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B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visión endoprotésica que muestra hacia el lateral derecho la entrada al bronquio lobar superior</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Javier Pinillos Robles, Ricardo García Luján, Alicia de Pablo Gafas, Eduardo de Miguel Poch" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Pinillos Robles" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "García Luján" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Alicia" "apellidos" => "de Pablo Gafas" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "de Miguel Poch" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212914003802" "doi" => "10.1016/j.arbr.2014.12.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212914003802?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289614000064?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005100000002/v3_201810230610/S0300289614000064/v3_201810230610/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0300289614003780" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2014.09.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-02-01" "aid" => "1059" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2015;51:80-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4666 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 124 "HTML" => 3736 "PDF" => 806 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Prevalencia de variantes de alto riesgo de alfa-1 antitripsina en población mestiza mexicana y su relación con los valores de la función pulmonar" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "80" "paginaFinal" => "85" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Prevalence of alpha-1 antitrypsin high-risk variants in Mexican mestizo population and their association with lung function values" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1200 "Ancho" => 1614 "Tamanyo" => 62896 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mediana FEV1/FVC (%) según los genotipos obtenidos para rs17580 (PiS) en la población de estudio.</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Generado con SPSS 15.0 para Windows mediante la prueba de Kruskal-Wallis.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Gloria Pérez-Rubio, Luis Octavio Jiménez-Valverde, Alejandra Ramírez-Venegas, Ángel Camarena, Raúl H. 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Se caracteriza por una respuesta fibrótica del parénquima pulmonar y forma parte de las neumoconiosis o enfermedades pulmonares causadas por inhalación de polvo mineral.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tiene un tratamiento efectivo. Su presentación y su curso clínico son variables, con diferentes niveles de gravedad. Por ello la prevención y el diagnóstico precoz son 2 aspectos fundamentales en su control. A pesar de ser una enfermedad conocida desde antiguo y de las mejoras alcanzadas en su prevención, continúa siendo un problema de salud pública mundial y una de las enfermedades respiratorias de origen ocupacional más frecuentes en nuestro entorno. Su tipificación como enfermedad profesional añade la necesidad de realizar una valoración orientada a la capacidad laboral en cada paciente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta normativa va dirigida a los todos los profesionales de la Neumología y médicos que atiendan a pacientes con potencial exposición a sílice, y tiene como objetivo revisar los aspectos fundamentales de esta enfermedad y unificar la metodología diagnóstica y las medidas terapéuticas y preventivas a tomar.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Epidemiología</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen cifras fiables sobre población expuesta a inhalación de sílice, y por ello no se conoce la prevalencia real de esta enfermedad. Sin embargo, algunos datos permiten hacer estimaciones sobre su relevancia epidemiológica. La base de datos CAREX, en el año 2000 cifraba en 3,2 millones de personas expuestas a sílice en la Unión Europea, y en España en 2004 había 1,2 millones de trabajadores expuestos, especialmente en el sector de la construcción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro país se han desarrollado estudios transversales en industrias con riesgo de inhalación de sílice, obteniéndose prevalencias variables: 47,5% en canteras de granito de El Escorial (1990)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleBold">,</span> 6% en minería subterránea de espato-flúor de Asturias (1993)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, 6% en la industria de la pizarra en Galicia (1994)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y 6% en explotaciones de granito en Extremadura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En las memorias anuales del Instituto Nacional de Silicosis (INS), aunque no se dispone de información de todas las comunidades autónomas, se observa que la enfermedad está presente en la mayoría de ellas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), y a partir de 2008 hay un aumento de nuevos diagnósticos procedentes de industrias distintas a la minería del carbón (granito, pizarras, conglomerados artificiales de sílice). Este fenómeno puede reflejar modificaciones reales de la incidencia de la enfermedad o factores derivados de circunstancias socioeconómicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Etiología y factores de riesgo</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Etiología</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa de la silicosis es la inhalación de sílice cristalina, cuyas variedades incluyen el cuarzo (la más abundante en la naturaleza), la cristobalita y la tridimita.