Carta al Director
La guía española del manejo del asma (GEMA 4.0) está obsoleta en lo que a vacunación antineumocócica se refiere
Obsolete anti-pneumoccal vaccination recommendations in the Spanish guidelines for the management of asthma (GEMA 4.0)
Enrique Mascarósa,
, Daniel Ocañab, Federico Martinón-Torresc, en nombre de Neumoexpertos en Prevención ◊
Corresponding author
a Departamento de Salud, Hospital Dr. Peset, Centro de Atención Primaria Fuente de San Luis, Valencia, España
b Grupo Respiratorio de Atención Primaria, Centro de Salud de Algeciras, Algeciras, Cádiz, España
c Pediatría Clínica, Infectológica y Traslacional, Hospital Clínico Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, A Coruña, España
Read
8118
Timeswas read the article
2264
Total PDF
5854
Total HTML
Share statistics
array:24 [ "pii" => "S0300289616000284" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.01.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-08-01" "aid" => "1318" "copyright" => "SEPAR" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:448" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3029 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 98 "HTML" => 2251 "PDF" => 680 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1579212916301185" "issn" => "15792129" "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.06.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-08-01" "aid" => "1318" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:448" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2073 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 136 "HTML" => 1466 "PDF" => 471 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>" "titulo" => "Obsolete Anti-pneumoccal Vaccination Recommendations in the Spanish Guidelines for the Management of Asthma (GEMA 4.0)" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "448" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "La guía española del manejo del asma (GEMA 4.0) está obsoleta en lo que a vacunación antineumocócica se refiere" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Enrique Mascarós, Daniel Ocaña, Federico Martinón-Torres" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Mascarós" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Ocaña" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Federico" "apellidos" => "Martinón-Torres" ] 3 => array:1 [ "colaborador" => "en nombre de Neumoexpertos en Prevención" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0300289616000284" "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.01.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616000284?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212916301185?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/15792129/0000005200000008/v1_201607230336/S1579212916301185/v1_201607230336/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S030028961630059X" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.03.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-08-01" "aid" => "1367" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:449" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3541 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 100 "HTML" => 2674 "PDF" => 767 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "La guía española del manejo del asma (GEMA 4.0) está obsoleta en lo que a vacunación antineumocócica se refiere. Respuesta de los autores" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "449" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Obsolete anti-pneumococcal vaccination recommendations in the spanish guidelines for the management of asthma (GEMA 4.0): The authors reply" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Vicente Plaza Moral, Cesáreo Álvarez Rodríguez, Antonio Gómez-Outes, Fernando Gómez Ruiz, Antolín López Viña, Francisco Javier Pellegrini Belinchón, Javier Plaza Zamora, José Antonio Quintano Jiménez, Santiago Quirce Gancedo, José Sanz Ortega, Ramona Soler Vilarrasa, José Ramón Villa Asensi" "autores" => array:13 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Vicente" "apellidos" => "Plaza Moral" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Cesáreo" "apellidos" => "Álvarez Rodríguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Gómez-Outes" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Gómez Ruiz" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Antolín" "apellidos" => "López Viña" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Pellegrini Belinchón" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Plaza Zamora" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "José Antonio" "apellidos" => "Quintano Jiménez" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Santiago" "apellidos" => "Quirce Gancedo" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Sanz Ortega" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Ramona" "apellidos" => "Soler Vilarrasa" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "José Ramón" "apellidos" => "Villa Asensi" ] 12 => array:1 [ "colaborador" => "en representación del Comité Ejecutivo de la Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA)" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212916301252" "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.06.021" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212916301252?