Carta al Director
Formación de derrame pleural en el curso de un mieloma
Pleural effusion formation in the course of myeloma
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Si bien el derrame pleural se observa en el 6% de pacientes con mieloma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, el derrame pleural por infiltración de células plasmáticas es poco frecuente, con una incidencia del 0,8% y menos de 100 casos descritos hasta la fecha.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A un hombre de 62 años de edad se le diagnosticó MM (Ig G-kappa) en estadio IIIA en junio de 2010. Se le trató con 2 ciclos de bortezomib y, a continuación, se le realizó un trasplante autógeno de células madre en septiembre de 2010. Para mantenimiento se le trató con ciclofosfamida a una dosis de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día. Se presentó con dolor en el pecho en agosto de 2012 y se le detectó una masa palpable en el hemitórax izquierdo. La radiografía simple mostró múltiples fracturas costales y el PET-TAC reveló una masa expansiva de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm ubicada en el hemitórax izquierdo a la altura de las costillas 9.ª y 10.ª (valor de captación estandarizado máximo 15,5). 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La electroforesis de proteínas séricas fue normal. La detección por FISH de 17p13, 1 (gen p53) fue negativa. La biopsia de médula ósea mostró infiltración de células plasmáticas CD138 (+) y kappa (+). Se le trató con lenalidomid-dexametasona y, tras 2 ciclos de tratamiento, se detectó un derrame pleural en el hemitórax izquierdo en noviembre de 2012 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realizó toracocentesis, que reveló exudado con 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl de proteína. El examen citológico mostró pequeños linfocitos, leucocitos polimorfonucleares, células mesoteliales y células plasmáticas atípicas positivas a CD138 e Ig G-kappa. La tinción inmunohistoquímica frente a HHV-8 fue negativa y los cultivos bacterianos y de micobacterias fueron negativos. Se añadió tratamiento con bortezomib, pero el paciente falleció por insuficiencia respiratoria 2 meses tras el diagnóstico de afectación pleural.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El derrame mielomatoso maligno aparece por una infiltración de la pleura causada por la proliferación anormal de células plasmáticas de un plasmocitoma extramedular de la pared torácica, de los pulmones o de los huesos. Los criterios de diagnóstico del derrame pleural mielomatoso son: hallazgo de una proteína monoclonal por electroforesis del líquido pleural, detección de células plasmáticas atípicas en el líquido pleural y confirmación histológica por biopsia pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La afectación de la cavidad pleural tiene mal pronóstico y se administró quimioterapia sistémica (interferones, bortezomib, talidomida), radioterapia, trasplante autógeno de células madre e inyección directa de agentes quimioterápicos en la cavidad pleural. Ha habido muy pocos casos de derrame pleural maligno en los que bortezomib haya sido eficaz, pero la infiltración pleural resulta fatal, con una mediana de supervivencia de 1,5-3 meses. Por lo tanto, en el mieloma con afectación de las cavidades pleurales, se pueden indicar los regímenes de quimioterapia más agresivos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Autoría</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Departamento de Hematología, +90 232 3903504. Recogió los datos y preparó el manuscrito.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Autoría" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 996 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 98027 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Derrame pleural en el hemitórax izquierdo. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 19 | 1 | 20 |
