Carta al Director
Broncoaspiración de cuerpos extraños. Caso clínico y revisión
Bronchoaspiration of Foreign Bodies. Clinical Case and Review
Antolina Gómez López
, Ricardo García Luján, Eduardo de Miguel Poch
Corresponding author
Unidad de Endoscopia Respiratoria, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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Presentamos el caso de un varón de 67 años con el diagnóstico de broncoaspiración de una broca odontológica utilizada para el implante de piezas dentarias.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente acude al Servicio de Urgencias desde una consulta odontológica realizada una hora antes en la que, mientras se le practicaba una endodoncia, una broca cae accidentalmente en la cavidad bucal y desaparece, el dentista cree que ha sido deglutida y lo remite a nuestro hospital. El paciente acude asintomático y en la radiografía de tórax y en la TAC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) se observa la broca en el bronquio intermediario, sin complicaciones asociadas. Bajo sedación, se realiza fibrobroncoscopia por vía oral y con fórceps de cocodrilo se extrajo todo en bloque (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), procediéndose al alta en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso de extracción endoscópica publicado ocurrió el 30 de marzo de 1897, cuando un granjero alemán de 63 años comienza con disnea, tos y hemoptisis tras la aspiración de un hueso de cerdo (longitud 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y anchura 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). Gustav Killian, mediante un esofagoscopio de Mikulicz-Rosenheim adaptado (tubo rígido con espejo frontal para iluminar a través del tubo) y fórceps rígido, consiguió retirarlo del bronquio principal derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aspiración de CE es más frecuente en varones de 1-2 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, con una mortalidad del 7% en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 años. La incidencia en adultos es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, observándose en población geriátrica, enfermedades neurológicas, abuso de alcohol o drogas, intubación traumática, retraso mental, intervención dentaria o pacientes traqueotomizados. El tipo de CE depende de la edad, siendo en niños hasta el 55% de origen vegetal (cacahuetes y semillas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>); en adultos, Blanco et al., describe en 9.781 broncoscopias, 32 aspiraciones, siendo el 78% material inorgánico, seguido del odontológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo existe un caso publicado del mismo objeto dentario con similares características y resultados a los nuestros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando hay síntomas, suelen ser: tos incoercible, disnea o infecciones de repetición. Las alteraciones en la radiografía de tórax incluyen atelectasias, infiltrados o signos de hiperinsuflación, aunque en más del 40% es normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La broncoscopia es la técnica de elección; la localización más frecuente es el bronquio intermediario y se observan en broncoscopias de rutina hasta en el 9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La técnica de extracción es variable, desde técnicas no broncoscópicas (en movibles y pequeños como frutos secos o semillas) puede bastar con maniobras de posicionamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y/o el uso de esteroides sistémicos para disminuir el edema y facilitar la expectoración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> hasta técnicas endoscópicas o toracotomías. Por vía endoscópica, se evitará el desplazamiento del CE distalmente, usándose una sonda de Fogarty o balón previo a su extracción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Aunque en la mayoría se recomienda el empleo de broncoscopio flexible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, el broncoscopio rígido es de elección en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 años y algunos adultos, dependiendo del CE y el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1377 "Ancho" => 1488 "Tamanyo" => 258212 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las imágenes superiores muestran la radiografía de tórax con la broca en el bronquio intermediario. 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| 2023 February | 104 | 17 | 121 |
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| 2022 June | 96 | 27 | 123 |
| 2022 May | 78 | 34 | 112 |
| 2022 April | 94 | 36 | 130 |
| 2022 March | 98 | 36 | 134 |
| 2022 February | 71 | 34 | 105 |
| 2022 January | 99 | 36 | 135 |
| 2021 December | 60 | 46 | 106 |
| 2021 November | 52 | 38 | 90 |
| 2021 October | 93 | 53 | 146 |
| 2021 September | 88 | 55 | 143 |
| 2021 August | 73 | 36 | 109 |
| 2021 July | 78 | 42 | 120 |
| 2021 June | 62 | 37 | 99 |
| 2021 May | 75 | 27 | 102 |
| 2021 April | 177 | 62 | 239 |
| 2021 March | 98 | 28 | 126 |
| 2021 February | 81 | 24 | 105 |
| 2021 January | 79 | 25 | 104 |
| 2020 December | 88 | 30 | 118 |
| 2020 November | 84 | 33 | 117 |
| 2020 October | 95 | 13 | 108 |
| 2020 September | 86 | 22 | 108 |
| 2020 August | 103 | 20 | 123 |
| 2020 July | 82 | 22 | 104 |
| 2020 June | 86 | 12 | 98 |
| 2020 May | 101 | 29 | 130 |
| 2020 April | 93 | 35 | 128 |
| 2020 March | 105 | 26 | 131 |
| 2020 February | 116 | 22 | 138 |
| 2020 January | 125 | 14 | 139 |
| 2019 December | 133 | 21 | 154 |
| 2019 November | 103 | 25 | 128 |
| 2019 October | 118 | 12 | 130 |
| 2019 September | 188 | 17 | 205 |
| 2019 August | 99 | 24 | 123 |
| 2019 July | 100 | 24 | 124 |
| 2019 June | 114 | 12 | 126 |
| 2019 May | 197 | 34 | 231 |
| 2019 April | 193 | 19 | 212 |
| 2019 March | 143 | 36 | 179 |
| 2019 February | 77 | 25 | 102 |
| 2019 January | 59 | 20 | 79 |
| 2018 December | 83 | 20 | 103 |
| 2018 November | 95 | 29 | 124 |
| 2018 October | 100 | 18 | 118 |
| 2018 September | 63 | 13 | 76 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 43 | 1 | 44 |
| 2018 April | 67 | 7 | 74 |
| 2018 March | 58 | 5 | 63 |
| 2018 February | 68 | 6 | 74 |
| 2018 January | 54 | 3 | 57 |
| 2017 December | 59 | 11 | 70 |
| 2017 November | 52 | 6 | 58 |
| 2017 October | 59 | 9 | 68 |
| 2017 September | 55 | 5 | 60 |
| 2017 August | 38 | 9 | 47 |
| 2017 July | 49 | 10 | 59 |
| 2017 June | 81 | 16 | 97 |
| 2017 May | 80 | 16 | 96 |
| 2017 April | 57 | 6 | 63 |
| 2017 March | 54 | 54 | 108 |
| 2017 February | 107 | 4 | 111 |
| 2017 January | 44 | 4 | 48 |
| 2016 December | 76 | 12 | 88 |
| 2016 November | 105 | 12 | 117 |
| 2016 October | 110 | 10 | 120 |
| 2016 September | 133 | 20 | 153 |
| 2016 August | 79 | 16 | 95 |
| 2016 July | 102 | 12 | 114 |
| 2016 June | 89 | 21 | 110 |
| 2016 May | 112 | 15 | 127 |
| 2016 April | 100 | 1 | 101 |
| 2016 March | 88 | 1 | 89 |
| 2016 February | 53 | 5 | 58 |
| 2016 January | 71 | 28 | 99 |
| 2015 December | 77 | 23 | 100 |
| 2015 November | 104 | 19 | 123 |
| 2015 October | 126 | 6 | 132 |
| 2015 September | 8 | 0 | 8 |
| 2015 August | 8 | 0 | 8 |
| 2015 July | 38 | 0 | 38 |
| 2015 June | 13 | 0 | 13 |
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