Carta al Director
Termoplastía bronquial para el manejo del asma severo: experiencia inicial en Chile
Bronchial thermoplasty for severe asthma: Initial experience in Chile
Sebastián Fernández-Bussya,
, Gonzalo Labarcab, Iván Caviedesa, Erik Folchc, Adnan Majidc
Corresponding author
a Servicio de Neumología Intervencional, Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile
b Medicina Interna, Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
c Division of Thoracic Surgery and Interventional Pulmonology, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, EE.UU.
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En los casos de asma severa, el desarrollo de la termoplastía bronquial (TB) es una alternativa que ha demostrado ser efectiva y segura, mejorando la calidad de vida de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos los primeros 4 casos de pacientes con asma severa tratado con TB. Todos ellos estaban recibiendo corticosteroides y β-agonistas inhalados a altas dosis (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/día de fluticasona o equivalente), inhaladores de rescate<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 veces por día, inhibidores de los leucotrienos y corticoides sistémicos permanentes. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan las características basales de cada paciente. Todos ellos recibieron las primeras 2 sesiones de TB en forma ambulatoria, sin ninguna complicación. Al finalizar la tercera sesión, todos los pacientes presentaron crisis asmática severa, con necesidad de hospitalización. El primer paciente fue hospitalizado durante 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, el segundo durante 6 días, y el tercer y cuarto paciente durante 7 días. Este último requirió, además, 3 días de ventilación no-invasiva.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes el intervalo entre tratamientos fue igual o superior a las 4 semanas. El VEF1 basal previo a cada sesión se mantuvo estable. Todos los pacientes recibieron prednisona 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/3 días previos al tratamiento, el día del procedimiento y el día posterior.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TB es un procedimiento broncoscópico que consiste en 3 sesiones en los que se genera la ablación de la musculatura lisa bronquial mediante energía térmica. En la primera sesión se interviene el lóbulo inferior derecho, en una segunda se trata el lóbulo inferior izquierdo y en una tercera sesión ambos lóbulos superiores, el tiempo entre cada sesión es de 4-6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisión sistemática reciente, donde se incluyeron los ensayos clínicos randomizados más relevantes (AIR, AIR II y RISA), reportaron una disminución en la AQLQ 0,28 (0,07-0,50); ACQ −0,15 (−0,4-0,10); respecto a las hospitalizaciones durante el periodo de tratamiento, el RR fue de 3,5 (1,26-9,68) con I<span class="elsevierStyleSup">2</span> 0,0%, con un RR de 1,12 (0,44-2,85) postratamiento. No se reportaron mejorías en la necesidad de medicamentos de rescate −0,68 (−3,63-2,28). Tampoco se reporta cambio significativo respecto a la función pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer reporte de pacientes tratados con TB en Chile, y el segundo en América Latina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las características basales de nuestros pacientes son similares a otros reportes (estudio RISA). Sin embargo, destaca la necesidad de hospitalización después del tercer tratamiento. El promedio de crisis por año de nuestros pacientes previo a la TB fue elevado, como así también la dosis de corticoides sistémicos requerida. Estos antecedentes pudiesen potencialmente tener relación con la necesidad de hospitalización posterior a la tercera sesión. Por otro lado, todos los pacientes tuvieron una excelente respuesta clínica alejada a las intervenciones. Dos de ellos suspendieron totalmente los corticoides sistémicos y los otros 2 disminuyeron a la mitad la dosis habitual. Todos experimentan menor número y severidad de exacerbaciones. Estos hallazgos deben ser considerados en estudios posteriores.