Carta al Director
Lesión intraluminal en la arteria pulmonar: un reto diagnóstico
Intraluminal lesion of the pulmonary artery: A diagnostic challenge
Stephnay Laguna Sanjuanelo
, Jon Zabaleta, Borja Aguinagalde
Corresponding author
Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Donostia, San Sebastián, Guipúzcoa, España
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Los tumores primarios que nacen de los vasos sanguíneos sistémicos son muy raros y los tumores originarios de la arteria pulmonar son aún más extraños. A continuación presentamos el primer caso descrito en la bibliografía disponible de metástasis de cáncer microcítico de pulmón en el tronco de la arteria pulmonar.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 68 años con antecedentes de neoplasia de colon, tiroidea y carcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> en epiglotis. En junio de 2011 fue diagnosticada mediante fibrobroncoscopia de carcinoma microcítico de pulmón en el segmento anterior de lóbulo superior izquierdo (LSI) tratado con 6 ciclos de CDDP-VP-16 y radioterapia (RT) torácica y holocraneal (acabando el tratamiento en noviembre de 2011). En el estudio radiológico se observó imagen ocupante de espacio en la arteria pulmonar izquierda sugestiva de trombo intramural (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), por lo que se realizó tratamiento con anticoagulante durante un año.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los controles radiológicos se observó progresión de la lesión intraarterial, valorándose la posibilidad de un origen tumoral. Debido a la localización de la lesión y la imposibilidad de tomar muestra histológica a este nivel, se decidió intervención quirúrgica diagnóstico-terapéutica. Se realizó neumonectomía izquierda con sección arterial intrapericárdica con márgenes libres de tumor. El resultado de anatomía patológica fue metástasis de carcinoma microcítico de pulmón con márgenes de resección libres. En el postoperatorio no presentó complicaciones intratorácicas. Actualmente se encuentra en seguimiento por oncología médica sin datos de recidiva de la enfermedad pulmonar.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las lesiones tumorales malignas intraarteriales de la arteria pulmonar son raras, se deben realizar como diagnóstico diferencial del embolismo pulmonar; en un 50% de los casos el diagnóstico se realiza <span class="elsevierStyleItalic">postmortem</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, aunque con la mejora en las técnicas diagnósticas de imagen el número de casos detectados va en aumento. Shepard et al. publicaron 4 casos de tumor intravascular localizados en la arteria pulmonar detectados en 14.000 casos consecutivos de TC torácicos, y concluyeron que las imágenes de ramas periféricas de las arterias pulmonares dilatadas pueden ser altamente sugestivas de émbolos tumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En una revisión de 1.085 autopsias de pacientes con diagnóstico conocido de tumores malignos sólidos, se observó que los pacientes con metástasis que producen obstrucción intraarterial ocurren con neoplasias que tienen acceso a venas de gran calibre como por ejemplo los hepatocarcinomas, coriocarcinomas y carcinoma de células renales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso la sospecha de lesión primaria se derivó en la lenta progresión observada en los controles radiológicos y se descartó la posibilidad de recidiva tumoral debido a la estabilidad en la lesión del LSI.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización intrapericárdica de la lesión acarreaba dificultades y un alto riesgo de sangrado para la obtención de una muestra histológica. Por ello se decidió intervenir quirúrgicamente a la paciente y realizar una neumonectomía intrapericárdica dada la localización de la lesión. 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| 2024 October | 586 | 16 | 602 |
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| 2023 March | 59 | 6 | 65 |
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| 2021 September | 178 | 32 | 210 |
| 2021 August | 144 | 37 | 181 |
| 2021 July | 193 | 31 | 224 |
| 2021 June | 198 | 34 | 232 |
| 2021 May | 178 | 32 | 210 |
| 2021 April | 366 | 76 | 442 |
| 2021 March | 248 | 20 | 268 |
| 2021 February | 185 | 24 | 209 |
| 2021 January | 181 | 25 | 206 |
| 2020 December | 149 | 24 | 173 |
| 2020 November | 174 | 14 | 188 |
| 2020 October | 167 | 15 | 182 |
| 2020 September | 162 | 24 | 186 |
| 2020 August | 180 | 12 | 192 |
| 2020 July | 127 | 13 | 140 |
| 2020 June | 153 | 23 | 176 |
| 2020 May | 155 | 25 | 180 |
| 2020 April | 162 | 16 | 178 |
| 2020 March | 163 | 18 | 181 |
| 2020 February | 156 | 12 | 168 |
| 2020 January | 144 | 29 | 173 |
| 2019 December | 135 | 22 | 157 |
| 2019 November | 106 | 20 | 126 |
| 2019 October | 129 | 14 | 143 |
| 2019 September | 175 | 19 | 194 |
| 2019 August | 119 | 12 | 131 |
| 2019 July | 117 | 18 | 135 |
| 2019 June | 111 | 8 | 119 |
| 2019 May | 160 | 14 | 174 |
| 2019 April | 142 | 14 | 156 |
| 2019 March | 92 | 27 | 119 |
| 2019 February | 62 | 14 | 76 |
| 2019 January | 71 | 11 | 82 |
| 2018 December | 94 | 23 | 117 |
| 2018 November | 118 | 21 | 139 |
| 2018 October | 129 | 16 | 145 |
| 2018 September | 66 | 12 | 78 |
| 2018 August | 2 | 0 | 2 |
| 2018 July | 5 | 0 | 5 |
| 2018 May | 32 | 1 | 33 |
| 2018 April | 75 | 7 | 82 |
| 2018 March | 65 | 4 | 69 |
| 2018 February | 84 | 9 | 93 |
| 2018 January | 87 | 2 | 89 |
| 2017 December | 88 | 7 | 95 |
| 2017 November | 54 | 8 | 62 |
| 2017 October | 54 | 6 | 60 |
| 2017 September | 52 | 9 | 61 |
| 2017 August | 52 | 5 | 57 |
| 2017 July | 41 | 3 | 44 |
| 2017 June | 60 | 28 | 88 |
| 2017 May | 71 | 9 | 80 |
| 2017 April | 48 | 16 | 64 |
| 2017 March | 45 | 12 | 57 |
| 2017 February | 22 | 6 | 28 |
| 2017 January | 40 | 8 | 48 |
| 2016 December | 35 | 2 | 37 |
| 2016 November | 49 | 13 | 62 |
| 2016 October | 87 | 17 | 104 |
| 2016 September | 92 | 13 | 105 |
| 2016 August | 46 | 11 | 57 |
| 2016 July | 49 | 5 | 54 |
| 2016 June | 78 | 14 | 92 |
| 2016 May | 69 | 14 | 83 |
| 2016 April | 68 | 2 | 70 |
| 2016 March | 37 | 2 | 39 |
| 2016 February | 42 | 4 | 46 |
| 2016 January | 50 | 9 | 59 |
| 2015 December | 102 | 27 | 129 |
| 2015 November | 103 | 18 | 121 |
| 2015 October | 90 | 2 | 92 |
| 2015 September | 52 | 0 | 52 |
| 2015 August | 87 | 0 | 87 |
| 2015 July | 2 | 0 | 2 |
| 2015 June | 4 | 0 | 4 |
| 2015 May | 36 | 0 | 36 |
| 2015 April | 6 | 0 | 6 |
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