Carta al Director
Mortalidad en el síndrome de obesidad-hipoventilación y factores de riesgo pronóstico
Mortality in Obesity-hypoventilation Syndrome and Prognostic Risk Factors
Javier Navarro Esteva
, Carlos Hinojosa Astudillo, Gabriel Juliá Serdá
Corresponding author
Servicio de Neumología, Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, España
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Las series clínicas publicadas indican que padecer de SOH asocia una morbimortalidad importante, siendo la muerte por fallo respiratorio o cardiovascular la causa de desenlace fatal. Es probable que la falta de sospecha del trastorno ventilatorio y la comorbilidad cardiovascular ya establecida en el momento del diagnóstico condicionen un pronóstico desfavorable en pacientes concretos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha se han publicado varias series observacionales que estudian la mortalidad e identifican factores de riesgo asociados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Recientemente Ojeda Castillejo et al. publican en <span class="elsevierStyleSmallCaps">Archivos de Bronconeumología</span> un interesante estudio prospectivo sobre la evolución de pacientes con SOH del que queremos destacar positivamente varios aspectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>: Es probablemente el estudio con mayor tiempo de seguimiento (media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 años) de los hasta ahora publicados, se realiza un seguimiento cercano de los pacientes, y se establecen criterios de ventilación que parecen adecuados. En cuanto a resultados, los autores encuentran que el grupo SOH sin SAHS presenta mayor mortalidad y, a diferencia de estudios previos, la persistencia de una capacidad vital forzada (FVC) reducida tiene valor pronóstico. Por otro lado, y en contra de lo que podría ser esperable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>, encuentran que la paO<span class="elsevierStyleInf">2</span> basal no tiene valor pronóstico. Si bien los resultados de estudios como este son relevantes y necesarios para conocer la historia natural de pacientes con SOH, la ausencia de algunos datos limita la interpretación de los resultados:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes son reclutados, bien una vez estabilizados tras un ingreso hospitalario por acidosis respiratoria o bien desde la consulta. Es posible que los pacientes provenientes de ingresos padecieran de más comorbilidad que los reclutados desde consulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Sin embargo, los autores no aportan datos de comorbilidad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis de mortalidad los autores no indican si incluyen a pacientes no cumplidores de VMNI o CPAP —un total de 9 sujetos—. Este es otro dato relevante ya que la falta de cumplimiento se ha asociado a mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Tampoco se conoce la distribución por grupo de pacientes entre no cumplidores.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las múltiples causas de hipoxemia bajo VNI se incluye la hipoventilación central y los trastornos de ventilación/perfusión. En este sentido existen guías de práctica clínica que aconsejan que la presión soporte (IPAP-EPAP) sea de al menos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg antes de valorar añadir oxígeno. En el trabajo de Ojeda Castillejo et al. no queda claro si se tiene esta consideración en cuenta.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis comparativo de valores de FVC en el tiempo es más correcto el uso de métodos estadísticos tales como la comparación mediante ANOVA o la t de Student con la corrección de Bonferroni.