| 2024 October | 82 | 15 | 97 |
| 2024 September | 87 | 10 | 97 |
| 2024 August | 102 | 32 | 134 |
| 2024 July | 93 | 34 | 127 |
| 2024 June | 110 | 36 | 146 |
| 2024 May | 99 | 30 | 129 |
| 2024 April | 66 | 30 | 96 |
| 2024 March | 99 | 35 | 134 |
| 2024 February | 51 | 29 | 80 |
| 2023 March | 33 | 4 | 37 |
| 2023 February | 161 | 36 | 197 |
| 2023 January | 166 | 32 | 198 |
| 2022 December | 189 | 25 | 214 |
| 2022 November | 225 | 35 | 260 |
| 2022 October | 199 | 40 | 239 |
| 2022 September | 152 | 29 | 181 |
| 2022 August | 169 | 43 | 212 |
| 2022 July | 174 | 55 | 229 |
| 2022 June | 158 | 35 | 193 |
| 2022 May | 220 | 36 | 256 |
| 2022 April | 223 | 34 | 257 |
| 2022 March | 264 | 46 | 310 |
| 2022 February | 238 | 41 | 279 |
| 2022 January | 268 | 29 | 297 |
| 2021 December | 206 | 47 | 253 |
| 2021 November | 198 | 38 | 236 |
| 2021 October | 245 | 42 | 287 |
| 2021 September | 178 | 50 | 228 |
| 2021 August | 160 | 28 | 188 |
| 2021 July | 187 | 27 | 214 |
| 2021 June | 220 | 42 | 262 |
| 2021 May | 211 | 23 | 234 |
| 2021 April | 458 | 113 | 571 |
| 2021 March | 352 | 31 | 383 |
| 2021 February | 216 | 30 | 246 |
| 2021 January | 191 | 24 | 215 |
| 2020 December | 236 | 28 | 264 |
| 2020 November | 229 | 26 | 255 |
| 2020 October | 236 | 16 | 252 |
| 2020 September | 179 | 17 | 196 |
| 2020 August | 171 | 20 | 191 |
| 2020 July | 160 | 23 | 183 |
| 2020 June | 187 | 21 | 208 |
| 2020 May | 194 | 21 | 215 |
| 2020 April | 160 | 20 | 180 |
| 2020 March | 170 | 36 | 206 |
| 2020 February | 214 | 21 | 235 |
| 2020 January | 216 | 21 | 237 |
| 2019 December | 234 | 20 | 254 |
| 2019 November | 257 | 19 | 276 |
| 2019 October | 240 | 22 | 262 |
| 2019 September | 278 | 13 | 291 |
| 2019 August | 132 | 22 | 154 |
| 2019 July | 221 | 26 | 247 |
| 2019 June | 228 | 18 | 246 |
| 2019 May | 281 | 19 | 300 |
| 2019 April | 208 | 29 | 237 |
| 2019 March | 112 | 17 | 129 |
| 2019 February | 117 | 13 | 130 |
| 2019 January | 171 | 16 | 187 |
| 2018 December | 92 | 11 | 103 |
| 2018 November | 96 | 21 | 117 |
| 2018 October | 122 | 17 | 139 |
| 2018 September | 145 | 8 | 153 |
| 2018 May | 86 | 1 | 87 |
| 2018 April | 121 | 4 | 125 |
| 2018 March | 100 | 3 | 103 |
| 2018 February | 97 | 7 | 104 |
| 2018 January | 124 | 10 | 134 |
| 2017 December | 137 | 7 | 144 |
| 2017 November | 73 | 7 | 80 |
| 2017 October | 82 | 9 | 91 |
| 2017 September | 55 | 6 | 61 |
| 2017 August | 66 | 9 | 75 |
| 2017 July | 60 | 16 | 76 |
| 2017 June | 64 | 15 | 79 |
| 2017 May | 67 | 13 | 80 |
| 2017 April | 53 | 8 | 61 |
| 2017 March | 59 | 31 | 90 |
| 2017 February | 99 | 6 | 105 |
| 2017 January | 55 | 6 | 61 |
| 2016 December | 59 | 8 | 67 |
| 2016 November | 101 | 14 | 115 |
| 2016 October | 109 | 17 | 126 |
| 2016 September | 168 | 19 | 187 |
| 2016 August | 86 | 17 | 103 |
| 2016 July | 60 | 12 | 72 |
| 2016 June | 69 | 23 | 92 |
| 2016 May | 57 | 8 | 65 |
| 2016 April | 33 | 3 | 36 |
| 2016 March | 41 | 2 | 43 |
| 2016 February | 44 | 5 | 49 |
| 2016 January | 66 | 29 | 95 |
| 2015 December | 56 | 23 | 79 |
| 2015 November | 72 | 19 | 91 |
| 2015 October | 22 | 5 | 27 |
| 2015 September | 7 | 0 | 7 |
| 2015 August | 43 | 0 | 43 |
| 2015 July | 4 | 0 | 4 |
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