Nota clínica
Peniciliosis endobronquial: presentación de un caso y revisión de la literatura
Airway Obstruction Caused by Penicilliosis: A Case Report and Review of the Literature
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(B) Chest computed axial tomography (CT) image in a mediastinal window setting, showing an area of consolidation at the level of the right lower lobe, with an endobronchial lesion obstructing the basal segmented bronchi (arrow). (C) Bronchoscopy revealed a whitish endobronchial mass (arrow) at the opening of the basal anterior, lateral and posterior segmented bronchi of the right lower lobe. The follow-up chest X-ray (D) and chest CT (E) showed improvement of this lesion. The basal segmented bronchi in the right lower lobe were restored and identified on the chest CT (E) and in the bronchoscopy image (F). 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Electrocardiograma compatible con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en cara inferior y con afectación de ventrículo derecho. (C). ECG que muestra patrón de McGuin-White (S1Q3T3). (D). AngioTAC pulmonar, defectos de replección en las ramas principales de las arterias pulmonares (flechas).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Manuel Fernández-Anguita, Miguel Corbí-Pascual, Arsenio Gallardo-López" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Fernández-Anguita" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Corbí-Pascual" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Arsenio" "apellidos" => "Gallardo-López" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212915000579" "doi" => "10.1016/j.arbr.2015.02.024" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212915000579?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => 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B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Imagen de tomografía axial computarizada (TC) de tórax en un contexto de ventana mediastínica, en la que se aprecia un área de consolidación a la altura del lóbulo inferior derecho, con una lesión endobronquial que obstruye los bronquios segmentarios basales (flecha). C) La broncoscopia revela la presencia de una masa endobronquial blanquecina (punta de flecha) en la abertura de los bronquios segmentarios anterior, lateral y posterior del lóbulo inferior derecho. La radiografía de tórax (D) y la TC de tórax (E) de seguimiento mostraron una mejora de la lesión previa. Los bronquios segmentarios basales del lóbulo inferior derecho se restablecieron y se identifican en la TC torácica (E) y en la imagen broncoscópica (F).</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RB7: bronquio segmentario basal medial del lóbulo inferior derecho.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La peniciliosis es una infección causada por <span class="elsevierStyleItalic">Penicillium marneffei</span>, un hongo con dimorfismo térmico. A temperatura ambiente (25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C) muestra la morfología característica de un moho. En cambio, crece en forma de levadura cuando se encuentra en tejidos de un huésped o en cultivo a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. <span class="elsevierStyleItalic">P.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">marneffei</span> está limitado geográficamente al Sudeste Asiático, sur de China, Hong Kong y Taiwán. Aunque se ha sugerido que la rata del bambú constituye un reservorio de este hongo, continúa sin estar claro cuál es el reservorio exacto que puede transmitirlo al ser humano.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el hombre, <span class="elsevierStyleItalic">P</span>.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">marneffei</span> es un hongo oportunista que afecta a pacientes con infección por VIH y otros pacientes inmunodeprimidos. La ingestión o inhalación de conidios del hongo puede ser el modo de transmisión. Aunque las formas de presentación más frecuentes son inespecíficas y consisten en fiebre de baja intensidad, pérdida de peso y anemia, la lesión cutánea característica es una pápula umbilicada central y suele estar presente, por lo que constituye una clave importante para el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se producen síntomas respiratorios en alrededor de una tercera parte de los pacientes, y en las radiografías de tórax pueden identificarse infiltrados reticulonodulares difusos, reticulares difusos, alveolares localizados o reticulares localizados, así como lesiones cavitadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Describimos aquí el caso de un paciente inmunodeprimido que presentó una peniciliosis endobronquial con obstrucción del bronquio del lóbulo inferior derecho. Se presenta también una revisión de la literatura respecto a este trastorno, que es muy poco frecuente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años que en abril de 2013 llega con clínica de fiebre y tos productiva. En 2002 se le había diagnosticado un lupus eritematoso sistémico debido a la presencia de una erupción malar, anticuerpos antinucleares y anticuerpos anti-DNA de doble hebra positivos, y nefritis lúpica de clase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> con una glomerulonefritis rápidamente progresiva. Los síntomas del paciente mejoraron después de un tratamiento con corticosteroides y azatioprina. Se redujo gradualmente toda la medicación hasta suspenderla en 2010. Dos años más tarde, el paciente presentó adenopatías cervicales. Se identificó la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium abscessus</span> en un cultivo de ganglio linfático y un hemocultivo. Se instauró un tratamiento con claritromicina, doxiciclina y levofloxacino. Después de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de tratamiento, los hemocultivos fueron negativos para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium</span> y se produjo una regresión de las adenopatías.