Carta al Director
Utilidad de los biomarcadores como factores pronósticos de mortalidad en los pacientes ancianos con neumonía adquirida en la comunidad
Usefulness of biomarkers as prognostic factors of mortality in elderly patients with community-acquired pneumonia
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D) TC de control 2 meses postratamiento, en la que se evidencia una disminución del engrosamiento de la pared del bronquio principal izquierdo y el bronquio del lóbulo superior, y desaparición de la masa de partes blandas que ocupaba la luz del bronquio lobar superior izquierdo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carolina Ospina Moreno, Elena Angulo Hervias, Diana Marquina Martínez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carolina" "apellidos" => "Ospina Moreno" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Angulo Hervias" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Diana" "apellidos" => "Marquina Martínez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212915004279" "doi" => "10.1016/j.arbr.2015.12.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212915004279?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289615000617?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005200000002/v1_201601280037/S0300289615000617/v1_201601280037/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0300289615000654" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2014.12.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-02-01" "aid" => "1128" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:110" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2493 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 103 "HTML" => 1813 "PDF" => 577 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "¿Son adecuados los criterios diagnósticos del fenotipo mixto EPOC-asma en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica por humo de biomasa?" 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Los autores concluyen su artículo señalando que la edad, junto con otras variables clínicas, analíticas y algunas de la valoración geriátrica, como el caso de la capacidad funcional, resultan ser útiles para establecer un pronóstico de mortalidad a corto plazo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos gustaría realizar algunas consideraciones como complemento al trabajo citado. En los últimos 10 años se ha descrito un aumento en la incidencia de la NAC en los servicios de urgencias (SU), esta se ha incrementado del 0,85 al 1,35% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) en relación con todas las urgencias que se atienden en dichos dispositivos en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El 51% de las NAC se registraron en pacientes con 70 o más años, con una presentación clínica más grave y una mayor mortalidad que en los pacientes de 15 a 69 años (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por ello se justifica el creciente interés para establecer un correcto pronóstico de mortalidad en el paciente anciano. Algunos biomarcadores han demostrado su capacidad como predictores independientes de mortalidad en los pacientes con NAC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, pero se ha cuestionado recientemente que estos posean el mismo rendimiento en función de la edad, obteniéndose distintos resultados entre adultos y ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por esta razón, a partir de las bases de datos de algunos estudios realizados por nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, hemos analizado retrospectivamente el rendimiento diagnóstico para predecir mortalidad a corto plazo entre los pacientes con NAC de 75 o más años y los menores de 75 años que ingresaron en nuestro centro desde noviembre del 2011 a julio del 2012. Se incluyó a 146 pacientes divididos en 2 subgrupos: grupo A (15-74 años: 79 casos, 54,1%) y grupo B (≥ 75 años: 67 casos, 45,9%). Algunos de los resultados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Aunque con las importantes limitaciones de una pequeña muestra y el carácter retrospectivo y unicéntrico del análisis, se comprueba que para el pronóstico de mortalidad a corto plazo (intrahospitalaria y hasta 30 días desde el ingreso), la región medial de la proadrenomedulina (MR-proADM) es el biomarcador con mejor rendimiento y que obtiene mayor área bajo la curva-ROC (ABC-ROC), tanto en el grupo A como en el B. También para la procalcitonina, aunque con menor rendimiento, se mantienen las diferencias significativas en ambos grupos, así como las diferencias entre los valores medios entre los fallecidos y no fallecidos en cada grupo. Para la proteína C reactiva no se objetivan diferencias significativas entre concentraciones medias (fallecidos frente a no fallecidos) y las ABC-ROC obtenidas tienen un escaso rendimiento, menor aún en el grupo B. A la espera de los resultados de un estudio prospectivo diseñado específicamente para determinar la utilidad de estos biomarcadores para predecir mortalidad en pacientes ancianos, en los SU las determinaciones iniciales de procalcitonina y, sobre todo, de la MR-proADM, podrían ayudar en la orientación pronóstica de estos pacientes que, por otra parte, a menudo muestran una presentación clínica más insidiosa e indeterminada y una situación funcional limitada y gran comorbilidad. Aunque habrá que definir el papel de cada biomarcador y la utilidad y la eficiencia de los mismos, en nuestra opinión suponen una herramienta más que puede ser de utilidad para el pronóstico y atención de los pacientes ancianos con NAC en el momento de decidir su ingreso y el lugar apropiado para realizarlo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno declarado.