Carta al Director
Mortalidad en el síndrome de obesidad-hipoventilación y factores de riesgo pronóstico
Mortality in obesity-hypoventilation syndrome and prognostic risk factors
E. Ojeda Castillejo
, P. de Lucas Ramos, P. Resano Barrios, S. López Martín, P. Rodríguez Rodríguez, L. Morán Caicedo, J.M. Bellón Cano, J.M. Rodríguez González-Moro
Corresponding author
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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B) Reconstrucción coronal minIP (proyección de mínima intensidad) que confirma la existencia del bronquio traqueal. Nótese la masa mediastínica (asterisco). C) Imagen axial de TC de tórax con contraste intravenoso en la que se visualiza un drenaje anómalo de la vena pulmonar del lóbulo superior derecho en la vena cava superior (flechas) y el bronquio traqueal (cabeza de flecha). 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Resultados a largo plazo y factores pronósticos»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, carta que agradecemos y que trataremos de responder.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Compartimos que el no disponer de datos de comorbilidad es la mayor limitación del estudio, sobre todo teniendo en cuenta que el objetivo fundamental de este era establecer factores pronósticos de mortalidad. Sin embargo, en el diseño original de la base de datos no contemplamos la inclusión de aquella y no hemos querido realizar una búsqueda retrospectiva en las historias clínicas que hubiera reducido la calidad de los datos. Si bien haber introducido comorbilidad en el análisis hubiese sido interesante, su ausencia no interfiere con los resultados encontrados: que los pacientes con síndrome de apnea del sueño y los que tienen una menor alteración de la función ventilatoria cuando entran en programa de ventilación, son aquellos que tienen mejor pronóstico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los aspectos metodológicos que preocupan a los autores de la carta, tanto el inicio como el control de la técnica de soporte ventilatorio en los pacientes sigue las normativas de recomendación. La presión de soporte (PS) mínima utilizada era de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de agua que se incrementaba según respuesta gasométrica y tolerancia, hasta 16. Cuando con la PS inicial no se conseguía una saturación del 90%, se incorporaba oxígeno suplementario hasta alcanzar dicha saturación, si bien la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se modificaba posteriormente en función de las cifras gasométricas y de saturación alcanzados con la PS eficaz o máxima. La elección de pruebas de análisis estadístico para comparación se ha realizado en función del tamaño muestral y la distribución de normalidad, habiéndose utilizado pruebas no paramétricas, asumiendo penalización en resultados.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque para el análisis evolutivo de la función pulmonar e intercambio gaseoso se han incluido todos los pacientes hasta el momento de su salida del programa de ventilación, el análisis de supervivencia se ha llevado a cabo de forma exclusiva con los pacientes que han seguido en ventilación hasta producirse el evento muerte, por lo que los pacientes que salieron del programa por mal cumplimiento no han sido introducidos en dichos análisis. Como bien dicen los autores de la carta y ha sido confirmado por un estudio de muy reciente publicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, la adherencia es un factor fundamental para que la ventilación no invasiva sea efectiva.