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&#40;E-cig&#41;&#44; presuntamente para tratar la adicci&#243;n a la nicotina&#46; En un corto per&#237;odo de tiempo&#44; el conocimiento y uso de los E-cig se extendieron largamente&#46; En una encuesta realizada en 2009 y repetida en 2010&#44; el conocimiento pas&#243; de un 16&#44;4 a un 32&#44;2&#37; y los consumidores de 0&#44;6 a 2&#44;7&#37; y sigue creciendo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En septiembre del 2013 el Centro de Control y Prevenci&#243;n de Enfermedades inform&#243; que el uso del E-cig se hab&#237;a duplicado entre los estudiantes de secundaria y preparatoria 2011-2012&#44; estimando que 1&#44;78 millones de estudiantes los hab&#237;an probado a finales del 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En distintos estudios el porcentaje de j&#243;venes consumidores estar&#237;a entre un 13 y un 20&#37;&#44; con el agravante de que aproximadamente un 4&#37; eran no fumadores previos&#46; Otra encuesta en cuatro pa&#237;ses encontr&#243; que el 70&#44;4&#37; lo utiliz&#243; para obtener nicotina en espacios libres de humo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo esto demuestra que su uso excede el debate de un tratamiento para dejar de fumar e incluye una evaluaci&#243;n de potenciales riesgos en la salud a mediano o largo plazo&#44; la posibilidad de que aumente el n&#250;mero de fumadores a causa de su uso y de que se violen las normas de prohibici&#243;n de fumar en espacios cerrados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay serias dudas respecto de su eficacia y seguridad a nivel individual&#44; pero estas dudas son mucho mayores a nivel poblacional&#46; No hay evidencia clara respecto al efecto en no fumadores en contacto con el vapor que emiten&#46; En primer lugar contiene nicotina&#44; sustancia altamente adictiva y que en cantidades excesivas puede ser letal&#46; Existe evidencia reciente&#44; adem&#225;s&#44; de que la nicotina puede ser una droga de entrada en el cerebro&#44; dado que existe un mecanismo biol&#243;gico que explicar&#237;a la secuencia del consumo de cigarrillos y su paso a la coca&#237;na&#44; efecto que bien podr&#237;a darse con el E-cig<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El E-cig&#44; adem&#225;s&#44; contiene propilenglicol&#44; glicerina&#44; saborizantes&#44; nitrosaminas y dietilenglicol&#44; entre otras&#46; El vapor contiene formaldeh&#237;do&#44; acetaldeh&#237;do&#44; acrole&#237;nas y metales pesados &#40;n&#237;quel&#44; cromo&#44; plomo&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay estudios que mostraron efectos agudos en el aparato respiratorio&#46; En el estudio de Flouris se encontr&#243; reducci&#243;n aguda pero cl&#237;nicamente no significativa en la funci&#243;n pulmonar &#40;disminuci&#243;n de FEV1&#47;FVC&#44; sin alteraci&#243;n del VEF1&#41; despu&#233;s de una breve sesi&#243;n de fumar E-cig&#44; aunque la exposici&#243;n pasiva durante una hora al E-cig no caus&#243; ninguna alteraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El estudio de Vardav&#225;s analiz&#243; los efectos agudos que sobre el aparato respiratorio produc&#237;a la inhalaci&#243;n de un E-cig durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en 30 fumadores sanos y mostr&#243; que dicha inhalaci&#243;n no produc&#237;a efectos en VEF1&#44; CVF&#44; PEF y MEF 50-75&#37;&#46; No existe al momento mucha m&#225;s evidencia sobre da&#241;os en el aparato respiratorio producidos por el E-cig&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; s&#237; ocasionaba una reducci&#243;n de los niveles de &#243;xido n&#237;trico exhalado y un incremento de la resistencia perif&#233;rica de la v&#237;a a&#233;rea y de la impedancia&#44; similares a los observados poco despu&#233;s de la inhalaci&#243;n de humo de tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El uso E-cig puede causar tos seca&#44; probablemente debido a la exposici&#243;n al PG y glicerol en el vapor&#44; pero se desvanece despu&#233;s de varias semanas de uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Ha sido publicado un caso de neumon&#237;a lipoidea en una mujer de 42 a&#241;os que utiliz&#243; los E-cig durante 7 meses pero la presencia de comorbilidades significativas hace que la atribuci&#243;n al uso de E-cig no sea concluyente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; No se han publicado estudios de los efectos del uso del E-cig en la funci&#243;n respiratoria de las personas con enfermedad pulmonar cr&#243;nica&#44; como es com&#250;n en los fumadores de tabaco a largo plazo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sus efectos beneficiosos para dejar de fumar o reducir el da&#241;o no pudieron comprobarse&#46; Hasta el momento solo se han realizado cinco estudios&#46; Tres de ellos con escaso n&#250;mero de pacientes