Nota clínica
Hallazgos radiológicos de la neumonía lipoidea exógena en pacientes laringectomizados
Exogenous Lipoid Pneumonia in Laryngectomy Patients: Radiological Findings
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Las reconstrucciones sagital (C) y coronal (D) demuestran la localización peribronquial de la consolidación del lóbulo inferior izquierdo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neumonía lipoidea exógena (NLE) es una entidad poco frecuente, causada por la aspiración de agentes oleosos y su depósito dentro de los alvéolos pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos radiológicos más frecuentes de la NLE son opacidades en vidrio deslustrado o consolidaciones de distribución peribroncovascular, de predominio en campos pulmonares inferiores. Es característica en la tomografía computarizada (TC) la presencia de zonas de atenuación grasa, mientras que en estudios de resonancia magnética (RM) la NLE muestra una intensidad de señal similar a la del tejido graso en las diferentes secuencias. En un contexto clínico adecuado, estos hallazgos en técnicas de imagen pueden resultar diagnósticos de NLE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura existen pocos casos publicados de NLE secundarias a la inhalación de lubricantes utilizados en el cuidado de las cánulas de pacientes traqueostomizados. A continuación presentamos 5 casos de NLE en pacientes con traqueotomía, que aplicaban vaselina en la misma para lubricar y facilitar la inserción de sus cánulas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Observación clínica</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 1</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer no fumadora de 81 años de edad, asintomática, con antecedentes personales de traqueotomía secundaria a parálisis recurrencial bilateral tras cirugía tiroidea en el 2000. En una radiografía de tórax preoperatoria se encontró como hallazgo casual una imagen compatible con masa en la base pulmonar izquierda.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC de tórax mostró una consolidación en el lóbulo inferior izquierdo (LII) con áreas de vidrio deslustrado y centro de densidad grasa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La broncoscopia y los marcadores tumorales resultaron negativos para neoplasia. El análisis del lavado broncoalveolar (BAL) demostró la presencia de macrófagos con inclusiones lipídicas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente reconoció el uso diario de vaselina líquida para facilitar el cambio y colocación de su cánula de traqueotomía. Al suspender su utilización y tras seguimiento radiográfico (3 meses), se evidenció una resolución parcial de la opacidad descrita.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 2</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer exfumadora de 67 años de edad, asintomática, traqueotomizada por carcinoma epidermoide en 2004 tratado con laringectomía supraglótica y radioterapia. La radiografía de tórax mostró una consolidación basal derecha.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados los antecedentes oncológicos de la paciente, se decidió realizar una tomografía por emisión de positrones (PET)/TC. En el componente PET del estudio se observaron áreas hipermetabólicas en las zonas de consolidación pulmonar. En el componente de TC se objetivó la presencia de opacidades parenquimatosas con atenuación grasa, emitiéndose el diagnóstico de presunción de neumonía lipoidea. Debido a que la paciente rehusaba realizarse una fibrobroncoscopia, se optó por ampliar el estudio de la opacidad mediante RM de tórax, en la que se evidenciaron zonas hiperintensas en secuencias potenciadas en T1, que se suprimían en secuencias con supresión grasa (por ejemplo, la secuencia STIR) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Estos hallazgos eran compatibles con NLE.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras suspender el uso de vaselina para el cuidado de la cánula de traqueotomía y administrar corticoides a dosis bajas, se constató resolución radiográfica completa (6 meses) de la opacidad.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Caso 3</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón exfumador de 57 años de edad con antecedentes personales de traqueotomía por intubación orotraqueal prolongada en 2005. El paciente ingresó en nuestro hospital por una neumonía de origen aspirativo. Tras recibir antibioterapia presentó mejoría clínica y resolución de la consolidación. No obstante, persistía una opacidad basal izquierda refractaria al tratamiento que, característicamente, presentaba focos de atenuación grasa en la <span class="elsevierStyleCrossOut">el</span> TC. Ante estos hallazgos se emitió el diagnóstico de NLE.