Editorial
GOLD: puntos a favor
GOLD: Its Good Points
Patricia Sobradillo Ecenarro
, David Bravo Blanco
Corresponding author
Servicio de Neumología, Hospital Universitario Araba, Vitoria, Álava, España
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Su objetivo principal era atraer la atención sobre la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), y mejorar su tratamiento y prevención. Otros objetivos fueron estimular la investigación y proporcionar recursos educativos para su uso en todo el mundo. Estos objetivos se alcanzan en cooperación con organizaciones de pacientes/fundaciones, industria farmacéutica, agencias gubernamentales, proveedores del cuidado de la salud y personas con interés en la investigación de la EPOC, atención al paciente y promoción de la salud/prevención de enfermedades.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este año la SEPAR celebra «El año EPOC-tabaco» con el objetivo principal de sensibilizar a la población general sobre el conocimiento de la EPOC y el impacto del tabaquismo. Han pasado 15 años desde que GOLD publicara su primer documento estratégico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, acumulando la experiencia necesaria para servir de guía en la consecución de estos objetivos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras un año como Delegada Nacional de GOLD en España, estas son, a mi modo de ver, las características diferenciales y puntos a favor que presenta esta estrategia:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estructura</span>. Se trata de una organización no gubernamental y sin ánimo de lucro. Tiene una estructura fundamentada en sus estatutos, y conformada por una junta directiva, un comité científico y 2 empleados (un director ejecutivo y un director científico)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La junta directiva se reúne anualmente, y el comité científico lo hace previamente a los congresos anuales de la American Thoracic Society (ATS) y la European Respiratory Society (ERS). GOLD está constituido por un panel de expertos, compuesto por profesionales de la medicina respiratoria, epidemiología y educación para la salud. Para no depender directamente de las aportaciones de la industria farmacéutica, desde el 1 de julio de 2014 las actividades de GOLD son financiadas por la venta de sus documentos y recursos. Estos materiales pueden ser descargados desde la página web de GOLD (<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.goldcopd.org/">http://www.goldcopd.org</a>).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Revisiones</span>. En 2001, el programa GOLD lanzó un primer documento de consenso, <span class="elsevierStyleItalic">The Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Este se actualiza anualmente, y desde su comienzo se planificó una revisión cada 5 años. Así, el documento fue revisado en 2006 y en 2011. En el futuro, y debido a la importante evidencia científica producida anualmente, se plantea no diferenciar entre revisiones anuales y quinquenales. Entre los futuros temas a incluir se encuentran el cribado del cáncer de pulmón en pacientes con EPOC, el papel de las estatinas, la retirada de los corticoides inhalados y las comorbilidades.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Basada en la evidencia</span>. Desde la primera versión, las recomendaciones GOLD se clasifican en el nivel de evidencia según se considere apropiado por los autores (de A [Ensayos clínicos aleatorizados] a D [Panel de expertos]). La graduación refleja la validez de la evidencia que apoya cada recomendación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Impacto clínico</span>. No está claro si el tratamiento farmacológico de los pacientes con EPOC ha cambiado desde la versión inicial del documento. La última revisión de la estrategia GOLD (2011)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> presentó un nuevo enfoque para la evaluación multidimensional de los pacientes con EPOC que, además de considerar el FEV1, tiene en cuenta el nivel de síntomas del paciente y el riesgo de futuras exacerbaciones. Diversos estudios han utilizado cohortes de pacientes ya existentes y, por tanto, reclutados con otros propósitos, para intenta validar esta nueva aproximación a la enfermedad. Así Lange et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, estudiaron 6.628 pacientes con EPOC seguidos 4 años, y concluyeron que: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> la nueva clasificación de GOLD identificaba adecuadamente a los pacientes en riesgo de exacerbaciones (el porcentaje de exacerbaciones durante el primer año fue de 2,2, 5,8, 25 y 28,6% para los grupos A, B, C y D, respectivamente), si bien, el riesgo de agudización en C y D estaba limitado exclusivamente a los que tenían agudizaciones frecuentes, pero no a los que tenían un FEV1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50%; y <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> a pesar de ser teóricamente clasificados como bajo riesgo, los pacientes del grupo B mostraban una mayor mortalidad que los del grupo C, probablemente en relación a comorbilidades cardiovasculares o neoplásicas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">GOLD a lo largo del mundo</span>. En primer lugar, el documento GOLD ha inspirado y conformado la base para numerosas guías clínicas a nivel mundial. Por otro lado, se ha creado una red de líderes de opinión en EPOC, de distintos países, que mantiene una participación activa en GOLD. Estos delegados nacionales de GOLD comparten ideas y progresan en la implementación en distintos programas para conseguir los objetivos del programa GOLD.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Página web.</span> Para facilitar la comunicación internacional, GOLD mantiene una página <span class="elsevierStyleItalic">web</span> con el fin de mantener las actualizaciones sobre las actividades de GOLD, y el acceso a los documentos y materiales educativos para pacientes y población general. Estos materiales se encuentran traducidos a múltiples idiomas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Día Mundial de la EPOC</span>. GOLD organiza el Día Mundial de la EPOC, que se celebra el tercer miércoles de noviembre, en colaboración con profesionales de la salud y asociaciones de pacientes con EPOC, con actos de concienciación y educación sobre la enfermedad a nivel mundial. Cada año GOLD elige un lema y coordina la preparación y distribución del material del Día Mundial de la EPOC. Desde la página <span class="elsevierStyleItalic">web</span> (http://www.goldcopd.org/wcd-home.html) es posible descargar dichos materiales, así como una lista completa de actividades que se llevarán a cabo en distintos países.</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el documento estratégico de GOLD es un documento vivo, con impacto mundial, y que tiene el objetivo de mejorar la concienciación sobre la enfermedad y el cuidado de los pacientes con EPOC. En el futuro aumentará su difusión a través de la página <span class="elsevierStyleItalic">web</span>, con mayor número de traducciones y facilidad de acceso desde distintas plataformas <span class="elsevierStyleItalic">(Apps)</span>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop summary" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "GOLD Scientific Committee" "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.A. Pauwels" 1 => "A.S. Buist" 2 => "P.M. 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| 2024 August | 64 | 31 | 95 |
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| 2017 March | 31 | 14 | 45 |
| 2017 February | 21 | 6 | 27 |
| 2017 January | 31 | 13 | 44 |
| 2016 December | 35 | 14 | 49 |
| 2016 November | 79 | 24 | 103 |
| 2016 October | 71 | 25 | 96 |
| 2016 September | 67 | 21 | 88 |
| 2016 August | 56 | 19 | 75 |
| 2016 July | 68 | 22 | 90 |
| 2016 June | 108 | 52 | 160 |
| 2016 May | 106 | 39 | 145 |
| 2016 April | 63 | 11 | 74 |
| 2016 March | 17 | 12 | 29 |
| 2016 February | 121 | 82 | 203 |
| 2016 January | 71 | 60 | 131 |
| 2015 December | 16 | 16 | 32 |
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