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fuentes de exposición se producen de forma casi exclusiva en el ámbito laboral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) y son muy numerosas, ya que la sílice se encuentra en proporciones variables en muchos minerales.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En principio, cualquier proceso que implique movimiento de tierra o de productos que contengan sílice, como en albañilería-mampostería y/u hormigón, puede exponer a los trabajadores a sílice. En nuestro medio existe alta prevalencia en los trabajadores de canteras e industria de roca ornamental (granito y pizarra), y en los últimos años se han descrito casos de silicosis en trabajadores de marmolerías expuestos al polvo generado por la manipulación de aglomerados de cuarzo, muy utilizados en decoración de interiores, cocinas y sanitarios, con un contenido en sílice cristalina entre el 70 y el 90%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Exposiciones ambientales a sílice cristalina respirable pueden estar significativamente elevadas en proximidades de fuentes industriales como canteras y areneras, y se han descrito casos de silicosis de origen no ocupacional en comunidades residentes próximas a dichos lugares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Factores de riesgo para el desarrollo de silicosis</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Intensidad de exposición</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo para la aparición de silicosis guarda estrecha relación con la magnitud de la exposición acumulada a polvo de sílice cristalina a lo largo de la vida laboral. Dicha exposición se calcula con el producto:<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la exposición, es preciso tener en cuenta los siguientes conceptos<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fracción de polvo respirable:</span> polvo que por el tamaño de sus partículas es capaz de alcanzar las unidades alveolares (30% de las partículas de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>micras y el 100% de las de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>micra). Las partículas mayores de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>micras quedan depositadas en las vías aéreas superiores por impactación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Valor límite ambiental (VLA):</span> son valores de referencia considerados seguros. Si estos valores no fuesen superados, una gran mayoría de trabajadores expuestos durante toda su vida laboral no sufrirían efectos adversos para su salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La legislación sobre los límites de polvo respirable varía de unos países a otros, y en España están regulados por la orden ITC/2585/2007 del 30 de agosto de 2007, por la que se aprueba la instrucción técnica complementaria 2.0.02 sobre «Protección de los trabajadores contra el polvo, en relación con la silicosis en las industrias extractivas»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concentración de sílice libre contenida en la fracción respirable de polvo no será superior a 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">3</span> (si se tratase de cristobalita o tridimita este valor se reducirá a 0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">3</span>).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concentración de la fracción de polvo respirable no sobrepasará el valor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p></li></ul></p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, distintos estudios han detectado que el umbral de 0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">3</span> no protege suficientemente del riesgo de contraer silicosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, y tampoco hay un umbral que podamos considerar seguro y sin riesgo. Por ello, toda reducción en la exposición reducirá el riesgo de enfermedad.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, las características propias del trabajo desempeñado influyen en la intensidad de la exposición. El polvo con concentraciones elevadas de sílice seca y recién fracturada es el más nocivo; esto ocurre en los limpiadores con chorro de arena, que se fractura en partículas finas y su inhalación puede producir formas agudas y aceleradas de silicosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Factores individuales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que tener en cuenta que la exposición, aunque importante, no es totalmente determinante, ya que es frecuente observar trabajadores en los que la relación dosis-respuesta no se cumple. Hay casos de especial susceptibilidad a dosis bajas y otros de elevada tolerancia a grandes exposiciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La susceptibilidad individual se relaciona con el depósito y la persistencia del polvo inhalado en el organismo, por pérdida de la eficacia de los mecanismos de defensa y aclaramiento. Ello puede estar influido bien por factores genéticos o por otros factores: tabaquismo y/o presencia de enfermedades respiratorias como la EPOC. Dentro de los factores de riesgo para progresión de la enfermedad se han identificado: los altos niveles de exposición, la historia previa de tuberculosis y la profusión de opacidades radiológicas en los estudios de imagen.