no aleatorizados ni controlados&#46; Dos estudios han evaluado eficacia y seguridad&#58; el ECLAT y el ASCEND&#46; El ECLAT fue un estudio prospectivo aleatorizado de 12 meses que evalu&#243; la eficacia para abstinencia o reducci&#243;n en un grupo de 300 fumadores que no quer&#237;an dejar de serlo&#46; Compar&#243; dos dosis de nicotina y placebo&#46; En todos los grupos hubo reducci&#243;n&#44; sin diferencias significativas entre los grupos y sin efectos secundarios de importancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En el ASCEND se asign&#243; un grupo de fumadores que quer&#237;an dejar de serlo a tres brazos de tratamiento&#58; a&#41; E-cig con 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de nicotina&#59; b&#41; parches de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de nicotina y c&#41; E-cig sin nicotina&#46; El apoyo cognitivo-conductual fue de baja intensidad&#46; Al cabo de 6 meses el &#237;ndice de abstinencia para el grupo de E-cig con nicotina fue de 7&#44;3&#37;&#44; para parches de 5&#44;8&#37; y para E-cig sin nicotina 4&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; No pudo demostrar superioridad de ninguno de los grupos ni diferencia en los efectos adversos&#46; En ninguno de los dos se pudieron sacar conclusiones importantes&#44; ya sea por resultados sin significaci&#243;n estad&#237;stica o por errores metodol&#243;gicos&#46; En ambos grupos no existe ciego y en el ASCEND hubo importantes limitaciones&#58; los sujetos que usaban E-cig sab&#237;an que usaban una nueva forma de tratamiento&#44; los abandonos y p&#233;rdidas de seguimiento fueron mayores en el grupo de los parches y los que recibieron E-cig lo hicieron en forma gratuita en su domicilio mientras que los de los parches debieron pagar 4 euros en farmacia por ellos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vista de estos datos es evidente que necesitamos un n&#250;mero mayor de estudios cl&#237;nicos bien dise&#241;ados&#44; estrictos desde lo metodol&#243;gico que permitan llegar a conclusiones contundentes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un reciente documento emitido por el Foro Internacional de Sociedades Respiratorias que une a&#58; Asociaci&#243;n Latinoamericana del T&#243;rax&#44; American College of Chest Physicians&#44; American Thoracic Society&#44; European Respiratory Society&#44; Asian Pacific Society of Respirology&#44; International Union Against Tuberculosis and Lung Disease &#40;LA UNI&#211;N&#41; y Pan AfricanThoracic Society&#44; analiza profundamente el tema sugiriendo que los E-cig sean regulados como medicamentos&#46; Esto incluye prohibir su promoci&#243;n para el uso en cesaci&#243;n tab&#225;quica hasta que se establezcan riesgos&#44; beneficios y falta de da&#241;o como las agencias reguladoras exigen para otros productos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Este documento se encuentra en consonancia con la pronunciaci&#243;n reciente de SEPAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y es una clara muestra de la posici&#243;n que deben tomar las entidades cient&#237;ficas&#46; La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud tambi&#233;n se ha pronunciado al respecto en el mismo sentido recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El documento del Foro Internacional de Sociedades Respiratorias tambi&#233;n eval&#250;a la incorporaci&#243;n de recomendaciones respecto a este dispositivo en el Convenio Marco de Control del Tabaco&#44; incluyendo la prohibici&#243;n de su venta&#44; publicidad&#44; promoci&#243;n y patrocinio&#46; Quedar&#237;a inclu&#237;da adem&#225;s en la protecci&#243;n contra la exposici&#243;n al humo de segunda mano&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el momento de tomar decisiones&#44; estas deben ser cuidadosamente analizadas&#46; Las sociedades cient&#237;ficas han dado el primer paso en este sentido&#46; Una regulaci&#243;n como producto medicinal es absolutamente necesaria&#46; Necesitamos evidencia cient&#237;fica clara&#44; para lo cual deben realizarse estudios que sean estrictos desde el punto de vista metodol&#243;gico e independientes de la industria de los cigarrillos electr&#243;nicos y de la industria tabacalera&#44; m&#225;s a&#250;n considerando que en los &#250;ltimos tiempos las tabacaleras est&#225;n adquiriendo las licencias de comercializaci&#243;n de los cigarrillos electr&#243;nicos&#44; lo cual supone un riesgo a&#250;n mayor&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tardamos mucho tiempo en salir del enga&#241;o de los fabricantes de cigarrillos&#44; debemos evitar caer en una nueva trampa para que el E-cig no se transforme en un moderno caballo de Troya&#46;</p></span>"
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Editorial
Cigarrillo electrónico: ¿un moderno caballo de Troya?
E-Cigarette: a modern Trojan horse?
