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de baja dosis en las &#171;poblaciones de alto riesgo&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; En consecuencia&#44; cabe esperar que cada vez se estudie a m&#225;s pacientes por lesiones pulmonares perif&#233;ricas &#40;LPP&#41;&#44; lo que destaca la necesidad de contar con una secuencia de intervenci&#243;n diagn&#243;stica sencilla&#44; eficiente y segura&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; las herramientas de evaluaci&#243;n de probabilidades preprueba integran los factores de riesgo de los pacientes y las caracter&#237;sticas radiol&#243;gicas de los n&#243;dulos para calcular la probabilidad de que se trate de neoplasia maligna y para establecer las pautas de estudio o seguimiento&#46; Estas herramientas&#44; si se combinan con la evaluaci&#243;n del riesgo quir&#250;rgico de los pacientes&#44; permiten identificar a varios pacientes que precisen muestreo no quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esto &#250;ltimo est&#225; indicado como procedimiento diagn&#243;stico de primera l&#237;nea en los casos con baja probabilidad cl&#237;nica de neoplasia maligna&#44; en pacientes con alto riesgo quir&#250;rgico y en casos con hallazgos cl&#237;nicos y radiol&#243;gicos discordantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En cuanto al diagn&#243;stico de las LPP &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; la broncoscopia con ecograf&#237;a endobronquial &#40;B-EBUS&#41; compite con la biopsia transtor&#225;cica&#46; Ambas t&#233;cnicas tienen un buen rendimiento diagn&#243;stico &#40;RD&#41;&#44; pero la biopsia transtor&#225;cica se asoci&#243; a m&#225;s complicaciones en un ensayo prospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la broncoscopia permite realizar una evaluaci&#243;n general de las v&#237;as respiratorias proximales &#40;con lo que se descubrieron c&#225;nceres sincr&#243;nicos en hasta el 12&#37; de los casos&#41; y evaluar la resecabilidad quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que la combinaci&#243;n de t<span class="elsevierStyleItalic">&#233;cnicas de guiado</span> &#40;relativas a la navegaci&#243;n por los bronquios&#41; y de <span class="elsevierStyleItalic">t&#233;cnicas de confirmaci&#243;n de la diana</span> &#40;relativas a la visualizaci&#243;n de las lesiones&#41; aumenta el RD de la broncoscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; En cuanto a la R-EBUS&#44; todos los estudios publicados actualmente combinaron la vaina gu&#237;a &#40;VG&#41; y la fluoroscopia &#40;F&#41; y registraron un RD del 67-82&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el uso de VG supone la necesidad de manipulaciones adicionales que aumentar&#237;an la duraci&#243;n del procedimiento as&#237; como la carga econ&#243;mica &#40;204-276&#8364; en el caso de los productos Olympus&#41;&#46; El objetivo del estudio consisti&#243; en evaluar la R-EBUS guiada por fluoroscopia &#40;F-R-EBUS&#41; en la toma de muestras de LPP&#44; sin el uso concomitante de una VG y sin mediciones de distancias broncos&#243;picas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; A los efectos del presente estudio&#44; se evaluaron la seguridad y eficacia de la F-F-EBUS&#44; se describieron las curvas de aprendizaje y se evaluaron los factores pron&#243;sticos radiol&#243;gicos tanto del rendimiento de visualizaci&#243;n &#40;RV&#41; como diagn&#243;stico &#40;RD&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Participantes del estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con LPP estudiados en el Hospital Universitario de Lausana entre noviembre de 2011 y noviembre de 2012 fueron candidatos para participar en este an&#225;lisis&#46; Se excluy&#243; a los pacientes en los que estaba contraindicada la broncoscopia o la biopsia transbronquial &#40;BTB&#41; o con lesi&#243;n endobronquial visible macrosc&#243;picamente&#46; A los sujetos con linfoadenopat&#237;a mediast&#237;nica asociada en la TAC o PET&#47;TAC tor&#225;cica se les examin&#243; primero con EBUS mediast&#237;nica&#46; Solo participaron en el estudio los que tuvieron una citolog&#237;a de n&#243;dulos linf&#225;ticos negativa&#46; Todos los sujetos firmaron un consentimiento informado antes de la broncoscopia&#46; El acceso retrospectivo a los datos cl&#237;nicos fue aprobado por el Comit&#233; &#233;tico de investigaci&#243;n en humanos del cant&#243;n de Vaud &#40;protocolo 37&#47;14&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y t&#233;cnicas</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos se realizaron con sedaci&#243;n moderada &#40;propofol o midazolam&#41; de forma ambulatoria&#46; Se encargaron dos broncoscopistas expertos sin formaci&#243;n previa espec&#237;fica en F-R-EBUS&#46; Durante la F-R-EBUS&#44; se utiliz&#243; una sonda ecogr&#225;fica radial ultrafina de 1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a una frecuencia de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz &#40;UM-S20-17S Olympus&#41;&#46; La sonda ecogr&#225;fica se introduc&#237;a en el canal operativo de 2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de un broncoscopio flexible de 4&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;Olympus BFP180&#41; sin VG&#46; Como gu&#237;a&#44; se usaba un plano de fluoroscopia anteroposterior&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se detectaban LPP visibles mediante fluoroscopia&#44; se estudiaban los segmentos bronquiales correspondientes de forma secuencial hasta que el signo ecogr&#225;fico caracter&#237;stico permit&#237;a localizar la lesi&#243;n&#46; Despu&#233;s&#44; se retiraba la sonda y se introduc&#237;an las herramientas de muestreo en el bronquio identificado&#46; Se met&#237;an las pinzas de biopsia mediante gu&#237;a fluorosc&#243;pica hasta el punto en el que se hab&#237;a visualizado previamente el extremo distal de la sonda&#46; Si no hab&#237;a LPP visibles con fluoroscopia&#44; se localizaba la zona sospechosa con lectura cerrada de la TAC&#46; Una vez alcanzado este territorio&#44; se escaneaban con EBUS todos los bronquios accesibles hasta que se detectaba el signo caracter&#237;stico que confirmaba la localizaci&#243;n&#46; Este punto concreto se visualizaba mediante fluoroscopia&#46; Se introduc&#237;an las herramientas en el bronquio identificado hasta dicho punto y se tomaban las muestras del siguiente modo&#58; en la mayor&#237;a de los casos&#44; se emple&#243; cepillo transbronquial &#40;al menos 3 muestras&#41;&#44; BTB &#40;3-5 muestras&#41; solo para lesiones visibles en la ecograf&#237;a y biopsia aspirativa &#40;BA&#41;&#44; &#40;1-3 muestras&#41; para LPP adyacentes al signo de EBUS&#46; Al final del procedimiento&#44; se realizaba un lavado broncoalveolar en funci&#243;n de la probabilidad de atelectasia bronquial&#46; Se hicieron cultivos sistem&#225;ticamente de las irrigaciones bronquiales y los lavados broncoalveolares en busca de bacterias&#44; micobacterias y hongos&#46; En caso de BTB o BA&#44; se realizaba una radiograf&#237;a tor&#225;cica una hora despu&#233;s del procedimiento para descartar neumot&#243;rax&#46; Se diagnostic&#243; neoplasia maligna si hab&#237;a c&#233;lulas at&#237;picas&#44; c&#233;lulas con sospecha de malignidad o