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030028961630059X?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005200000008/v1_201607230338/S030028961630059X/v1_201607230338/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0300289615004822" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2015.11.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-08-01" "aid" => "1288" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:447" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2373 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 98 "HTML" => 1654 "PDF" => 621 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Índice de agua pulmonar extravascular y fracaso de la ventilación no invasiva. ¿Es la última frontera para una correcta decisión?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "447" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Extravascular Lung Water Index as a Predictive Factor For Non-invasive Ventilation Failure. The Last Chance to Make the Right Decision?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Antonio M. Esquinas, Fernanda Tagliaferri, Maria Barbagallo" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Antonio M." "apellidos" => "Esquinas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Fernanda" "apellidos" => "Tagliaferri" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Maria" "apellidos" => "Barbagallo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212916301100" "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.06.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212916301100?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289615004822?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005200000008/v1_201607230338/S0300289615004822/v1_201607230338/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "La guía española del manejo del asma (GEMA 4.0) está obsoleta en lo que a vacunación antineumocócica se refiere" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "448" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Enrique Mascarós, Daniel Ocaña, Federico Martinón-Torres" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Mascarós" "email" => array:2 [ 0 => "enmasba@gmail.com" 1 => "enmasba@sociedadgrap.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Ocaña" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Federico" "apellidos" => "Martinón-Torres" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:2 [ "colaborador" => "en nombre de Neumoexpertos en Prevención" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">◊</span>" "identificador" => "fn1" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Salud, Hospital Dr. Peset, Centro de Atención Primaria Fuente de San Luis, Valencia, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Grupo Respiratorio de Atención Primaria, Centro de Salud de Algeciras, Algeciras, Cádiz, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Pediatría Clínica, Infectológica y Traslacional, Hospital Clínico Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, A Coruña, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Obsolete anti-pneumoccal vaccination recommendations in the Spanish guidelines for the management of asthma (GEMA 4.0)" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reciente versión de la guía española del manejo del asma (GEMA 4.0) refleja en el apartado de recomendaciones sobre vacunación que: «La vacunacio¿n antigripal y la neumoco¿cica no han mostrado eficacia en la prevencio¿n de exacerbaciones de asma. No obstante, debido a que es una estrategia coste-efectiva, y al elevado riesgo de complicaciones en pacientes con procesos cro¿nicos, la vacunacio¿n antigripal anual deberi¿a ser considerada en pacientes con asma moderada y grave, tanto adultos como nin¿os»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esta afirmación, que omite la recomendación de la vacunación antineumocócica, está obsoleta a la luz del conocimiento actual, y está sustentada en una referencia del año 2002.