Carta al Director
Expectoración hemoptoica como primera manifestación de un cáncer renal bilateral
Bloody Expectoration as First Manifestation of Bilateral Kidney Cancer
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Sin fiebre, dolor torácico, disnea, síntomas extratorácicos, pérdida de peso ni hematuria. Exploración: buen estado general, con leve disminución del murmullo vesicular en hemitórax izquierdo sin adenopatías ni masas. En la analítica destaca glucosa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y microhematuria. Valores funcionales respiratorios normales. La Rx de tórax mostraba ateromatosis aórtica y paquipleuritis calcificada izquierda. La TC toraco-abdominal muestra una lesión nodular de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm intraluminal en la porción inicial del bronquio principal derecho (BPD) y lesión expansiva heterogénea de 6,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en polo renal derecho, y otra similar en el polo inferior de 3,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. En el polo superior del riñón izquierdo otra lesión de 2,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Se realizó fibrobroncoscopia encontrando 2 lesiones polipoideas vascularizadas, una en la cara anterior del BPD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y otra a la entrada del bronquio lobar inferior derecho. Las biopsias se informan como metástasis de carcinoma de células claras. Citologías de orina negativas para malignidad. Debido a la extensión de la enfermedad, no se plantearon medidas diagnósticas sobre las masas renales y se remitió a oncología para valorar tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer renal (CR) representa el 3% de los tumores. El carcinoma de células renales es el subtipo más frecuente (85%). Suelen aparecer entre la sexta y séptima décadas, con preferencia en varones (2:1). Se manifiestan como hematuria (60%), dolor lumbar (40%) o masa (30-40%). Pueden asociar poliglobulia, hipercalcemia o síndrome de Sttauffer. Los CR bilaterales suponen el 0,4-6% de los casos, y pueden ser hereditarios (edades más tempranas) o esporádicos. Los últimos representan menos del 2% de los tumores sincrónicos bilaterales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Entre el 25-30% de los CR presentan metástasis al diagnóstico y el pulmón es el segundo órgano más afectado (36%). Las metástasis endobronquiales, descritas en diferentes tumores extratorácicos, son poco frecuentes (2% en autopsias de pacientes que fallecen por tumores de órgano sólido)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Su manifestación clínica no las diferencia de los tumores primitivos pulmonares (tos, hemoptisis, disnea o asintomáticos hasta el 60%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El intervalo medio hasta su diagnóstico suele ser de 41 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso reúne varias condiciones poco habituales: la hemoptisis lleva al diagnóstico del tumor primitivo renal, que tiene la peculiaridad de presentarse como 3 tumores sincrónicos bilaterales. La TC torácica, con poca sensibilidad para detectar las metástasis, pudo localizar una de ellas, aunque la FB con biopsia bronquial fue decisiva en el diagnóstico definitivo. 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| 2024 March | 98 | 36 | 134 |
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| 2022 October | 199 | 35 | 234 |
| 2022 September | 169 | 22 | 191 |
| 2022 August | 207 | 42 | 249 |
| 2022 July | 194 | 43 | 237 |
| 2022 June | 146 | 28 | 174 |
| 2022 May | 210 | 31 | 241 |
| 2022 April | 193 | 25 | 218 |
| 2022 March | 153 | 42 | 195 |
| 2022 February | 200 | 28 | 228 |
| 2022 January | 194 | 33 | 227 |
| 2021 December | 83 | 34 | 117 |
| 2021 November | 161 | 41 | 202 |
| 2021 October | 119 | 46 | 165 |
| 2021 September | 92 | 52 | 144 |
| 2021 August | 110 | 27 | 137 |
| 2021 July | 91 | 35 | 126 |
| 2021 June | 150 | 35 | 185 |
| 2021 May | 116 | 22 | 138 |
| 2021 April | 333 | 56 | 389 |
| 2021 March | 259 | 23 | 282 |
| 2021 February | 147 | 21 | 168 |
| 2021 January | 157 | 21 | 178 |
| 2020 December | 154 | 18 | 172 |
| 2020 November | 224 | 24 | 248 |
| 2020 October | 224 | 19 | 243 |
| 2020 September | 200 | 10 | 210 |
| 2020 August | 184 | 22 | 206 |
| 2020 July | 172 | 21 | 193 |
| 2020 June | 202 | 15 | 217 |
| 2020 May | 200 | 20 | 220 |
| 2020 April | 157 | 18 | 175 |
| 2020 March | 179 | 22 | 201 |
| 2020 February | 183 | 26 | 209 |
| 2020 January | 180 | 21 | 201 |
| 2019 December | 141 | 30 | 171 |
| 2019 November | 210 | 20 | 230 |
| 2019 October | 177 | 22 | 199 |
| 2019 September | 274 | 30 | 304 |
| 2019 August | 95 | 19 | 114 |
| 2019 July | 133 | 33 | 166 |
| 2019 June | 217 | 24 | 241 |
| 2019 May | 310 | 48 | 358 |
| 2019 April | 198 | 35 | 233 |
| 2019 March | 158 | 30 | 188 |
| 2019 February | 166 | 16 | 182 |
| 2019 January | 147 | 26 | 173 |
| 2018 December | 125 | 29 | 154 |
| 2018 November | 170 | 21 | 191 |
| 2018 October | 239 | 23 | 262 |
| 2018 September | 124 | 22 | 146 |
| 2018 June | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 69 | 0 | 69 |
| 2018 April | 78 | 4 | 82 |
| 2018 March | 63 | 9 | 72 |
| 2018 February | 66 | 9 | 75 |
| 2018 January | 66 | 6 | 72 |
| 2017 December | 67 | 15 | 82 |
| 2017 November | 84 | 8 | 92 |
| 2017 October | 69 | 9 | 78 |
| 2017 September | 58 | 13 | 71 |
| 2017 August | 59 | 13 | 72 |
| 2017 July | 46 | 9 | 55 |
| 2017 June | 69 | 22 | 91 |
| 2017 May | 75 | 12 | 87 |
| 2017 April | 74 | 18 | 92 |
| 2017 March | 46 | 13 | 59 |
| 2017 February | 48 | 14 | 62 |
| 2017 January | 46 | 2 | 48 |
| 2016 December | 52 | 9 | 61 |
| 2016 November | 87 | 16 | 103 |
| 2016 October | 75 | 19 | 94 |
| 2016 September | 122 | 18 | 140 |
| 2016 August | 66 | 11 | 77 |
| 2016 July | 74 | 4 | 78 |
| 2016 June | 92 | 23 | 115 |
| 2016 May | 73 | 20 | 93 |
| 2016 April | 60 | 3 | 63 |
| 2016 March | 62 | 4 | 66 |
| 2016 February | 36 | 2 | 38 |
| 2016 January | 77 | 15 | 92 |
| 2015 December | 1 | 0 | 1 |
| 2015 November | 20 | 4 | 24 |
| 2015 October | 40 | 0 | 40 |
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