c&#233;lulas de CPNM en al menos una de las muestras&#46; A los pacientes con F-R-EBUS no diagn&#243;stica se les realiz&#243; una evaluaci&#243;n multidisciplinar y se les remiti&#243; bien a otro procedimiento invasivo &#40;p&#46; ej&#46; biopsia aspirativa transtor&#225;cica&#44; biopsia quir&#250;rgica&#41; o a un seguimiento cl&#237;nico y radiol&#243;gico conforme a las pautas de la Fleischner Society&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Datos de imagen</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un radi&#243;logo especializado en im&#225;genes tor&#225;cicas se encarg&#243; de revisar la &#250;ltima TAC tor&#225;cica disponible e inform&#243; acerca de la morfolog&#237;a &#40;opacidades s&#243;lidas&#44; en parte s&#243;lidas o en vidrio esmerilado puras&#41;&#44; el tama&#241;o &#40;eje transverso mayor&#41; y la distancia de las LLP respecto al hilio&#46; La distancia se calcul&#243; en im&#225;genes reformateadas oblicuas midiendo la distancia entre el margen interno de la LPP y el origen proximal del bronquio segmentario correspondiente&#46; La presencia de signo bronquial en la TAC se evalu&#243; mediante im&#225;genes axiales y reformateadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comprob&#243; si los datos presentaban distribuci&#243;n normal con la prueba de Kolmogorov-Smirnov y se analizaron respecto a RV y RD mediante &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y&#47;o prueba t&#46; A no ser que se indique lo contrario&#44; los resultados se muestran como promedio &#40;rango&#41; o n&#250;mero de casos &#40;&#37;&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 se consider&#243; estad&#237;sticamente significativa&#46; Se cre&#243; la curva de aprendizaje del operario principal dividiendo todos los casos consecutivos en 4 subgrupos de igual tama&#241;o&#46; Todos los c&#225;lculos estad&#237;sticos se realizaron con el software R-statistics&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se someti&#243; a 48 pacientes consecutivos &#40;promedio de edad &#91;rango&#93;&#59; 66&#44;1 &#91;39-89&#93; a&#241;os&#41; a broncoscopia para estudiar LPP y se tomaron muestran de un total de 51 LPP con F-R-EBUS&#46; Se localizaron 35 LPP &#40;68&#44;6&#37;&#41; en los l&#243;bulos superiores&#44; 2 &#40;3&#44;9&#37;&#41; en el central y 14 &#40;27&#44;5&#37;&#41; en los l&#243;bulos inferiores&#46; El tama&#241;o medio de la lesi&#243;n fue de 25&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;rango&#58; 8-67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; 38 &#40;74&#44;5&#37;&#41; fueron s&#243;lidas&#44; 4 &#40;7&#44;8&#37;&#41; en vidrio esmerilado puras y 9 &#40;17&#44;7&#37;&#41; en parte s&#243;lidas&#46; Se visualizaron 42 LPP mediante F-R-EBUS&#44; con un resultado del 82&#44;3&#37; de RV&#46; La toma de muestras mediante F-R-EBUS fue diagn&#243;stica para 37 LPP &#40;RD del 72&#44;5&#37;&#41; con 33 &#40;89&#44;2&#37;&#41; LPP malignas&#46; Las aportaciones diagn&#243;sticas de las distintas herramientas broncosc&#243;picas se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> aparece un diagrama de flujo de los procedimientos diagn&#243;sticos realizados y los diagn&#243;sticos finales de las LPP&#46; No se observaron falsos positivos para las biopsias con F-R-EBUS&#44; como confirmaron las muestras quir&#250;rgicas &#40;26 n&#243;dulos&#41; y el seguimiento cl&#237;nico y radiol&#243;gico a un a&#241;o&#46; Tras la exclusi&#243;n de los 6 casos con diagn&#243;stico inconcluyente&#44; la prevalencia del c&#225;ncer de pulm&#243;n fue del 66&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#44;33 CPNM y un carcinoide&#41; y la sensibilidad de la F-R-EBUS para las neoplasias pulmonares malignas fue del 88&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RD y el RV dependen del tama&#241;o de la lesi&#243;n&#58; 64&#44;0&#37; y 80&#44;0&#37; respectivamente para LPP &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41; y 80&#44;8 y 84&#44;6&#37; respectivamente para LPP &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&#46; En cuanto a otras caracter&#237;sticas radiol&#243;gicas de los n&#243;dulos&#44; como distancia de la LPP a la pleura&#44; el RV mejor&#243; significativamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;021&#41; solo si la distancia al hilio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; era &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Por lo que respecta al RD&#44; no se encontr&#243; ning&#250;n factor pron&#243;stico radiol&#243;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como ya se ha mencionado&#44; los procedimientos broncosc&#243;picos fueron realizados por dos broncoscopistas expertos sin experiencia previa espec&#237;fica en F-R-EBUS&#46; Un operario realiz&#243; 44 intervenciones &#40;86&#37;&#41; y el otro 7 &#40;14&#37;&#41;&#46; La curva de aprendizaje &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; del operario principal obtuvo un RD del 72&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41; para el primer subgrupo&#44; 81&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; para el segundo&#44; 72&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41; para el tercero y 81&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; para el &#250;ltimo&#46; El n&#250;mero total de herramientas diagn&#243;sticas empleadas y el tama&#241;o medio de las LPP fueron similares en los cuatro grupos de pacientes consecutivos &#40;32&#44; 40&#44; 41 y 42 herramientas diagn&#243;sticas y 25&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; 22&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; 28&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 31&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de tama&#241;o medio de las LPP respectivamente&#41;&#46; En cuanto a la seguridad de la F-R-EBUS&#44; se produjo un &#250;nico episodio de hemorragia significativa en el que fue preciso interrumpir el procedimiento&#44; pero sin m&#225;s complicaciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el actual estudio&#44; evaluamos el rendimiento diagn&#243;stico y la seguridad de la R-EBUS combinada con guiado por fluoroscopia&#44; sin vaina gu&#237;a&#44; en el estudio de las LPP&#46; Obtuvimos un RD global del 72&#44;5&#37;&#58; donde el 64&#37; correspondi&#243; a LPP &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y el 81&#37; a LPP &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Aprender la t&#233;cnica fue sencillo&#46; El perfil de seguridad fue similar al de otras t&#233;cnicas EBUS &#40;sin neumot&#243;rax y solo una hemorragia significativa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados mencionados m&#225;s arriba concuerdan con los registrados para todos los m&#233;todos de broncoscopia guiada en el metaan&#225;lisis de Wang Memoli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> &#40;RD acumulado del 70&#37;&#44; RD ponderado del 60&#44;9&#37; para LPP &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y del 82&#44;5&#37; para LPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; Se ha demostrado que estos m&#233;todos guiados obtienen mejores resultados que la broncoscopia tradicional o la fluoroscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Este buen RD se debe