Carta al Director
Empiema secundario a coinfección por Aggregatibacter aphrophilus y Parvimonas micra
Empyema due to Aggregatibacter aphrophilus and Parvimonas micra coinfection
a Servicio de Neumología, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC), Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), SERGAS, A Coruña, España
b Servicio de Microbiología, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC), Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), SERGAS, A Coruña, España
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2006
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Aunque presenta una baja patogenicidad se han descrito infecciones asociadas al mismo como endocarditis, abscesos cerebrales, infecciones osteoarticulares y endoftalmitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, siendo la afectación pleuropulmonar excepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">Parvimonas micra</span>, antiguamente conocido como <span class="elsevierStyleItalic">Peptostreptococcus micros</span>, es un coco gram positivo, anaerobio estricto. También es un comensal habitual de la orofaringe, y se ha asociado a infecciones polimicrobianas (abscesos intracraneales, infecciones de senos paranasales, periodontitis y embolismos sépticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>). No existen apenas casos en la literatura de su implicación en la patogenia de infecciones pulmonares. Se presenta el primer caso de empiema pleural secundaria a una confección por <span class="elsevierStyleItalic">Aggregatibacter aphrophilus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Parvimonas micra</span>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 49 años que ingresó por cuadro de 4 días de evolución de disnea, tos con expectoración purulenta y fiebre. Desde hace 3 meses presentaba astenia, anorexia y pérdida de peso de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg. Era fumador habitual de 20 cigarrillos/día y tenía un consumo de alcohol diario de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de etanol al día. No presentaba otras comorbilidades. En la exploración física destacaba temperatura de 37,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>, auscultación pulmonar con hipoventilación en la mitad inferior del hemitórax derecho y cavidad oral con mala higiene, abundantes caries y datos de periodontitis. La analítica mostraba un recuento de leucocitos de 13,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l (valores normales [VN]: 4-11,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L) con neutrofilia, hemoglobina 10,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl (VN: 13-18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl) y hematocrito 32,8% (VN: 41-50%), 959<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l (VN: 130-450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l plaquetas con una velocidad de sedimentación globular (VSG) 1.ª hora de 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (VN:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). La radiografía de tórax de ingreso, mostraba un infiltrado parenquimatoso en el segmento posterior del lóbulo superior derecho y región apical de lóbulo inferior derecho con pérdida de volumen y derrame pleural derecho asociado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a). Se realizó una toracocentesis obteniéndose un líquido purulento que se remitió para cultivo. Se inició antibioterapia de amplio espectro con linezolid e imipenem y se colocó un drenaje endotorácico al que se añadieron fibrinolíticos, drenándose 1500cc de contenido purulento. Se realizó una tomografía computarizada (TC) de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b) donde se observaba un infiltrado pulmonar, engrosamiento pleural y pulmón atelectasiado. En la tinción de gram directa de la muestra se identificaba flora mixta. El cultivo del líquido pleural fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Aggregatibacter aphrophilus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Parvimonas micra</span>, identificación realizada mediante espectrometría de masas (MALDI-TOF). En base a estos resultados se desescaló la pauta antibiótica a amoxicilina-clavulánico, tratamiento que se continuó hasta completar 4 semanas. La evolución fue satisfactoria con franca mejoría del cuadro clínico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones pleuropulmonares por <span class="elsevierStyleItalic">Aggregatibacter aphrophilus</span> son infrecuentes, no en vano, desde 1965 hasta el momento solamente se han descrito 3 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,6</span></a>. El caso presentado añade la peculiaridad del aislamiento concomitante con <span class="elsevierStyleItalic">Parvimonas micra</span>, microorganismo que tras haber realizado una extensa búsqueda solamente hemos encontrado descrito como agente causal de empiema en un caso aislado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, ninguno en la literatura española.