Carta al Director
Bronquiolitis obliterante hipereosinofílica inducida por sulfasalazina
Sulfasalazine-induced Hypereosinophilic Obliterative Bronchiolitis
Stamatis Katsenos
, Elvira-Markela Antonogiannaki, Konstantinos Psathakis
Corresponding author
Department of Pneumonology, Army General Hospital of Athens Atenas, Grecia
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La espirometría reveló una obstrucción grave del flujo aéreo (FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>890<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml [30%]; FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.670<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml [44%]; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>/FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">[</span>53%]). La tomografía computarizada de alta resolución (TACAR) mostró opacidades pulmonares bilaterales con predominio en las áreas pulmonares superiores y la analítica indicó eosinofilia en sangre y en el LBA (7,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l y 80%, respectivamente). Al paciente se le diagnosticó de neumonía eosinofílica, tras lo que se suspendió la sulfasalazina y se inició tratamiento con 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona una vez al día, con lo que se observó mejoría clínica y funcional. No se hizo seguimiento del paciente. En septiembre de 2013, el paciente acudió de nuevo a la consulta por presentar tos seca y disnea progresiva de 5 meses de evolución. Había suspendido la prednisona prematuramente y, contrariamente a nuestras recomendaciones, seguía tomando sulfasalazina. 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En la fibrobroncoscopia se observó hiperemia de toda la mucosa del árbol traqueobronquial, las biopsias endobronquiales mostraron una prominente inflamación eosinofílica, y la fórmula leucocitaria del LBA indicó la presencia de un 32% de eosinófilos. Se suspendió la sulfasalazina y el paciente inició tratamiento para la BOH con 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona una vez al día, y nebulizaciones de broncodilatadores y corticosteroides con una notable mejoría clínica y funcional. En noviembre de 2013, el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> era de 2.900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (114%) y la FVC de 3.810<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (105%). Se recomendó reducir gradualmente la dosis inicial de corticosteroides durante varias semanas hasta alcanzar la dosis mínima capaz de mantener una función pulmonar normal y controlar la sintomatología. El paciente también recibió formoterol/budesonida.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como recientemente sugirieron Cordier et al., la BOH es una nueva enfermedad broncopulmonar eosinofílica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se han establecido 3 criterios diagnósticos: 1) recuento de eosinófilos en sangre ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l (y/o recuento de eosinófilos en el LBA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25%); 2) obstrucción persistente del flujo aéreo en las pruebas de función pulmonar, con un cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>/FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70% tras la administración del broncodilatador y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> previsto <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80%, que no mejora tras 4-6 semanas de tratamiento con corticosteroides inhalados (2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/día de beclometasona o equivalente). Otros parámetros funcionales compatibles con bronquiolitis obliterante son la disminución del flujo espiratorio forzado al 25-75% de la FVC y la elevación del cociente entre el volumen residual y la capacidad pulmonar total, y 3) bronquiolitis inflamatoria con importante infiltración eosinofílica de la pared bronquiolar en la biopsia pulmonar y/o componentes característicos de bronquiolitis en la TACAR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BOH puede ser idiopática, asociada a asma o ser parte integrante de una enfermedad establecida (p. ej., síndrome de Churg-Strauss, síndrome hipereosinofílico, aspergilosis broncopulmonar alérgica o reacción adversa a un fármaco)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Hasta la fecha no se habían notificado casos de BOH medicamentosa. No obstante, un caso antiguo publicado describe un varón de 28 años que presentó eosinofilia pulmonar inducida por minociclina. Cordier et al. reevaluaron dicho caso y consideraron que se podría calificar de BOH yatrógena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sulfasalazina fue el fármaco responsable de la inducción de este síndrome específico. A pesar de la escasez de casos de BOH inducida por fármacos en la literatura, el especialista debe ser consciente de esta entidad clínica, ya que el diagnóstico precoz es la piedra angular de su tratamiento.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 691 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 94243 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada de alta resolución de tórax en espiración que muestra atenuación en mosaico bilateral.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hypereosinophilic obliterative bronchiolitis: A distinct, unrecognized syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.F. 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| 2024 September | 50 | 15 | 65 |
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| 2021 September | 67 | 47 | 114 |
| 2021 August | 49 | 29 | 78 |
| 2021 July | 46 | 24 | 70 |
| 2021 June | 74 | 44 | 118 |
| 2021 May | 53 | 33 | 86 |
| 2021 April | 142 | 77 | 219 |
| 2021 March | 103 | 17 | 120 |
| 2021 February | 65 | 19 | 84 |
| 2021 January | 60 | 19 | 79 |
| 2020 December | 45 | 16 | 61 |
| 2020 November | 63 | 28 | 91 |
| 2020 October | 34 | 17 | 51 |
| 2020 September | 55 | 13 | 68 |
| 2020 August | 71 | 17 | 88 |
| 2020 July | 59 | 22 | 81 |
| 2020 June | 52 | 13 | 65 |
| 2020 May | 55 | 17 | 72 |
| 2020 April | 44 | 20 | 64 |
| 2020 March | 39 | 15 | 54 |
| 2020 February | 60 | 17 | 77 |
| 2020 January | 53 | 10 | 63 |
| 2019 December | 57 | 23 | 80 |
| 2019 November | 54 | 20 | 74 |
| 2019 October | 46 | 9 | 55 |
| 2019 September | 44 | 13 | 57 |
| 2019 August | 39 | 16 | 55 |
| 2019 July | 48 | 32 | 80 |
| 2019 June | 38 | 9 | 47 |
| 2019 May | 37 | 28 | 65 |
| 2019 April | 75 | 32 | 107 |
| 2019 March | 42 | 29 | 71 |
| 2019 February | 34 | 10 | 44 |
| 2019 January | 33 | 13 | 46 |
| 2018 December | 34 | 18 | 52 |
| 2018 November | 48 | 19 | 67 |
| 2018 October | 77 | 18 | 95 |
| 2018 September | 33 | 17 | 50 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 3 | 0 | 3 |
| 2018 May | 29 | 1 | 30 |
| 2018 April | 40 | 5 | 45 |
| 2018 March | 30 | 4 | 34 |
| 2018 February | 37 | 9 | 46 |
| 2018 January | 24 | 7 | 31 |
| 2017 December | 58 | 11 | 69 |
| 2017 November | 24 | 10 | 34 |
| 2017 October | 26 | 5 | 31 |
| 2017 September | 23 | 8 | 31 |
| 2017 August | 26 | 8 | 34 |
| 2017 July | 21 | 4 | 25 |
| 2017 June | 35 | 24 | 59 |
| 2017 May | 39 | 10 | 49 |
| 2017 April | 33 | 13 | 46 |
| 2017 March | 24 | 6 | 30 |
| 2017 February | 22 | 4 | 26 |
| 2017 January | 15 | 6 | 21 |
| 2016 December | 29 | 13 | 42 |
| 2016 November | 55 | 27 | 82 |
| 2016 October | 58 | 27 | 85 |
| 2016 September | 47 | 11 | 58 |
| 2016 August | 54 | 14 | 68 |
| 2016 July | 42 | 10 | 52 |
| 2016 June | 53 | 13 | 66 |
| 2016 May | 60 | 11 | 71 |
| 2016 April | 42 | 1 | 43 |
| 2016 March | 5 | 3 | 8 |
| 2016 February | 29 | 8 | 37 |
| 2016 January | 14 | 9 | 23 |
| 2015 November | 8 | 0 | 8 |
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