probablemente a la combinaci&#243;n de dos t&#233;cnicas diagn&#243;sticas&#46; Una permite navegar hasta la lesi&#243;n y la otra&#44; visualizarla&#46; En el ensayo cl&#237;nico de Eberhardt et al&#46; se resalta la importancia de esta combinaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#59; los autores emplean la broncoscopia por navegaci&#243;n electromagn&#233;tica a modo de &#171;GPS&#187; para guiar al broncoscopista por los bronquios y la EBUS para confirmar la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n&#46; Consiguieron el RD m&#225;s alto &#40;88&#37;&#41; registrado hasta el momento en la bibliograf&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; demostraron que la combinaci&#243;n de los dos m&#233;todos es m&#225;s eficiente que cualquiera de ellos por separado&#46; Aunque el campo electromagn&#233;tico y el sistema ecogr&#225;fico son t&#233;cnicas seguras y no radiantes&#44; combinarlas resulta complejo y consume muchos recursos &#40;en la mayor&#237;a de los casos&#44; es preciso repetir la TAC tor&#225;cica espec&#237;fica compatible con los par&#225;metros de broncoscopia por navegaci&#243;n electromagn&#233;tica&#44; se necesitan dos operarios y anestesia profunda o general para conseguir la total inmovilizaci&#243;n del paciente&#41;&#46; Por lo tanto&#44; el procedimiento se aproxima m&#225;s a una operaci&#243;n que a una simple intervenci&#243;n diagn&#243;stica&#46; Dura m&#225;s y los costes acumulados son mayores&#46; Todo esto hace que sea dif&#237;cil utilizarlo en la pr&#225;ctica diaria&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La navegaci&#243;n broncosc&#243;pica virtual es otro m&#233;todo con el que se generan im&#225;genes de la ruta bronquial a la lesi&#243;n y se usan para desplazar el broncoscopio&#46; Ishida et al&#46; tambi&#233;n demostraron la importancia de combinar un m&#233;todo de guiado con un m&#233;todo de confirmaci&#243;n de la diana al comparar la t&#233;cnica EBUS-VG cl&#225;sica con la combinaci&#243;n de EBUS-VG y navegaci&#243;n broncosc&#243;pica virtual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y observar una mejora significativa del RD en el grupo combinado&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparaci&#243;n con las t&#233;cnicas combinadas altamente efectivas mencionadas m&#225;s arriba&#44; el punto fuerte de nuestro procedimiento reside en su sencillez&#44; rapidez y coste limitado&#46; De hecho&#44; ya que ambos procesadores radiosc&#243;picos y ecogr&#225;ficos est&#225;n disponibles en la mayor&#237;a de las instalaciones endosc&#243;picas &#40;los &#250;ltimos suelen ser compatibles con EBUS&#47;EUS de mediastino o sistemas ecogr&#225;ficos urol&#243;gicos&#47;gastroenterol&#243;gicos&#41;&#44; comprar una sonda EBUS peque&#241;a y reutilizabele &#40;50 usos&#41; se convierte en un sistema econ&#243;mico de guiado y visualizaci&#243;n en tiempo real de LPP &#40;3&#46;300 euros en el caso de los productos Olympus&#41;&#46; El procedimiento es r&#225;pido&#44; entre uno y 5 minutos adicionales&#44; y se realiza con sedaci&#243;n suave de forma ambulatoria&#46; El RD es ligeramente inferior al registrado en los estudios de Eberhardt o Ishida et al&#46;&#44; pero la sencillez del procedimiento podr&#237;a justificar su uso de primera l&#237;nea&#44; con lo que se reservar&#237;an los m&#233;todos m&#225;s complejos para casos de resultados negativos y dudosos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventaja de usar guiado por fluoroscopia adem&#225;s de R-EBUS parece ser un mayor RD para LPP &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; como registraron Yoshikawa et al&#46;&#44; un RD del 76&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41; para LPP &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; en contraste con un RD del 30&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41; sin el apoyo de la fluoroscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VG no es ni un m&#233;todo de guiado ni un m&#233;todo de visualizaci&#243;n de la lesi&#243;n en tiempo real&#46; Su utilidad consiste en la posibilidad de tomar varias muestras en el mismo punto de inter&#233;s&#46; Es especialmente &#250;til en los casos de v&#237;as bronquiales complejas&#46; Sin embargo&#44; se precisan manipulaciones adicionales para igualar la longitud de las herramientas y es m&#225;s cara &#40;204-276 euros en el caso de vainas gu&#237;a desechables&#41;&#46; Nuestro estudio confirma la eficiencia de la simple combinaci&#243;n de ecograf&#237;a endobronquial con sonda radial y fluoroscopia sin VG&#46; Por lo tanto&#44; esta &#250;ltima parece ser m&#225;s bien un refuerzo para tomar varias muestras que una herramienta que mejore el RD&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como demuestran las curvas de aprendizaje de la t&#233;cnica&#44; la F-R-EBUS se asocia a un rendimiento diagn&#243;stico alto de inmediato&#46; Su RD sigui&#243; siendo alto durante todo el estudio y no se vio afectado por el tama&#241;o de las LPP ni por el n&#250;mero de intervenciones diagn&#243;sticas&#46; Los hallazgos mencionados m&#225;s arriba reflejan la sencillez del m&#233;todo para el que&#44; como demuestra nuestra experiencia&#44; no fue precisa formaci&#243;n previa espec&#237;fica y se pudo aplicar directamente&#46; Como mostraban Chao et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; la BA consigue el mayor RD en comparaci&#243;n con el resto de las herramientas diagn&#243;sticas y no se asoci&#243; a m&#225;s complicaciones&#46; Este alto RD se debe probablemente al hecho de que la BA permite tomar muestras tanto en lesiones endobronquiales como extrabronquiales&#44; por lo que esta herramienta diagn&#243;stica es especialmente &#250;til en entornos cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores pron&#243;sticos del RD inherentes a la R-EBUS han sido estudiados en gran medida&#46; En el metaan&#225;lisis de Steinfort et al&#46;&#44; el RV afectaba a la sensibilidad independientemente del m&#233;todo de guiado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En dos estudios retrospectivos se analizaron los factores pron&#243;sticos radiol&#243;gicos del RV&#46; Se detect&#243; un efecto significativo tanto de la distancia al hilio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> como del tama&#241;o de las LPP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;24</span></a>&#46; En el presente estudio&#44; solo parece existir correlaci&#243;n entre la distancia al hilio y el rendimiento de visualizaci&#243;n&#46; Esta falta de valor estad&#237;sticamente significativo podr&#237;a reflejar el hecho de que en nuestro an&#225;lisis se estudi&#243; a una poblaci&#243;n de pacientes m&#225;s peque&#241;a&#44; en comparaci&#243;n con los estudios anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio no es posible excluir algunas de las limitaciones inherentes de un an&#225;lisis retrospectivo&#44; como un posible sesgo de selecci&#243;n en favor de pacientes con alto riesgo de neoplasia maligna o LPP accesibles mediante broncoscopia&#46; No obstante&#44; los rendimientos diagn&#243;sticos registrados aqu&#237; se ajustan a la regresi&#243;n lineal entre la prevalencia de neoplasias pulmonares malignas y la sensibilidad de la R-EBUS