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true 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black">Concentraciones en grupo AMedia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DEValor p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Concentraciones en grupo BMedia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DEValor p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad a los 30 días desde ingresoROC-ABC (IC del 95%)Valor de p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No fallecidos (75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fallecidos (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No fallecidos (58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fallecidos (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MR-proADM (nmol/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " 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align="left" valign="top">0,794 (0,697-0,891) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,790 (0,581-1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,047</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,049 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PCR (mg/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76,32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">101,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82,89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 4 | 3 | 7 |
| 2024 October | 54 | 18 | 72 |
| 2024 September | 48 | 20 | 68 |
| 2024 August | 85 | 30 | 115 |
| 2024 July | 69 | 21 | 90 |
| 2024 June | 78 | 26 | 104 |
| 2024 May | 84 | 24 | 108 |
| 2024 April | 64 | 37 | 101 |
| 2024 March | 68 | 29 | 97 |
| 2024 February | 58 | 36 | 94 |
| 2023 August | 2 | 0 | 2 |
| 2023 March | 12 | 0 | 12 |
| 2023 February | 104 | 24 | 128 |
| 2023 January | 65 | 25 | 90 |
| 2022 December | 87 | 25 | 112 |
| 2022 November | 110 | 32 | 142 |
| 2022 October | 75 | 29 | 104 |
| 2022 September | 80 | 18 | 98 |
| 2022 August | 65 | 41 | 106 |
| 2022 July | 37 | 43 | 80 |
| 2022 June | 39 | 35 | 74 |
| 2022 May | 72 | 40 | 112 |
| 2022 April | 41 | 27 | 68 |
| 2022 March | 45 | 46 | 91 |
| 2022 February | 88 | 28 | 116 |
| 2022 January | 64 | 31 | 95 |
| 2021 December | 45 | 38 | 83 |
| 2021 November | 58 | 45 | 103 |
| 2021 October | 49 | 54 | 103 |
| 2021 September | 59 | 54 | 113 |
| 2021 August | 60 | 37 | 97 |
| 2021 July | 46 | 32 | 78 |
| 2021 June | 90 | 38 | 128 |
| 2021 May | 77 | 35 | 112 |
| 2021 April | 170 | 67 | 237 |
| 2021 March | 113 | 25 | 138 |
| 2021 February | 92 | 48 | 140 |
| 2021 January | 91 | 38 | 129 |
| 2020 December | 88 | 21 | 109 |
| 2020 November | 68 | 22 | 90 |
| 2020 October | 111 | 19 | 130 |
| 2020 September | 127 | 30 | 157 |
| 2020 August | 129 | 20 | 149 |
| 2020 July | 91 | 36 | 127 |
| 2020 June | 91 | 11 | 102 |
| 2020 May | 88 | 18 | 106 |
| 2020 April | 101 | 15 | 116 |
| 2020 March | 93 | 13 | 106 |
| 2020 February | 77 | 27 | 104 |
| 2020 January | 88 | 26 | 114 |
| 2019 December | 97 | 15 | 112 |
| 2019 November | 64 | 19 | 83 |
| 2019 October | 45 | 23 | 68 |
| 2019 September | 47 | 21 | 68 |
| 2019 August | 36 | 19 | 55 |
| 2019 July | 32 | 26 | 58 |
| 2019 June | 66 | 12 | 78 |
| 2019 May | 58 | 31 | 89 |
| 2019 April | 60 | 21 | 81 |
| 2019 March | 42 | 34 | 76 |
| 2019 February | 24 | 16 | 40 |
| 2019 January | 40 | 25 | 65 |
| 2018 December | 33 | 20 | 53 |
| 2018 November | 79 | 35 | 114 |
| 2018 October | 104 | 17 | 121 |
| 2018 September | 41 | 11 | 52 |
| 2018 June | 4 | 0 | 4 |
| 2018 May | 42 | 1 | 43 |
| 2018 April | 52 | 5 | 57 |
| 2018 March | 73 | 8 | 81 |
| 2018 February | 43 | 13 | 56 |
| 2018 January | 72 | 11 | 83 |
| 2017 December | 57 | 13 | 70 |
| 2017 November | 39 | 11 | 50 |
| 2017 October | 45 | 3 | 48 |
| 2017 September | 46 | 12 | 58 |
| 2017 August | 33 | 23 | 56 |
| 2017 July | 37 | 7 | 44 |
| 2017 June | 59 | 14 | 73 |
| 2017 May | 62 | 10 | 72 |
| 2017 April | 49 | 14 | 63 |
| 2017 March | 38 | 8 | 46 |
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| 2017 January | 32 | 11 | 43 |
| 2016 December | 52 | 20 | 72 |
| 2016 November | 75 | 34 | 109 |
| 2016 October | 81 | 35 | 116 |
| 2016 September | 72 | 28 | 100 |
| 2016 August | 57 | 12 | 69 |
| 2016 July | 68 | 18 | 86 |
| 2016 June | 58 | 23 | 81 |
| 2016 May | 54 | 25 | 79 |
| 2016 April | 45 | 4 | 49 |
| 2016 March | 3 | 3 | 6 |
| 2016 February | 33 | 24 | 57 |
| 2016 January | 12 | 20 | 32 |
| 2015 November | 12 | 0 | 12 |
| 2015 October | 4 | 0 | 4 |
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