Carta al Director
Sarcoidosis con afectación neurológica simulando una esclerosis múltiple: importancia de la imagen torácica
Sarcoidosis with neurological involvement imitating multiple sclerosis: The importance of thoracic imaging
Carmen Picón Serrano
, Sara Escoda Menéndez, Luis Gorospe Sarasúa
Corresponding author
Departamento de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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bronquio traqueal y drenaje venoso pulmonar anómalo parcial en paciente con neurofibromatosis tipo 1 y neurofibroma del nervio vago ipsilateral" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "305" "paginaFinal" => "306" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Combination of tracheal bronchus and partial anomalous pulmonary venous return in a patient with type 1 neurofibromatosis and ipsilateral vagal nerve neurofibroma" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1355 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 223782 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía de tórax en la que se observa una masa mediastínica (asterisco) que oblitera la línea pleuro-ácigos-esofágica y un posible bronquio traqueal (flechas). B) Reconstrucción coronal minIP (proyección de mínima intensidad) que confirma la existencia del bronquio traqueal. Nótese la masa mediastínica (asterisco). C) Imagen axial de TC de tórax con contraste intravenoso en la que se visualiza un drenaje anómalo de la vena pulmonar del lóbulo superior derecho en la vena cava superior (flechas) y el bronquio traqueal (cabeza de flecha). D) Imagen coronal oblicua de TC de tórax con contraste intravenoso en la que se aprecia el bronquio traqueal (flecha) y la masa mediastínica (asterisco).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luis Gorospe Sarasúa, David Saldaña Garrido, Ana María Ayala Carbonero" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Gorospe Sarasúa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Saldaña Garrido" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ana María" "apellidos" => "Ayala Carbonero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212915000981" "doi" => "10.1016/j.arbr.2015.04.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212915000981?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289614003342?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005100000006/v1_201505280239/S0300289614003342/v1_201505280239/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Sarcoidosis con afectación neurológica simulando una esclerosis múltiple: importancia de la imagen torácica" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "307" "paginaFinal" => "308" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Carmen Picón Serrano, Sara Escoda Menéndez, Luis Gorospe Sarasúa" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Picón Serrano" "email" => array:1 [ 0 => "cpiconserrano@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sara" "apellidos" => "Escoda Menéndez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Gorospe Sarasúa" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Departamento de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Sarcoidosis with neurological involvement imitating multiple sclerosis: The importance of thoracic imaging" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1471 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 269354 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax (A) en la que se observa un ensanchamiento mediastínico, un aumento del tamaño de los hilios pulmonares y un patrón intersticial. La TC de tórax confirma la presencia de adenopatías mediastínicas de tamaño significativo, una afectación hiliar bilateral (B, reconstrucción coronal con contraste intravenoso) y del parénquima pulmonar (C, imagen axial en ventana de pulmón). Radiografía de tórax (D) obtenida 6 meses después del comienzo del tratamiento con corticoides que muestra una normalización de los hallazgos.