Carta al Director
Disnea en paciente neumonectomizado
Dyspnea in a Pneumonectomized Patient
Oriol Plans Galvána,
, Ignasi Garcia-Olivéb, Maria Sol Pratsb, Elena Ferrer Sistachc, Eduard Fernández-Nofreriasc, Juan Ruiz Manzanob
Corresponding author
a Servicio de Medicina Intensiva y Crítica, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
b Servicio de Neumología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
c Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
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La radiografía torácica mostraba cambios posquirúrgicos y la gammagrafía pulmonar/SPECT-TC no mostró imágenes de tromboembolismo pulmonar.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al antecedente de cirugía pulmonar y la desaturación en ortostatismo se sospechó de síndrome de platipnea-ortodesoxia (SPO).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comprobó la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en decúbito supino y sedestación, objetivándose descenso significativo de la hipoxemia en bipedestación (del 93 al 88% con cánulas nasales a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min). Una ecografía cardíaca transtorácica (ETT) con suero agitado mostró existencia de <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> derecha-izquierda por presencia de foramen oval persistente (FOP), confirmándose dichos hallazgos mediante ecografía cardíaca transesofágica (ETE).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sometió al paciente a intervención quirúrgica cardíaca para cierre percutáneo del FOP, mediante el dispositivo Amplatzer<span class="elsevierStyleSup">®</span> cribiforme (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), confirmándose con ETE la correcta colocación del dispositivo y la ausencia de <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> residual. El paciente presentó ausencia total de disnea y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> correctas en bipedestación en controles posteriores.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SPO es un fenómeno infrecuente que consiste en la presencia de disnea en posición ortostática que se reduce al adoptar el decúbito (platipnea) y el aumento de la oxigenación sanguínea en dicha posición (ortodesoxia).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas del SPO pueden dividirse en 3 grupos según si tienen origen cardíaco, pulmonar o por otras causas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el SPO cardíaco son necesarios 2 componentes: uno anatómico (común en todos los pacientes) y otro funcional. Como componente anatómico es indispensable la existencia de una comunicación intracardíaca que ocasione <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span>. La comunicación más habitual en la población general y en afectados de SPO es el FOP. Generalmente, el FOP no produce enfermedad porque causa <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> izquierda-derecha, invirtiéndose esta dirección en presencia de algunas alteraciones funcionales.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores funcionales más comunes son el aneurisma de aorta ascendente, las neumonectomías (más frecuentemente derechas) y lobectomías, las enfermedades del pericardio y/o miocardio y la enfermedad tricuspídea. Por el contrario, el descenso de flujo sanguíneo en decúbito, provocará la disminución del <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> y, por consiguiente, aumentará la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del SPO requiere un elevado nivel de sospecha, siendo una correcta anamnesis vital para identificar la enfermedad.