Carta al Director
Aspergilosis bronquial invasiva en paciente hematológico
Invasive Bronchial Aspergillosis in a Hematology Patient
Carolina Ospina Moreno
, Elena Angulo Hervias, Diana Marquina Martínez
Corresponding author
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
Read
7392
Timeswas read the article
1982
Total PDF
5410
Total HTML
Share statistics
array:24 [ "pii" => "S0300289615000617" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2015.01.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-02-01" "aid" => "1124" "copyright" => "SEPAR" "copyrightAnyo" => "2014" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:112-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2977 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 100 "HTML" => 2256 "PDF" => 621 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1579212915004279" "issn" => "15792129" "doi" => "10.1016/j.arbr.2015.12.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-02-01" "aid" => "1124" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:112-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1667 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 120 "HTML" => 1073 "PDF" => 474 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>" "titulo" => "Invasive Bronchial Aspergillosis in a Hematology Patient" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "112" "paginaFinal" => "113" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Aspergilosis bronquial invasiva en paciente hematológico" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1804 "Ancho" => 2334 "Tamanyo" => 297847 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A–C) CT from diagnostic study, showing considerable thickening of the left main bronchus, extending to the upper left lobe bronchus. A soft tissue mass is seen protruding into the lumen of the upper lobe bronchus. (D) Follow-up CT, 2 months after treatment, showing reduced thickening in the wall of the left main bronchus and left upper lobe bronchus, and resolution of the soft tissue mass that was invading the left upper lobe bronchus.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carolina Ospina Moreno, Elena Angulo Hervias, Diana Marquina Martínez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carolina" "apellidos" => "Ospina Moreno" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Angulo Hervias" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Diana" "apellidos" => "Marquina Martínez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0300289615000617" "doi" => "10.1016/j.arbres.2015.01.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289615000617?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212915004279?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/15792129/0000005200000002/v1_201601300120/S1579212915004279/v1_201601300120/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0300289615000599" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2014.12.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-02-01" "aid" => "1122" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:113-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3608 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 119 "HTML" => 2950 "PDF" => 539 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Asociación de tres anomalías del desarrollo pulmonar en un adulto" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "113" "paginaFinal" => "114" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Association of Three Developmental Lung Anomalies in an Adult" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1055 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 204354 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía de tórax en la que se observa una lesión nodular en LSI (flecha corta) y una radiolucencia basal izquierda con oligohemia (flechas largas). B) Imagen axial de TC de tórax en la que se confirma una lesión de aspecto quístico en LSI con un peculiar nivel líquido-líquido: el líquido sobrenadante (flecha corta) muestra una densidad similar al agua, mientras que el líquido en la porción declive (flecha larga) presenta una densidad cálcica («lechada de cal»). C) Imagen axial proyección de mínima intensidad (MinIP) de TC que muestra una lesión multiquística bien definida (flechas) de aspecto malformativo en los segmentos basales del LII, sin comunicación con la vía aérea. D) Reconstrucción coronal MinIP en la que se observa un leve efecto de masa sobre el mediastino hacia el lado contralateral (flechas cortas). Nótese la lesión nodular del LSI (flecha larga). E) Imagen axial de TC que muestra una lesión quística en el mediastino posterior, adyacente al margen anterior del esófago torácico (flechas).