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente varón de 30 años, sin antecedentes de interés, acudió a urgencias en 2007 por pérdida de visión. Se confirmó un defecto campimétrico compatible con una neuritis óptica. Ante estos hallazgos se administró un tratamiento con corticoides (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día durante 5 días) y se decidió realizar una resonancia magnética (RM) craneal. No se realizaron estudios radiológicos del tórax en este episodio. En la RM craneal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) se identificaron lesiones focales en sustancia blanca, compatibles con una enfermedad desmielinizante. Dado que el paciente no cumplía todos los criterios diagnósticos de esclerosis múltiple (EM) y que no presentaba nuevos episodios de focalidad neurológica durante el seguimiento, se decidió no instaurar un tratamiento específico y realizar un seguimiento ambulatorio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron varias RM craneales de control, en las que se demostró una leve progresión de la enfermedad pero sin repercusión clínica, manteniéndose el diagnóstico de presunción de EM. Seis años después de este episodio, el paciente presentó un cuadro de tos y disnea. En una radiografía de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A) se observó un ensanchamiento del mediastino, un aumento del tamaño de los hilios pulmonares y una afectación intersticial, por lo que se decidió realizar una TC de tórax ante la sospecha radiológica de posible sarcoidosis. En la TC se confirmó la presencia de múltiples adenopatías en mediastino y en ambos hilios pulmonares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B), así como una severa afectación intersticial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C). El diagnóstico radiológico de presunción fue el de sarcoidosis (estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>), que fue confirmada histológicamente mediante una biopsia transbronquial. Tras la instauración del tratamiento con corticoides sistémicos e inhalados (en pauta descendente) el paciente mejoró desde el punto de vista clínico y radiológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>D). Una nueva RM de cráneo de control mostró estabilidad de las lesiones con respecto al último estudio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sarcoidosis es una enfermedad multisistémica de causa desconocida, y afecta típicamente al pulmón y ganglios intratorácicos, aunque pueden verse afectados órbitas, hígado, corazón, bazo, glándulas salivales, hueso y sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La neurosarcoidosis es infrecuente (5% de todos los pacientes) y su diagnóstico suele ser de exclusión, dada la dificultad de obtener muestras biológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. No obstante, el conocimiento de esta entidad puede facilitar un diagnóstico precoz y evitar déficits neurológicos. Es más, un tratamiento equivocado con interferón (utilizado en algunos enfermos con EM) en pacientes con una neurosarcoidosis no sospechada puede empeorar las manifestaciones de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La particularidad de nuestro caso consiste en que nuestro paciente fue inicialmente diagnosticado de una probable EM aunque, 6 años más tarde y a la luz de los hallazgos radiológicos torácicos, se sugirió una sarcoidosis. Ante la inactividad clínica de la supuesta enfermedad desmielinizante, se modificó la sospecha clínica inicial de EM de forma consensuada con los Servicios de Neumología, Neurología y Radiología por la de sarcoidosis con afectación neurológica. Este caso demuestra la complejidad del diagnóstico de esta enfermedad en pacientes que debutan con clínica neurológica, y la importancia de incluir la sarcoidosis en el diagnóstico diferencial de las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 768 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 147099 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM de cráneo. Imagen sagital potenciada en T2 (A) en la que se observa una lesión focal hiperintensa en el esplenio del cuerpo calloso (flecha blanca). Imagen axial FLAIR (B) en la que se visualiza una lesión focal hiperintensa en la sustancia blanca periventricular (flecha blanca). Ambas lesiones son inespecíficas desde el punto de vista radiológico, pero en un contexto clínico adecuado compatibles con una enfermedad desmielinizante.