Carta al Director
Neumomediastino y neumopericardio en un paciente con cáncer de pulmón espinocelular
Pneumomediastinum and Pneumopericardium in a Patient with Squamous Cell Lung Cancer
Jan Kara
, Sarka Klimesova, Norbert Pauk
Corresponding author
Department of Pneumology and Thoracic Surgery, Third Faculty of Medicine, Charles University, University Hospital Na Bulovce, Praga, República Checa
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Presentamos el caso de un varón de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad con cáncer de pulmón complicado por un neumomediastino y neumopericardio. El paciente fue ingresado con una clínica de disnea de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de evolución (día<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1). Se realizó una tomografía computarizada (TC) y se estableció un estadio de la enfermedad cT4N3M0, aunque no se confirmó histopatológicamente el tumor. Se observó una invasión del pericardio y la tráquea que provocaba la formación de una fístula traqueomediastínica, un neumomediastino (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y un neumopericardio. No se identificaron metástasis a distancia. Se llevó a cabo una broncoscopia, que mostró una estenosis tumoral importante en la tráquea aproximadamente 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por debajo de la glotis. El broncoscopista no pudo obtener muestras y tuvo que interrumpir la exploración prematuramente a causa de la disnea.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consultó al equipo de broncología invasiva, pero se llegó a la conclusión de que no era posible una intervención broncológica (no se disponía todavía de stents en Y en el centro en ese momento). El paciente presentó un deterioro rápido de su estado y falleció el día<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10. La autopsia reveló la presencia de un cáncer de pulmón espinocelular con invasión directa del pericardio y la tráquea formando una fístula traqueomediastínica; neumohidropericardio, neumonía del pulmón izquierdo (que no estaba presente en el momento de obtener la TC). No se identificaron metástasis a distancia, por lo que se confirmó el estadio pT4 y pM0 (no se comentó si había invasión de ganglios linfáticos N3).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tan solo se han descrito 4 casos de neumomediastino espontáneo en pacientes con cáncer de pulmón primario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>. En 2 de ellos la evolución clínica fue rápidamente mortal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, un paciente se recuperó<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y en el cuarto caso no se presentó la evolución clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los tipos histológicos fueron carcinoma macrocelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, carcinoma microcítico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> y carcinoma indiferenciado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay 2 explicaciones para la mala evolución clínica de los casos mencionados. La fístula traqueomediastínica comporta un riesgo elevado de mediastinitis aguda y posible aparición de un neumomediastino a tensión, que puede ser rápidamente mortal, de manera similar a lo que ocurre en el neumotórax a tensión.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificamos 2 factores de riesgo para la aparición del neumomediastino (ambos presentes en nuestro caso): invasión directa de la tráquea o de los extremos proximales de los bronquios principales por el tumor, que puede causar una fuga al mediastino y una presión elevada en las vías aéreas, que se observa, por ejemplo, en la tos intensa o la estenosis traqueal. La formación de la fístula no parece estar relacionada con ningún tipo histológico en particular. El tratamiento recomendado es sintomático e incluye la oxigenoterapia a flujo alto, analgesia y antibióticos. El tratamiento de la causa subyacente de la tos, si la hay, y el tratamiento endoscópico de la estenosis de vías aéreas grandes desempeñan un papel en la prevención. El tratamiento del neumomediastino a tensión es la descompresión (incisión o drenaje).