</p></span></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Formas clínicas</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los datos clínicos, radiológicos y funcionales podemos diferenciar unas formas de presentación de la enfermedad que clasificamos en: silicosis crónica (simple, complicada y fibrosis pulmonar intersticial), silicosis acelerada y silicosis aguda (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Silicosis crónica</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las formas crónicas simples y complicadas son las más habituales. En general aparecen tras 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de exposición. La sintomatología es muy variable, desde la <span class="elsevierStyleItalic">silicosis crónica simple</span>, que es asintomática y se detecta en una exploración radiológica, hasta la <span class="elsevierStyleItalic">silicosis complicada</span>, cuyos síntomas más frecuentes son la disnea y la tos. La manifestación radiológica clásica de la silicosis simple es un patrón nodular difuso y bilateral (opacidades menores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), con mayor afectación de los lóbulos superiores y de las zonas posteriores del pulmón. Desde la forma simple puede haber una progresión a silicosis complicada (definida por la presencia de opacidades con diámetro mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) en un proceso de conglomeración de nódulos, retracción del parénquima y enfisema cicatricial. En los casos más graves aparece una gran desestructuración con formación de masas de fibrosis, e insuficiencia respiratoria y cor pulmonale crónico. Este proceso de progresión desde la silicosis simple a complicada es consecuencia de una compleja interacción entre la intensidad y la duración de la exposición y susceptibilidad genética del sujeto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <span class="elsevierStyleItalic">fibrosis pulmonar intersticial</span> el síntoma principal es la disnea, y su presentación radiológica es muy similar a la fibrosis pulmonar idiopática. Es una forma de presentación poco estudiada, aunque una publicación reciente la encontraba presente en el 11% de casos de neumoconiosis que presentaban estudios radiológicos con TC interpretados como fibrosis pulmonar idiopática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Silicosis acelerada</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una entidad intermedia entre la forma aguda y las crónicas, que suele aparecer tras un periodo de 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de exposición y progresa hacia formas complicadas con mayor frecuencia y velocidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Silicosis aguda o silicoproteinosis</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suele estar inducida por exposiciones masivas. Se parece a la proteinosis alveolar, con disnea, pérdida de peso y progresión hacia insuficiencia respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En las radiografías de tórax se observan consolidaciones perihiliares bilaterales similares a la proteinosis alveolar, y en la TCAR, un patrón difuso en vidrio deslustrado o consolidaciones del espacio aéreo.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Diagnóstico</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de silicosis se sustenta en la concurrencia de los siguientes criterios:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historia laboral de exposición a sílice cristalina.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios radiológicos con hallazgos característicos: radiografía de tórax simple con profusiones ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/1 (ver clasificación ILO).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exclusión de otras entidades posibles.</p></li></ul></p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Historia laboral</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia laboral es imprescindible para estimar la exposición acumulada a polvo de sílice, y debe incluir la pertinente información<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En ocasiones las rotaciones en los puestos de trabajo pueden dificultar la realización de una adecuada historia laboral, que debería incluir:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actividad laboral actual y previa, reflejando el tiempo de exposición a sílice cristalina.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descripción detallada del puesto de trabajo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medidas de protección técnica (corte con agua, ventilación, aspiración de polvo) e individuales (máscaras).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medición del polvo respirable, con el fin de conocer el riesgo acumulado al que han estado expuestos (en las ocasiones que se encuentre disponible dicha información).</p></li></ul></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Estudios radiológicos</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Radiografía simple de tórax</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una exploración imprescindible para el diagnóstico de silicosis y para la valoración de su posible progresión. La Organización Internacional del Trabajo (<span class="elsevierStyleItalic">Internacional Labour Office</span> [ILO]) ha establecido una clasificación que codifica las alteraciones radiológicas de forma reproducible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Lectura ILO (ver versión on line para descripción completa)</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se divide en 5 apartados:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calidad técnica de la radiografía: 1: buena, 2: aceptable, 3: baja calidad y 4: inaceptable.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteraciones parenquimatosas: atendiendo a tamaño, profusión, forma y localización (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>).