realizada por Steinfort et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Otra limitaci&#243;n&#44; inherente a la mayor&#237;a de los ensayos que estudian el diagn&#243;stico de LPP&#44; afecta a la determinaci&#243;n del diagn&#243;stico y a los criterios histocitol&#243;gicos empleados para la neoplasia maligna&#46; En nuestro estudio&#44; la combinaci&#243;n de los criterios histopatol&#243;gicos y el seguimiento cl&#237;nico en casos dudosos no supuso ning&#250;n falso positivo&#46; En &#250;ltimo lugar&#44; se utiliz&#243; un nuevo m&#233;todo basado en im&#225;genes reformateadas oblicuas para calcular la distancia entre el hilio y las LPP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El estudio de Tay et al&#46; introdujo el uso de la f&#243;rmula de Pit&#225;goras para calcular la distancia de las LPP al hilio en 3D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; No obstante&#44; con este m&#233;todo no se tiene en cuenta la distancia real de la ruta bronquial&#46; En el presente estudio&#44; las im&#225;genes reformateadas oblicuas permitieron calcular la distancia entre el margen m&#225;s interior de la LPP y el origen del bronquio segmentario afectado&#46; De esta forma&#44; se pudo realizar un c&#225;lculo m&#225;s preciso de la ruta bronquial que deb&#237;a seguirse en la intervenci&#243;n broncosc&#243;pica&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; la R-EBUS combinada con gu&#237;a por fluoroscopia es una t&#233;cnica segura&#44; r&#225;pida y sencilla que podr&#237;a usarse f&#225;cilmente en la evaluaci&#243;n de las LPP&#46; El rendimiento diagn&#243;stico de esta t&#233;cnica ha sido comparable al de otros m&#233;todos de broncoscopia guiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y fue alto tanto para las LPP &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm como las LPP &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Estas caracter&#237;sticas combinadas con su coste moderado podr&#237;an convertirlo en un procedimiento de primera l&#237;nea en la secuencia de intervenci&#243;n diagn&#243;stica de las LPP&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;32&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Biopsia aspirativa de aguja fina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;37&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones diagnosticadas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones no diagnosticadas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Aspecto de la LPP en la TAC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#243;lida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;78&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;64&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;502&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No s&#243;lida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;22&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;36&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Signo bronquial</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;54&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;36&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;392&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;46&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;64&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">LPP visualizada mediante EBUS</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32 &#40;87&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;71&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;397&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;29&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o de la LPP</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;43&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;64&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;304&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;57&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;36&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Promedio &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prueba t&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;312&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Distancia entre LPP e hilio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;792&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Promedio &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prueba t&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;269&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores pron&#243;sticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones visualizadas&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones no visualizadas&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Aspecto de la LPP en la TAC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#243;lida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32 &#40;76&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;67&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;862&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No s&#243;lida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;24&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;33&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Signo bronquial</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;44&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;56&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">LPP diagnosticada</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32 &#40;76&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;56&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;397&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;24&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;44&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o de la LPP</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;48&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;56&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;948&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;52&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;44&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Promedio &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prueba t&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;988&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Distancia entre LPP e hilio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;79&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;33&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;21&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;67&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>promedio &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prueba t&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;053&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Original
Ecografía endobronquial radial guiada por fluoroscopia sin vaina guía para lesiones pulmonares periféricas: una relación segura y eficiente
Fluoroscopic-Guided Radial Endobronchial Ultrasound Without Guide Sheath For Peripheral Pulmonary Lesions: A Safe And Efficient Combination
Alessio Casuttb, Maura Prellaa, Catherine Beigelman-Aubryc, Jean-William Fittinga, Laurent Nicoda, Angela Koutsokeraa, Alban Lovisa,
Corresponding author
alban.lovis@chuv.ch

Autor para correspondencia.