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica, el patrón radiológico y la evolución clínica del presente caso son indistinguibles de la infección causada por otros microorganismos. El paciente expuesto presentaba síndrome general de varios meses, tenía factores predisponentes como abuso de alcohol y enfermedad periodontal y recibió un tratamiento estándar con antibióticos, drenaje endotorácico y fibrinolíticos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, aunque excepcional debe considerarse <span class="elsevierStyleItalic">Aggregatibacter aphrophilus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Parvimonas micra</span>, como agentes causales de infección pleural, principalmente en pacientes con factores de riesgo. La presentación, manejo clínico y evolución esperada, no difiere a los empiemas por microorganismos más comunes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 992 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 173703 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a: infiltrados en lóbulo superior derecho, inferior derecho y derrame pleural; b: atelectasias del lóbulo inferior derecho con derrame pleural.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Classification, identification, and clinical significance of <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Aggregatibacter</span> species with host specificity for humans" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "N. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 20 | 3 | 23 |
| 2024 October | 165 | 16 | 181 |
| 2024 September | 138 | 22 | 160 |
| 2024 August | 101 | 31 | 132 |
| 2024 July | 117 | 21 | 138 |
| 2024 June | 159 | 18 | 177 |
| 2024 May | 123 | 24 | 147 |
| 2024 April | 103 | 23 | 126 |
| 2024 March | 116 | 26 | 142 |
| 2024 February | 82 | 41 | 123 |
| 2023 April | 9 | 0 | 9 |
| 2023 March | 22 | 1 | 23 |
| 2023 February | 123 | 30 | 153 |
| 2023 January | 106 | 27 | 133 |
| 2022 December | 119 | 41 | 160 |
| 2022 November | 146 | 17 | 163 |
| 2022 October | 138 | 39 | 177 |
| 2022 September | 127 | 30 | 157 |
| 2022 August | 109 | 38 | 147 |
| 2022 July | 84 | 35 | 119 |
| 2022 June | 103 | 40 | 143 |
| 2022 May | 127 | 34 | 161 |
| 2022 April | 121 | 40 | 161 |
| 2022 March | 142 | 48 | 190 |
| 2022 February | 96 | 25 | 121 |
| 2022 January | 98 | 32 | 130 |
| 2021 December | 101 | 36 | 137 |
| 2021 November | 72 | 40 | 112 |
| 2021 October | 155 | 36 | 191 |
| 2021 September | 111 | 43 | 154 |
| 2021 August | 81 | 29 | 110 |
| 2021 July | 92 | 39 | 131 |
| 2021 June | 95 | 50 | 145 |
| 2021 May | 99 | 26 | 125 |
| 2021 April | 266 | 62 | 328 |
| 2021 March | 157 | 26 | 183 |
| 2021 February | 73 | 27 | 100 |
| 2021 January | 66 | 28 | 94 |
| 2020 December | 61 | 31 | 92 |
| 2020 November | 57 | 21 | 78 |
| 2020 October | 167 | 18 | 185 |
| 2020 September | 187 | 16 | 203 |
| 2020 August | 76 | 17 | 93 |
| 2020 July | 87 | 27 | 114 |
| 2020 June | 95 | 23 | 118 |
| 2020 May | 94 | 23 | 117 |
| 2020 April | 113 | 20 | 133 |
| 2020 March | 176 | 27 | 203 |
| 2020 February | 80 | 17 | 97 |
| 2020 January | 107 | 30 | 137 |
| 2019 December | 111 | 23 | 134 |
| 2019 November | 76 | 20 | 96 |
| 2019 October | 68 | 19 | 87 |
| 2019 September | 83 | 24 | 107 |
| 2019 August | 64 | 20 | 84 |
| 2019 July | 63 | 25 | 88 |
| 2019 June | 65 | 16 | 81 |
| 2019 May | 100 | 25 | 125 |
| 2019 April | 142 | 33 | 175 |
| 2019 March | 75 | 26 | 101 |
| 2019 February | 46 | 20 | 66 |
| 2019 January | 59 | 10 | 69 |
| 2018 December | 45 | 21 | 66 |
| 2018 November | 91 | 15 | 106 |
| 2018 October | 107 | 22 | 129 |
| 2018 September | 77 | 11 | 88 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 29 | 1 | 30 |
| 2018 April | 41 | 2 | 43 |
| 2018 March | 33 | 3 | 36 |
| 2018 February | 40 | 12 | 52 |
| 2018 January | 41 | 2 | 43 |
| 2017 December | 32 | 7 | 39 |
| 2017 November | 52 | 10 | 62 |
| 2017 October | 45 | 4 | 49 |
| 2017 September | 38 | 8 | 46 |
| 2017 August | 39 | 4 | 43 |
| 2017 July | 33 | 2 | 35 |
| 2017 June | 38 | 14 | 52 |
| 2017 May | 46 | 11 | 57 |
| 2017 April | 33 | 6 | 39 |
| 2017 March | 37 | 6 | 43 |
| 2017 February | 17 | 5 | 22 |
| 2017 January | 35 | 7 | 42 |
| 2016 December | 56 | 4 | 60 |
| 2016 November | 86 | 12 | 98 |
| 2016 October | 83 | 21 | 104 |
| 2016 September | 51 | 13 | 64 |
| 2016 August | 50 | 8 | 58 |
| 2016 July | 43 | 11 | 54 |
| 2016 June | 51 | 17 | 68 |
| 2016 May | 56 | 17 | 73 |
| 2016 April | 46 | 1 | 47 |
| 2016 March | 55 | 1 | 56 |
| 2016 February | 62 | 6 | 68 |
| 2016 January | 47 | 11 | 58 |
| 2015 December | 63 | 14 | 77 |
| 2015 November | 97 | 21 | 118 |
| 2015 October | 101 | 1 | 102 |
| 2015 September | 79 | 0 | 79 |
| 2015 August | 103 | 0 | 103 |
| 2015 June | 3 | 0 | 3 |
| 2015 May | 12 | 0 | 12 |
| 2015 April | 3 | 0 | 3 |
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