</p></li></ul></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, para estimar factores pronósticos de mortalidad en pacientes con SOH es preciso realizar una correcta metodología de la VNI o CPAP y un estudio pormenorizado de los factores de riesgo potencialmente relevantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por otro lado, y en espera de resultados de estudios en marcha, será interesante conocer si la monitorización nocturna de VNI en pacientes poco respondedores —mediante análisis del <span class="elsevierStyleItalic">software</span> del ventilador con o sin poligrafía simultánea— repercutirá positivamente en su calidad de vida y pronóstico vital.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboración de este manuscrito no se ha contado con ninguna fuente de financiación.</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Short-term and long-term effects of nasal intermittent positive pressure ventilation in patients with obesity-hypoventilation syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.A. 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| 2024 July | 57 | 17 | 74 |
| 2024 June | 61 | 15 | 76 |
| 2024 May | 75 | 24 | 99 |
| 2024 April | 50 | 24 | 74 |
| 2024 March | 55 | 25 | 80 |
| 2024 February | 45 | 34 | 79 |
| 2023 March | 7 | 4 | 11 |
| 2023 February | 51 | 20 | 71 |
| 2023 January | 40 | 24 | 64 |
| 2022 December | 36 | 29 | 65 |
| 2022 November | 60 | 20 | 80 |
| 2022 October | 41 | 30 | 71 |
| 2022 September | 36 | 23 | 59 |
| 2022 August | 48 | 48 | 96 |
| 2022 July | 36 | 35 | 71 |
| 2022 June | 44 | 31 | 75 |
| 2022 May | 83 | 31 | 114 |
| 2022 April | 79 | 30 | 109 |
| 2022 March | 87 | 31 | 118 |
| 2022 February | 80 | 21 | 101 |
| 2022 January | 73 | 44 | 117 |
| 2021 December | 68 | 32 | 100 |
| 2021 November | 91 | 33 | 124 |
| 2021 October | 40 | 40 | 80 |
| 2021 September | 39 | 35 | 74 |
| 2021 August | 58 | 23 | 81 |
| 2021 July | 45 | 25 | 70 |
| 2021 June | 48 | 35 | 83 |
| 2021 May | 48 | 18 | 66 |
| 2021 April | 83 | 57 | 140 |
| 2021 March | 63 | 12 | 75 |
| 2021 February | 56 | 15 | 71 |
| 2021 January | 52 | 20 | 72 |
| 2020 December | 60 | 15 | 75 |
| 2020 November | 43 | 20 | 63 |
| 2020 October | 38 | 12 | 50 |
| 2020 September | 40 | 20 | 60 |
| 2020 August | 46 | 23 | 69 |
| 2020 July | 35 | 19 | 54 |
| 2020 June | 48 | 18 | 66 |
| 2020 May | 62 | 25 | 87 |
| 2020 April | 34 | 22 | 56 |
| 2020 March | 53 | 21 | 74 |
| 2020 February | 57 | 17 | 74 |
| 2020 January | 54 | 17 | 71 |
| 2019 December | 82 | 20 | 102 |
| 2019 November | 53 | 10 | 63 |
| 2019 October | 43 | 20 | 63 |
| 2019 September | 44 | 19 | 63 |
| 2019 August | 37 | 22 | 59 |
| 2019 July | 70 | 20 | 90 |
| 2019 June | 53 | 17 | 70 |
| 2019 May | 76 | 20 | 96 |
| 2019 April | 100 | 33 | 133 |
| 2019 March | 65 | 35 | 100 |
| 2019 February | 50 | 19 | 69 |
| 2019 January | 35 | 16 | 51 |
| 2018 December | 46 | 27 | 73 |
| 2018 November | 62 | 24 | 86 |
| 2018 October | 63 | 28 | 91 |
| 2018 September | 28 | 7 | 35 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 22 | 1 | 23 |
| 2018 April | 39 | 2 | 41 |
| 2018 March | 40 | 3 | 43 |
| 2018 February | 40 | 6 | 46 |
| 2018 January | 61 | 3 | 64 |
| 2017 December | 42 | 6 | 48 |
| 2017 November | 25 | 6 | 31 |
| 2017 October | 31 | 5 | 36 |
| 2017 September | 25 | 13 | 38 |
| 2017 August | 32 | 6 | 38 |
| 2017 July | 31 | 8 | 39 |
| 2017 June | 32 | 20 | 52 |
| 2017 May | 37 | 8 | 45 |
| 2017 April | 17 | 7 | 24 |
| 2017 March | 25 | 10 | 35 |
| 2017 February | 5 | 2 | 7 |
| 2017 January | 15 | 4 | 19 |
| 2016 December | 32 | 12 | 44 |
| 2016 November | 51 | 19 | 70 |
| 2016 October | 53 | 19 | 72 |
| 2016 September | 49 | 14 | 63 |
| 2016 August | 62 | 22 | 84 |
| 2016 July | 59 | 16 | 75 |
| 2016 June | 55 | 16 | 71 |
| 2016 May | 41 | 10 | 51 |
| 2016 April | 33 | 5 | 38 |
| 2016 March | 23 | 2 | 25 |
| 2016 February | 43 | 6 | 49 |
| 2016 January | 64 | 29 | 93 |
| 2015 December | 75 | 32 | 107 |
| 2015 November | 96 | 33 | 129 |
| 2015 October | 92 | 5 | 97 |
| 2015 September | 95 | 0 | 95 |
| 2015 August | 90 | 0 | 90 |
| 2015 July | 16 | 0 | 16 |
| 2015 June | 65 | 0 | 65 |
| 2015 May | 6 | 0 | 6 |
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