Carta al Director
Resección de granulomas en prótesis metálica con microdebridador broncoscópico
Microdebrider bronchoscopy for resection of metal stent granulomas
Francisco M. Páez Codeso
, Antonio Dorado Galindo, Jordi Simó Pólit
Corresponding author
Servicio de Neumología, Hospital Regional Carlos Haya, Málaga, España
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Bilobectomía (resección quirúrgica de 2 lóbulos pulmonares) media e inferior derecha en 2006 por carcinoma broncogénico. En 2011 nuevo carcinoma epidermoide en tráquea, que tratamos endoscópicamente con láser y <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> metálico (Ultraflex<span class="elsevierStyleSup">®</span>) de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Posterior quimioterapia y radioterapia. En marzo de 2014 fue necesario someterlo a intervencionismo broncoscópico para resecar granulomas del extremo distal de la prótesis, que ocluían más del 75% de su luz. Procedimos a la resección mecánica de los mismos con el Straightshot<span class="elsevierStyleSup">®</span> M4 Microdebrider (37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud por 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, con punta de 15° de angulación), a través de un traqueoscopio rígido de Efer-Dumon<span class="elsevierStyleSup">®</span> de 13,20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro. La intervención duró 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, y el postoperatorio fue satisfactorio. Hasta el momento actual, agosto-2015, continúa revisiones sin recidivas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este instrumental, muy conocido en otorrinolaringología y en cirugía de la base del cráneo, apenas ha sido empleado en vía aérea inferior. Básicamente consiste en una punta giratoria conectada a una consola de control. Entre sus ventajas, permite una disección muy rápida del tejido; al tiempo que reseca aspira, manteniendo limpio el campo quirúrgico la mayor parte del tiempo; el anestesista puede aportar toda la fracción inspiratoria de oxígeno (FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) que necesite el paciente. Están comercializados diversos terminales, que permiten resecciones de menor o mayor envergadura según el tamaño de la lesión, la precisión necesarias y el modo corte Skimmer<span class="elsevierStyleSup">®</span>Blade, e incluye también una punta rotatoria en dientes de sierra TriCut<span class="elsevierStyleSup">®</span>Blade de 2,9 o 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La velocidad de rotación es controlada manualmente o por pedal (1.500 a 5.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm). Como inconvenientes, su longitud (37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) limita su campo de acción a tráquea y bronquios principales. Al ser un instrumento rígido, no es posible usarlo con broncoscopia flexible. Ha sido usado tanto en lesiones malignas como benignas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La bibliografía encontrada al respecto es toda extranjera, y no tenemos noticia de que haya sido utilizada en la vía aérea inferior, en nuestro país.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo principal que nos decantó por el microdebridador fue que el paciente sufría una alteración espirométrica con patrón mixto severo, y necesitaba de altos requerimientos de oxigenoterapia para mantener saturaciones de oxígeno seguras. Como sabemos, los procedimientos endoscópicos de termoablación (láser, electrocauterio, argón-plasma), exigen FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> bajas, por el peligro de ignición. Además, la resección mecánica resulta más rápida, con lo que el tiempo anestésico se acorta bastante, dato a tener en cuenta en enfermos con baja reserva cardio-respiratoria. Nuestro paciente portaba un marcapasos permanente, lo cual impide el uso de electrocauterio bronquial. La alternativa hubiera sido la crioterapia, de la que no disponemos en nuestro centro.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, pensamos que la debridación mecánica con este dispositivo abre nuevas posibilidades a las ya tradicionales de ablación térmica, cuando estas no están disponibles o su empleo no resulta seguro.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 716 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 114012 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Punta del microdebridador resecando un granuloma en el extremo distal de la prótesis metálica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Microdebrider bronchoscopy: A new tool for the interventional bronchoscopic" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "W. 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| 2021 June | 64 | 45 | 109 |
| 2021 May | 65 | 36 | 101 |
| 2021 April | 172 | 113 | 285 |
| 2021 March | 70 | 35 | 105 |
| 2021 February | 67 | 39 | 106 |
| 2021 January | 54 | 28 | 82 |
| 2020 December | 44 | 30 | 74 |
| 2020 November | 52 | 34 | 86 |
| 2020 October | 56 | 23 | 79 |
| 2020 September | 47 | 16 | 63 |
| 2020 August | 55 | 27 | 82 |
| 2020 July | 69 | 24 | 93 |
| 2020 June | 47 | 13 | 60 |
| 2020 May | 50 | 23 | 73 |
| 2020 April | 42 | 19 | 61 |
| 2020 March | 45 | 27 | 72 |
| 2020 February | 66 | 19 | 85 |
| 2020 January | 75 | 26 | 101 |
| 2019 December | 57 | 21 | 78 |
| 2019 November | 45 | 18 | 63 |
| 2019 October | 40 | 14 | 54 |
| 2019 September | 48 | 15 | 63 |
| 2019 August | 39 | 19 | 58 |
| 2019 July | 51 | 18 | 69 |
| 2019 June | 84 | 16 | 100 |
| 2019 May | 92 | 23 | 115 |
| 2019 April | 82 | 19 | 101 |
| 2019 March | 54 | 18 | 72 |
| 2019 February | 31 | 21 | 52 |
| 2019 January | 36 | 27 | 63 |
| 2018 December | 53 | 29 | 82 |
| 2018 November | 41 | 13 | 54 |
| 2018 October | 69 | 17 | 86 |
| 2018 September | 41 | 11 | 52 |
| 2018 August | 7 | 0 | 7 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 17 | 1 | 18 |
| 2018 April | 49 | 9 | 58 |
| 2018 March | 30 | 6 | 36 |
| 2018 February | 37 | 10 | 47 |
| 2018 January | 97 | 10 | 107 |
| 2017 December | 72 | 16 | 88 |
| 2017 November | 20 | 5 | 25 |
| 2017 October | 27 | 7 | 34 |
| 2017 September | 30 | 7 | 37 |
| 2017 August | 27 | 11 | 38 |
| 2017 July | 34 | 10 | 44 |
| 2017 June | 32 | 16 | 48 |
| 2017 May | 48 | 12 | 60 |
| 2017 April | 25 | 6 | 31 |
| 2017 March | 23 | 20 | 43 |
| 2017 February | 14 | 12 | 26 |
| 2017 January | 18 | 11 | 29 |
| 2016 December | 31 | 14 | 45 |
| 2016 November | 49 | 31 | 80 |
| 2016 October | 2 | 5 | 7 |
| 2016 August | 31 | 12 | 43 |
| 2016 July | 12 | 4 | 16 |
| 2016 June | 2 | 2 | 4 |
| 2016 April | 2 | 2 | 4 |
| 2016 March | 1 | 1 | 2 |
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