Editorial
El virus del Ébola: comprendiendo el brote de 2014
Ebola virus: Understanding the 2014 outbreak
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El VE se identificó por primera vez en1976. El actual es el 25.° brote conocido de infección por el VE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. A 28 de noviembre, se habían registrado un total de 16.933 casos (10.585 confirmados en laboratorio), con 6.002 fallecimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los casos registrados corresponden a países con una transmisión extendida (16.899 casos en Guinea, Liberia y Sierra Leona), países con un caso inicial o transmisión limitada (4 casos en los EE.UU. y 8 casos en Mali) y países afectados previamente (uno en Senegal, 20 en Nigeria y uno en España, donde los brotes se declararon erradicados el 17 de octubre, el 19 de octubre y el 2 de diciembre de 2014, respectivamente). Un brote nacional de enfermedad por el VE (EVE) se considera erradicado cuando ha transcurrido el doble del período de incubación (21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42 días) desde que los resultados de laboratorio del último paciente en aislamiento dieron negativo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico, la duración de la enfermedad, el nivel de transmisibilidad y la mortalidad de la EVE en la epidemia actual son similares a los de epidemias anteriores. Por lo tanto, las repercusiones sanitarias del brote actual no se deben a las características biológicas del virus, sino, más bien, a una combinación de factores sociales, como sistemas sanitarios deficientes, movilidad demográfica, costumbres locales (p. ej., entierros tradicionales) y falta de concienciación internacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EVE se debe a una infección por una de las cepas del VE, que puede provocar la enfermedad en humanos y otros primates (monos, gorilas y chimpancés). Los ébolavirus pertenecen a la familia <span class="elsevierStyleItalic">Filoviridae</span>, un grupo taxonómico de virus con envoltura, de ARN de cadena negativa no segmentado, que incluye a los géneros <span class="elsevierStyleItalic">Marburgvirus</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Cuevavirus</span> y VE. Identificado originalmente en 1976 en Yambuku (Zaire; actual República Democrática del Congo) y Nzara (Sur de Sudán), el VE —que recibe su nombre de un río de Zaire— incluye 5 especies distintas: Ébolavirus Zaire, Ébolavirus Bundibugyo, Ébolavirus Taï Forest, Ébolavirus Sudán y Ébolavirus Reston<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Todos los VE africanos conocidos pueden infectar a humanos y causan síntomas similares, pero pueden variar en cuanto a evolución de la enfermedad y virulencia. La cepa que ha causado la epidemia actual en África Occidental presenta un 97% de homología con el VE Zaire descubierto en la República Democrática del Congo y la República Gabonesa.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los VE son patógenos zoonóticos de los que se cree son portadores varias especies de murciélagos frugívoros. La introducción en humanos se produce por contacto directo con murciélagos o sus excrementos o secreciones o por contacto con otros portadores finales, como los simios antropoides. Los brotes que iniciaron la transmisión entre humanos comenzaron con una sola introducción del reservorio silvestre u otro portador final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El VE se propaga principalmente mediante contacto con los fluidos corporales de los pacientes sintomáticos o con objetos contaminados por el virus. Los profesionales sanitarios, los familiares y los amigos en contacto directo con los pacientes infectados o personas en contacto con la fauna silvestre (manipulando carne de animales silvestres o en contacto con murciélagos infectados) son los que tienen mayor riesgo de infectarse.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El período de incubación suele ser de entre 5 y 7 días (oscila entre los 2 y los 21 días). La reacción en cadena de la polimerasa suele dar positivo un día antes de que aparezcan los síntomas. La EVE se caracteriza por síntomas inespecíficos como fiebre, cansancio, inapetencia, vómitos, diarrea, dolor de cabeza y dolor abdominal, así como hemorragia en menos de la mitad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. La mayoría de pacientes tienen entre 15 y 44 años. La mitad son varones y la tasa de mortalidad se sitúa en torno al 70%. Se ha registrado dificultad para respirar en el 23% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando los pacientes se recuperan del Ébola, ya no pueden contagiar a otras personas con el virus. Aunque se ha hallado el VE en el semen de pacientes recuperados, se desconoce si el virus se puede transmitir por vía sexual. Los pacientes que se recuperan de infección por Ébola desarrollan anticuerpos que duran al menos 10 años. Se desconoce si la inmunidad es permanente o si los pacientes pueden volver a infectarse con otra especie de VE. Se han registrado complicaciones a largo plazo, como problemas articulares o visuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transmisión se puede evitar con una combinación de diagnóstico precoz y medidas de control del brote<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Para responder a los casos, se precisa aislamiento y tratamiento de los pacientes, rastreo de contactos y supervisión de todos los contactos durante 21 días. Es esencial asegurarse de que se utiliza el equipamiento de protección personal (traje, guantes, mascarilla, protección ocular, máximo cuidado al quitarse el equipamiento)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>. El agua con jabón, los desinfectantes para manos a base de alcohol y la lejía diluida inactivan las partículas víricas. Es necesario identificar los contactos para tomarles la temperatura a diario durante 21 días y aislarlos si tienen fiebre. En la esfera local, algunas de las medidas preventivas más importantes son: <span class="elsevierStyleItalic">(i)</span> detección precoz y aislamiento, ya que el mayor riesgo de transmisión no corresponde a los pacientes con infección diagnosticada sino a los pacientes todavía no identificados; <span class="elsevierStyleItalic">(ii)</span> educación para cambiar las prácticas funerarias locales y evitar así el contacto con fluidos corporales de víctimas de la EVE, lo que constituye la segunda forma más habitual de propagación del virus; <span class="elsevierStyleItalic">(iii)</span> evitar manipular la carne de animales silvestres y el contacto con murciélagos (que podrían ser el principal reservorio del VE).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuidados médicos complementarios (oxigenoterapia, reanimación con líquidos, tratamiento de otras infecciones) pueden reducir sustancialmente las tasas de mortalidad. Se están estudiando vacunas (cAd3-EBOV y rVSVΔG-EBOV-GP) en humanos. Ambas propuestas de vacuna han demostrado una eficacia del 100% en estudios con primates<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece que la primera intervención terapéutica que estará disponible será el tratamiento con anticuerpos. Ha sido muy exitosa en macacos, incluso cuando se administraban los anticuerpos pasadas más de 72 h tras la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. ZMapp es un medicamento biofarmacéutico experimental con 3 anticuerpos monoclonales quiméricos que se está desarrollando para tratar la EVE. Todavía no se ha realizado un estudio comparativo aleatorizado para establecer su seguridad y eficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Se sabe que algunos pacientes han recibido inmunosuero hiperinmune de pacientes que han superado la enfermedad. Sin embargo, la información sobre su efectividad y posibles efectos secundarios sigue siendo limitada.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros abordajes terapéuticos incluyen ARN moduladores (p. ej., ARN pequeños de interferencia u oligómeros de morfolino fosforodiamidato). TKM-Ebola (Tekmira Pharmaceuticals Corp. Vancouver, Canadá) es una combinación de ARN pequeños de interferencia dirigido a 3 de las 7 proteínas del VE (polimerasa L, proteína VP24 asociada a membrana y proteína del complejo de polimerasa VP35 del Ébola Zaire), formulada con la tecnología de nanopartículas lipídicas de Tekmira<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La FDA permite usarla con acceso ampliado en los pacientes infectados por VE.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los oligómeros de morfolino fosforodiamidato AVI-7537 se dirigen a la proteína VP24 del VE mediante una tecnología de ARN de interferencia. Este fármaco ha mejorado la supervivencia en primates<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. BCX-4430, un análogo de la adenosina, funciona frente al VE en roedores y consiguió proteger a los primates frente al virus Marburg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Se han llevado a cabo estudios con pacientes no humanos. Para tratar la EVE, se han propuesto fármacos homologados para otras indicaciones, como la cloroquina o el imatinib, que han mostrado actividad frente al VE <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y, en algunos casos, en modelos con roedores.