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de la consulta inicial, el paciente presentaba fiebre, con una temperatura corporal de 38,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y una saturación de oxígeno normal (SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 99%). A la exploración física se observó la presencia de crepitantes finos en el lóbulo inferior derecho. El resto de la exploración era anodina. No se detectaron signos de lesiones cutáneas, adenopatías ni hepatomegalia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados analíticos mostraron una leucocitosis leve, bioquímica estándar en suero normal y serología de VIH negativa. La radiografía de tórax mostró una opacidad en vidrio esmerilado moteada y una consolidación a nivel del lóbulo inferior derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). La tinción de Gram del esputo y la tinción para bacilos ácido-alcohol resistentes fueron negativas. Se inició un tratamiento empírico para una neumonía bacteriana, con imipenem-cilastatina; sin embargo, el estado clínico y la radiografía de tórax no mejoraron. La tomografía computarizada (TC) de tórax reveló la presencia de una consolidación en el lóbulo inferior derecho y también una estenosis luminal de los bronquios segmentarios basales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Había también múltiples ganglios linfáticos mediastínicos de pequeño tamaño.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una broncoscopia un día después, que mostró la presencia de una masa endobronquial blanquecina en la abertura de los bronquios segmentarios anterior, lateral y posterior basales del lóbulo inferior derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). El examen histopatológico de la biopsia endobronquial reveló la presencia de una inflamación aguda y crónica sin formación de granuloma. Sin embargo, la tinción de plata metenamina de Grocott (GMS) puso de manifiesto la presencia de un organismo de tipo levadura, en forma de salchicha, oval y alargado, con tabiques centrales claros. En los cultivos de tejido y de lavados bronquiales creció <span class="elsevierStyleItalic">P.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">marneffei</span>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trató al paciente con anfotericina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B por vía intravenosa (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día). Al cabo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días, la fiebre cedió y se pasó de la anfotericina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B intravenosa a itraconazol oral (400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) a las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas. Dos meses más tarde, la radiografía de tórax de seguimiento mostró una mejoría notable de las lesiones del lóbulo inferior derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D). La TC de seguimiento reveló la presencia de una opacidad en vidrio esmerilado residual tan solo mínima, engrosamiento intersticial y engrosamiento peribronquial leve en las zonas anteriormente afectadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>E). Una nueva broncoscopia puso de manifiesto una resolución completa de la lesión endobronquial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>F). Al cabo de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, el tratamiento con itraconazol oral se redujo a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día con fines de profilaxis.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta los antecedentes de 2 infecciones oportunistas (<span class="elsevierStyleItalic">M.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">abscessus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">marneffei</span>), aunque se había suspendido ya la administración de todos los fármacos inmunosupresores durante un periodo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, se sospechó la presencia de una inmunodeficiencia subyacente. Se analizaron los autoanticuerpos anti-interferón-gamma (IFN-γ) y se demostró el diagnóstico de inmunodeficiencia de inicio en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección fúngica endobronquial es una manifestación muy poco frecuente, en comparación con otras formas de presentación de las infecciones pulmonares causadas por hongos. Los hongos causales más frecuentes de la infección endobronquial son <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Coccidioides immitis</span>, cigomicetos, <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Cryptococcus neoformans</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Histoplasma capsulatum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las observaciones endoscópicas difieren en estos diversos hongos. Sin embargo, el diagnóstico definitivo requiere una identificación microbiológica (frotis, cultivo o cortes histopatológicos).