a Department of Respiratory Medicine, University Hospital of Lausanne, Lausana, Suiza
b Department of Internal Medicine, Ospedale Civico di Lugano, Lugano, Suiza
c Department of Radiology, University Hospital of Lausanne, Lausana, Suiza
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer de pulm&#243;n sigue siendo la principal causa de fallecimientos relacionados con el c&#225;ncer en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; La prevenci&#243;n es la piedra angular para controlar el c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; mientras que las intervenciones que persiguen un diagn&#243;stico precoz y un cambio de estadio podr&#237;an ser claves a la hora de reducir significativamente la mortalidad por c&#225;ncer de pulm&#243;n&#46; A pesar de la actual controversia sobre la utilidad de las pruebas de detecci&#243;n sistem&#225;tica&#44; algunas asociaciones como la American College of Chest Physicians recomiendan realizar tomograf&#237;as computerizadas &#40;TAC&#41; de baja dosis en las &#171;poblaciones de alto riesgo&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; En consecuencia&#44; cabe esperar que cada vez se estudie a m&#225;s pacientes por lesiones pulmonares perif&#233;ricas &#40;LPP&#41;&#44; lo que destaca la necesidad de contar con una secuencia de intervenci&#243;n diagn&#243;stica sencilla&#44; eficiente y segura&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; las herramientas de evaluaci&#243;n de probabilidades preprueba integran los factores de riesgo de los pacientes y las caracter&#237;sticas radiol&#243;gicas de los n&#243;dulos para calcular la probabilidad de que se trate de neoplasia maligna y para establecer las pautas de estudio o seguimiento&#46; Estas herramientas&#44; si se combinan con la evaluaci&#243;n del riesgo quir&#250;rgico de los pacientes&#44; permiten identificar a varios pacientes que precisen muestreo no quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esto &#250;ltimo est&#225; indicado como procedimiento diagn&#243;stico de primera l&#237;nea en los casos con baja probabilidad cl&#237;nica de neoplasia maligna&#44; en pacientes con alto riesgo quir&#250;rgico y en casos con hallazgos cl&#237;nicos y radiol&#243;gicos discordantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En cuanto al diagn&#243;stico de las LPP &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; la broncoscopia con ecograf&#237;a endobronquial &#40;B-EBUS&#41; compite con la biopsia transtor&#225;cica&#46; Ambas t&#233;cnicas tienen un buen rendimiento diagn&#243;stico &#40;RD&#41;&#44; pero la biopsia transtor&#225;cica se asoci&#243; a m&#225;s complicaciones en un ensayo prospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la broncoscopia permite realizar una evaluaci&#243;n general de las v&#237;as respiratorias proximales &#40;con lo que se descubrieron c&#225;nceres sincr&#243;nicos en hasta el 12&#37; de los casos&#41; y evaluar la resecabilidad quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que la combinaci&#243;n de t<span class="elsevierStyleItalic">&#233;cnicas de guiado</span> &#40;relativas a la navegaci&#243;n por los bronquios&#41; y de <span class="elsevierStyleItalic">t&#233;cnicas de confirmaci&#243;n de la diana</span> &#40;relativas a la visualizaci&#243;n de las lesiones&#41; aumenta el RD de la broncoscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; En cuanto a la R-EBUS&#44; todos los estudios publicados actualmente combinaron la vaina gu&#237;a &#40;VG&#41; y la fluoroscopia &#40;F&#41; y registraron un RD del 67-82&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el uso de VG supone la necesidad de manipulaciones adicionales que aumentar&#237;an la duraci&#243;n del procedimiento as&#237; como la carga econ&#243;mica &#40;204-276&#8364; en el caso de los productos Olympus&#41;&#46; El objetivo del estudio consisti&#243; en evaluar la R-EBUS guiada por fluoroscopia &#40;F-R-EBUS&#41; en la toma de muestras de LPP&#44; sin el uso concomitante de una VG y sin mediciones de distancias broncos&#243;picas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; A los efectos del presente estudio&#44; se evaluaron la seguridad y eficacia de la F-F-EBUS&#44; se describieron las curvas de aprendizaje y se evaluaron los factores pron&#243;sticos radiol&#243;gicos tanto del rendimiento de visualizaci&#243;n &#40;RV&#41; como diagn&#243;stico &#40;RD&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Participantes del estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con LPP estudiados en el Hospital Universitario de Lausana entre noviembre de 2011 y noviembre de 2012 fueron candidatos para participar en este an&#225;lisis&#46; Se excluy&#243; a los pacientes en los que estaba contraindicada la broncoscopia o la biopsia transbronquial &#40;BTB&#41; o con lesi&#243;n endobronquial visible macrosc&#243;picamente&#46; A los sujetos con linfoadenopat&#237;a mediast&#237;nica asociada en la TAC o PET&#47;TAC tor&#225;cica se les examin&#243; primero con EBUS mediast&#237;nica&#46; Solo participaron en el estudio los que tuvieron una citolog&#237;a de n&#243;dulos linf&#225;ticos negativa&#46; Todos los sujetos firmaron un consentimiento informado antes de la broncoscopia&#46; El acceso retrospectivo a los datos cl&#237;nicos fue aprobado por el Comit&#233; &#233;tico de investigaci&#243;n en humanos del cant&#243;n de Vaud &#40;protocolo 37&#47;14&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y t&#233;cnicas</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos se realizaron con sedaci&#243;n moderada &#40;propofol o midazolam&#41; de forma ambulatoria&#46; Se encargaron dos broncoscopistas expertos sin formaci&#243;n previa espec&#237;fica en F-R-EBUS&#46; Durante la F-R-EBUS&#44; se utiliz&#243; una sonda ecogr&#225;fica radial ultrafina de 1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a una frecuencia de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz &#40;UM-S20-17S Olympus&#41;&#46; La sonda ecogr&#225;fica se introduc&#237;a en el canal operativo de 2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de un broncoscopio flexible de 4&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;Olympus BFP180&#41; sin VG&#46; Como gu&#237;a&#44; se usaba un plano de fluoroscopia anteroposterior&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se detectaban LPP visibles mediante fluoroscopia&#44; se estudiaban los segmentos bronquiales correspondientes de forma secuencial hasta que el signo ecogr&#225;fico caracter&#237;stico permit&#237;a localizar la lesi&#243;n&#46; Despu&#233;s&#44; se retiraba la sonda y se introduc&#237;an las herramientas de muestreo en el bronquio identificado&#46; Se met&#237;an las pinzas de biopsia mediante gu&#237;a fluorosc&#243;pica hasta el punto en el que se hab&#237;a visualizado previamente el extremo distal de la sonda&#46; Si no hab&#237;a LPP visibles con fluoroscopia&#44; se localizaba la zona sospechosa con lectura cerrada de la TAC&#46; Una vez alcanzado este territorio&#44; se escaneaban con EBUS todos los bronquios accesibles hasta que se detectaba el signo caracter&#237;stico que confirmaba la localizaci&#243;n&#46; Este punto concreto se visualizaba mediante fluoroscopia&#46; Se introduc&#237;an las herramientas en el bronquio identificado hasta dicho punto y se tomaban las muestras del siguiente modo&#58; en la mayor&#237;a de los casos&#44; se emple&#243; cepillo transbronquial &#40;al menos 3 muestras&#41;&#44; BTB &#40;3-5 muestras&#41; solo para lesiones visibles en la ecograf&#237;a y biopsia aspirativa &#40;BA&#41;&#44; &#40;1-3 muestras&#41; para LPP adyacentes al signo de EBUS&#46; Al final del procedimiento&#44; se realizaba un lavado broncoalveolar en funci&#243;n de la probabilidad de atelectasia bronquial&#46; Se hicieron cultivos sistem&#225;ticamente de las irrigaciones bronquiales y los lavados broncoalveolares en busca de bacterias&#44; micobacterias y hongos&#46; En caso de BTB o BA&#44; se realizaba una radiograf&#237;a tor&#225;cica una hora despu&#233;s del procedimiento para descartar neumot&#243;rax&#46; Se