<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pequeñas opacidades: se describen según su profusión, campos pulmonares afectados, forma y tamaño.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grandes opacidades: se definen como opacidades con un diámetro mayor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Existen 3 categorías: A, B y C.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteraciones pleurales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Símbolos: describen hallazgos adicionales codificados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comentarios libres, no incluidos en la lectura anterior.</p></li></ul></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de la última revisión de la ILO en el año 2011, se permite la utilización de imágenes digitales en la valoración de silicosis. Se proporcionan 22 imágenes estándar en formato digital y se especifican las características técnicas que deben cumplir los equipos radiológicos y los requerimientos para la lectura de las radiografías: las imágenes deben visualizarse en monitores de pantalla plana de grado médico diseñadas para radiología diagnóstica de por lo menos 21 pulgadas (54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) por imagen, con una razon de luminosidad máxima de por lo menos 250 candelas/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El lanzamiento del píxel no debe ser mayor a 210<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>micras, y con una resolución de por lo menos 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pares lineales por milímetro.</p></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Exclusión de otras patologías</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos seleccionados para un adecuado diagnóstico diferencial será preciso ampliar estudios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Pruebas complementarias</span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Pruebas de función pulmonar</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constituyen un apoyo en el diagnóstico y el seguimiento de los pacientes para detectar afectación pulmonar, sustentar el diagnóstico de gravedad de cada caso y orientar el futuro laboral.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espirometría es la técnica principal para realizar el estudio funcional. Los hallazgos pueden oscilar entre valores normales y patrones tanto obstructivos como no obstructivos, con descensos acusados de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y FVC. Estudios observacionales con muestras amplias han demostrado que la pérdida de función pulmonar medida con descenso en FVC y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> guarda relación con la magnitud de la exposición, la extensión de las lesiones radiológicas y los antecedentes de enfermedad tuberculosa <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">(</span>grado de evidencia moderado)</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>. La espirometría se hará en el momento del diagnóstico y en las consultas de seguimiento de los pacientes para valorar el posible deterioro funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a><span class="elsevierStyleItalic">(recomendación consistente<span class="elsevierStyleBold">)</span>.</span></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad de difusión se altera en las formas complicadas de la enfermedad y es sensible para detectar la presencia de fibrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Los volúmenes pulmonares estáticos pueden mostrar un descenso en la capacidad pulmonar total que guarda relación con la afectación radiológica. Estas exploraciones se realizarán a los pacientes con formas complicadas o donde se detecten anomalías en la espirometría simple <span class="elsevierStyleItalic">(recomendación consistente<span class="elsevierStyleBold">).</span></span></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pulsioximetría y la gasometría arterial son útiles para establecer la gravedad, ya que pueden detectar la existencia de insuficiencia respiratoria (paO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg con SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90%) en los casos más avanzados.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios realizados en el ejercicio no parecen aportar datos relevantes en los pacientes asintomáticos, pero pueden ser útiles en casos seleccionados para medir de forma objetiva la capacidad de ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleItalic">(nivel de evidencia baja, recomendación consistente)</span>.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Otras exploraciones radiológicas</span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Tomografía computarizada de alta resolución</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos característicos en la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) incluyen: nódulos de pequeño tamaño, que se pueden calcificar, con tendencia a situarse en campos superiores y posteriores, con localización centrolobulillar y subpleural; estos últimos, al confluir, adoptan una morfología en pseudoplacas. Las masas de fibrosis masiva progresiva suelen tener borde espiculado y se asocian a enfisema bulloso circundante, presentan densidad de partes blandas y pueden tener áreas de calcificación o zonas de menor densidad en su interior por necrosis; también se observa distorsión de la arquitectura pulmonar y de la anatomía vascular. Son visibles adenopatías hiliares y mediastínicas en el 40% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>.