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La peniciliosis pulmonar suele manifestarse en forma de afectación del parénquima o del intersticio. La peniciliosis endobronquial es mucho menos frecuente. Puede darse en huéspedes inmunocomprometidos con VIH o sin VIH, e incluso en el huésped inmunocompetente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Que nosotros sepamos, tan solo ha habido 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos en pacientes con VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–9</span></a>, un caso en un paciente inmunodeprimido sin VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y un caso en un paciente inmunocompetente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> descritos en publicaciones en lengua inglesa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Básicamente, las características de los pacientes con peniciliosis endobronquial no fueron diferentes en las distintas situaciones inmunitarias subyacentes. La duración de los síntomas puede oscilar entre días y meses. En todos los casos hubo fiebre y tos. También puede identificarse una afectación extrapulmonar. Las localizaciones de las lesiones endobronquiales fueron bastante inespecíficas. El tamaño y las características de las lesiones pueden ir desde una pequeña pápula, nódulo o mancha a una masa que obstruya la vía aérea.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes respondieron bien a la medicación antifúngica. La fiebre cesó generalmente en el plazo de una semana con el tratamiento. Las radiografías de tórax mejoraron gradualmente a lo largo de un periodo de meses, dejando algunos infiltrados residuales.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe sospecharse una inmunodeficiencia de inicio en la edad adulta en los pacientes sin infección por VIH que presentan episodios repetidos de infecciones causadas por patógenos intracelulares poco habituales, es decir, NTM, infecciones fúngicas (por ejemplo criptococosis, histoplasmosis, peniciliosis), infección por herpes zoster diseminada y bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> no tifoidea, sin que haya ninguna enfermedad causante de inmunodeficiencia que lo explique y sin que se hayan administrado fármacos inmunosupresores. Por último, los autoanticuerpos IFN-γ positivos constituyen la característica distintiva para el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El IFN-γ desempeña un papel en la reacción inmunitaria celular a través de la activación de los macrófagos para que fagociten y destruyan los patógenos intracelulares. En consecuencia, una depleción de IFN-γ causaría un deterioro de la capacidad de los macrófagos de destruir el microorganismo intracelular. Nuestro paciente tenía un diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES), que es también una enfermedad autoinmune. Aunque los autoanticuerpos desempeñan un papel importante tanto en el LES como en la inmunodeficiencia de inicio en la edad adulta, las dianas de dichos anticuerpos son diferentes. Que nosotros sepamos, no hay ningún caso publicado en el que se mencione la correlación entre estas 2 enfermedades. En consecuencia, la coexistencia de LES e inmunodeficiencia de inicio en la edad adulta en nuestro paciente puede haberse producido por azar.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, presentamos un caso de peniciliosis endobronquial en un paciente con inmunodeficiencia de inicio en la edad adulta. Dado que se trata de una manifestación respiratoria muy poco frecuente, es necesario un conocimiento médico amplio para que el médico tenga presente esta infección concreta y decida realizar la mejor exploración (broncoscopia) para llegar a un diagnóstico definitivo.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Financiación</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Autoría</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Viboon Boonsarngsuk: asistencia al paciente, revisión y redacción del manuscrito.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dararat Eksombatchai: asistencia al paciente, revisión y redacción del manuscrito.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wasana Kanoksil: interpretación histopatológica.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Visasiri Tantrakul: asistencia al paciente.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos nosotros declaramos no tener ningún conflicto de intereses y que no tenemos relación económica alguna con una entidad comercial que tenga intereses en el tema abordado en este manuscrito.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres490278" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec512337" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres490279" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec512336" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Financiación" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Autoría" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-03-06" "fechaAceptado" => "2014-04-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec512337" "palabras" => array:3 [ 0 => "Peniciliosis" 1 => "Paciente inmunodeprimido" 2 => "Inmunodeficiencia de inicio en la edad adulta" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec512336" "palabras" => array:3 [ 0 => "Penicilliosis" 1 => "Immunocompromised patient" 2 => "Adult-onset immunodeficiency" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La peniciliosis es una infección oportunista que se da en pacientes con infección por el VIH y otros pacientes inmunodeprimidos, sobre todo en el Sudeste Asiático, el sur de China, Hong Kong y Taiwán. Se producen manifestaciones respiratorias en alrededor de una tercera parte de los pacientes. Presentamos aquí el caso de un paciente de 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad inmunodeprimido, sin VIH, que comenzó con una peniciliosis endobronquial que obstruía las vías aéreas, junto con una revisión de la literatura de este trastorno muy poco frecuente.