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos especialmente relevante la monitorización nocturna de los pacientes. Aceptando que son necesarios estudios que permitan poner en valor el control mediante poligrafía y/o polisomnografía, no nos cabe duda que resulta fundamental disponer de control de la eficacia de la ventilación en términos de PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, el valor que directamente se relaciona con la ventilación alveolar. En nuestra opinión, corroborada por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, esto es fundamental y nosotros lo hemos realizado de forma rutinaria: tanto al inicio de la ventilación como en todas las visitas de seguimiento se ha llevado a cabo una gasometría de madrugada, con el paciente en ventilación.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, aun con la limitación de no disponer de datos que evalúen el impacto de la comorbilidad, consideramos importante haber podido poner de manifiesto, en un estudio a largo plazo, que el grado de alteración ventilatoria constituye un factor de mal pronóstico en los pacientes con síndrome de obesidad-hipoventilación que precisan ventilación no invasiva, mientras que asociar un síndrome de apnea del sueño es un factor protector. Pensamos que la monitorización de la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, para asegurar un soporte ventilatorio efectivo, es fundamental en la obtención de resultados.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe fuente de financiación.</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ventilación mecánica no invasiva en pacientes con síndrome de obesidad-hipoventilación. 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| 2021 November | 28 | 34 | 62 |
| 2021 October | 44 | 31 | 75 |
| 2021 September | 35 | 35 | 70 |
| 2021 August | 52 | 31 | 83 |
| 2021 July | 33 | 28 | 61 |
| 2021 June | 30 | 43 | 73 |
| 2021 May | 45 | 19 | 64 |
| 2021 April | 71 | 71 | 142 |
| 2021 March | 37 | 12 | 49 |
| 2021 February | 31 | 23 | 54 |
| 2021 January | 44 | 16 | 60 |
| 2020 December | 31 | 17 | 48 |
| 2020 November | 21 | 19 | 40 |
| 2020 October | 32 | 16 | 48 |
| 2020 September | 24 | 13 | 37 |
| 2020 August | 34 | 17 | 51 |
| 2020 July | 31 | 20 | 51 |
| 2020 June | 23 | 12 | 35 |
| 2020 May | 29 | 12 | 41 |
| 2020 April | 30 | 20 | 50 |
| 2020 March | 45 | 27 | 72 |
| 2020 February | 44 | 22 | 66 |
| 2020 January | 39 | 12 | 51 |
| 2019 December | 55 | 19 | 74 |
| 2019 November | 36 | 12 | 48 |
| 2019 October | 25 | 8 | 33 |
| 2019 September | 21 | 11 | 32 |
| 2019 August | 26 | 14 | 40 |
| 2019 July | 32 | 13 | 45 |
| 2019 June | 54 | 12 | 66 |
| 2019 May | 98 | 18 | 116 |
| 2019 April | 66 | 21 | 87 |
| 2019 March | 46 | 23 | 69 |
| 2019 February | 55 | 21 | 76 |
| 2019 January | 41 | 11 | 52 |
| 2018 December | 41 | 14 | 55 |
| 2018 November | 62 | 19 | 81 |
| 2018 October | 96 | 23 | 119 |
| 2018 September | 45 | 7 | 52 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 21 | 4 | 25 |
| 2018 April | 55 | 11 | 66 |
| 2018 March | 38 | 4 | 42 |
| 2018 February | 59 | 5 | 64 |
| 2018 January | 82 | 7 | 89 |
| 2017 December | 75 | 5 | 80 |
| 2017 November | 30 | 6 | 36 |
| 2017 October | 28 | 7 | 35 |
| 2017 September | 26 | 11 | 37 |
| 2017 August | 32 | 10 | 42 |
| 2017 July | 21 | 6 | 27 |
| 2017 June | 29 | 13 | 42 |
| 2017 May | 37 | 10 | 47 |
| 2017 April | 27 | 4 | 31 |
| 2017 March | 13 | 7 | 20 |
| 2017 February | 15 | 7 | 22 |
| 2017 January | 20 | 7 | 27 |
| 2016 December | 29 | 17 | 46 |
| 2016 November | 36 | 16 | 52 |
| 2016 October | 38 | 22 | 60 |
| 2016 September | 41 | 28 | 69 |
| 2016 August | 39 | 13 | 52 |
| 2016 July | 26 | 8 | 34 |
| 2016 June | 57 | 20 | 77 |
| 2016 May | 38 | 11 | 49 |
| 2016 April | 38 | 3 | 41 |
| 2016 March | 27 | 2 | 29 |
| 2016 February | 49 | 4 | 53 |
| 2016 January | 45 | 14 | 59 |
| 2015 December | 45 | 17 | 62 |
| 2015 November | 77 | 19 | 96 |
| 2015 October | 100 | 8 | 108 |
| 2015 September | 95 | 0 | 95 |
| 2015 August | 90 | 0 | 90 |
| 2015 July | 15 | 0 | 15 |
| 2015 June | 65 | 0 | 65 |
| 2015 May | 7 | 0 | 7 |
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