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2011" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "90" "paginaFinal" => "95" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21353724" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estudio de los brotes de tuberculosis que han generado informes epidemiológicos en Cataluña (1998-2002)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.M. Bran" 1 => "J.A. Cayla" 2 => "A. Domínguez" 3 => "N. Camps" 4 => "P. Godoy" 5 => "A. Orcau" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol" "fecha" => "2006" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "260" "paginaFinal" => "266" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16827973" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Brote de tuberculosis en una escuela" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.P. Antón" 1 => "J.A.G. Carrasco" 2 => "G.L. Lois" 3 => "I.M. Villeneuve" 4 => "M.L. Beckouche" 5 => "E. García" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2007" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "18" "paginaFinal" => "21" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tuberculosis transmission patterns among Spanish-born and foreign-born populations in the city of Barcelona" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Borrell" 1 => "M. Español" 2 => "A. Orcau" 3 => "G. Tudo" 4 => "F. March" 5 => "J.A. Cayla" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1469-0691.2009.02886.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect" "fecha" => "2010" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "568" "paginaFinal" => "574" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19681961" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Brote de tuberculosis resistente a isoniacida en una comunidad de inmigrantes en España" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Hernán García" 1 => "L. Moreno Cea" 2 => "V. Fernández Espinilla" 3 => "G. Ruiz Lopez del Prado" 4 => "S. Fernández Arribas" 5 => "I. Andrés García" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol." "fecha" => "2016" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "289" "paginaFinal" => "292" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outbreak of isoniazid resistant tuberculosis in north London" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.C. Ruddy" 1 => "A.P. Davies" 2 => "M.D. Yates" 3 => "S. Yates" 4 => "S. Balasegaram" 5 => "Y. Drabu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thorax" "fecha" => "2004" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "279" "paginaFinal" => "285" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15047945" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Update on the diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis [Article in English, Spanish]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.A. Caminero Luna" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp" "fecha" => "2015" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Automated real-time nucleic acid amplification technology for rapid and simultaneous detection of tuberculosis and rifampicin resistance: Xpert<span class="elsevierStyleSup">®</span> MTB/RIF system policy statement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "WHO" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "fecha" => "2011" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "35" "editorial" => "World Health Organization" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03002896/0000005200000006/v1_201605260144/S030028961600034X/v1_201605260144/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14517" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorials / Editoriales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005200000006/v1_201605260144/S030028961600034X/v1_201605260144/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030028961600034X?idApp=UINPBA00003Z" ]
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 8 | 6 | 14 |
| 2024 October | 67 | 16 | 83 |
| 2024 September | 49 | 13 | 62 |
| 2024 August | 81 | 33 | 114 |
| 2024 July | 50 | 18 | 68 |
| 2024 June | 88 | 30 | 118 |
| 2024 May | 104 | 30 | 134 |
| 2024 April | 62 | 30 | 92 |
| 2024 March | 56 | 22 | 78 |
| 2024 February | 39 | 26 | 65 |
| 2023 March | 31 | 4 | 35 |
| 2023 February | 74 | 31 | 105 |
| 2023 January | 53 | 37 | 90 |
| 2022 December | 94 | 39 | 133 |
| 2022 November | 131 | 29 | 160 |
| 2022 October | 80 | 53 | 133 |
| 2022 September | 97 | 27 | 124 |
| 2022 August | 75 | 46 | 121 |
| 2022 July | 71 | 50 | 121 |
| 2022 June | 76 | 30 | 106 |
| 2022 May | 147 | 50 | 197 |
| 2022 April | 155 | 59 | 214 |
| 2022 March | 162 | 46 | 208 |
| 2022 February | 136 | 32 | 168 |
| 2022 January | 116 | 35 | 151 |
| 2021 December | 84 | 43 | 127 |
| 2021 November | 107 | 47 | 154 |
| 2021 October | 101 | 55 | 156 |
| 2021 September | 103 | 45 | 148 |
| 2021 August | 64 | 36 | 100 |
| 2021 July | 52 | 30 | 82 |
| 2021 June | 117 | 45 | 162 |
| 2021 May | 103 | 57 | 160 |
| 2021 April | 182 | 104 | 286 |
| 2021 March | 142 | 56 | 198 |
| 2021 February | 104 | 26 | 130 |
| 2021 January | 74 | 26 | 100 |
| 2020 December | 89 | 24 | 113 |
| 2020 November | 103 | 25 | 128 |
| 2020 October | 100 | 31 | 131 |
| 2020 September | 101 | 28 | 129 |
| 2020 August | 124 | 24 | 148 |
| 2020 July | 180 | 28 | 208 |
| 2020 June | 118 | 12 | 130 |
| 2020 May | 149 | 13 | 162 |
| 2020 April | 228 | 22 | 250 |
| 2020 March | 187 | 23 | 210 |
| 2020 February | 113 | 24 | 137 |
| 2020 January | 119 | 25 | 144 |
| 2019 December | 117 | 18 | 135 |
| 2019 November | 149 | 18 | 167 |
| 2019 October | 146 | 25 | 171 |
| 2019 September | 186 | 14 | 200 |
| 2019 August | 136 | 27 | 163 |
| 2019 July | 124 | 26 | 150 |
| 2019 June | 171 | 11 | 182 |
| 2019 May | 220 | 27 | 247 |
| 2019 April | 201 | 18 | 219 |
| 2019 March | 152 | 19 | 171 |
| 2019 February | 131 | 18 | 149 |
| 2019 January | 126 | 16 | 142 |
| 2018 December | 107 | 20 | 127 |
| 2018 November | 161 | 32 | 193 |
| 2018 October | 170 | 23 | 193 |
| 2018 September | 108 | 14 | 122 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 5 | 0 | 5 |
| 2018 June | 4 | 0 | 4 |
| 2018 May | 58 | 0 | 58 |
| 2018 April | 98 | 10 | 108 |
| 2018 March | 55 | 9 | 64 |
| 2018 February | 88 | 7 | 95 |
| 2018 January | 118 | 3 | 121 |
| 2017 December | 60 | 12 | 72 |
| 2017 November | 34 | 11 | 45 |
| 2017 October | 34 | 3 | 37 |
| 2017 September | 39 | 11 | 50 |
| 2017 August | 39 | 5 | 44 |
| 2017 July | 38 | 11 | 49 |
| 2017 June | 54 | 11 | 65 |
| 2017 May | 79 | 15 | 94 |
| 2017 April | 68 | 14 | 82 |
| 2017 March | 38 | 22 | 60 |
| 2017 February | 29 | 19 | 48 |
| 2017 January | 34 | 15 | 49 |
| 2016 December | 40 | 14 | 54 |
| 2016 November | 42 | 32 | 74 |
| 2016 October | 73 | 50 | 123 |
| 2016 September | 66 | 22 | 88 |
| 2016 August | 12 | 6 | 18 |
| 2016 July | 8 | 3 | 11 |
| 2016 June | 80 | 47 | 127 |
| 2016 May | 9 | 5 | 14 |
| 2016 April | 3 | 4 | 7 |
| 2016 March | 4 | 4 | 8 |
| 2016 February | 3 | 3 | 6 |
Show all