Daniel Buljubasicha,b
a Servicio de Neumología, Hospital Español de Rosario, Argentina
b Departamento de Tabaquismo de la Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT)
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&#40;E-cig&#41;&#44; presuntamente para tratar la adicci&#243;n a la nicotina&#46; En un corto per&#237;odo de tiempo&#44; el conocimiento y uso de los E-cig se extendieron largamente&#46; En una encuesta realizada en 2009 y repetida en 2010&#44; el conocimiento pas&#243; de un 16&#44;4 a un 32&#44;2&#37; y los consumidores de 0&#44;6 a 2&#44;7&#37; y sigue creciendo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En septiembre del 2013 el Centro de Control y Prevenci&#243;n de Enfermedades inform&#243; que el uso del E-cig se hab&#237;a duplicado entre los estudiantes de secundaria y preparatoria 2011-2012&#44; estimando que 1&#44;78 millones de estudiantes los hab&#237;an probado a finales del 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En distintos estudios el porcentaje de j&#243;venes consumidores estar&#237;a entre un 13 y un 20&#37;&#44; con el agravante de que aproximadamente un 4&#37; eran no fumadores previos&#46; Otra encuesta en cuatro pa&#237;ses encontr&#243; que el 70&#44;4&#37; lo utiliz&#243; para obtener nicotina en espacios libres de humo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo esto demuestra que su uso excede el debate de un tratamiento para dejar de fumar e incluye una evaluaci&#243;n de potenciales riesgos en la salud a mediano o largo plazo&#44; la posibilidad de que aumente el n&#250;mero de fumadores a causa de su uso y de que se violen las normas de prohibici&#243;n de fumar en espacios cerrados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay serias dudas respecto de su eficacia y seguridad a nivel individual&#44; pero estas dudas son mucho mayores a nivel poblacional&#46; No hay evidencia clara respecto al efecto en no fumadores en contacto con el vapor que emiten&#46; En primer lugar contiene nicotina&#44; sustancia altamente adictiva y que en cantidades excesivas puede ser letal&#46; Existe evidencia reciente&#44; adem&#225;s&#44; de que la nicotina puede ser una droga de entrada en el cerebro&#44; dado que existe un mecanismo biol&#243;gico que explicar&#237;a la secuencia del consumo de cigarrillos y su paso a la coca&#237;na&#44; efecto que bien podr&#237;a darse con el E-cig<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El E-cig&#44; adem&#225;s&#44; contiene propilenglicol&#44; glicerina&#44; saborizantes&#44; nitrosaminas y dietilenglicol&#44; entre otras&#46; El vapor contiene formaldeh&#237;do&#44; acetaldeh&#237;do&#44; acrole&#237;nas y metales pesados &#40;n&#237;quel&#44; cromo&#44; plomo&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay estudios que mostraron efectos agudos en el aparato respiratorio&#46; En el estudio de Flouris se encontr&#243; reducci&#243;n aguda pero cl&#237;nicamente no significativa en la funci&#243;n pulmonar &#40;disminuci&#243;n de FEV1&#47;FVC&#44; sin alteraci&#243;n del VEF1&#41; despu&#233;s de una breve sesi&#243;n de fumar E-cig&#44; aunque la exposici&#243;n pasiva durante una hora al E-cig no caus&#243; ninguna alteraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El estudio de Vardav&#225;s analiz&#243; los efectos agudos que sobre el aparato respiratorio produc&#237;a la inhalaci&#243;n de un E-cig durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en 30 fumadores sanos y mostr&#243; que dicha inhalaci&#243;n no produc&#237;a efectos en VEF1&#44; CVF&#44; PEF y MEF 50-75&#37;&#46; No existe al momento mucha m&#225;s evidencia sobre da&#241;os en el aparato respiratorio producidos por el E-cig&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; s&#237; ocasionaba una reducci&#243;n de los niveles de &#243;xido n&#237;trico exhalado y un incremento de la resistencia perif&#233;rica de la v&#237;a a&#233;rea y de la impedancia&#44; similares a los observados poco despu&#233;s de la inhalaci&#243;n de humo de tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El uso E-cig puede causar tos seca&#44; probablemente debido a la exposici&#243;n al PG y glicerol en el vapor&#44; pero se desvanece despu&#233;s de varias semanas de uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Ha sido publicado un caso de neumon&#237;a lipoidea en una mujer de 42 a&#241;os que utiliz&#243; los E-cig durante 7 meses pero la presencia de comorbilidades significativas hace que la atribuci&#243;n al uso de E-cig no sea concluyente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; No se han publicado estudios de los efectos del uso del E-cig en la funci&#243;n respiratoria de las personas con enfermedad pulmonar cr&#243;nica&#44; como es com&#250;n en los fumadores de tabaco a largo plazo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sus efectos beneficiosos para dejar de fumar o reducir el da&#241;o no pudieron