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la broncoscopia se observaron tapones intraluminales de moco.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso 4</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón exfumador de 60 años de edad, con EPOC fenotipo bronquitis crónica y antecedente de carcinoma epidermoide supraglótico tratado en 2004 con laringectomía total, radioterapia y quimioterapia. Posteriormente el paciente presentó progresión local y a distancia (metástasis pulmonares).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente tuvo ingresos hospitalarios frecuentes por neumonías de repetición con mejoría clínica tras tratamiento antibiótico. En controles radiológicos sucesivos se demostró la desaparición de las opacidades neumónicas, aunque persistía una imagen seudonodular de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con centro de atenuación grasa en LII, compatible con foco de NLE.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la broncoscopia no se identificaron datos de malignidad, únicamente se visualizaron restos de fibrina en el bronquio del LII.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Caso 5</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón exfumador de 53 años de edad, EPOC fenotipo bronquitis crónica, tratado de carcinoma epidermoide en el año 2004 mediante laringectomía, radioterapia y quimioterapia. En mayo de 2013 se visualizó en una TC de tórax un nódulo pulmonar de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el lóbulo inferior derecho (LID), que obliteraba la luz bronquial. Asimismo se demostraron opacidades alveolares con áreas de atenuación grasa en las porciones basales del lóbulo medio y del LII, concordantes con NLE en paciente traqueostomizado. La PET/TC mostró captación en el área del nódulo del LID, sugestiva de malignidad. Se evidenció la presencia de lipófagos en el BAL. El resultado de la biopsia por fibrobroncoscopia fue de invasión mucosa por carcinoma de células escamosas. El paciente se desestimó para cirugía, por lo que fue remitido a oncología radioterápica para tratamiento.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neumonía lipoidea es una entidad rara, definida por la presencia de lípidos intraalveolares, pudiendo clasificarse en exógena o endógena<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-6</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neumonía lipoidea exógena (NLE) es una variante poco frecuente de neumonía lipoidea causada por la aspiración de agentes oleosos (lubricantes de fosas nasales, vaselina, brillo de labios, parafina…). Puede ser crónica (en relación con aspiración recurrente) o aguda (secundaria a la aspiración accidental de una alta cantidad de agente oleoso).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, la variante crónica de NLE suele cursar de forma asintomática u oligosintomática. En nuestra serie, la mayor parte de los pacientes estaban asintomáticos. El síntoma más frecuente fue la tos crónica no productiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos radiológicos en TC de tórax de la NLE han sido descritos en varios artículos, siendo el más frecuente la presencia de consolidaciones y áreas de atenuación en vidrio deslustrado peribronquiales, de predominio basal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,6</span></a>. De forma característica, estas consolidaciones presentan una atenuación en el rango del tejido graso (−200 a −100 unidades Hounsfield). Este hallazgo, en un contexto clínico apropiado, podría ser suficiente para el diagnóstico de neumonía lipoidea según algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Otros hallazgos radiológicos menos frecuentes son: patrón en empedrado (superposición de un patrón lineal sobre un patrón en vidrio deslustrado) del parénquima pulmonar, secreciones endobronquiales o áreas inespecíficas de neumonitis postobstructiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. En nuestra serie, el hallazgo radiológico más habitual era la presencia de opacidades basales mal definidas, con áreas de densidad grasa en TC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al poder presentarse como nódulos o masas, uno de los diagnósticos diferenciales de la NLE es el de una lesión maligna. Por ello, en algunos pacientes se realizan pruebas diagnósticas complementarias como la PET/TC. En la NLE puede existir un aumento inespecífico de la