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Penicilliosis is an opportunistic infection in HIV-infected and other immunocompromised patients mostly in Southeast Asia, Southern China, Hong Kong, and Taiwan, with respiratory manifestations in about one-third of patients. We report the case of a 26-year-old non-HIV immunocompromised patient presenting with an airway obstruction caused by penicilliosis, together with a review of the literature of this rare condition.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1943 "Ancho" => 2999 "Tamanyo" => 477618 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía de tórax en el momento de la presentación inicial, en la que se observa una opacidad en vidrio esmerilado moteada y una consolidación a nivel del lóbulo inferior derecho. B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Imagen de tomografía axial computarizada (TC) de tórax en un contexto de ventana mediastínica, en la que se aprecia un área de consolidación a la altura del lóbulo inferior derecho, con una lesión endobronquial que obstruye los bronquios segmentarios basales (flecha). C) La broncoscopia revela la presencia de una masa endobronquial blanquecina (punta de flecha) en la abertura de los bronquios segmentarios anterior, lateral y posterior del lóbulo inferior derecho. La radiografía de tórax (D) y la TC de tórax (E) de seguimiento mostraron una mejora de la lesión previa. Los bronquios segmentarios basales del lóbulo inferior derecho se restablecieron y se identifican en la TC torácica (E) y en la imagen broncoscópica (F).</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RB7: bronquio segmentario basal medial del lóbulo inferior derecho.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anf B: anfotericina B; APC: coagulación de plasma de argón; BD 8,9,10: bronquios de los segmentos anterior, lateral y posterior del lóbulo inferior derecho; BI 10: bronquio del segmento posterior del lóbulo inferior izquierdo; Fluc: fluconazol; Itra: itraconazol; LID: lóbulo inferior derecho; LSD: lóbulo superior izquierdo; M: varón; N/D: no disponible.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primer autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo, edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Situación inmunitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de evolución de la enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Síntomas respiratorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características de la lesión endobronquial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Síntomas asociados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Zhiyong<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M, 26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sida, CD4 8/μl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nódulo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abertura de BI 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fiebre, pérdida de peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anf<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B + Itra 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas seguido de Itra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">McShane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M, 35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sida, CD4 20/μl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tos, dificultad respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tipo tumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pared traqueal posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fiebre, lesiones cutáneas, adenopatías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anf<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días seguido de Itra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Chau<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M, 22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sida, CD4 10/μl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pápulas de 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fiebre, pérdida de peso, lesiones cutáneas, adenopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Itra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Huang<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M, 46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sida, CD4 N/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tos, disnea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Múltiples manchas blanquecinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abertura de la división superior del bronquio del LSD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fiebre, pérdida de peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fluc intravenoso 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas seguido de Itra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hsu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M, 14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LLA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tos, disnea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Masa digitiforme de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bronquio de LID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Expectoración, Itra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Este caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M, 26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inmunodeficiencia de inicio en la edad adulta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Masa blanquecina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Obertura de BD 8,9,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anf<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas seguido de Itra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Joosten<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M, 45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inmunocompetente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tos, dolor pleurítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Masa polipoidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abertura del bronquio de la língula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fiebre, adenopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">APC, Anf<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B duración N/D seguido de Itra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab779273.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de las características de los pacientes con peniciliosis endobronquial</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 56 | 11 | 67 |
| 2024 October | 779 | 89 | 868 |
| 2024 September | 371 | 46 | 417 |
| 2024 August | 352 | 57 | 409 |
| 2024 July | 298 | 56 | 354 |
| 2024 June | 317 | 53 | 370 |
| 2024 May | 371 | 46 | 417 |
| 2024 April | 373 | 57 | 430 |
| 2024 March | 330 | 27 | 357 |
| 2024 February | 281 | 34 | 315 |
| 2023 March | 113 | 2 | 115 |
| 2023 February | 359 | 30 | 389 |
| 2023 January | 229 | 34 | 263 |
| 2022 December | 240 | 54 | 294 |
| 2022 November | 580 | 51 | 631 |
| 2022 October | 499 | 54 | 553 |
| 2022 September | 446 | 37 | 483 |
| 2022 August | 249 | 46 | 295 |
| 2022 July | 332 | 61 | 393 |
| 2022 June | 320 | 65 | 385 |
| 2022 May | 314 | 68 | 382 |
| 2022 April | 353 | 57 | 410 |
| 2022 March | 639 | 48 | 687 |
| 2022 February | 392 | 30 | 422 |
| 2022 January | 376 | 79 | 455 |
| 2021 December | 215 | 56 | 271 |
| 2021 November | 546 | 90 | 636 |
| 2021 October | 489 | 61 | 550 |
| 2021 September | 613 | 60 | 673 |
| 2021 August | 309 | 47 | 356 |
| 2021 July | 284 | 50 | 334 |
| 2021 June | 365 | 50 | 415 |
| 2021 May | 309 | 34 | 343 |
| 2021 April | 747 | 131 | 878 |
| 2021 March | 756 | 32 | 788 |
| 2021 February | 342 | 21 | 363 |
| 2021 January | 225 | 23 | 248 |
| 2020 December | 289 | 18 | 307 |
| 2020 November | 439 | 35 | 474 |
| 2020 October | 431 | 32 | 463 |
| 2020 September | 1649 | 36 | 1685 |
| 2020 August | 379 | 21 | 400 |
| 2020 July | 312 | 25 | 337 |
| 2020 June | 373 | 22 | 395 |
| 2020 May | 521 | 26 | 547 |
| 2020 April | 505 | 31 | 536 |
| 2020 March | 657 | 28 | 685 |
| 2020 February | 432 | 30 | 462 |
| 2020 January | 338 | 31 | 369 |
| 2019 December | 334 | 21 | 355 |
| 2019 November | 498 | 38 | 536 |
| 2019 October | 702 | 34 | 736 |
| 2019 September | 843 | 30 | 873 |
| 2019 August | 433 | 35 | 468 |
| 2019 July | 435 | 25 | 460 |
| 2019 June | 471 | 33 | 504 |
| 2019 May | 618 | 43 | 661 |
| 2019 April | 530 | 67 | 597 |
| 2019 March | 469 | 35 | 504 |
| 2019 February | 292 | 32 | 324 |
| 2019 January | 240 | 34 | 274 |
| 2018 December | 205 | 22 | 227 |
| 2018 November | 407 | 78 | 485 |
| 2018 October | 441 | 35 | 476 |
| 2018 September | 320 | 15 | 335 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 247 | 3 | 250 |
| 2018 April | 495 | 4 | 499 |
| 2018 March | 437 | 5 | 442 |
| 2018 February | 239 | 11 | 250 |
| 2018 January | 202 | 14 | 216 |
| 2017 December | 222 | 7 | 229 |
| 2017 November | 409 | 11 | 420 |
| 2017 October | 440 | 8 | 448 |
| 2017 September | 678 | 12 | 690 |
| 2017 August | 308 | 15 | 323 |
| 2017 July | 240 | 12 | 252 |
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| 2017 April | 380 | 13 | 393 |
| 2017 March | 558 | 20 | 578 |
| 2017 February | 468 | 16 | 484 |
| 2017 January | 147 | 4 | 151 |
| 2016 December | 200 | 11 | 211 |
| 2016 November | 441 | 21 | 462 |
| 2016 October | 445 | 23 | 468 |
| 2016 September | 593 | 17 | 610 |
| 2016 August | 366 | 12 | 378 |
| 2016 July | 227 | 9 | 236 |
| 2016 June | 254 | 22 | 276 |
| 2016 May | 302 | 36 | 338 |
| 2016 April | 195 | 1 | 196 |
| 2016 March | 162 | 8 | 170 |
| 2016 February | 140 | 5 | 145 |
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| 2015 December | 95 | 20 | 115 |
| 2015 November | 231 | 47 | 278 |
| 2015 October | 167 | 3 | 170 |
| 2015 September | 102 | 0 | 102 |
| 2015 August | 129 | 0 | 129 |
| 2015 July | 6 | 0 | 6 |
| 2015 June | 2 | 0 | 2 |
| 2015 May | 39 | 0 | 39 |
| 2015 April | 7 | 0 | 7 |
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