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos trabajos recomiendan la vacunación antineumocócica del paciente asmático, alguno<span class="elsevierStyleCrossOut">s</span> firmado<span class="elsevierStyleCrossOut">s</span> por la propia Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. En concreto, el consenso sobre la vacunación antineumocócica en el adulto con enfermedad de base, firmado por 16 sociedades científicas, refiere que «Además de la EPOC, entre las enfermedades respiratorias crónicas que parecen actuar como factor de riesgo se encuentra el asma». Varias recomendaciones de vacunación antineumocócica específicas para sujetos con enfermedades respiratorias, y revisiones sistemáticas recientes, hacen referencia a la necesidad de prevención de enfermedad neumocócica en estos pacientes por su incremento del riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes estudios asocian mayor incidencia de enfermedad neumocócica invasora (ENI) en pacientes asmáticos, variable según el grado de afectación. El grupo de alto riesgo —definido como asmáticos con una o más hospitalizaciones o visitas a urgencias, uso de tratamiento de rescate o corticoides orales por periodos largos de tiempo, o utilización de beta-agonistas 3 o más veces el año anterior— es el más expuesto a sufrir ENI. Una revisión sistemática sobre el riesgo de ENI en el paciente asmático concluyó que dado el elevado riesgo de estos pacientes, se deberían incluir dentro del grupo de recomendación de vacunación antineumocócica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente, los datos disponibles en relación con la neumonía neumocócica —forma más frecuente de presentación de enfermedad neumocócica en adultos— muestran un aumento significativo de la incidencia y del riesgo en sujetos con asma respecto a la población sana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Okapuu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> estudiaron el número necesario de sujetos con asma a vacunar (NNV) para prevenir un caso de ENI, tanto utilizando la vacuna antineumocócica conjugada 13-valente (PCV-13), como la vacuna antineumocócica polisacárida 23-valente (PPV-23) en el paciente con asma. Asumiendo una eficacia vacunal del 65%, el NNV osciló entre 135 y 839 adultos, siendo equiparable este valor al encontrado para las demás enfermedades contempladas como de alto riesgo y con recomendación de vacunación antineumocócica con ambas vacunas. Además, el estudio CAPiTA (eficacia clínica de la vacunación antineumocócica con PCV13 frente a la neumonía neumocócica), con más de 84.000 sujetos ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años, incluidos pacientes con asma y otras enfermedades respiratorias, ha demostrado la eficacia de PCV-13 para la prevención tanto de la ENI, como de la neumonía neumocócica causada por los serotipos vacunales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de la evidencia expuesta, actualmente se recomienda la vacunación antineumocócica en sujetos con asma, priorizando la administración de una dosis única de PCV-13, seguida posteriormente de la vacunación con PPV-23. Por tanto, dada la importancia, el prestigio y la utilidad clínica de la guía GEMA, solicitamos una rectificación y actualización en el apartado de vacunación, que tenga en consideración las vigentes recomendaciones que se resumen en la indicación de vacunación antineumocócica en pacientes con asma, priorizando las formas graves de enfermedad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Neumoexpertos en prevención es un grupo nacional de trabajo sobre la prevención de la neumonía, auspiciado por el Instituto de Investigación Sanitaria de Santiago, España. Más información en: <a class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="http://www.neumoexpertos.com/">http://www.neumoexpertos.com</a></p>" "identificador" => "fn1" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "GEMA 4.0. Asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Guía española para el manejo del asma [consultado 1 Jun 2015]. Disponible en: <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.gemasma.com/">http://www.gemasma.com</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Consenso sobre la vacunación anti-neumocócica en el adulto con patología de base" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.J. Picazo" 1 => "L.M. Alonso" 2 => "J. Arístegui" 3 => "J.M. Bayas" 4 => "J. Sanz" 5 => "P. del Amo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Quimioter" "fecha" => "2013" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "232" "paginaFinal" => "252" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24080892" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recomendación de la vacuna antineumocócica en las enfermedades respiratorias crónicas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. Casas Maldonado" 1 => "I. Alfageme Michavila" 2 => "V.S. Barchilón Cohen" 3 => "J.I. Peis Redondo" 4 => "D.A. Vargas Ortega" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.semerg.2014.06.012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semergen" "fecha" => "2014" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "313" "paginaFinal" => "325" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25107494" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La vacuna antineumocócica conjugada en la patología respiratoria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "I. Alfageme Michavila" 1 => "J. Hilares Vera" 