Carta al Director
Infestación pulmonar por Strongyloides stercoralis
Pulmonary Strongyloides stercoralis infection
Violeta Esteban Ronda
, José Franco Serrano, María Luisa Briones Urtiaga
Corresponding author
Servicio de Neumología, Hospital Clínico Universitario, Valencia, España
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Sin embargo, cuando existen alteraciones inmunitarias los ciclos se aceleran, e incluso el parásito se puede diseminar hacia otros órganos, alcanzando una mortalidad de hasta el 87%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Presentamos un caso de infestación por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercolaris</span> con afectación pulmonar grave.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 84 años, fumador activo con un consumo acumulado de 60 paquetes-años, hipertenso, gastrectomizado 7 años antes por neoplasia gástrica, y reintervenido por absceso en bazo que requirió esplenectomía. Había trabajado como agricultor, regando el campo descalzo ocasionalmente. Consulta por un cuadro de 5 meses de evolución con astenia, disfagia, febrícula, anorexia y pérdida de peso. Ingresó en otro centro 14 días con el diagnóstico de neumonía, siendo tratado con ertapenem, clindamicina, corticoides y broncodilatadores. 7 días tras el alta es traído a nuestro hospital ante deterioro progresivo. A la exploración física presentaba caquexia, crepitantes en hemitórax izquierdo y abdomen ligeramente doloroso a la palpación. En la analítica destacaba aumento de reactantes de fase aguda, sin eosinofilia. La tomografía axial computarizada mostró una consolidación en lóbulo superior izquierdo, con áreas de cavitación de paredes irregulares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) y marcada dilatación de asas de intestino delgado. El paciente fue tratado con piperacilina-tazobactam y amikacina sin obtener mejoría. Se realizó fibrobroncoscopia, en la que se observó una secreción fluida verdosa, con larvas filariformes de <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span> en la citología del broncoaspirado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Ante el diagnóstico de infestación pulmonar se añadió albendazol e ivermectina. No obstante, se produjo un empeoramiento progresivo, y el paciente falleció a los 26 días.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las larvas filariformes de <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span> penetran por la piel, acceden por el sistema venoso a cavidades derechas cardíacas, y de estas a los pulmones. A través de la glotis pasan al aparato digestivo donde depositan huevos y liberan larvas rabditiformes no infectantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Estas pueden transformarse en filariformes invasoras durante los ciclos de autoinfección penetrando la mucosa intestinal para completar el ciclo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, produciendo ulceraciones que favorecen bacteriemias. En la infestación pulmonar, las larvas infiltran los espacios alveolares y vasculares con evolución a neumonitis intersticial difusa hemorrágica, distrés respiratorio del adulto o neumonía lobar como en el caso presentado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente trabajaba descalzo en el campo, lo que explicaría la puerta de entrada, mientras que diferentes factores pudieron precipitar la infestación: gastrectomía con la consiguiente aclorhidria, ausencia de bazo, desnutrición y tratamiento con corticosteroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Cabe destacar que la parasitosis por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span> no es únicamente exótica, sino que es endémica en la costa mediterránea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, con la prevalencia más alta en agricultores de ciertas comarcas. 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| 2023 November | 1 | 0 | 1 |
| 2023 June | 4 | 1 | 5 |
| 2023 May | 1 | 0 | 1 |
| 2023 April | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 21 | 3 | 24 |
| 2023 February | 105 | 38 | 143 |
| 2023 January | 100 | 26 | 126 |
| 2022 December | 111 | 29 | 140 |
| 2022 November | 172 | 40 | 212 |
| 2022 October | 203 | 47 | 250 |
| 2022 September | 150 | 38 | 188 |
| 2022 August | 94 | 44 | 138 |
| 2022 July | 106 | 44 | 150 |
| 2022 June | 136 | 45 | 181 |
| 2022 May | 122 | 46 | 168 |
| 2022 April | 105 | 40 | 145 |
| 2022 March | 133 | 49 | 182 |
| 2022 February | 94 | 34 | 128 |
| 2022 January | 129 | 37 | 166 |
| 2021 December | 83 | 40 | 123 |
| 2021 November | 122 | 58 | 180 |
| 2021 October | 170 | 48 | 218 |
| 2021 September | 110 | 60 | 170 |
| 2021 August | 104 | 43 | 147 |
| 2021 July | 112 | 52 | 164 |
| 2021 June | 139 | 50 | 189 |
| 2021 May | 158 | 67 | 225 |
| 2021 April | 252 | 109 | 361 |
| 2021 March | 191 | 104 | 295 |
| 2021 February | 173 | 41 | 214 |
| 2021 January | 131 | 37 | 168 |
| 2020 December | 93 | 33 | 126 |
| 2020 November | 110 | 34 | 144 |
| 2020 October | 145 | 26 | 171 |
| 2020 September | 126 | 29 | 155 |
| 2020 August | 126 | 28 | 154 |
| 2020 July | 135 | 42 | 177 |
| 2020 June | 119 | 23 | 142 |
| 2020 May | 187 | 37 | 224 |
| 2020 April | 110 | 38 | 148 |
| 2020 March | 167 | 41 | 208 |
| 2020 February | 78 | 21 | 99 |
| 2020 January | 120 | 20 | 140 |
| 2019 December | 156 | 35 | 191 |
| 2019 November | 143 | 42 | 185 |
| 2019 October | 137 | 28 | 165 |
| 2019 September | 150 | 47 | 197 |
| 2019 August | 111 | 28 | 139 |
| 2019 July | 119 | 44 | 163 |
| 2019 June | 110 | 39 | 149 |
| 2019 May | 169 | 46 | 215 |
| 2019 April | 164 | 46 | 210 |
| 2019 March | 104 | 34 | 138 |
| 2019 February | 144 | 37 | 181 |
| 2019 January | 143 | 46 | 189 |
| 2018 December | 116 | 44 | 160 |
| 2018 November | 213 | 27 | 240 |
| 2018 October | 202 | 29 | 231 |
| 2018 September | 167 | 12 | 179 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 65 | 0 | 65 |
| 2018 April | 103 | 6 | 109 |
| 2018 March | 54 | 7 | 61 |
| 2018 February | 64 | 9 | 73 |
| 2018 January | 96 | 7 | 103 |
| 2017 December | 83 | 8 | 91 |
| 2017 November | 63 | 9 | 72 |
| 2017 October | 45 | 9 | 54 |
| 2017 September | 51 | 7 | 58 |
| 2017 August | 49 | 9 | 58 |
| 2017 July | 36 | 13 | 49 |
| 2017 June | 48 | 13 | 61 |
| 2017 May | 59 | 21 | 80 |
| 2017 April | 43 | 9 | 52 |
| 2017 March | 33 | 12 | 45 |
| 2017 February | 27 | 13 | 40 |
| 2017 January | 33 | 23 | 56 |
| 2016 December | 46 | 20 | 66 |
| 2016 November | 75 | 35 | 110 |
| 2016 October | 8 | 8 | 16 |
| 2016 August | 39 | 23 | 62 |
| 2016 July | 21 | 13 | 34 |
| 2016 April | 4 | 5 | 9 |
| 2016 March | 2 | 3 | 5 |
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