Carta al Director
Actualización de GesEPOC 2014 y corticoides sistémicos en la agudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
2014 GesEPOC and Systemic Steroids in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Exacerbation: An Update
a Servicio de Neumología, Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña(CHUAC), SERGAS, A Coruña, España
b Imperial College London Academic Unit of Respiratory Medicine at Royal Brompton Hospital, London, Reino Unido
c Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla, España
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Cuando el estudio AUDIEPOC fue publicado en julio del 2012, observamos que existía poca homogeneidad en el manejo de la agudización de la EPOC a nivel nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Haciendo una revisión más precisa de los datos publicados, se observó que esta variabilidad existe también en el uso de los corticoides sistémicos durante las agudizaciones. En la actualización del 2014, la guía clínica GesEPOC propone un cambio en el tratamiento con corticoides sistémicos durante la agudización de la EPOC. Así, en su versión inicial, se recomendaba una tanda corta durante 7 a 10 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, mientras que en la actualización del 2014, la guía <span class="elsevierStyleItalic">apoya</span> el uso de<span class="elsevierStyleItalic">«tandas cortas de 5 días en agudizaciones que no precisan de ingreso hospitalario».</span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que este cambio se basa fundamentalmente en los datos aportados por el ensayo clínico REDUCE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Este estudio comparó el tratamiento de una tanda corta de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona durante 5 días con uno de 14 días durante las agudizaciones. El ensayo demostró una tasa similar de reagudizaciones, con la ventaja de una menor exposición a corticoides y datos muy parecidos en los «outcomes» (estancia hospitalaria y defunciones).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos de acuerdo en que es posible manejar las agudizaciones con dosis más bajas y durante menos días de tratamiento que las empleadas en la práctica clínica habitual. Al mismo tiempo, consideramos que esta conclusión, actualmente limitada por la guía a los pacientes manejados a nivel ambulatorio, también podría ser ampliable a algunos de los pacientes con agudizaciones más graves y que requieren ingreso hospitalario. En el ensayo clínico REDUCE, de los 314 pacientes que acudieron al Servicio de Urgencias (311 evaluados) y que fueron aleatorizados a recibir pauta corta o larga de corticoides, 289 (92%) pacientes fueron ingresados en el hospital. Los grupos fueron adecuadamente «balanceados» respecto a la gravedad de la EPOC (GOLD 2, 3 y 4 en ambos grupos) y a la presentación clínica (constantes vitales, oxigenación al ingreso, leucocitosis).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, el metanálisis publicado por el grupo de Cheng et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> refuerza la hipótesis presentada de que las dosis menores de corticoides (30-80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisolona durante 5 días) pueden utilizarse con seguridad en el paciente con agudización de EPOC de manejo intrahospitalario.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque quizá este metanálisis y el ensayo clínico REDUCE son los únicos que avalan las pautas cortas intrahospitalarias y que probablemente se necesitarán algunos estudio que lo confirmen en poblaciones especiales (¿pacientes con broncoespasmo persistente?), consideramos que en GesEPOC se debería incluir a esta población de enfermos y señalar que no solo son tributarios aquellos con agudización de la EPOC de manejo ambulatorio.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guía Española de la EPOC (GesEPOC). 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| 2021 September | 49 | 54 | 103 |
| 2021 August | 33 | 25 | 58 |
| 2021 July | 29 | 24 | 53 |
| 2021 June | 42 | 35 | 77 |
| 2021 May | 33 | 24 | 57 |
| 2021 April | 90 | 83 | 173 |
| 2021 March | 43 | 32 | 75 |
| 2021 February | 45 | 21 | 66 |
| 2021 January | 55 | 22 | 77 |
| 2020 December | 47 | 12 | 59 |
| 2020 November | 39 | 23 | 62 |
| 2020 October | 48 | 17 | 65 |
| 2020 September | 34 | 14 | 48 |
| 2020 August | 46 | 22 | 68 |
| 2020 July | 51 | 23 | 74 |
| 2020 June | 47 | 12 | 59 |
| 2020 May | 41 | 19 | 60 |
| 2020 April | 33 | 24 | 57 |
| 2020 March | 41 | 20 | 61 |
| 2020 February | 53 | 26 | 79 |
| 2020 January | 58 | 25 | 83 |
| 2019 December | 43 | 16 | 59 |
| 2019 November | 48 | 21 | 69 |
| 2019 October | 36 | 10 | 46 |
| 2019 September | 23 | 5 | 28 |
| 2019 August | 36 | 19 | 55 |
| 2019 July | 38 | 15 | 53 |
| 2019 June | 68 | 18 | 86 |
| 2019 May | 89 | 7 | 96 |
| 2019 April | 74 | 33 | 107 |
| 2019 March | 53 | 27 | 80 |
| 2019 February | 34 | 22 | 56 |
| 2019 January | 33 | 16 | 49 |
| 2018 December | 59 | 20 | 79 |
| 2018 November | 91 | 29 | 120 |
| 2018 October | 73 | 26 | 99 |
| 2018 September | 59 | 18 | 77 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 27 | 2 | 29 |
| 2018 April | 53 | 4 | 57 |
| 2018 March | 41 | 7 | 48 |
| 2018 February | 46 | 6 | 52 |
| 2018 January | 41 | 6 | 47 |
| 2017 December | 42 | 13 | 55 |
| 2017 November | 36 | 13 | 49 |
| 2017 October | 47 | 7 | 54 |
| 2017 September | 33 | 18 | 51 |
| 2017 August | 36 | 9 | 45 |
| 2017 July | 28 | 13 | 41 |
| 2017 June | 32 | 32 | 64 |
| 2017 May | 52 | 24 | 76 |
| 2017 April | 42 | 15 | 57 |
| 2017 March | 37 | 42 | 79 |
| 2017 February | 40 | 7 | 47 |
| 2017 January | 46 | 15 | 61 |
| 2016 December | 62 | 15 | 77 |
| 2016 November | 81 | 23 | 104 |
| 2016 October | 88 | 20 | 108 |
| 2016 September | 92 | 39 | 131 |
| 2016 August | 86 | 41 | 127 |
| 2016 July | 127 | 38 | 165 |
| 2016 June | 114 | 53 | 167 |
| 2016 May | 147 | 57 | 204 |
| 2016 April | 111 | 10 | 121 |
| 2016 March | 108 | 14 | 122 |
| 2016 February | 108 | 17 | 125 |
| 2016 January | 142 | 70 | 212 |
| 2015 December | 166 | 79 | 245 |
| 2015 November | 246 | 89 | 335 |
| 2015 October | 258 | 15 | 273 |
| 2015 September | 27 | 0 | 27 |
| 2015 August | 23 | 0 | 23 |
| 2015 July | 84 | 0 | 84 |
| 2015 June | 31 | 0 | 31 |
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