Carta científica
Adenocarcinoma primario de pulmón con morfología entérica asociado a un adenocarcinoma primario de colon
Primary lung adenocarcinoma with enteric morphology associated with primary colon adenocarcinoma
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Un defecto de llenado extenso, irregular y con atenuación no homogénea ocupa la arteria pulmonar principal derecha y se extiende hacia sus ramas, que muestran aumento de sus diámetros (puntas de las flechas). 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Según nuestros conocimientos, no se ha publicado ningún caso similar.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 50 años de edad que había consultado 2 meses antes por presentar anemia grave. La colonoscopia mostró la presencia de un adenocarcinoma de colon moderadamente diferenciado en el colon derecho, y el examen inmunohistoquímico indicó positividad a citoqueratinas CK7 y CK20, mientras que el factor de transcripción tiroideo-1 (TTF-1) fue negativo. La resección quirúrgica del tumor digestivo, clasificado de estadio T3N0M0, se realizó mediante colectomía derecha con anastomosis ileotransversa latero-lateral. Simultáneamente, la tomografía axial computarizada torácica reveló una masa de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el lóbulo inferior del pulmón derecho. La biopsia guiada por TAC demostró un adenocarcinoma pulmonar primario TTF-1 positivo en el lóbulo inferior derecho. La estadificación del tumor fue de T2N0M0. Se efectuó una lobectomía inferior derecha con linfadenectomía, con resultados satisfactorios.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tumor pulmonar presentaba una morfología blanquecina o blanquecino-grisácea con algunos focos hemorrágicos y necróticos. El examen histológico mostró un componente glandular prominente similar al del carcinoma colorrectal, con las típicas estructuras papilares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A y B). El examen inmunohistoquímico indicó positividad a CK7 y TTF-1, y negatividad con los anticuerpos anti-CK20, MUC2 y CDX2 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). El análisis de los ganglios linfáticos resecados fue negativo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente no recibió tratamiento adyuvante y su evolución no presentó complicaciones hasta el 9.° mes, cuando se detectó una metástasis aislada del adenocarcinoma pulmonar resecado a nivel esternal. El paciente toleró razonablemente bien la quimioterapia programada, con muy poca toxicidad. Transcurridos 6 meses, la evolución del paciente continúa siendo buena.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando las células tumorales del pulmón son negativas a alguno de los marcadores proteicos intestinales, la entidad recibe el nombre de «adenocarcinoma pulmonar con morfología entérica».</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros aspectos morfológicos, por ejemplo el patrón de crecimiento lepídico,pueden obligar al diagnóstico diferencial con el adenocarcinoma de colon.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen inmunohistoquímico, el anti-CK7 suele ser positivo. El TTF-1 es positivo en un 50% de los casos. La positividad en al menos uno de los marcadores CK20, CDX2 y MUC2 confirma la diferenciación entérica. Si estos 3 marcadores son negativos, se considera que la morfología del tumor es entérica. Otros marcadores, como la villina pueden ser de utilidad. Por consiguiente, a diferencia del adenocarcinoma de colon y de otros subtipos de adenocarcinoma pulmonar, nunca se han comunicado mutaciones de los genes del EGFR, K-Ras y ALK<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso particular, el primer obstáculo fue la diferenciación entre un adenocarcinoma primario de pulmón con morfología entérica y una metástasis de un adenocarcinoma de colon. Se efectuaron varios exámenes meticulosos y el servicio de anatomía patológica solicitó segundas opiniones.El segundo desafío fue decidir la estrategia terapéutica a seguir y sopesar el uso de quimioterapia durante el postoperatorio.