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uno que cuantifica el grado de deterioro de la funci&#243;n pulmonar &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41;&#59; uno que captura la percepci&#243;n de los s&#237;ntomas por parte del paciente &#40;la escala de disnea del <span class="elsevierStyleItalic">Modified Medical Research Council</span> &#91;MMRC&#93;&#41;&#44; y 2 dominios independientes que expresan los efectos sist&#233;micos de la EPOC &#40;la distancia recorrida caminando 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y el &#237;ndice de masa corporal &#91;IMC&#93;&#41;&#46; Se ha demostrado que el &#237;ndice BODE es un predictor de la supervivencia mejor que el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> en los pacientes con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los pacientes con EPOC suelen presentar una mala calidad de vida&#44; a causa de los s&#237;ntomas&#44; la disminuci&#243;n de la capacidad f&#237;sica y el uso de medicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud &#40;CdVRS&#41; constituye un marcador importante en los pacientes con EPOC&#44; puesto que refleja el impacto que tiene la enfermedad en sus vidas&#46; Se han elaborado cuestionarios de calidad de vida para disponer de un m&#233;todo sencillo y no invasivo de medir la respuesta del paciente al tratamiento&#46; Estos cuestionarios incluyen generalmente dominios relativos a los s&#237;ntomas&#44; el estado funcional&#44; el estado de &#225;nimo y los factores sociales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios previos se ha demostrado que la calidad de vida muestra una correlaci&#243;n d&#233;bil con el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;13&#44;14</span></a>&#46; El &#237;ndice BODE&#44; que se emplea como una expresi&#243;n de la afectaci&#243;n sist&#233;mica en la EPOC&#44; puede tener una mejor correlaci&#243;n con los cuestionarios de calidad de vida&#46; De hecho&#44; tanto el &#237;ndice BODE como los cuestionarios de calidad de vida engloban variables relativas a los s&#237;ntomas y a la capacidad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;15</span></a>&#46; Medinas-Amor&#243;s et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> pusieron de manifiesto que el &#237;ndice BODE tiene la capacidad de predecir el deterioro de la calidad de vida en los pacientes con EPOC&#46; Sin embargo&#44; todos los participantes presentaban una EPOC grave y&#44; por tanto&#44; sus resultados pueden no ser aplicables a todo el espectro de la enfermedad&#46; Recientemente&#44; Iguchi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> han demostrado que cuanto m&#225;s bajo es el porcentaje del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> esperado&#44; mayor es la prevalencia de la depresi&#243;n&#44; con una correlaci&#243;n d&#233;bil&#46; Seg&#250;n el &#237;ndice BODE&#44; cuanto mayor es el estadio BODE&#44; m&#225;s alta es la prevalencia de la depresi&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra hip&#243;tesis fue que existe una asociaci&#243;n entre el &#237;ndice BODE y el estado de salud&#44; evaluado con el <span class="elsevierStyleItalic">Saint George Respiratory Questionnaire</span> &#40;SGRQ&#41;&#46; El objetivo del presente estudio fue el siguiente&#58; determinar mediante los datos de 2 centros de Brasil y Chile si existe una asociaci&#243;n entre el &#237;ndice BODE y el estado de salud&#44; evaluado con el SGRQ&#44; en una muestra de poblaci&#243;n que inclu&#237;a a pacientes de todos los niveles de gravedad de la EPOC&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Poblaci&#243;n en estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un estudio transversal en pacientes que presentaban s&#237;ntomas caracter&#237;sticos de EPOC y datos espirom&#233;tricos indicativos de una obstrucci&#243;n cr&#243;nica del flujo a&#233;reo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;70&#41;&#44; compatibles con la definici&#243;n propuesta por la <span class="elsevierStyleItalic">Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease</span> &#40;GOLD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se reclut&#243; a pacientes consecutivos de 2 centros&#58; Federal University of S&#227;o Paulo &#40;Brasil&#41; y Universidad Cat&#243;lica de Chile &#40;Ciudad de Santiago&#41;&#46; La gravedad de la obstrucci&#243;n del flujo a&#233;reo se evalu&#243; con el empleo del porcentaje del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> esperado&#44; seg&#250;n los criterios GOLD&#58; leve&#58; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; del valor esperado&#59; moderada&#58; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> del 50&#37; o m&#225;s y de menos del 80&#37; del valor esperado&#59; grave&#58; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> del 30&#37; o m&#225;s y de menos del 50&#37; del valor esperado&#59; muy grave&#58; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37; del valor esperado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los criterios de elegibilidad fueron los siguientes&#58; estabilidad cl&#237;nica &#8212;es decir&#44; ausencia de aumento de sibilancias&#8212;&#44; tos&#44; disnea o producci&#243;n de esputo a lo largo de los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as