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luis Gorospe Sarasúa, Ana María Ayala Carbonero, María Ángeles Fernández-Méndez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Gorospe Sarasúa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana María" "apellidos" => "Ayala Carbonero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María Ángeles" "apellidos" => "Fernández-Méndez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212915004267" "doi" => "10.1016/j.arbr.2015.12.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212915004267?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289615000599?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005200000002/v1_201601280037/S0300289615000599/v1_201601280037/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0300289615000630" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2015.01.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-02-01" "aid" => "1126" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:110-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3350 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 90 "HTML" => 2451 "PDF" => 809 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Utilidad de los biomarcadores como factores pronósticos de mortalidad en los pacientes ancianos con neumonía adquirida en la comunidad" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "110" "paginaFinal" => "111" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Usefulness of biomarkers as prognostic factors of mortality in elderly patients with community-acquired pneumonia" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Agustín Julián-Jiménez, Eder Valente Rodríguez, Rosa Elva Solis Magdaleno, Belén Cámara Martín" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Agustín" "apellidos" => "Julián-Jiménez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Eder" "apellidos" => "Valente Rodríguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Rosa Elva" "apellidos" => "Solis Magdaleno" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Belén" "apellidos" => "Cámara Martín" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212915004280" "doi" => "10.1016/j.arbr.2015.12.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212915004280?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289615000630?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005200000002/v1_201601280037/S0300289615000630/v1_201601280037/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Aspergilosis bronquial invasiva en paciente hematológico" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "112" "paginaFinal" => "113" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Carolina Ospina Moreno, Elena Angulo Hervias, Diana Marquina Martínez" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Carolina" "apellidos" => "Ospina Moreno" "email" => array:1 [ 0 => "carolinao29@yahoo.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Angulo Hervias" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Diana" "apellidos" => "Marquina Martínez" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Invasive Bronchial Aspergillosis in a Hematology Patient" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1082 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 161056 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A-C) TC diagnóstica en la que se observa un marcado engrosamiento del bronquio principal izquierdo, que se extiende al bronquio del lóbulo superior homolateral, con masa de tejido blando que protruye en la luz del bronquio lobar superior. D) TC de control 2 meses postratamiento, en la que se evidencia una disminución del engrosamiento de la pared del bronquio principal izquierdo y el bronquio del lóbulo superior, y desaparición de la masa de partes blandas que ocupaba la luz del bronquio lobar superior izquierdo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> es un conocido hongo oportunista que afecta con frecuencia a pacientes inmunodeprimidos, en especial a aquellos con neoplasias hematológicas y neutropenia severa. En este grupo de pacientes la forma más frecuente de presentación es la aspergilosis angioinvasiva, la cual es también la forma más grave y se asocia a nódulos pulmonares hemorrágicos. Otra forma de presentación de la aspergilosis es la broncoinvasiva, que se puede manifestar como bronquiolitis, bronconeumonía o traqueobronquitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente varón de 52 años, diagnosticado de leucemia aguda mielomonocítica en tratamiento con quimioterapia de segunda consolidación. Ingresó por fiebre y tos con expectoración. Estaba