diagnostic&#243; neoplasia maligna si hab&#237;a c&#233;lulas at&#237;picas&#44; c&#233;lulas con sospecha de malignidad o c&#233;lulas de CPNM en al menos una de las muestras&#46; A los pacientes con F-R-EBUS no diagn&#243;stica se les realiz&#243; una evaluaci&#243;n multidisciplinar y se les remiti&#243; bien a otro procedimiento invasivo &#40;p&#46; ej&#46; biopsia aspirativa transtor&#225;cica&#44; biopsia quir&#250;rgica&#41; o a un seguimiento cl&#237;nico y radiol&#243;gico conforme a las pautas de la Fleischner Society&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Datos de imagen</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un radi&#243;logo especializado en im&#225;genes tor&#225;cicas se encarg&#243; de revisar la &#250;ltima TAC tor&#225;cica disponible e inform&#243; acerca de la morfolog&#237;a &#40;opacidades s&#243;lidas&#44; en parte s&#243;lidas o en vidrio esmerilado puras&#41;&#44; el tama&#241;o &#40;eje transverso mayor&#41; y la distancia de las LLP respecto al hilio&#46; La distancia se calcul&#243; en im&#225;genes reformateadas oblicuas midiendo la distancia entre el margen interno de la LPP y el origen proximal del bronquio segmentario correspondiente&#46; La presencia de signo bronquial en la TAC se evalu&#243; mediante im&#225;genes axiales y reformateadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comprob&#243; si los datos presentaban distribuci&#243;n normal con la prueba de Kolmogorov-Smirnov y se analizaron respecto a RV y RD mediante &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y&#47;o prueba t&#46; A no ser que se indique lo contrario&#44; los resultados se muestran como promedio &#40;rango&#41; o n&#250;mero de casos &#40;&#37;&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 se consider&#243; estad&#237;sticamente significativa&#46; Se cre&#243; la curva de aprendizaje del operario principal dividiendo todos los casos consecutivos en 4 subgrupos de igual tama&#241;o&#46; Todos los c&#225;lculos estad&#237;sticos se realizaron con el software R-statistics&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se someti&#243; a 48 pacientes consecutivos &#40;promedio de edad &#91;rango&#93;&#59; 66&#44;1 &#91;39-89&#93; a&#241;os&#41; a broncoscopia para estudiar LPP y se tomaron muestran de un total de 51 LPP con F-R-EBUS&#46; Se localizaron 35 LPP &#40;68&#44;6&#37;&#41; en los l&#243;bulos superiores&#44; 2 &#40;3&#44;9&#37;&#41; en el central y 14 &#40;27&#44;5&#37;&#41; en los l&#243;bulos inferiores&#46; El tama&#241;o medio de la lesi&#243;n fue de 25&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;rango&#58; 8-67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; 38 &#40;74&#44;5&#37;&#41; fueron s&#243;lidas&#44; 4 &#40;7&#44;8&#37;&#41; en vidrio esmerilado puras y 9 &#40;17&#44;7&#37;&#41; en parte s&#243;lidas&#46; Se visualizaron 42 LPP mediante F-R-EBUS&#44; con un resultado del 82&#44;3&#37; de RV&#46; La toma de muestras mediante F-R-EBUS fue diagn&#243;stica para 37 LPP &#40;RD del 72&#44;5&#37;&#41; con 33 &#40;89&#44;2&#37;&#41; LPP malignas&#46; Las aportaciones diagn&#243;sticas de las distintas herramientas broncosc&#243;picas se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> aparece un diagrama de flujo de los procedimientos diagn&#243;sticos realizados y los diagn&#243;sticos finales de las LPP&#46; No se observaron falsos positivos para las biopsias con F-R-EBUS&#44; como confirmaron las muestras quir&#250;rgicas &#40;26 n&#243;dulos&#41; y el seguimiento cl&#237;nico y radiol&#243;gico a un a&#241;o&#46; Tras la exclusi&#243;n de los 6 casos con diagn&#243;stico inconcluyente&#44; la prevalencia del c&#225;ncer de pulm&#243;n fue del 66&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#44;33 CPNM y un carcinoide&#41; y la sensibilidad de la F-R-EBUS para las neoplasias pulmonares malignas fue del 88&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RD y el RV dependen del tama&#241;o de la lesi&#243;n&#58; 64&#44;0&#37; y 80&#44;0&#37; respectivamente para LPP &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41; y 80&#44;8 y 84&#44;6&#37; respectivamente para LPP &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&#46; En cuanto a otras caracter&#237;sticas radiol&#243;gicas de los n&#243;dulos&#44; como distancia de la LPP a la pleura&#44; el RV mejor&#243; significativamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;021&#41; solo si la distancia al hilio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; era &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Por lo que respecta al RD&#44; no se encontr&#243; ning&#250;n factor pron&#243;stico radiol&#243;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como ya se ha mencionado&#44; los procedimientos broncosc&#243;picos fueron realizados por dos broncoscopistas expertos sin experiencia previa espec&#237;fica en F-R-EBUS&#46; Un operario realiz&#243; 44 intervenciones &#40;86&#37;&#41; y el otro 7 &#40;14&#37;&#41;&#46; La curva de aprendizaje &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; del operario principal obtuvo un RD del 72&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41; para el primer subgrupo&#44; 81&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; para el segundo&#44; 72&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41; para el tercero y 81&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; para el &#250;ltimo&#46; El n&#250;mero total de herramientas diagn&#243;sticas empleadas y el tama&#241;o medio de las LPP fueron similares en los cuatro grupos de pacientes consecutivos &#40;32&#44; 40&#44; 41 y 42 herramientas diagn&#243;sticas y 25&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; 22&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; 28&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 31&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de tama&#241;o medio de las LPP respectivamente&#41;&#46; En cuanto a la seguridad de la F-R-EBUS&#44; se produjo un &#250;nico episodio de hemorragia significativa en el que fue preciso interrumpir el procedimiento&#44; pero sin m&#225;s complicaciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el actual estudio&#44; evaluamos el rendimiento diagn&#243;stico y la seguridad de la R-EBUS combinada con guiado por fluoroscopia&#44; sin vaina gu&#237;a&#44; en el estudio de las LPP&#46; Obtuvimos un RD global del 72&#44;5&#37;&#58; donde el 64&#37; correspondi&#243; a LPP &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y el 81&#37; a LPP &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Aprender la t&#233;cnica fue sencillo&#46; El perfil de seguridad fue similar al de otras t&#233;cnicas EBUS &#40;sin neumot&#243;rax y solo una hemorragia significativa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados mencionados m&#225;s arriba concuerdan con los registrados para todos los m&#233;todos de broncoscopia guiada en el metaan&#225;lisis de Wang Memoli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> &#40;RD acumulado del 70&#37;&#44; RD ponderado del 60&#44;9&#37; para LPP &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y del 82&#44;5&#37; para LPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; Se ha demostrado que estos m&#233;todos guiados obtienen mejores resultados que la broncoscopia tradicional o la fluoroscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Este buen RD se debe probablemente a la combinaci&#243;n de dos t&#233;cnicas diagn&#243;sticas&#46; Una permite navegar hasta la lesi&#243;n y la otra&#44; visualizarla&#46; En el ensayo cl&#237;nico de Eberhardt et al&#46; se resalta la importancia de esta combinaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#59; los autores emplean la broncoscopia por navegaci&#243;n electromagn&#233;tica a modo de &#171;GPS&#187; para guiar al broncoscopista por los bronquios y la EBUS para confirmar la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n&#46; Consiguieron el RD m&#225;s alto &#40;88&#37;&#41; registrado hasta el momento en la bibliograf&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; demostraron que la combinaci&#243;n de