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1471 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 269354 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax (A) en la que se observa un ensanchamiento mediastínico, un aumento del tamaño de los hilios pulmonares y un patrón intersticial. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 8 | 5 | 13 |
| 2024 October | 92 | 17 | 109 |
| 2024 September | 90 | 14 | 104 |
| 2024 August | 96 | 33 | 129 |
| 2024 July | 125 | 21 | 146 |
| 2024 June | 125 | 24 | 149 |
| 2024 May | 113 | 29 | 142 |
| 2024 April | 72 | 22 | 94 |
| 2024 March | 92 | 20 | 112 |
| 2024 February | 65 | 33 | 98 |
| 2023 December | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 18 | 3 | 21 |
| 2023 February | 166 | 16 | 182 |
| 2023 January | 128 | 26 | 154 |
| 2022 December | 131 | 35 | 166 |
| 2022 November | 183 | 22 | 205 |
| 2022 October | 159 | 41 | 200 |
| 2022 September | 115 | 24 | 139 |
| 2022 August | 178 | 56 | 234 |
| 2022 July | 177 | 50 | 227 |
| 2022 June | 140 | 38 | 178 |
| 2022 May | 156 | 27 | 183 |
| 2022 April | 165 | 35 | 200 |
| 2022 March | 129 | 51 | 180 |
| 2022 February | 134 | 29 | 163 |
| 2022 January | 112 | 38 | 150 |
| 2021 December | 96 | 67 | 163 |
| 2021 November | 111 | 45 | 156 |
| 2021 October | 119 | 46 | 165 |
| 2021 September | 166 | 44 | 210 |
| 2021 August | 89 | 39 | 128 |
| 2021 July | 104 | 39 | 143 |
| 2021 June | 145 | 41 | 186 |
| 2021 May | 154 | 33 | 187 |
| 2021 April | 385 | 73 | 458 |
| 2021 March | 238 | 33 | 271 |
| 2021 February | 162 | 22 | 184 |
| 2021 January | 154 | 37 | 191 |
| 2020 December | 139 | 20 | 159 |
| 2020 November | 132 | 15 | 147 |
| 2020 October | 146 | 12 | 158 |
| 2020 September | 169 | 14 | 183 |
| 2020 August | 136 | 15 | 151 |
| 2020 July | 149 | 26 | 175 |
| 2020 June | 178 | 22 | 200 |
| 2020 May | 111 | 14 | 125 |
| 2020 April | 101 | 16 | 117 |
| 2020 March | 84 | 28 | 112 |
| 2020 February | 108 | 22 | 130 |
| 2020 January | 135 | 21 | 156 |
| 2019 December | 126 | 20 | 146 |
| 2019 November | 116 | 28 | 144 |
| 2019 October | 149 | 12 | 161 |
| 2019 September | 127 | 11 | 138 |
| 2019 August | 102 | 16 | 118 |
| 2019 July | 123 | 26 | 149 |
| 2019 June | 111 | 12 | 123 |
| 2019 May | 172 | 12 | 184 |
| 2019 April | 166 | 32 | 198 |
| 2019 March | 116 | 15 | 131 |
| 2019 February | 94 | 13 | 107 |
| 2019 January | 74 | 8 | 82 |
| 2018 December | 96 | 15 | 111 |
| 2018 November | 123 | 17 | 140 |
| 2018 October | 137 | 15 | 152 |
| 2018 September | 107 | 10 | 117 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 54 | 1 | 55 |
| 2018 April | 84 | 5 | 89 |
| 2018 March | 113 | 4 | 117 |
| 2018 February | 84 | 9 | 93 |
| 2018 January | 179 | 5 | 184 |
| 2017 December | 174 | 6 | 180 |
| 2017 November | 102 | 6 | 108 |
| 2017 October | 73 | 11 | 84 |
| 2017 September | 80 | 10 | 90 |
| 2017 August | 99 | 7 | 106 |
| 2017 July | 68 | 7 | 75 |
| 2017 June | 86 | 21 | 107 |
| 2017 May | 131 | 11 | 142 |
| 2017 April | 74 | 10 | 84 |
| 2017 March | 62 | 3 | 65 |
| 2017 February | 181 | 8 | 189 |
| 2017 January | 41 | 9 | 50 |
| 2016 December | 65 | 7 | 72 |
| 2016 November | 112 | 12 | 124 |
| 2016 October | 139 | 16 | 155 |
| 2016 September | 159 | 19 | 178 |
| 2016 August | 77 | 9 | 86 |
| 2016 July | 58 | 10 | 68 |
| 2016 June | 87 | 22 | 109 |
| 2016 May | 64 | 17 | 81 |
| 2016 April | 59 | 1 | 60 |
| 2016 March | 52 | 3 | 55 |
| 2016 February | 55 | 3 | 58 |
| 2016 January | 66 | 23 | 89 |
| 2015 December | 74 | 20 | 94 |
| 2015 November | 140 | 15 | 155 |
| 2015 October | 89 | 3 | 92 |
| 2015 September | 53 | 0 | 53 |
| 2015 August | 5 | 0 | 5 |
| 2015 July | 2 | 0 | 2 |
| 2015 June | 36 | 0 | 36 |
| 2015 May | 1 | 0 | 1 |
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