en tratamiento con colistina inhalada desde hace un mes, por colonización de la vía respiratoria por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> multirresistente. Se decidió suspender la quimioterapia e iniciar estudio diagnóstico. En la radiografía de tórax no se demostraron alteraciones significativas y en el hemograma destacaba hemoglobina 10,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, leucocitos 7,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></span>μ/l y 69% de neutrófilos. Se realizó un nuevo cultivo de esputo que fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> multirresistente, por lo que se continuó el tratamiento con colistina. Ante la persistencia de la sintomatología, se realizó una tomografía computarizada torácica (TC) en la que se observó engrosamiento parietal de la carina y del bronquio principal izquierdo, con extensión al bronquio del lóbulo superior y parcialmente al bronquio del lóbulo inferior homolateral con masa de tejido blando que protruye en la luz del bronquio lobar superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A-C). El parénquima pulmonar no presentaba alteraciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto clínico de paciente inmunodeprimido el primer diagnóstico a considerar fue una infección fúngica (aspergilosis, candidiasis o mucormicosis). Se llevó a cabo una fibrobroncoscopia, donde se apreciaron membranas blanquecinas en la tráquea y en ambos bronquios principales. Se tomaron biopsias, demostrando la presencia de membranas fibrino-inflamatorias y fragmentos de mucosa bronquial con metaplasia escamosa madura y neovascularización, sin evidencia de malignidad. En el cultivo de las muestras se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus;</span> se inició tratamiento con voriconazol, con desaparición progresiva de la fiebre y tos. En la TC de control 2 meses postratamiento se evidenció disminución del engrosamiento de la pared traqueobronquial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> D).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La traqueobronquitis por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> se manifiesta con 3 patrones de presentación: la aspergilosis bronquial obstructiva, que consiste en tapones mucosos por sobrecrecimiento de hifas con poca afectación mucosa, la traqueobronquitis ulcerativa y la traqueobronquitis seudomembranosa, que se asocia a extensa inflamación e invasión del árbol traqueobronquial con presencia de seudomembranas. Nuestro caso correspondería a una traquebronquitis seudomembranosa dados los hallazgos de la TC y de la fibrobroncoscopia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relevancia de este caso radica en que la traqueobronquitis por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> es una entidad propia de los pacientes sida y trasplantados de pulmón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, siendo muy infrecuente en un paciente con neoplasia hematológica, en los cuales como consecuencia de la neutropenia grave son más habituales otras formas de presentación de la aspergilosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Barajamos la hipótesis de que el uso de antibiótico inhalado pudo favorecer la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span>, al alterar la flora habitual de la vía respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente artículo no tiene ninguna fuente de financiación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1082 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 161056 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A-C) TC diagnóstica en la que se observa un marcado engrosamiento del bronquio principal izquierdo, que se extiende al bronquio del lóbulo superior homolateral, con masa de tejido blando que protruye en la luz del bronquio lobar superior. D) TC de control 2 meses postratamiento, en la que se evidencia una disminución del engrosamiento de la pared del bronquio principal izquierdo y el bronquio del lóbulo superior, y desaparición de la masa de partes blandas que ocupaba la luz del bronquio lobar superior izquierdo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spectrum of pulmonary aspergillosis: Histologic, clinical, and radiologic findings" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "T. Franquet" 1 => "N. Müller" 2 => "A. Giménez" 3 => "P. Guembe" 4 => "J. de la Torre" 5 => "S. Bagué" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiographics.21.4.g01jl03825" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "RadioGraphics." "fecha" => "2001" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "825" "paginaFinal" => "837" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11452056" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aspergilosis