</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque estudios comparativos entre TCAR y radiografía de tórax en el diagnóstico de silicosis han demostrado una mayor sensibilidad de la TCAR, la falta de una estandarización clara de su lectura y la posibilidad de aumentar los falsos positivos en el proceso diagnóstico hacen que no sea una exploración recomendable para el cribado de silicosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">26-28</span></a><span class="elsevierStyleItalic">(nivel de evidencia moderada, recomendación consistente)<span class="elsevierStyleBold">.</span></span></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al papel del TCAR en el diagnóstico de silicosis, cabe añadir que, al igual que ocurre con el cribado de otras enfermedades, su utilización sistemática puede tener más inconvenientes que ventajas. Los criterios diagnósticos de silicosis están basados en una historia laboral y unos hallazgos radiológicos típicos, y los datos disponibles sobre ella proceden de estudios de cohortes en los que la herramienta utilizada es la radiografía de tórax. Generalizar el uso de la TCAR podría llevar a detectar nódulos de significado incierto que no permitirían establecer un diagnóstico de certeza y podrían añadir confusión. Además, desde el punto de vista laboral, y de acuerdo con la normativa actual, el trabajador podría no ser subsidiario de incapacidad y sin embargo la empresa podría declararle no apto para su trabajo. Teniendo en cuenta todos estos aspectos, y en función del conocimiento disponible, creemos que la indicación de la TCAR estaría limitada a los casos siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radiografía de tórax con opacidades nodulares muy profusas y con tendencia a la coalescencia, ya que en esta situación se podrían detectar masas de fibrosis en fases iniciales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hallazgos radiológicos atípicos, para el diagnóstico diferencial con otras entidades.</p></li></ul></p></span></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Manejo terapéutico y prevención</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La silicosis es una enfermedad crónica, incurable y progresiva. Dependiendo de su gravedad puede provocar morbilidad, discapacidad y muerte. En la actualidad aún no disponemos de tratamiento efectivo para revertir las lesiones ni frenar su progresión, y por ello los esfuerzos se centran en los 3 niveles de prevención.</p><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Prevención primaria</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consiste en mantener los niveles de polvo respirable dentro de los límites que marca la legislación. Este aspecto estrictamente técnico escapa del alcance del médico. No obstante, los límites de sílice respirable actualmente admitidos no eliminan completamente el riesgo de enfermedad.</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Prevención secundaria</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dirigida a diagnosticar la enfermedad en los estadios iniciales y prevenir complicaciones. Los trabajadores expuestos a inhalación de sílice deben ser incluidos en un programa de vigilancia de la salud, que incluye historia clínica, espirometría y radiografía de tórax, con una periodicidad establecida en función de los años de exposición acumulada, según protocolo aprobado en orden ITC 2585/2007 para la protección de los trabajadores contra el polvo en relación con la silicosis. Cuando se diagnostiquen casos de neumoconiosis complicada se realizarán además estudios de difusión y volúmenes pulmonares estáticos. Los controles periódicos se realizarán cada 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años en función de la forma clínica, la afectación funcional y la radiológica, espaciándolos en los casos más leves (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Habría que incentivar también la búsqueda de casos adicionales en las industrias donde se realicen diagnósticos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel carcinógeno de la sílice y la probable sinergia con el tabaco en el desarrollo de la EPOC en sujetos expuestos hace que la deshabituación tabáquica sea un objetivo especialmente importante en este colectivo <span class="elsevierStyleItalic">(nivel de recomendación consistente)</span>. Los pacientes con silicosis serían susceptibles de ser vacunados contra <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> y anualmente contra la gripe como portadores de enfermedad respiratoria crónica <span class="elsevierStyleItalic">(recomendación consistente).</span></p></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Prevención terciaria</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez efectuado un diagnóstico de silicosis hay que evitar la exposición a inhalación de sílice para frenar la progresión de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a><span class="elsevierStyleItalic">(calidad de evidencia moderada, recomendación consistente).