captación de FDG secundario a cambios inflamatorios asociados, por lo que estos estudios deben interpretarse integrando los hallazgos morfológicos de la TC, para no incurrir en falsos positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,9,10</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la RM no es una técnica de elección para evaluar el parénquima pulmonar, puede resultar útil en el diagnóstico, demostrando el contenido graso de las lesiones en secuencias potenciadas en T1 y la cancelación de su señal en secuencias de supresión grasa (por ejemplo, la secuencia STIR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En el segundo caso de nuestra serie, ante la negativa de la paciente para realizarse una broncoscopia, se optó por completar el estudio mediante esta técnica, la cual resultó útil en la confirmación del contenido graso en la opacidad visualizada en la TC.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de certeza de NLE normalmente exige demostrar la presencia de lipófagos (macrófagos vacuolados cargados de lípidos) en esputo, en punción aspirativa transtorácica con aguja fina, biopsia transbronquial y/o BAL, existiendo una buena correlación entre la gravedad de la enfermedad y el número de macrófagos alveolares vacuolados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. En otros estudios se ha demostrado que el BAL constituye una alternativa terapéutica eficaz, ya que produce el aclaramiento de sustancias oleosas en el parénquima pulmonar, evitando así la formación de fibrosis.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una amplia revisión bibliográfica no hemos encontrado en la literatura una serie con tantos casos de NLE en pacientes laringectomizados en una misma institución. Los 5 casos presentados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) comparten, como factor común, la utilización de productos oleosos (vaselina) para el cuidado y la lubricación de las cánulas de traqueotomía. En la TC todos los casos mostraron imagen de atenuación grasa, altamente sugestiva de neumonía lipoidea.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los diagnósticos diferenciales radiológicos de lesiones con contenido graso se encuentran las metástasis de liposarcoma o los hamartomas, si bien sus características radiológicas son distintas a las de NLE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detección de estos casos de NLE conllevó a contactar con la Unidad de Traqueotomizados del servicio de ORL de nuestro hospital, para discutir con ellos los hallazgos encontrados y la relación con el uso de vaselina como lubricante para las cánulas de traqueotomía. De esta manera, apoyados en nuestros datos clínicos y radiológicos, recomendamos la no utilización de lubricantes liposolubles (como la vaselina) en el cuidado diario del estoma traqueal de los pacientes laringectomizados, para evitar su aspiración.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opinión, los hallazgos radiológicos (radiología convencional, TC, RM y/o PET/TC) dentro de un contexto clínico apropiado proporcionaron datos suficientemente fiables para el diagnóstico de neumonía lipoidea. Creemos que en algunos casos las pruebas radiológicas podrían ser suficientes y evitar la realización de pruebas invasivas.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres528062" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec548336" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres528061" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec548337" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Observación clínica" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Caso 3" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Caso 4" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Caso 5" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-07-01" "fechaAceptado" => "2014-09-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec548336" "palabras" => array:4 [ 0 => "Tomografía computarizada" 1 => "Resonancia magnética" 2 => "Neumonía" 3 => "Traqueotomía." ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec548337" "palabras" => array:4 [ 0 => "Computed tomography" 1 => "Magnetic resonance" 2 => "Pneumonia" 3 => "Tracheotomy." ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La neumonía lipoidea exógena (NLE) es una patología inusual (incidencia del 1-2,5%), frecuentemente infradiagnosticada, causada por la aspiración y la acumulación de lípidos de origen exógeno dentro de los alvéolos pulmonares. Se han descrito casos por inhalación de lubricantes en fosas nasales y orofaringe, aspiración de aceites minerales contenidos en laxantes en pacientes con trastornos alimentarios, aplicación de brillo de labios, exposición profesional a parafina líquida o aceites minerales («comedores de fuego», uso industrial en lavado de maquinaria, talleres de automóviles, pinturas plásticas, etc.) y aplicación de vaselina en la inserción de sondas nasogástricas y en el cuidado de traqueotomías en pacientes traqueotomizados.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiológicamente la NLE suele presentarse como consolidaciones peribronquiales de baja atenuación y opacidades en vidrio deslustrado con una distribución preferentemente bibasal. Presentamos 5 casos de pacientes laringectomizados de larga evolución con diagnóstico de NLE que admitían el uso de vaselina en el cuidado del estoma traqueal.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exogenous lipoid pneumonia (ELP) is a rare (incidence 1.0%-2.5%), often under-diagnosed disease, caused by the aspiration and accumulation of exogenous lipids within the pulmonary alveoli. Various cases have been described due to inhalation of lubricants via the nasal passages and oropharynx, aspiration of mineral oils in laxatives in patients with eating disorders, application of lip gloss, occupational exposure to liquid paraffin or mineral oils (“fire-eaters”, industrial use in washing of machinery, automobile workshops, plastic paints, etc.) and application of Vaseline during the insertion of nasogastric tubes and in the care of tracheotomy patients.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ELP usually presents radiologically as areas of low-attenuation peribronchial consolidation and ground glass opacities, with a predominantly bibasal distribution. We present 5 cases of long-standing laryngectomy patients diagnosed with ELP who admitted using Vaseline in their tracheal stoma care.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1596 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 377902 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC de tórax, imágenes axiales con ventana de pulmón (A) y mediastino (B) donde se identifica una consolidación en la base pulmonar izquierda con centro de densidad grasa (−33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH). Las reconstrucciones sagital (C) y coronal (D) demuestran la localización peribronquial de la consolidación del lóbulo inferior izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1304 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 197681 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen axial de TC de tórax en ventana de mediastino (A) en la que se observa una opacidad en pulmón derecho de distribución peribronquial, con áreas de atenuación grasa (flecha). Imagen de PET (B) en la que se observan áreas hipermetabólicas en la base pulmonar derecha, coincidiendo con las opacidades visualizadas en TC (flecha). Imágenes axiales de RM, en la que se demuestra hiperintensidad de señal de la opacidad en secuencias potenciadas en T1 (C) y supresión de su señal en secuencia de saturación grasa (D) (flechas).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad/Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo laringectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FBC/BAL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">81/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Masa LII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Consolidación con densidad grasa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>área de vidrio deslustrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativa para células malignas/lipófagos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resolución parcial de opacidad tras suspensión de vaselina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Opacidad en LID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Áreas de atenuación grasa en LID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↑ FDG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hiperintensidad en T1 que suprime en STIR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No realizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resolución completa tras suspensión<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>corticoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57/V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Opacidad en LII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Opacidad basal izquierda con foco de atenuación grasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tapones moco/células inflamatorias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No