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta asociación dificulta el diagnóstico del adenocarcinoma pulmonar con morfología entérica, especialmente en caso de superposición del estudio inmunohistoquímico con el de una metástasis pulmonar de un adenocarcinoma de colon, y ofrece una oportunidad para las pruebas diagnósticas moleculares, tales como la mutación de EGFR.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 754 "Ancho" => 1045 "Tamanyo" => 264114 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Proliferación adenocarcinomatosa del parénquima pulmonar (G×10). 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| 2024 September | 255 | 44 | 299 |
| 2024 August | 316 | 69 | 385 |
| 2024 July | 229 | 42 | 271 |
| 2024 June | 251 | 58 | 309 |
| 2024 May | 224 | 44 | 268 |
| 2024 April | 161 | 41 | 202 |
| 2024 March | 205 | 30 | 235 |
| 2024 February | 138 | 35 | 173 |
| 2024 January | 2 | 2 | 4 |
| 2023 July | 2 | 3 | 5 |
| 2023 May | 2 | 1 | 3 |
| 2023 March | 70 | 8 | 78 |
| 2023 February | 308 | 34 | 342 |
| 2023 January | 322 | 34 | 356 |
| 2022 December | 379 | 26 | 405 |
| 2022 November | 404 | 39 | 443 |
| 2022 October | 305 | 45 | 350 |
| 2022 September | 352 | 43 | 395 |
| 2022 August | 407 | 54 | 461 |
| 2022 July | 374 | 49 | 423 |
| 2022 June | 304 | 37 | 341 |
| 2022 May | 321 | 50 | 371 |
| 2022 April | 446 | 65 | 511 |
| 2022 March | 447 | 46 | 493 |
| 2022 February | 439 | 51 | 490 |
| 2022 January | 493 | 53 | 546 |
| 2021 December | 437 | 58 | 495 |
| 2021 November | 515 | 73 | 588 |
| 2021 October | 569 | 46 | 615 |
| 2021 September | 472 | 61 | 533 |
| 2021 August | 511 | 51 | 562 |
| 2021 July | 633 | 45 | 678 |
| 2021 June | 760 | 81 | 841 |
| 2021 May | 698 | 76 | 774 |
| 2021 April | 1001 | 126 | 1127 |
| 2021 March | 821 | 49 | 870 |
| 2021 February | 572 | 53 | 625 |
| 2021 January | 525 | 43 | 568 |
| 2020 December | 535 | 32 | 567 |
| 2020 November | 597 | 36 | 633 |
| 2020 October | 490 | 36 | 526 |
| 2020 September | 554 | 20 | 574 |
| 2020 August | 645 | 20 | 665 |
| 2020 July | 708 | 24 | 732 |
| 2020 June | 793 | 32 | 825 |
| 2020 May | 659 | 31 | 690 |
| 2020 April | 616 | 32 | 648 |
| 2020 March | 756 | 38 | 794 |
| 2020 February | 890 | 36 | 926 |
| 2020 January | 995 | 34 | 1029 |
| 2019 December | 863 | 39 | 902 |
| 2019 November | 929 | 36 | 965 |
| 2019 October | 772 | 22 | 794 |
| 2019 September | 911 | 26 | 937 |
| 2019 August | 897 | 24 | 921 |
| 2019 July | 874 | 36 | 910 |
| 2019 June | 791 | 31 | 822 |
| 2019 May | 877 | 38 | 915 |
| 2019 April | 639 | 57 | 696 |
| 2019 March | 607 | 39 | 646 |
| 2019 February | 425 | 21 | 446 |
| 2019 January | 381 | 20 | 401 |
| 2018 December | 357 | 31 | 388 |
| 2018 November | 492 | 33 | 525 |
| 2018 October | 321 | 21 | 342 |
| 2018 September | 203 | 13 | 216 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 86 | 1 | 87 |
| 2018 April | 112 | 2 | 114 |
| 2018 March | 86 | 8 | 94 |
| 2018 February | 63 | 6 | 69 |
| 2018 January | 90 | 5 | 95 |
| 2017 December | 73 | 9 | 82 |
| 2017 November | 59 | 11 | 70 |
| 2017 October | 75 | 10 | 85 |
| 2017 September | 124 | 6 | 130 |
| 2017 August | 69 | 16 | 85 |
| 2017 July | 75 | 23 | 98 |
| 2017 June | 73 | 23 | 96 |
| 2017 May | 77 | 21 | 98 |
| 2017 April | 60 | 25 | 85 |
| 2017 March | 47 | 23 | 70 |
| 2017 February | 32 | 9 | 41 |
| 2017 January | 37 | 11 | 48 |
| 2016 December | 36 | 17 | 53 |
| 2016 November | 41 | 26 | 67 |
| 2016 October | 39 | 25 | 64 |
| 2016 September | 27 | 14 | 41 |
| 2016 August | 52 | 14 | 66 |
| 2016 July | 41 | 9 | 50 |
| 2016 June | 2 | 0 | 2 |
| 2016 May | 4 | 1 | 5 |
| 2016 April | 123 | 11 | 134 |
| 2016 March | 5 | 2 | 7 |
| 2015 November | 17 | 0 | 17 |
| 2015 October | 2 | 0 | 2 |
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