</span> Hay que realizar cribado y tratamiento de la infección y enfermedad tuberculosa según pautas habituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El defecto ventilatorio obstructivo es una circunstancia muy frecuente en los casos de silicosis complicada. El tratamiento, incluyendo las formas en que se acompaña de insuficiencia respiratoria, es similar al recomendado para el paciente con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante puede ser la única alternativa en los casos graves de personas jóvenes. Aunque no hay indicaciones específicas para esta opción en los pacientes con silicosis, los estudios disponibles muestran una supervivencia similar a la de pacientes con EPOC u otras enfermedades intersticiales difusas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">El neumólogo en la valoración de incapacidad laboral</span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Reubicación laboral</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el diagnóstico de silicosis, la primera prescripción médica es el cese de la exposición. Si se trata de un trabajador en activo, esta indicación se deberá comunicar al servicio médico de prevención de riesgos laborales, para que sea reubicado en un puesto de trabajo sin riesgo de exposición. Si no existiera tal puesto, debería ser considerado incapacitado para continuar en la actividad.</p></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Declaración de enfermedad profesional</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tratarse de una enfermedad profesional, recogida en el grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> del anexo 1 del RD 1299/2006 de 10 de noviembre de Enfermedades Profesionales, debe ser declarada oficialmente en el registro <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span> disponible en las direcciones provinciales del INSS (CEPROSS). Esta declaración habitualmente la realiza la Mutua de ATEEPP, como entidad colaboradora de la Seguridad Social responsable de la protección y aseguramiento de las contingencias profesionales. En el caso de que el paciente no tuviera esta cobertura (por estar en situación de desempleo o jubilado), el órgano competente para hacer este trámite es la inspección médica de la dirección provincial del INSS. La comunicación del diagnóstico a estas entidades corresponde al médico de atención primaria tras el diagnóstico realizado por el neumólogo.</p></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Valoración de incapacidad</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración del grado de incapacidad laboral permanente, a la que puede dar lugar, es competencia de la Dirección Provincial del INSS, pudiendo ser solicitada a instancia del interesado, ante el Equipo de Valoración de Incapacidades correspondiente a dicha Dirección Provincial, que basándose en los informes médicos proporcionados y aplicando la normativa legal vigente determinará el grado de incapacidad que proceda.</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta valoración únicamente se plantea cuando existe un diagnóstico de silicosis de seguridad, que según la normativa legal exige una radiografía de tórax con profusiones ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/1, de la clasificación de la ILO.</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La información que a estos efectos debe contener el informe del neumólogo será:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma clínica de la enfermedad (silicosis simple, complicada, especificando la categoría, según la clasificación ILO, o fibrosis intersticial difusa).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier alteración funcional respiratoria de carácter permanente, independientemente de que sea derivada de otra enfermedad diferente de la silicosis, en cuyo caso habrá que señalar la patología de que se trate.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha de reseñar la posible concurrencia de una silicosis con una tuberculosis pulmonar activa o residual, ya que la normativa establece para cada una de estas situaciones un grado de incapacidad laboral diferente.</p></li></ul></p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios neumológicos básicos requeridos son: radiografía de tórax en proyección PA y L (que debe ser interpretada conforme a la clasificación ILO) y una espirometría. El resto de exploraciones complementarias se aportarán según las circunstancias concretas de cada paciente.</p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Repercusión social (ver versión competa on line)</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de silicosis tiene gran impacto sobre la vida sociolaboral del paciente, pues a diferencia de otras enfermedades e independientemente de la afectación funcional que origine, imposibilita continuar en trabajos con riesgo de exposición a sílice. Por ello el diagnóstico debe estar sólidamente sustentado.</p><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Resonancia nuclear magnética y tomografía por emisión de positrones (ver versión on line)</span><span id="sec0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Anatomía patológica (ver versión on line)</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras enfermedades relacionadas con la inhalación de sílice cristalina y complicaciones (ver versión on line)</p></span></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1097852" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1039372" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1097851" "titulo" => 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Está ocasionada por inhalación de sílice cristalina que desencadena una respuesta fibrótica en el parénquima pulmonar. Se presenta como una enfermedad intersticial difusa y su expresión clínica es variable, existiendo desde formas asintomáticas hasta la insuficiencia respiratoria crónica. El diagnóstico está basado en la historia clínica y los hallazgos radiológicos; no tiene un tratamiento efectivo, y cuando se diagnostica precisa que el paciente sea apartado de toda fuente de exposición laboral. Esta normativa repasa aspectos clínicos, radiológicos y funcionales, sugiriendo también estrategias de diagnóstico y seguimiento para la clasificación de los pacientes, y recomendaciones para las implicaciones laborales de esta enfermedad.