invasora: manifestaciones clínicas y tratamiento" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Lumbreras" 1 => "J. Gavaldà" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Iberoam Micol" "fecha" => "2003" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "79" "paginaFinal" => "89" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15456363" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Airway and parenchymal manifestations of pulmonary aspergillosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G. Tunnicliffe" 1 => "L. Schomberg" 2 => "S. Walsh" 3 => "B. Tinwell" 4 => "T. Harrison" 5 => "F. Chua" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rmed.2013.03.016" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respir Med." "fecha" => "2013" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "1113" "paginaFinal" => "1123" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23702091" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03002896/0000005200000002/v1_201601280037/S0300289615000617/v1_201601280037/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "9222" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Letters to the Director / Cartas al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005200000002/v1_201601280037/S0300289615000617/v1_201601280037/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289615000617?idApp=UINPBA00003Z" ]
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 1 | 1 | 2 |
| 2024 October | 58 | 19 | 77 |
| 2024 September | 61 | 17 | 78 |
| 2024 August | 72 | 41 | 113 |
| 2024 July | 73 | 25 | 98 |
| 2024 June | 102 | 26 | 128 |
| 2024 May | 65 | 24 | 89 |
| 2024 April | 60 | 28 | 88 |
| 2024 March | 60 | 22 | 82 |
| 2024 February | 59 | 35 | 94 |
| 2023 November | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 19 | 1 | 20 |
| 2023 February | 54 | 19 | 73 |
| 2023 January | 59 | 23 | 82 |
| 2022 December | 71 | 36 | 107 |
| 2022 November | 67 | 26 | 93 |
| 2022 October | 78 | 43 | 121 |
| 2022 September | 71 | 23 | 94 |
| 2022 August | 100 | 39 | 139 |
| 2022 July | 83 | 40 | 123 |
| 2022 June | 64 | 33 | 97 |
| 2022 May | 78 | 50 | 128 |
| 2022 April | 77 | 29 | 106 |
| 2022 March | 81 | 35 | 116 |
| 2022 February | 71 | 26 | 97 |
| 2022 January | 66 | 41 | 107 |
| 2021 December | 70 | 43 | 113 |
| 2021 November | 76 | 34 | 110 |
| 2021 October | 90 | 44 | 134 |
| 2021 September | 61 | 45 | 106 |
| 2021 August | 63 | 29 | 92 |
| 2021 July | 41 | 30 | 71 |
| 2021 June | 75 | 32 | 107 |
| 2021 May | 69 | 29 | 98 |
| 2021 April | 145 | 89 | 234 |
| 2021 March | 96 | 28 | 124 |
| 2021 February | 56 | 19 | 75 |
| 2021 January | 63 | 24 | 87 |
| 2020 December | 63 | 20 | 83 |
| 2020 November | 66 | 20 | 86 |
| 2020 October | 80 | 18 | 98 |
| 2020 September | 41 | 25 | 66 |
| 2020 August | 64 | 19 | 83 |
| 2020 July | 70 | 34 | 104 |
| 2020 June | 45 | 14 | 59 |
| 2020 May | 67 | 17 | 84 |
| 2020 April | 45 | 18 | 63 |
| 2020 March | 35 | 21 | 56 |
| 2020 February | 105 | 16 | 121 |
| 2020 January | 103 | 21 | 124 |
| 2019 December | 51 | 18 | 69 |
| 2019 November | 58 | 22 | 80 |
| 2019 October | 54 | 18 | 72 |
| 2019 September | 108 | 15 | 123 |
| 2019 August | 48 | 15 | 63 |
| 2019 July | 37 | 16 | 53 |
| 2019 June | 44 | 13 | 57 |
| 2019 May | 74 | 15 | 89 |
| 2019 April | 81 | 13 | 94 |
| 2019 March | 55 | 20 | 75 |
| 2019 February | 61 | 23 | 84 |
| 2019 January | 41 | 20 | 61 |
| 2018 December | 55 | 14 | 69 |
| 2018 November | 67 | 21 | 88 |
| 2018 October | 94 | 20 | 114 |
| 2018 September | 48 | 8 | 56 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 3 | 0 | 3 |
| 2018 May | 23 | 0 | 23 |
| 2018 April | 59 | 4 | 63 |
| 2018 March | 37 | 6 | 43 |
| 2018 February | 51 | 10 | 61 |
| 2018 January | 61 | 3 | 64 |
| 2017 December | 34 | 11 | 45 |
| 2017 November | 25 | 6 | 31 |
| 2017 October | 34 | 4 | 38 |
| 2017 September | 29 | 9 | 38 |
| 2017 August | 16 | 7 | 23 |
| 2017 July | 19 | 3 | 22 |
| 2017 June | 22 | 17 | 39 |
| 2017 May | 45 | 17 | 62 |
| 2017 April | 37 | 6 | 43 |
| 2017 March | 22 | 4 | 26 |
| 2017 February | 21 | 3 | 24 |
| 2017 January | 16 | 4 | 20 |
| 2016 December | 37 | 20 | 57 |
| 2016 November | 62 | 28 | 90 |
| 2016 October | 57 | 44 | 101 |
| 2016 September | 49 | 13 | 62 |
| 2016 August | 55 | 15 | 70 |
| 2016 July | 45 | 8 | 53 |
| 2016 June | 59 | 20 | 79 |
| 2016 May | 52 | 23 | 75 |
| 2016 April | 42 | 3 | 45 |
| 2016 March | 5 | 3 | 8 |
| 2016 February | 41 | 15 | 56 |
| 2016 January | 20 | 14 | 34 |
| 2015 November | 11 | 0 | 11 |
| 2015 October | 3 | 0 | 3 |
Show all
