Carta al Director
Teratoma gigante manifestado en el embarazo y causante de insuficiencia respiratoria
Giant teratoma presenting with pregnancy and causing respiratory failure
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Ello puede conducir a complicaciones graves, en especial cuando el embarazo se asocia a un tumor.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 21 años embarazada que fue ingresada en nuestro servicio de urgencias por disnea crónica grave, hemoptisis mínima y trabajo de parto pretérmino. Se encontraba en la semana 28 de gestación y era grávida 1, para 0. La exploración ginecológica mostró un orificio cervical externo abierto. La SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> era del 90% y la presión arterial era de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg/60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. A la exploración torácica se apreció una ausencia de ruidos respiratorios en el hemitórax izquierdo. La radiografía con exposición mínima a rayos X mostró un hemitórax izquierdo totalmente opaco. Se tomó la decisión inmediata de llevar a cabo una toracocentesis dejando un drenaje torácico izquierdo, para reducir la disnea. El tubo de tórax drenó 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de líquido pleural serohemático. Se administró un corticosteroide (betametasona) para acelerar la maduración pulmonar fetal. Tres días después se realizó con éxito una cesárea tras la detención del trabajo de parto pretérmino. Nació un niño varón sano. La TC y la RM de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a) evidenciaron la presencia de un tumor mediastínico que se extendía a la totalidad del hemitórax izquierdo con una enorme desviación mediastínica derecha. El tumor contenía espacios quísticos y zonas discretas de tejidos blandos y grasa compatibles con un probable teratoma maduro. En nuestro caso, los niveles séricos de alfafetoproteína (AFP) y de gonadotropina coriónica humana (hCG) de la paciente fueron normales. En la toracotomía posterolateral se observó que el tumor gigante tenía adherencias al pulmón izquierdo, que estaba colapsado por completo. El tumor contenía estructuras organoides (pelo) compatibles con un teratoma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b). Nos sorprendió la obtención de una expansión satisfactoria del pulmón tras la extirpación completa del tumor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>c). Histológicamente, el tumor se diagnosticó como un teratoma maduro. Se detectaron receptores de estrógenos y de progesterona positivos en el tejido resecado.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los teratomas son tumores del mediastino anterior en el 60% de los casos y son maduros en un 88% de las ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El teratoma maduro es con frecuencia asintomático y protruye en un hemitórax. En la TC se observa una masa con contenido de grasa, calcificaciones o cambios quísticos. La ausencia de actividad en la FDG-PET confirma el carácter benigno de estas lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La RM permite obtener un mapa exacto de las estructuras anatómicas circundantes para la extirpación quirúrgica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervención quirúrgica es el único tratamiento curativo disponible para estas lesiones. Suele realizarse una esternotomía o toracotomía para aliviar los síntomas de compresión o para prevenir una transformación maligna.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resección total del tumor permitirá establecer el diagnóstico y tratamiento correctos, pero no es necesaria una extirpación completa puesto que la tasa de recurrencias locales es baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. No es necesario aplicar un tratamiento adyuvante, puesto que el pronóstico de un teratoma maduro es favorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las mujeres embarazadas, si se protege el abdomen, la radiación aplicada al tórax se considera segura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, por lo que no debe diagnosticarse erróneamente la disnea inexplicada en una mujer embarazada, y está indicada formalmente la radiografía de tórax.