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Silicosis is one of the occupational respiratory diseases most commonly encountered in our setting. It is caused by inhalation of crystalline silica that triggers a fibrotic response in the lung parenchyma. It presents as diffuse interstitial disease and clinical expression ranges from asymptomatic forms to chronic respiratory failure. Diagnosis is based on clinical history and radiological findings. There is no effective treatment, and once diagnosed, the patient must avoid all sources of occupational exposure. In these guidelines, the clinical, radiological and functional aspects of silicosis are reviewed, and strategies for diagnosis, monitoring and classification of patients are proposed, along with recommendations regarding the occupational implications of this disease.</p></span>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "apendice" => "<p id="p3075a" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="ec0005"></elsevierMultimedia></p>" "titulo" => "Anexo" ] ] ] ] "multimedia" => array:11 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1890 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 249560 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Provincias en las que se han diagnosticado nuevos casos de silicosis (año 2012).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1199 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 144988 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En la lectura ILO debe hacerse referencia a la forma y el tamaño de las lesiones expresado con 2 letras y a la profusión lesional expresada con 2 números. Así mismo hay que indicar en qué zona de cada pulmón asientan las lesiones. B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En la figura se identifican las pequeñas opacidades, tanto redondeadas (R) como irregulares (I), y su nomenclatura en función de su forma y tamaño.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2249 "Ancho" => 2170 "Tamanyo" => 304353 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La profusión de lesiones en la lectura ILO se clasifica en 4 categorías principales y 12 subcategorías, de menor a mayor. 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seguimiento de pacientes con silicosis.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">* Orden ITC 2585/2007 para la protección de los trabajadores contra el polvo en relación con la silicosis.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Memorias y estadísticas de los nuevos casos de silicosis registrados en el Instituto Nacional de Silicosis (2008-2013)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" 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valign="top">256 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">166 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1876582.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuevos diagnósticos de silicosis</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Excavaciones en minas, túneles, canteras, galerías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tallado y pulido de rocas silíceas, canterías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trabajos en seco, de trituración, tamizado y manipulación de minerales y rocas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fabricación de carborundo, vidrio, porcelana, loza y otros productos cerámicos, fabricación y manutención de abrasivos y de polvos detergentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trabajos de desmolde, desbardado y desarenado en las fundiciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trabajos con muelas (pulido, afinado) que contengan sílice libre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trabajos en chorro de arena y esmeril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Industria cerámica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Manipulación de aglomerados de cuarzo y piedra ornamental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Protésicos dentales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1876584.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales ocupaciones con exposición a sílice cristalina</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Forma clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de exposición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Radiología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Función pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crónica simple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">> 10 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nódulos < 10 mm<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crónica complicada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">> 10 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Masas > de 1 cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disnea, tos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alteración obstructiva o restrictiva de gravedad variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fibrosis pulmonar intersticial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">> 10 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Patrón retículo-nodular difuso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disnea, tos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alteración restrictiva con descenso en la capacidad de difusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Acelerada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5-10 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nódulos y masas de rápida progresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disnea, tos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Deterioro rápido de la función pulmonar (FVC y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Patrón acinar bilateral similar a proteinosis alveolar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disnea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alteración generalmente restrictiva con descenso en la capacidad de difusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1876581.