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artículo no tuvo ningún tipo de financiación</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflictoc de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 8 | 2 | 10 |
| 2024 October | 52 | 17 | 69 |
| 2024 September | 53 | 11 | 64 |
| 2024 August | 79 | 34 | 113 |
| 2024 July | 47 | 21 | 68 |
| 2024 June | 83 | 20 | 103 |
| 2024 May | 96 | 19 | 115 |
| 2024 April | 46 | 23 | 69 |
| 2024 March | 80 | 21 | 101 |
| 2024 February | 39 | 30 | 69 |
| 2023 May | 1 | 2 | 3 |
| 2023 March | 14 | 0 | 14 |
| 2023 February | 49 | 20 | 69 |
| 2023 January | 43 | 28 | 71 |
| 2022 December | 44 | 23 | 67 |
| 2022 November | 62 | 31 | 93 |
| 2022 October | 40 | 35 | 75 |
| 2022 September | 31 | 25 | 56 |
| 2022 August | 40 | 37 | 77 |
| 2022 July | 33 | 41 | 74 |
| 2022 June | 31 | 31 | 62 |
| 2022 May | 44 | 24 | 68 |
| 2022 April | 46 | 28 | 74 |
| 2022 March | 63 | 30 | 93 |
| 2022 February | 37 | 18 | 55 |
| 2022 January | 49 | 34 | 83 |
| 2021 December | 36 | 29 | 65 |
| 2021 November | 43 | 42 | 85 |
| 2021 October | 35 | 46 | 81 |
| 2021 September | 37 | 42 | 79 |
| 2021 August | 32 | 35 | 67 |
| 2021 July | 36 | 29 | 65 |
| 2021 June | 38 | 32 | 70 |
| 2021 May | 53 | 25 | 78 |
| 2021 April | 108 | 70 | 178 |
| 2021 March | 65 | 21 | 86 |
| 2021 February | 57 | 25 | 82 |
| 2021 January | 62 | 28 | 90 |
| 2020 December | 85 | 25 | 110 |
| 2020 November | 52 | 27 | 79 |
| 2020 October | 65 | 25 | 90 |
| 2020 September | 47 | 15 | 62 |
| 2020 August | 48 | 25 | 73 |
| 2020 July | 54 | 24 | 78 |
| 2020 June | 57 | 21 | 78 |
| 2020 May | 64 | 16 | 80 |
| 2020 April | 59 | 20 | 79 |
| 2020 March | 50 | 20 | 70 |
| 2020 February | 50 | 27 | 77 |
| 2020 January | 61 | 28 | 89 |
| 2019 December | 36 | 23 | 59 |
| 2019 November | 62 | 23 | 85 |
| 2019 October | 715 | 15 | 730 |
| 2019 September | 25 | 22 | 47 |
| 2019 August | 54 | 25 | 79 |
| 2019 July | 83 | 23 | 106 |
| 2019 June | 40 | 23 | 63 |
| 2019 May | 56 | 31 | 87 |
| 2019 April | 76 | 34 | 110 |
| 2019 March | 54 | 28 | 82 |
| 2019 February | 35 | 20 | 55 |
| 2019 January | 32 | 17 | 49 |
| 2018 December | 39 | 34 | 73 |
| 2018 November | 75 | 29 | 104 |
| 2018 October | 121 | 25 | 146 |
| 2018 September | 45 | 11 | 56 |
| 2018 August | 2 | 0 | 2 |
| 2018 June | 4 | 0 | 4 |
| 2018 May | 44 | 2 | 46 |
| 2018 April | 87 | 6 | 93 |
| 2018 March | 64 | 12 | 76 |
| 2018 February | 88 | 8 | 96 |
| 2018 January | 44 | 8 | 52 |
| 2017 December | 58 | 7 | 65 |
| 2017 November | 48 | 8 | 56 |
| 2017 October | 46 | 8 | 54 |
| 2017 September | 58 | 8 | 66 |
| 2017 August | 37 | 9 | 46 |
| 2017 July | 31 | 13 | 44 |
| 2017 June | 62 | 12 | 74 |
| 2017 May | 62 | 13 | 75 |
| 2017 April | 31 | 13 | 44 |
| 2017 March | 50 | 15 | 65 |
| 2017 February | 39 | 9 | 48 |
| 2017 January | 23 | 10 | 33 |
| 2016 December | 51 | 23 | 74 |
| 2016 November | 84 | 21 | 105 |
| 2016 October | 70 | 34 | 104 |
| 2016 September | 93 | 25 | 118 |
| 2016 August | 70 | 25 | 95 |
| 2016 July | 87 | 24 | 111 |
| 2016 June | 58 | 17 | 75 |
| 2016 May | 78 | 28 | 106 |
| 2016 April | 52 | 4 | 56 |
| 2016 March | 4 | 3 | 7 |
| 2016 February | 8 | 3 | 11 |
| 2016 January | 24 | 11 | 35 |
| 2015 December | 2 | 2 | 4 |
| 2015 November | 12 | 0 | 12 |
| 2015 October | 4 | 0 | 4 |
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