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración más básica, aunque no exenta de importancia, es la comprobación de la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en diferentes posiciones. El diagnóstico definitivo del SPO de origen cardíaco se obtiene por ETE con suero agitado, siendo menos frecuentes los falsos positivos que en las ETT. Ambos exámenes pueden resultar normales cuando se realizan en decúbito supino o al administrar suero agitado por la extremidad superior, pues en el FOP, el flujo preferencial se recibe por vena cava inferior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del SPO cardíaco consiste en el cierre del FOP con dispositivos Amplatzer<span class="elsevierStyleSup">®</span>, lográndose la desaparición de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> correctas en ortostatismo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1041 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 168775 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de escopia en sala de hemodinámica. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 5 | 2 | 7 |
| 2024 October | 59 | 19 | 78 |
| 2024 September | 47 | 17 | 64 |
| 2024 August | 81 | 34 | 115 |
| 2024 July | 52 | 25 | 77 |
| 2024 June | 83 | 20 | 103 |
| 2024 May | 70 | 20 | 90 |
| 2024 April | 63 | 23 | 86 |
| 2024 March | 83 | 21 | 104 |
| 2024 February | 46 | 36 | 82 |
| 2023 June | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 11 | 4 | 15 |
| 2023 February | 64 | 24 | 88 |
| 2023 January | 61 | 25 | 86 |
| 2022 December | 58 | 39 | 97 |
| 2022 November | 111 | 28 | 139 |
| 2022 October | 100 | 32 | 132 |
| 2022 September | 76 | 33 | 109 |
| 2022 August | 46 | 28 | 74 |
| 2022 July | 41 | 44 | 85 |
| 2022 June | 48 | 30 | 78 |
| 2022 May | 62 | 31 | 93 |
| 2022 April | 66 | 36 | 102 |
| 2022 March | 65 | 37 | 102 |
| 2022 February | 50 | 20 | 70 |
| 2022 January | 91 | 33 | 124 |
| 2021 December | 68 | 38 | 106 |
| 2021 November | 70 | 40 | 110 |
| 2021 October | 60 | 47 | 107 |
| 2021 September | 60 | 50 | 110 |
| 2021 August | 48 | 35 | 83 |
| 2021 July | 37 | 31 | 68 |
| 2021 June | 63 | 53 | 116 |
| 2021 May | 64 | 29 | 93 |
| 2021 April | 143 | 74 | 217 |
| 2021 March | 85 | 32 | 117 |
| 2021 February | 88 | 34 | 122 |
| 2021 January | 61 | 35 | 96 |
| 2020 December | 76 | 33 | 109 |
| 2020 November | 60 | 22 | 82 |
| 2020 October | 78 | 35 | 113 |
| 2020 September | 52 | 16 | 68 |
| 2020 August | 41 | 21 | 62 |
| 2020 July | 42 | 21 | 63 |
| 2020 June | 66 | 17 | 83 |
| 2020 May | 59 | 22 | 81 |
| 2020 April | 45 | 19 | 64 |
| 2020 March | 58 | 23 | 81 |
| 2020 February | 75 | 20 | 95 |
| 2020 January | 69 | 17 | 86 |
| 2019 December | 64 | 19 | 83 |
| 2019 November | 32 | 30 | 62 |
| 2019 October | 36 | 15 | 51 |
| 2019 September | 31 | 7 | 38 |
| 2019 August | 33 | 18 | 51 |
| 2019 July | 26 | 28 | 54 |
| 2019 June | 27 | 13 | 40 |
| 2019 May | 42 | 29 | 71 |
| 2019 April | 80 | 48 | 128 |
| 2019 March | 47 | 28 | 75 |
| 2019 February | 42 | 20 | 62 |
| 2019 January | 28 | 13 | 41 |
| 2018 December | 42 | 20 | 62 |
| 2018 November | 53 | 21 | 74 |
| 2018 October | 72 | 17 | 89 |
| 2018 September | 32 | 7 | 39 |
| 2018 August | 2 | 0 | 2 |
| 2018 July | 15 | 0 | 15 |
| 2018 May | 26 | 1 | 27 |
| 2018 April | 38 | 8 | 46 |
| 2018 March | 28 | 8 | 36 |
| 2018 February | 51 | 10 | 61 |
| 2018 January | 77 | 10 | 87 |
| 2017 December | 96 | 15 | 111 |
| 2017 November | 33 | 14 | 47 |
| 2017 October | 39 | 10 | 49 |
| 2017 September | 33 | 16 | 49 |
| 2017 August | 35 | 10 | 45 |
| 2017 July | 25 | 19 | 44 |
| 2017 June | 34 | 30 | 64 |
| 2017 May | 44 | 23 | 67 |
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| 2017 March | 44 | 21 | 65 |
| 2017 February | 23 | 19 | 42 |
| 2017 January | 14 | 2 | 16 |
| 2016 December | 45 | 13 | 58 |
| 2016 November | 62 | 24 | 86 |
| 2016 October | 62 | 16 | 78 |
| 2016 September | 62 | 23 | 85 |
| 2016 August | 47 | 15 | 62 |
| 2016 July | 65 | 14 | 79 |
| 2016 June | 73 | 31 | 104 |
| 2016 May | 70 | 17 | 87 |
| 2016 April | 52 | 1 | 53 |
| 2016 March | 42 | 1 | 43 |
| 2016 February | 38 | 2 | 40 |
| 2016 January | 83 | 26 | 109 |
| 2015 December | 4 | 1 | 5 |
| 2015 November | 25 | 4 | 29 |
| 2015 October | 90 | 0 | 90 |
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