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Formas clínicas de la silicosis</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prevención primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Control de niveles de polvo respirable<br>Recomendar medidas de protección personal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prevención secundaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vigilancia de trabajadores expuestos<br>Deshabituación tabáquica<br>Control de infección tuberculosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prevención terciaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evitar exposición a inhalación de polvo<br>Comunicar casos, recomendar evaluación de enfermedad profesional<br>Control de infección tuberculosa<br>Tratamiento de limitación al flujo aéreo y de la insuficiencia respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1876583.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Silicosis: prevención</p>" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "ec0005" "etiqueta" => "Material adicional" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" 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Year/Month | Html | Total | |
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2024 October | 2150 | 260 | 2410 |
2024 September | 2307 | 206 | 2513 |
2024 August | 1560 | 167 | 1727 |
2024 July | 1219 | 141 | 1360 |
2024 June | 1054 | 197 | 1251 |
2024 May | 1082 | 148 | 1230 |
2024 April | 757 | 111 | 868 |
2024 March | 819 | 105 | 924 |
2024 February | 853 | 114 | 967 |
2024 January | 60 | 5 | 65 |
2023 December | 1 | 1 | 2 |
2023 November | 87 | 17 | 104 |
2023 October | 35 | 17 | 52 |
2023 September | 12 | 9 | 21 |
2023 August | 29 | 3 | 32 |
2023 July | 23 | 12 | 35 |
2023 June | 4 | 0 | 4 |
2023 May | 17 | 7 | 24 |
2023 April | 17 | 0 | 17 |
2023 March | 369 | 33 | 402 |
2023 February | 2113 | 197 | 2310 |
2023 January | 1528 | 146 | 1674 |
2022 December | 1130 | 196 | 1326 |
2022 November | 2209 | 262 | 2471 |
2022 October | 2033 | 249 | 2282 |
2022 September | 1822 | 250 | 2072 |
2022 August | 1381 | 204 | 1585 |
2022 July | 1307 | 263 | 1570 |
2022 June | 1357 | 250 | 1607 |
2022 May | 1610 | 306 | 1916 |
2022 April | 1258 | 206 | 1464 |
2022 March | 1290 | 217 | 1507 |
2022 February | 1245 | 199 | 1444 |
2022 January | 1034 | 251 | 1285 |
2021 December | 1218 | 238 | 1456 |
2021 November | 1532 | 258 | 1790 |
2021 October | 1538 | 258 | 1796 |
2021 September | 1476 | 256 | 1732 |
2021 August | 987 | 205 | 1192 |
2021 July | 1049 | 184 | 1233 |
2021 June | 1295 | 252 | 1547 |
2021 May | 1302 | 295 | 1597 |
2021 April | 3050 | 587 | 3637 |
2021 March | 1980 | 334 | 2314 |
2021 February | 1193 | 159 | 1352 |
2021 January | 1003 | 169 | 1172 |
2020 December | 1088 | 185 | 1273 |
2020 November | 1412 | 273 | 1685 |
2020 October | 1083 | 192 | 1275 |
2020 September | 1255 | 191 | 1446 |
2020 August | 1186 | 188 | 1374 |
2020 July | 1309 | 262 | 1571 |
2020 June | 1225 | 180 | 1405 |
2020 May | 1594 | 264 | 1858 |
2020 April | 1491 | 182 | 1673 |
2020 March | 1389 | 220 | 1609 |
2020 February | 1521 | 220 | 1741 |
2020 January | 1434 | 194 | 1628 |
2019 December | 1462 | 257 | 1719 |
2019 November | 1975 | 324 | 2299 |
2019 October | 2313 | 318 | 2631 |
2019 September | 1757 | 413 | 2170 |
2019 August | 1256 | 365 | 1621 |
2019 July | 1522 | 315 | 1837 |
2019 June | 1584 | 355 | 1939 |
2019 May | 1983 | 403 | 2386 |
2019 April | 1766 | 365 | 2131 |
2019 March | 1550 | 341 | 1891 |
2019 February | 1231 | 337 | 1568 |
2019 January | 1145 | 341 | 1486 |
2018 December | 1065 | 304 | 1369 |
2018 November | 1776 | 387 | 2163 |
2018 October | 1611 | 302 | 1913 |
2018 September | 819 | 227 | 1046 |
2018 August | 1 | 0 | 1 |
2018 July | 7 | 0 | 7 |
2018 May | 779 | 21 | 800 |
2018 April | 1346 | 117 | 1463 |
2018 March | 1182 | 62 | 1244 |
2018 February | 987 | 76 | 1063 |
2018 January | 870 | 61 | 931 |
2017 December | 703 | 52 | 755 |
2017 November | 1380 | 73 | 1453 |
2017 October | 1163 | 82 | 1245 |
2017 September | 955 | 73 | 1028 |
2017 August | 781 | 63 | 844 |
2017 July | 1066 | 80 | 1146 |
2017 June | 1217 | 112 | 1329 |
2017 May | 1520 | 110 | 1630 |
2017 April | 1464 | 89 | 1553 |
2017 March | 1571 | 123 | 1694 |
2017 February | 1058 | 128 | 1186 |
2017 January | 694 | 49 | 743 |
2016 December | 840 | 57 | 897 |
2016 November | 1460 | 111 | 1571 |
2016 October | 1573 | 127 | 1700 |
2016 September | 1303 | 166 | 1469 |
2016 August | 1167 | 133 | 1300 |
2016 July | 980 | 103 | 1083 |
2016 June | 1412 | 178 | 1590 |
2016 May | 1506 | 163 | 1669 |
2016 April | 1251 | 12 | 1263 |
2016 March | 910 | 10 | 920 |
2016 February | 866 | 25 | 891 |
2016 January | 788 | 101 | 889 |
2015 December | 699 | 112 | 811 |
2015 November | 1032 | 238 | 1270 |
2015 October | 845 | 17 | 862 |
2015 September | 709 | 0 | 709 |
2015 August | 519 | 0 | 519 |
2015 July | 426 | 0 | 426 |
2015 June | 338 | 0 | 338 |
2015 May | 360 | 0 | 360 |
2015 April | 49 | 0 | 49 |
2015 March | 62 | 0 | 62 |
2015 February | 231 | 0 | 231 |
2015 January | 3 | 0 | 3 |