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La función respiratoria se deteriora como consecuencia de este tumor torácico de gran tamaño, con un derrame pleural que puede aumentar a causa de los cambios hormonales y también por los factores mecánicos asociados al embarazo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, durante el embarazo, la aparición probable de estos tumores puede comportar dificultades diagnósticas y terapéuticas reales.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen ningún conflicto de intereses que declarar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1099 "Ancho" => 1696 "Tamanyo" => 300218 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) RM de tórax en la que se observa un tumor enorme del hemitórax izquierdo, con grasa, zonas quísticas y estructuras organoides; b) Imagen peroperatoria del tumor con estructuras de «pelo», y c) Imagen macroscópica del teratoma totalmente resecado.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tératome mature du médiastin: à propos de deux cas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 15 | 2 | 17 |
| 2024 October | 133 | 19 | 152 |
| 2024 September | 137 | 11 | 148 |
| 2024 August | 127 | 31 | 158 |
| 2024 July | 95 | 19 | 114 |
| 2024 June | 105 | 18 | 123 |
| 2024 May | 109 | 30 | 139 |
| 2024 April | 94 | 27 | 121 |
| 2024 March | 101 | 29 | 130 |
| 2024 February | 74 | 28 | 102 |
| 2023 March | 125 | 0 | 125 |
| 2023 February | 532 | 32 | 564 |
| 2023 January | 416 | 25 | 441 |
| 2022 December | 282 | 22 | 304 |
| 2022 November | 744 | 30 | 774 |
| 2022 October | 481 | 33 | 514 |
| 2022 September | 556 | 28 | 584 |
| 2022 August | 482 | 41 | 523 |
| 2022 July | 409 | 38 | 447 |
| 2022 June | 303 | 28 | 331 |
| 2022 May | 305 | 33 | 338 |
| 2022 April | 408 | 33 | 441 |
| 2022 March | 340 | 53 | 393 |
| 2022 February | 335 | 16 | 351 |
| 2022 January | 471 | 27 | 498 |
| 2021 December | 308 | 46 | 354 |
| 2021 November | 324 | 34 | 358 |
| 2021 October | 351 | 39 | 390 |
| 2021 September | 285 | 44 | 329 |
| 2021 August | 332 | 28 | 360 |
| 2021 July | 309 | 31 | 340 |
| 2021 June | 376 | 29 | 405 |
| 2021 May | 341 | 18 | 359 |
| 2021 April | 717 | 57 | 774 |
| 2021 March | 447 | 14 | 461 |
| 2021 February | 345 | 31 | 376 |
| 2021 January | 326 | 16 | 342 |
| 2020 December | 268 | 21 | 289 |
| 2020 November | 311 | 18 | 329 |
| 2020 October | 264 | 17 | 281 |
| 2020 September | 334 | 17 | 351 |
| 2020 August | 278 | 13 | 291 |
| 2020 July | 260 | 19 | 279 |
| 2020 June | 261 | 16 | 277 |
| 2020 May | 233 | 19 | 252 |
| 2020 April | 252 | 33 | 285 |
| 2020 March | 264 | 26 | 290 |
| 2020 February | 317 | 23 | 340 |
| 2020 January | 267 | 23 | 290 |
| 2019 December | 229 | 27 | 256 |
| 2019 November | 216 | 30 | 246 |
| 2019 October | 279 | 19 | 298 |
| 2019 September | 296 | 24 | 320 |
| 2019 August | 196 | 20 | 216 |
| 2019 July | 185 | 23 | 208 |
| 2019 June | 222 | 27 | 249 |
| 2019 May | 208 | 26 | 234 |
| 2019 April | 237 | 41 | 278 |
| 2019 March | 176 | 28 | 204 |
| 2019 February | 162 | 24 | 186 |
| 2019 January | 180 | 43 | 223 |
| 2018 December | 159 | 19 | 178 |
| 2018 November | 243 | 18 | 261 |
| 2018 October | 217 | 16 | 233 |
| 2018 September | 128 | 15 | 143 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 58 | 2 | 60 |
| 2018 April | 108 | 2 | 110 |
| 2018 March | 70 | 6 | 76 |
| 2018 February | 88 | 8 | 96 |
| 2018 January | 92 | 3 | 95 |
| 2017 December | 69 | 8 | 77 |
| 2017 November | 65 | 12 | 77 |
| 2017 October | 74 | 7 | 81 |
| 2017 September | 76 | 12 | 88 |
| 2017 August | 75 | 7 | 82 |
| 2017 July | 59 | 5 | 64 |
| 2017 June | 72 | 12 | 84 |
| 2017 May | 105 | 11 | 116 |
| 2017 April | 88 | 2 | 90 |
| 2017 March | 66 | 16 | 82 |
| 2017 February | 200 | 2 | 202 |
| 2017 January | 72 | 6 | 78 |
| 2016 December | 58 | 6 | 64 |
| 2016 November | 81 | 9 | 90 |
| 2016 October | 130 | 12 | 142 |
| 2016 September | 187 | 11 | 198 |
| 2016 August | 82 | 13 | 95 |
| 2016 July | 71 | 10 | 81 |
| 2016 June | 79 | 17 | 96 |
| 2016 May | 71 | 15 | 86 |
| 2016 April | 67 | 2 | 69 |
| 2016 March | 55 | 2 | 57 |
| 2016 February | 61 | 3 | 64 |
| 2016 January | 47 | 7 | 54 |
| 2015 December | 65 | 17 | 82 |
| 2015 November | 107 | 18 | 125 |
| 2015 October | 94 | 3 | 97 |
| 2015 September | 58 | 0 | 58 |
| 2015 August | 86 | 0 | 86 |
| 2015 July | 6 | 0 | 6 |
| 2015 June | 2 | 0 | 2 |
| 2015 May | 14 | 0 | 14 |
| 2015 April | 4 | 0 | 4 |
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