los dos m&#233;todos es m&#225;s eficiente que cualquiera de ellos por separado&#46; Aunque el campo electromagn&#233;tico y el sistema ecogr&#225;fico son t&#233;cnicas seguras y no radiantes&#44; combinarlas resulta complejo y consume muchos recursos &#40;en la mayor&#237;a de los casos&#44; es preciso repetir la TAC tor&#225;cica espec&#237;fica compatible con los par&#225;metros de broncoscopia por navegaci&#243;n electromagn&#233;tica&#44; se necesitan dos operarios y anestesia profunda o general para conseguir la total inmovilizaci&#243;n del paciente&#41;&#46; Por lo tanto&#44; el procedimiento se aproxima m&#225;s a una operaci&#243;n que a una simple intervenci&#243;n diagn&#243;stica&#46; Dura m&#225;s y los costes acumulados son mayores&#46; Todo esto hace que sea dif&#237;cil utilizarlo en la pr&#225;ctica diaria&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La navegaci&#243;n broncosc&#243;pica virtual es otro m&#233;todo con el que se generan im&#225;genes de la ruta bronquial a la lesi&#243;n y se usan para desplazar el broncoscopio&#46; Ishida et al&#46; tambi&#233;n demostraron la importancia de combinar un m&#233;todo de guiado con un m&#233;todo de confirmaci&#243;n de la diana al comparar la t&#233;cnica EBUS-VG cl&#225;sica con la combinaci&#243;n de EBUS-VG y navegaci&#243;n broncosc&#243;pica virtual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y observar una mejora significativa del RD en el grupo combinado&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparaci&#243;n con las t&#233;cnicas combinadas altamente efectivas mencionadas m&#225;s arriba&#44; el punto fuerte de nuestro procedimiento reside en su sencillez&#44; rapidez y coste limitado&#46; De hecho&#44; ya que ambos procesadores radiosc&#243;picos y ecogr&#225;ficos est&#225;n disponibles en la mayor&#237;a de las instalaciones endosc&#243;picas &#40;los &#250;ltimos suelen ser compatibles con EBUS&#47;EUS de mediastino o sistemas ecogr&#225;ficos urol&#243;gicos&#47;gastroenterol&#243;gicos&#41;&#44; comprar una sonda EBUS peque&#241;a y reutilizabele &#40;50 usos&#41; se convierte en un sistema econ&#243;mico de guiado y visualizaci&#243;n en tiempo real de LPP &#40;3&#46;300 euros en el caso de los productos Olympus&#41;&#46; El procedimiento es r&#225;pido&#44; entre uno y 5 minutos adicionales&#44; y se realiza con sedaci&#243;n suave de forma ambulatoria&#46; El RD es ligeramente inferior al registrado en los estudios de Eberhardt o Ishida et al&#46;&#44; pero la sencillez del procedimiento podr&#237;a justificar su uso de primera l&#237;nea&#44; con lo que se reservar&#237;an los m&#233;todos m&#225;s complejos para casos de resultados negativos y dudosos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventaja de usar guiado por fluoroscopia adem&#225;s de R-EBUS parece ser un mayor RD para LPP &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; como registraron Yoshikawa et al&#46;&#44; un RD del 76&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41; para LPP &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; en contraste con un RD del 30&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41; sin el apoyo de la fluoroscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VG no es ni un m&#233;todo de guiado ni un m&#233;todo de visualizaci&#243;n de la lesi&#243;n en tiempo real&#46; Su utilidad consiste en la posibilidad de tomar varias muestras en el mismo punto de inter&#233;s&#46; Es especialmente &#250;til en los casos de v&#237;as bronquiales complejas&#46; Sin embargo&#44; se precisan manipulaciones adicionales para igualar la longitud de las herramientas y es m&#225;s cara &#40;204-276 euros en el caso de vainas gu&#237;a desechables&#41;&#46; Nuestro estudio confirma la eficiencia de la simple combinaci&#243;n de ecograf&#237;a endobronquial con sonda radial y fluoroscopia sin VG&#46; Por lo tanto&#44; esta &#250;ltima parece ser m&#225;s bien un refuerzo para tomar varias muestras que una herramienta que mejore el RD&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como demuestran las curvas de aprendizaje de la t&#233;cnica&#44; la F-R-EBUS se asocia a un rendimiento diagn&#243;stico alto de inmediato&#46; Su RD sigui&#243; siendo alto durante todo el estudio y no se vio afectado por el tama&#241;o de las LPP ni por el n&#250;mero de intervenciones diagn&#243;sticas&#46; Los hallazgos mencionados m&#225;s arriba reflejan la sencillez del m&#233;todo para el que&#44; como demuestra nuestra experiencia&#44; no fue precisa formaci&#243;n previa espec&#237;fica y se pudo aplicar directamente&#46; Como mostraban Chao et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; la BA consigue el mayor RD en comparaci&#243;n con el resto de las herramientas diagn&#243;sticas y no se asoci&#243; a m&#225;s complicaciones&#46; Este alto RD se debe probablemente al hecho de que la BA permite tomar muestras tanto en lesiones endobronquiales como extrabronquiales&#44; por lo que esta herramienta diagn&#243;stica es especialmente &#250;til en entornos cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores pron&#243;sticos del RD inherentes a la R-EBUS han sido estudiados en gran medida&#46; En el metaan&#225;lisis de Steinfort et al&#46;&#44; el RV afectaba a la sensibilidad independientemente del m&#233;todo de guiado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En dos estudios retrospectivos se analizaron los factores pron&#243;sticos radiol&#243;gicos del RV&#46; Se detect&#243; un efecto significativo tanto de la distancia al hilio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> como del tama&#241;o de las LPP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;24</span></a>&#46; En el presente estudio&#44; solo parece existir correlaci&#243;n entre la distancia al hilio y el rendimiento de visualizaci&#243;n&#46; Esta falta de valor estad&#237;sticamente significativo podr&#237;a reflejar el hecho de que en nuestro an&#225;lisis se estudi&#243; a una poblaci&#243;n de pacientes m&#225;s peque&#241;a&#44; en comparaci&#243;n con los estudios anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio no es posible excluir algunas de las limitaciones inherentes de un an&#225;lisis retrospectivo&#44; como un posible sesgo de selecci&#243;n en favor de pacientes con alto riesgo de neoplasia maligna o LPP accesibles mediante broncoscopia&#46; No obstante&#44; los rendimientos diagn&#243;sticos registrados aqu&#237; se ajustan a la regresi&#243;n lineal entre la prevalencia de neoplasias pulmonares malignas y la sensibilidad de la R-EBUS realizada por Steinfort et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Otra limitaci&#243;n&#44; inherente a la mayor&#237;a de los ensayos que estudian el diagn&#243;stico de LPP&#44; afecta a la determinaci&#243;n del diagn&#243;stico y a los criterios histocitol&#243;gicos empleados para la neoplasia maligna&#46; En nuestro estudio&#44; la combinaci&#243;n de los criterios histopatol&#243;gicos y el seguimiento cl&#237;nico en casos dudosos no supuso ning&#250;n falso positivo&#46; En &#250;ltimo lugar&#44; se utiliz&#243; un nuevo m&#233;todo basado en im&#225;genes reformateadas oblicuas para calcular la distancia entre el hilio y las LPP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El estudio de Tay et al&#46; introdujo el uso de la f&#243;rmula de Pit&#225;goras para calcular la distancia de las LPP al hilio en 3D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; No obstante&#44; con este m&#233;todo no se tiene en cuenta la distancia real de la ruta bronquial&#46; En el presente estudio&#44; las im&#225;genes reformateadas oblicuas permitieron calcular la distancia entre el margen m&#225;s interior de la LPP y el origen del bronquio segmentario afectado&#46; De esta forma&#44; se pudo realizar un c&#225;lculo m&#225;s preciso de la ruta bronquial que deb&#237;a seguirse en la intervenci&#243;n broncosc&#243;pica&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; la R-EBUS combinada con gu&#237;a por fluoroscopia es una t&#233;cnica segura&#44; r&#225;pida y sencilla que podr&#237;a usarse f&#225;cilmente en la