realizada (cambio de centro) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60/V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nódulo LII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pseudonódulo en LII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Restos de fibrina/células inflamatorias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fallecimiento por progresión tumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53/V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Opacidades ambas bases \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Opacidades hipodensas bibasales peribronquiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cambios inflamatorios crónicos/lipófagos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resolución completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LII y LM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab850317.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas y radiológicas de los 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 20 | 5 | 25 |
| 2024 October | 194 | 27 | 221 |
| 2024 September | 202 | 14 | 216 |
| 2024 August | 160 | 33 | 193 |
| 2024 July | 176 | 24 | 200 |
| 2024 June | 204 | 44 | 248 |
| 2024 May | 185 | 34 | 219 |
| 2024 April | 146 | 43 | 189 |
| 2024 March | 164 | 29 | 193 |
| 2024 February | 154 | 46 | 200 |
| 2024 January | 2 | 0 | 2 |
| 2023 October | 2 | 0 | 2 |
| 2023 July | 1 | 2 | 3 |
| 2023 June | 2 | 0 | 2 |
| 2023 March | 28 | 5 | 33 |
| 2023 February | 189 | 30 | 219 |
| 2023 January | 233 | 34 | 267 |
| 2022 December | 188 | 33 | 221 |
| 2022 November | 254 | 56 | 310 |
| 2022 October | 231 | 69 | 300 |
| 2022 September | 212 | 62 | 274 |
| 2022 August | 225 | 42 | 267 |
| 2022 July | 206 | 58 | 264 |
| 2022 June | 189 | 86 | 275 |
| 2022 May | 236 | 48 | 284 |
| 2022 April | 300 | 41 | 341 |
| 2022 March | 280 | 67 | 347 |
| 2022 February | 268 | 24 | 292 |
| 2022 January | 360 | 44 | 404 |
| 2021 December | 236 | 44 | 280 |
| 2021 November | 283 | 57 | 340 |
| 2021 October | 269 | 47 | 316 |
| 2021 September | 269 | 66 | 335 |
| 2021 August | 227 | 42 | 269 |
| 2021 July | 196 | 38 | 234 |
| 2021 June | 210 | 78 | 288 |
| 2021 May | 225 | 54 | 279 |
| 2021 April | 458 | 91 | 549 |
| 2021 March | 312 | 48 | 360 |
| 2021 February | 232 | 23 | 255 |
| 2021 January | 185 | 35 | 220 |
| 2020 December | 213 | 37 | 250 |
| 2020 November | 244 | 35 | 279 |
| 2020 October | 198 | 39 | 237 |
| 2020 September | 223 | 26 | 249 |
| 2020 August | 232 | 27 | 259 |
| 2020 July | 277 | 25 | 302 |
| 2020 June | 269 | 22 | 291 |
| 2020 May | 296 | 25 | 321 |
| 2020 April | 349 | 22 | 371 |
| 2020 March | 311 | 36 | 347 |
| 2020 February | 308 | 30 | 338 |
| 2020 January | 273 | 30 | 303 |
| 2019 December | 248 | 35 | 283 |
| 2019 November | 323 | 46 | 369 |
| 2019 October | 400 | 28 | 428 |
| 2019 September | 505 | 22 | 527 |
| 2019 August | 265 | 28 | 293 |
| 2019 July | 265 | 23 | 288 |
| 2019 June | 373 | 28 | 401 |
| 2019 May | 478 | 49 | 527 |
| 2019 April | 388 | 36 | 424 |
| 2019 March | 251 | 42 | 293 |
| 2019 February | 275 | 30 | 305 |
| 2019 January | 228 | 35 | 263 |
| 2018 December | 227 | 30 | 257 |
| 2018 November | 385 | 46 | 431 |
| 2018 October | 423 | 27 | 450 |
| 2018 September | 313 | 18 | 331 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 June | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 146 | 3 | 149 |
| 2018 April | 258 | 7 | 265 |
| 2018 March | 262 | 5 | 267 |
| 2018 February | 185 | 10 | 195 |
| 2018 January | 259 | 9 | 268 |
| 2017 December | 149 | 10 | 159 |
| 2017 November | 165 | 7 | 172 |
| 2017 October | 169 | 10 | 179 |
| 2017 September | 163 | 8 | 171 |
| 2017 August | 165 | 8 | 173 |
| 2017 July | 189 | 21 | 210 |
| 2017 June | 250 | 22 | 272 |
| 2017 May | 231 | 20 | 251 |
| 2017 April | 169 | 16 | 185 |
| 2017 March | 213 | 13 | 226 |
| 2017 February | 304 | 12 | 316 |
| 2017 January | 121 | 7 | 128 |
| 2016 December | 133 | 12 | 145 |
| 2016 November | 235 | 17 | 252 |
| 2016 October | 244 | 26 | 270 |
| 2016 September | 276 | 20 | 296 |
| 2016 August | 247 | 23 | 270 |
| 2016 July | 165 | 17 | 182 |
| 2016 June | 174 | 36 | 210 |
| 2016 May | 168 | 42 | 210 |
| 2016 April | 127 | 2 | 129 |
| 2016 March | 69 | 3 | 72 |
| 2016 February | 82 | 9 | 91 |
| 2016 January | 86 | 17 | 103 |
| 2015 December | 86 | 28 | 114 |
| 2015 November | 141 | 25 | 166 |
| 2015 October | 124 | 5 | 129 |
| 2015 September | 6 | 0 | 6 |
| 2015 August | 8 | 0 | 8 |
| 2015 July | 15 | 0 | 15 |
| 2015 June | 9 | 0 | 9 |
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