2 => "I. Alfageme" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Monogr Arch Bronconeumol" "fecha" => "2014" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "109" "paginaFinal" => "117" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rates of pneumococcal disease in adults with chronic medical conditions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K.M. Shea" 1 => "J. Edelsberg" 2 => "D. Weycker" 3 => "R.A. Farkouh" 4 => "D.R. Strutton" 5 => "S.I. Pelton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Open Forum Infect Dis" "fecha" => "2014" "volumen" => "27" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How many individuals with asthma need to be vaccinated to prevent one case of invasive pneumococcal disease?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.M. Okapuu" 1 => "E. Chétrit" 2 => "B. Lefebvre" 3 => "C. Quach" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can J Infect Dis Med Microbiol" "fecha" => "2014" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "147" "paginaFinal" => "150" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25285110" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.J. Bonten" 1 => "S.M. Huijts" 2 => "M. Bolkenbaas" 3 => "C. Webber" 4 => "S. Patterson" 5 => "S. Gault" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1408544" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2015" "volumen" => "372" "paginaInicial" => "1114" "paginaFinal" => "1125" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25785969" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03002896/0000005200000008/v1_201607230338/S0300289616000284/v1_201607230338/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "9222" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Letters to the Director / Cartas al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005200000008/v1_201607230338/S0300289616000284/v1_201607230338/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616000284?idApp=UINPBA00003Z" ]
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 4 | 1 | 5 |
| 2024 October | 58 | 18 | 76 |
| 2024 September | 59 | 12 | 71 |
| 2024 August | 82 | 34 | 116 |
| 2024 July | 51 | 19 | 70 |
| 2024 June | 84 | 27 | 111 |
| 2024 May | 89 | 31 | 120 |
| 2024 April | 55 | 25 | 80 |
| 2024 March | 71 | 27 | 98 |
| 2024 February | 51 | 24 | 75 |
| 2023 March | 12 | 4 | 16 |
| 2023 February | 61 | 28 | 89 |
| 2023 January | 44 | 29 | 73 |
| 2022 December | 75 | 30 | 105 |
| 2022 November | 91 | 31 | 122 |
| 2022 October | 91 | 31 | 122 |
| 2022 September | 130 | 26 | 156 |
| 2022 August | 99 | 42 | 141 |
| 2022 July | 81 | 52 | 133 |
| 2022 June | 125 | 37 | 162 |
| 2022 May | 99 | 39 | 138 |
| 2022 April | 131 | 50 | 181 |
| 2022 March | 135 | 42 | 177 |
| 2022 February | 155 | 33 | 188 |
| 2022 January | 179 | 34 | 213 |
| 2021 December | 75 | 35 | 110 |
| 2021 November | 111 | 53 | 164 |
| 2021 October | 69 | 48 | 117 |
| 2021 September | 62 | 57 | 119 |
| 2021 August | 57 | 47 | 104 |
| 2021 July | 44 | 50 | 94 |
| 2021 June | 54 | 42 | 96 |
| 2021 May | 47 | 46 | 93 |
| 2021 April | 134 | 102 | 236 |
| 2021 March | 88 | 48 | 136 |
| 2021 February | 85 | 40 | 125 |
| 2021 January | 66 | 38 | 104 |
| 2020 December | 72 | 33 | 105 |
| 2020 November | 54 | 37 | 91 |
| 2020 October | 55 | 27 | 82 |
| 2020 September | 52 | 32 | 84 |
| 2020 August | 52 | 20 | 72 |
| 2020 July | 49 | 26 | 75 |
| 2020 June | 58 | 15 | 73 |
| 2020 May | 58 | 17 | 75 |
| 2020 April | 56 | 17 | 73 |
| 2020 March | 65 | 22 | 87 |
| 2020 February | 67 | 19 | 86 |
| 2020 January | 67 | 18 | 85 |
| 2019 December | 60 | 21 | 81 |
| 2019 November | 47 | 22 | 69 |
| 2019 October | 40 | 16 | 56 |
| 2019 September | 41 | 19 | 60 |
| 2019 August | 36 | 15 | 51 |
| 2019 July | 44 | 14 | 58 |
| 2019 June | 37 | 14 | 51 |
| 2019 May | 109 | 10 | 119 |
| 2019 April | 68 | 28 | 96 |
| 2019 March | 58 | 27 | 85 |
| 2019 February | 42 | 27 | 69 |
| 2019 January | 38 | 23 | 61 |
| 2018 December | 49 | 18 | 67 |
| 2018 November | 83 | 17 | 100 |
| 2018 October | 190 | 33 | 223 |
| 2018 September | 80 | 8 | 88 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 54 | 2 | 56 |
| 2018 April | 45 | 9 | 54 |
| 2018 March | 96 | 5 | 101 |
| 2018 February | 83 | 14 | 97 |
| 2018 January | 138 | 9 | 147 |
| 2017 December | 52 | 10 | 62 |
| 2017 November | 25 | 9 | 34 |
| 2017 October | 38 | 7 | 45 |
| 2017 September | 32 | 14 | 46 |
| 2017 August | 38 | 13 | 51 |
| 2017 July | 44 | 14 | 58 |
| 2017 June | 61 | 25 | 86 |
| 2017 May | 53 | 10 | 63 |
| 2017 April | 51 | 23 | 74 |
| 2017 March | 26 | 11 | 37 |
| 2017 February | 27 | 19 | 46 |
| 2017 January | 37 | 9 | 46 |
| 2016 December | 46 | 17 | 63 |
| 2016 November | 81 | 39 | 120 |
| 2016 October | 9 | 5 | 14 |
| 2016 September | 5 | 5 | 10 |
| 2016 August | 37 | 26 | 63 |
| 2016 July | 23 | 15 | 38 |
| 2016 June | 1 | 1 | 2 |
| 2016 April | 4 | 5 | 9 |
| 2016 March | 11 | 17 | 28 |
| 2016 February | 4 | 4 | 8 |
Show all