evaluaci&#243;n de las LPP&#46; El rendimiento diagn&#243;stico de esta t&#233;cnica ha sido comparable al de otros m&#233;todos de broncoscopia guiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y fue alto tanto para las LPP &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm como las LPP &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Estas caracter&#237;sticas combinadas con su coste moderado podr&#237;an convertirlo en un procedimiento de primera l&#237;nea en la secuencia de intervenci&#243;n diagn&#243;stica de las LPP&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Several guidelines recommend computed tomography scans for populations with high-risk for lung cancer&#46; The number of individuals evaluated for peripheral pulmonary lesions &#40;PPL&#41; will probably increase&#44; and with it non-surgical biopsies&#46; Associating a guidance method with a target confirmation technique has been shown to achieve the highest diagnostic yield&#44; but the utility of bronchoscopy with radial probe endobronchial ultrasound using fluoroscopy as guidance without a guide sheath has not been reported&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We conducted a retrospective analysis of bronchoscopy with radial probe endobronchial ultrasound using fluoroscopy procedures for the investigation of PPL performed by experienced bronchoscopists with no specific previous training in this particular technique&#46; Operator learning curves and radiological predictors were assessed for all consecutive patients examined during the first year of application of the technique&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fifty-one PPL were investigated&#46; Diagnostic yield and visualization yield were 72&#46;5 and 82&#46;3&#37; respectively&#46; The diagnostic yield was 64&#46;0&#37; for PPL &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; and 80&#46;8&#37; for PPL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; No false-positive results were recorded&#46; The learning curve of all diagnostic tools showed a DY of 72&#46;7&#37; for the first sub-group of patients&#44; 81&#46;8&#37; for the second&#44; 72&#46;7&#37; for the third&#44; and 81&#46;8&#37; for the last&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bronchoscopy with radial probe endobronchial ultrasound using fluoroscopy as guidance is safe and simple to perform&#44; even without specific prior training&#44; and diagnostic yield is high for PPL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>and &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Based on these findings&#44; this method could be introduced as a first-line procedure for the investigation of PPL&#44; particularly in centers with limited resources&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia de uso&#46; N&#250;mero de casos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Determinaci&#243;n del diagn&#243;stico&#46; N&#250;mero de casos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lavado broncoalveolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;49&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;32&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Irrigaci&#243;n bronquial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;37&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cepillado bronquial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42 &#40;82&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;48&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Biopsia aspirativa de aguja fina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;37&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;68&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Biopsia transbronquial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42 &#40;82&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones diagnosticadas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones no diagnosticadas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Aspecto de la LPP en la TAC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#243;lida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;78&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;64&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;502&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No s&#243;lida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;22&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;36&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Signo bronquial</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;54&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;36&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;392&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;46&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;64&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">LPP visualizada mediante EBUS</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32 &#40;87&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;71&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;397&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;29&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o de la LPP</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;43&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;64&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;304&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;57&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;36&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Promedio &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prueba t&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;312&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Distancia entre LPP e hilio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;792&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Promedio &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prueba t&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;269&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores pron&#243;sticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones visualizadas&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones no visualizadas&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Aspecto de la LPP en la TAC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#243;lida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32 &#40;76&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;67&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;862&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No s&#243;lida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;24&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;33&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Signo bronquial</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;44&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;56&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">LPP diagnosticada</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32 &#40;76&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;56&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;397&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;24&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;44&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o de la LPP</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;48&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;56&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;948&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;52&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;44&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Promedio &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prueba t&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;988&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Distancia entre LPP e hilio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;79&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;33&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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2024 May 131 28 159
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