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pero todav&#237;a quedan por determinar las contraindicaciones y los factores de riesgo asociados a las complicaciones&#44; como la neumon&#237;a postoperatoria&#46; Esto es especialmente importante para los pacientes con reserva respiratoria limitada ya que&#44; en su caso&#44; las complicaciones infecciosas son potencialmente mortales&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Planteamos el caso de una mujer de 69 a&#241;os con EPOC en fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> 24&#37; del valor previsto y volumen residual 244&#37; del valor previsto&#41; asociada a disnea grave y 1-2 exacerbaciones al a&#241;o&#46; La paciente volvi&#243; a desarrollar disnea y limitaci&#243;n funcional a pesar de haberse sometido a una cirug&#237;a de RVP previa del l&#243;bulo superior derecho y estar recibiendo tratamiento farmacol&#243;gico a intensidad m&#225;xima&#46; No presentaba hipertensi&#243;n pulmonar y los estudios de imagen mostraron un enfisema heterog&#233;neo de predominio apical&#46; Se consider&#243; que repetir la cirug&#237;a de RVP conllevaba grandes riesgos de sufrir complicaciones&#46; Tres meses antes de colocar las espirales para la RVP&#44; se diagnostic&#243; el inicio de una exacerbaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa &#40;P&#46; aeruginosa&#41;</span>&#46; Se trat&#243; con meropenem y se obtuvo mejor&#237;a cl&#237;nica y cultivo de esputo negativo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se colocaron nueve espirales en el l&#243;bulo superior izquierdo mediante RVP endosc&#243;pica sin que se produjeran complicaciones inmediatas&#46; No hubo secreciones&#44; el cultivo de las aspiraciones bronquiales fue est&#233;ril y no se administr&#243; profilaxis con antibi&#243;ticos&#46; La paciente empez&#243; a presentar fiebre y tos dos semanas m&#225;s tarde y la disnea empeor&#243;&#46; Los an&#225;lisis revelaron neutrofilia y altas concentraciones de prote&#237;na C-reactiva y la radiograf&#237;a tor&#225;cica mostr&#243; nuevas infiltraciones alveolares en el l&#243;bulo inferior izquierdo&#44; por lo que se le administraron piperacilina y tazobactam a la espera de los resultados del cultivo de esputo&#46; Fue necesario iniciar ventilaci&#243;n mec&#225;nica porque la paciente sufri&#243; shock s&#233;ptico y se observ&#243; que la infiltraci&#243;n alveolar se hab&#237;a extendido&#46; Los cultivos de esputo dieron positivo para <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span>&#44; por lo que se decidi&#243; administrar meropenem y voriconazol y se redefini&#243; el diagn&#243;stico como shock s&#233;ptico causado por neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> y probable aspergilosis pulmonar semiinvasiva&#46; La evoluci&#243;n cl&#237;nica fue favorable y se le pudo dar el alta hospitalaria a los dos meses&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como se observa en este caso&#44; y al igual que indica el estudio de Deslee et al&#46;&#44; el uso de espirales para realizar RVP podr&#237;a asociarse a neumon&#237;a grave&#46; Los especialistas deber&#237;an ser conscientes de este riesgo y valorar la administraci&#243;n de tratamiento profil&#225;ctico con antibi&#243;ticos&#44; al menos en el subgrupo de pacientes con colonizaciones o infecciones previas por bacterias pat&#243;genas&#46; El aumento progresivo del uso de espirales para la RVP podr&#237;a posibilitar en un futuro una mejor definici&#243;n de la relaci&#243;n riesgo-beneficio de la intervenci&#243;n&#44; proporcionando mayor comprensi&#243;n de sus complicaciones infecciosas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha precisado financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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