comprobarse&#46; Hasta el momento solo se han realizado cinco estudios&#46; Tres de ellos con escaso n&#250;mero de pacientes no aleatorizados ni controlados&#46; Dos estudios han evaluado eficacia y seguridad&#58; el ECLAT y el ASCEND&#46; El ECLAT fue un estudio prospectivo aleatorizado de 12 meses que evalu&#243; la eficacia para abstinencia o reducci&#243;n en un grupo de 300 fumadores que no quer&#237;an dejar de serlo&#46; Compar&#243; dos dosis de nicotina y placebo&#46; En todos los grupos hubo reducci&#243;n&#44; sin diferencias significativas entre los grupos y sin efectos secundarios de importancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En el ASCEND se asign&#243; un grupo de fumadores que quer&#237;an dejar de serlo a tres brazos de tratamiento&#58; a&#41; E-cig con 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de nicotina&#59; b&#41; parches de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de nicotina y c&#41; E-cig sin nicotina&#46; El apoyo cognitivo-conductual fue de baja intensidad&#46; Al cabo de 6 meses el &#237;ndice de abstinencia para el grupo de E-cig con nicotina fue de 7&#44;3&#37;&#44; para parches de 5&#44;8&#37; y para E-cig sin nicotina 4&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; No pudo demostrar superioridad de ninguno de los grupos ni diferencia en los efectos adversos&#46; En ninguno de los dos se pudieron sacar conclusiones importantes&#44; ya sea por resultados sin significaci&#243;n estad&#237;stica o por errores metodol&#243;gicos&#46; En ambos grupos no existe ciego y en el ASCEND hubo importantes limitaciones&#58; los sujetos que usaban E-cig sab&#237;an que usaban una nueva forma de tratamiento&#44; los abandonos y p&#233;rdidas de seguimiento fueron mayores en el grupo de los parches y los que recibieron E-cig lo hicieron en forma gratuita en su domicilio mientras que los de los parches debieron pagar 4 euros en farmacia por ellos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vista de estos datos es evidente que necesitamos un n&#250;mero mayor de estudios cl&#237;nicos bien dise&#241;ados&#44; estrictos desde lo metodol&#243;gico que permitan llegar a conclusiones contundentes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un reciente documento emitido por el Foro Internacional de Sociedades Respiratorias que une a&#58; Asociaci&#243;n Latinoamericana del T&#243;rax&#44; American College of Chest Physicians&#44; American Thoracic Society&#44; European Respiratory Society&#44; Asian Pacific Society of Respirology&#44; International Union Against Tuberculosis and Lung Disease &#40;LA UNI&#211;N&#41; y Pan AfricanThoracic Society&#44; analiza profundamente el tema sugiriendo que los E-cig sean regulados como medicamentos&#46; Esto incluye prohibir su promoci&#243;n para el uso en cesaci&#243;n tab&#225;quica hasta que se establezcan riesgos&#44; beneficios y falta de da&#241;o como las agencias reguladoras exigen para otros productos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Este documento se encuentra en consonancia con la pronunciaci&#243;n reciente de SEPAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y es una clara muestra de la posici&#243;n que deben tomar las entidades cient&#237;ficas&#46; La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud tambi&#233;n se ha pronunciado al respecto en el mismo sentido recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El documento del Foro Internacional de Sociedades Respiratorias tambi&#233;n eval&#250;a la incorporaci&#243;n de recomendaciones respecto a este dispositivo en el Convenio Marco de Control del Tabaco&#44; incluyendo la prohibici&#243;n de su venta&#44; publicidad&#44; promoci&#243;n y patrocinio&#46; Quedar&#237;a inclu&#237;da adem&#225;s en la protecci&#243;n contra la exposici&#243;n al humo de segunda mano&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el momento de tomar decisiones&#44; estas deben ser cuidadosamente analizadas&#46; Las sociedades cient&#237;ficas han dado el primer paso en este sentido&#46; Una regulaci&#243;n como producto medicinal es absolutamente necesaria&#46; Necesitamos evidencia cient&#237;fica clara&#44; para lo cual deben realizarse estudios que sean estrictos desde el punto de vista metodol&#243;gico e independientes de la industria de los cigarrillos electr&#243;nicos y de la industria tabacalera&#44; m&#225;s a&#250;n considerando que en los &#250;ltimos tiempos las tabacaleras est&#225;n adquiriendo las licencias de comercializaci&#243;n de los cigarrillos electr&#243;nicos&#44; lo cual supone un riesgo a&#250;n mayor&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tardamos mucho tiempo en salir del enga&#241;o de los fabricantes de cigarrillos&#44; debemos evitar caer en una nueva trampa para que el E-cig no se transforme en un moderno caballo de Troya&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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