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, al contrario que los brotes anteriores, la epidemia actual de VE se caracteriza por: <span class="elsevierStyleItalic">(i)</span> el gran número de muertes causadas; <span class="elsevierStyleItalic">(ii)</span> la afectación de todo el territorio de 3 países (Guinea, Liberia y Sierra Leona); <span class="elsevierStyleItalic">(iii)</span> la gran duración (un año a día de hoy); <span class="elsevierStyleItalic">(iv)</span> el territorio afectado (África Occidental) que no había sufrido antes la EVE; <span class="elsevierStyleItalic">(v)</span> el potencial de este brote, al contrario que los anteriores, de volverse endémico en África Occidental y ser un reservorio de propagación del virus a otras zonas del mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Entender mejor la transmisión de la enfermedad y sus mecanismos ayudará a controlar los brotes de forma efectiva y a mejorar el tratamiento individual de los pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Ebola emergency--immediate action, ongoing strategy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.J. Farrar" 1 => "P. 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|---|---|---|---|
| 2024 October | 45 | 14 | 59 |
| 2024 September | 64 | 13 | 77 |
| 2024 August | 74 | 44 | 118 |
| 2024 July | 64 | 26 | 90 |
| 2024 June | 87 | 25 | 112 |
| 2024 May | 83 | 22 | 105 |
| 2024 April | 54 | 17 | 71 |
| 2024 March | 61 | 21 | 82 |
| 2024 February | 49 | 35 | 84 |
| 2023 March | 18 | 2 | 20 |
| 2023 February | 38 | 27 | 65 |
| 2023 January | 44 | 21 | 65 |
| 2022 December | 56 | 21 | 77 |
| 2022 November | 72 | 35 | 107 |
| 2022 October | 59 | 28 | 87 |
| 2022 September | 46 | 28 | 74 |
| 2022 August | 46 | 43 | 89 |
| 2022 July | 37 | 43 | 80 |
| 2022 June | 51 | 24 | 75 |
| 2022 May | 58 | 44 | 102 |
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| 2022 March | 63 | 37 | 100 |
| 2022 February | 44 | 24 | 68 |
| 2022 January | 57 | 30 | 87 |
| 2021 December | 39 | 36 | 75 |
| 2021 November | 48 | 49 | 97 |
| 2021 October | 53 | 35 | 88 |
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| 2021 August | 39 | 49 | 88 |
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| 2021 June | 51 | 47 | 98 |
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| 2021 February | 83 | 21 | 104 |
| 2021 January | 66 | 19 | 85 |
| 2020 December | 63 | 30 | 93 |
| 2020 November | 63 | 26 | 89 |
| 2020 October | 63 | 22 | 85 |
| 2020 September | 50 | 19 | 69 |
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| 2020 June | 67 | 14 | 81 |
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| 2020 March | 102 | 18 | 120 |
| 2020 February | 55 | 11 | 66 |
| 2020 January | 72 | 15 | 87 |
| 2019 December | 44 | 16 | 60 |
| 2019 November | 21 | 18 | 39 |
| 2019 October | 30 | 17 | 47 |
| 2019 September | 20 | 12 | 32 |
| 2019 August | 24 | 19 | 43 |
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| 2019 June | 23 | 20 | 43 |
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| 2019 April | 37 | 28 | 65 |
| 2019 March | 47 | 20 | 67 |
| 2019 February | 39 | 15 | 54 |
| 2019 January | 25 | 19 | 44 |
| 2018 December | 42 | 17 | 59 |
| 2018 November | 126 | 21 | 147 |
| 2018 October | 209 | 21 | 230 |
| 2018 September | 103 | 10 | 113 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 55 | 1 | 56 |
| 2018 April | 41 | 3 | 44 |
| 2018 March | 61 | 2 | 63 |
| 2018 February | 45 | 6 | 51 |
| 2018 January | 52 | 3 | 55 |
| 2017 December | 53 | 5 | 58 |
| 2017 November | 24 | 4 | 28 |
| 2017 October | 22 | 7 | 29 |
| 2017 September | 26 | 5 | 31 |
| 2017 August | 27 | 7 | 34 |
| 2017 July | 24 | 6 | 30 |
| 2017 June | 48 | 24 | 72 |
| 2017 May | 33 | 10 | 43 |
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| 2017 March | 19 | 6 | 25 |
| 2017 February | 19 | 6 | 25 |
| 2017 January | 9 | 8 | 17 |
| 2016 December | 34 | 12 | 46 |
| 2016 November | 39 | 18 | 57 |
| 2016 October | 44 | 19 | 63 |
| 2016 September | 47 | 12 | 59 |
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| 2016 January | 52 | 17 | 69 |
| 2015 December | 94 | 34 | 128 |
| 2015 November | 99 | 21 | 120 |
| 2015 October | 102 | 6 | 108 |
| 2015 September | 79 | 0 | 79 |
| 2015 August | 116 | 0 | 116 |
| 2015 July | 91 | 0 | 91 |
| 2015 June | 83 | 0 | 83 |
| 2015 May | 89 | 0 | 89 |
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| 2015 March | 13 | 0 | 13 |
| 2015 February | 64 | 0 | 64 |
| 2015 January | 1 | 0 | 1 |
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