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que nosotros sepamos, el caso que presentamos es el primero de neumomediastino espontáneo y neumopericardio espontáneo simultáneos en un paciente con cáncer de pulmón primario. Nuestra hipótesis es que, en este caso concreto, el neumomediastino espontáneo se debió a 2 circunstancias: infiltración de la tráquea (que proporcionaba una zona de menor resistencia, en donde podía formarse la fístula) y estenosis de la tráquea 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por debajo de la glotis (que hacía necesario un cambio de la presión intratorácica significativamente superior para mantener un volumen respiratorio normal). 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| 2022 November | 77 | 23 | 100 |
| 2022 October | 71 | 29 | 100 |
| 2022 September | 51 | 23 | 74 |
| 2022 August | 65 | 36 | 101 |
| 2022 July | 47 | 43 | 90 |
| 2022 June | 73 | 28 | 101 |
| 2022 May | 59 | 31 | 90 |
| 2022 April | 52 | 26 | 78 |
| 2022 March | 59 | 41 | 100 |
| 2022 February | 45 | 21 | 66 |
| 2022 January | 66 | 36 | 102 |
| 2021 December | 29 | 36 | 65 |
| 2021 November | 48 | 48 | 96 |
| 2021 October | 37 | 39 | 76 |
| 2021 September | 37 | 47 | 84 |
| 2021 August | 44 | 38 | 82 |
| 2021 July | 39 | 31 | 70 |
| 2021 June | 45 | 35 | 80 |
| 2021 May | 40 | 25 | 65 |
| 2021 April | 131 | 61 | 192 |
| 2021 March | 50 | 19 | 69 |
| 2021 February | 58 | 27 | 85 |
| 2021 January | 35 | 12 | 47 |
| 2020 December | 24 | 15 | 39 |
| 2020 November | 31 | 15 | 46 |
| 2020 October | 36 | 17 | 53 |
| 2020 September | 30 | 16 | 46 |
| 2020 August | 33 | 13 | 46 |
| 2020 July | 41 | 18 | 59 |
| 2020 June | 26 | 22 | 48 |
| 2020 May | 43 | 18 | 61 |
| 2020 April | 37 | 25 | 62 |
| 2020 March | 66 | 23 | 89 |
| 2020 February | 42 | 16 | 58 |
| 2020 January | 49 | 32 | 81 |
| 2019 December | 58 | 15 | 73 |
| 2019 November | 42 | 17 | 59 |
| 2019 October | 29 | 13 | 42 |
| 2019 September | 40 | 13 | 53 |
| 2019 August | 38 | 15 | 53 |
| 2019 July | 44 | 16 | 60 |
| 2019 June | 24 | 10 | 34 |
| 2019 May | 46 | 17 | 63 |
| 2019 April | 49 | 31 | 80 |
| 2019 March | 44 | 23 | 67 |
| 2019 February | 31 | 15 | 46 |
| 2019 January | 39 | 10 | 49 |
| 2018 December | 43 | 20 | 63 |
| 2018 November | 86 | 15 | 101 |
| 2018 October | 95 | 19 | 114 |
| 2018 September | 38 | 6 | 44 |
| 2018 August | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 28 | 2 | 30 |
| 2018 April | 39 | 3 | 42 |
| 2018 March | 47 | 5 | 52 |
| 2018 February | 57 | 9 | 66 |
| 2018 January | 93 | 4 | 97 |
| 2017 December | 90 | 9 | 99 |
| 2017 November | 43 | 6 | 49 |
| 2017 October | 41 | 5 | 46 |
| 2017 September | 25 | 9 | 34 |
| 2017 August | 31 | 2 | 33 |
| 2017 July | 22 | 3 | 25 |
| 2017 June | 36 | 13 | 49 |
| 2017 May | 40 | 7 | 47 |
| 2017 April | 28 | 2 | 30 |
| 2017 March | 20 | 13 | 33 |
| 2017 February | 18 | 1 | 19 |
| 2017 January | 16 | 3 | 19 |
| 2016 December | 29 | 7 | 36 |
| 2016 November | 58 | 10 | 68 |
| 2016 October | 71 | 15 | 86 |
| 2016 September | 58 | 9 | 67 |
| 2016 August | 44 | 12 | 56 |
| 2016 July | 55 | 7 | 62 |
| 2016 June | 62 | 16 | 78 |
| 2016 May | 56 | 11 | 67 |
| 2016 April | 37 | 2 | 39 |
| 2016 March | 39 | 2 | 41 |
| 2016 February | 39 | 3 | 42 |
| 2016 January | 47 | 15 | 62 |
| 2015 December | 48 | 21 | 69 |
| 2015 November | 76 | 16 | 92 |
| 2015 October | 92 | 2 | 94 |
| 2015 September | 59 | 0 | 59 |
| 2015 August | 99 | 0 | 99 |
| 2015 July | 5 | 0 | 5 |
| 2015 June | 3 | 0 | 3 |
| 2015 May | 17 | 0 | 17 |
| 2015 April | 4 | 0 | 4 |
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