previos&#59; ausencia de uso de corticosteroides sist&#233;micos o de antibi&#243;ticos a lo largo del mes previo&#44; y declaraci&#243;n firmada de consentimiento informado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron los siguientes&#58; cualquier enfermedad que impidiera al paciente realizar adecuadamente las pruebas&#59; tabaquismo actual con menos de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses desde haber dejado de fumar &#8212;de manera general&#44; en nuestra Cl&#237;nica Ambulatoria de EPOC&#44; en el caso de que los pacientes con EPOC sean fumadores&#44; se realiza un seguimiento regular en la cl&#237;nica y se les remite a nuestra Cl&#237;nica para Dejar de Fumar&#8212;&#44; y comorbilidades inestables como c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; diabetes&#44; insuficiencia cardiaca&#44; asma&#46; El estudio fue aprobado por los comit&#233;s de &#233;tica de investigaci&#243;n de las 2 universidades y todos los pacientes firmaron un consentimiento informado&#46; Comit&#233; de Investigaci&#243;n Interno&#58; Federal University of S&#227;o Paulo&#44; CEP 1209&#47;05&#44; y Universidad Cat&#243;lica de Chile&#44; CE 0168&#47;07&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Evaluaciones</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El peso se determin&#243; con una b&#225;scula calibrada&#44; y la talla&#44; con un estadi&#243;metro&#46; Se calcul&#243; el IMC dividiendo el peso en kilogramos por la altura en metros al cuadrado&#46; Los valores del IMC se clasificaron como &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21 y &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21 seg&#250;n lo indicado por Celli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espirometr&#237;a se llev&#243; a cabo con el empleo de un espir&#243;metro basado en tiempo de tr&#225;nsito por ultrasonidos&#44; port&#225;til a pilas &#40;Easy-One&#59; Modelo 2001 Diagnostic Spirometer&#44; NDD Medical Technologies&#44; Zurich&#44; Suiza&#41;&#46; El calibrado se revis&#243; diariamente con una jeringa de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#46; Las maniobras de espiraci&#243;n forzada se realizaron con el paciente sentado&#44; seg&#250;n lo indicado por la <span class="elsevierStyleItalic">American Thoracic Society</span> &#40;ATS&#41;&#44; antes y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de la inhalaci&#243;n de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de salbutamol mediante un inhalador de dosis medida<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Los valores esperados se calcularon seg&#250;n las recomendaciones de la ATS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disnea se evalu&#243; con el empleo de la escala MMRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La prueba de la marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;6MWT&#41; se llev&#243; a cabo caminando por un pasillo recto de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#44; con un est&#237;mulo verbal estandarizado aplicado cada minuto&#44; siguiendo las recomendaciones de la ATS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Se realizaron 2 pruebas de la marcha el mismo d&#237;a&#44; la segunda de ellas despu&#233;s de un intervalo m&#237;nimo de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; cuando todas las variables fisiol&#243;gicas hab&#237;an recuperado los valores basales&#46; Se utiliz&#243; para el an&#225;lisis la distancia m&#225;xima obtenida en las 2 pruebas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; el &#237;ndice BODE tras obtener todas las variables necesarias &#40;IMC&#44; obstrucci&#243;n del flujo a&#233;reo&#44; disnea y capacidad de ejercicio&#41;&#46; Cada variable se distribuy&#243; en una escala de 0 a 3&#44; excepto el IMC&#44; que se consider&#243; una variable dicot&#243;mica &#40;0 o 1&#41;&#46; La suma de las variables corresponde a una puntuaci&#243;n del &#237;ndice BODE de 0 a 10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado de salud se evalu&#243; mediante la administraci&#243;n del cuestionario espec&#237;fico SGRQ con 76 &#237;tems y 3 dominios&#58; s&#237;ntomas&#44; actividad e impacto de la enfermedad en la vida cotidiana&#46; El SGRQ fue autoadministrado por cada paciente&#46; Las puntuaciones tomaban valores entre 0 &#40;mejor estado de salud&#41; y 100 &#40;peor estado de salud&#41;&#46; Se sumaron las puntuaciones ponderadas de cada dimensi&#243;n&#46; Las puntuaciones de subescalas y total de la calidad de vida de las ponderaciones sumadas se dividieron por la ponderaci&#243;n m&#225;xima posible de cada dimensi&#243;n&#46; Cada puntuaci&#243;n se expres&#243; en forma de porcentaje de la puntuaci&#243;n m&#225;xima posible&#46; El SGRQ ha sido validado anteriormente en lengua portuguesa brasile&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y en lengua espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se presentan en forma de media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#46; Las variables discretas se expresan mediante n&#250;meros absolutos y porcentajes del total&#46; Se utiliz&#243; la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov para evaluar la distribuci&#243;n de los datos de las variables&#46; Se compar&#243; a los pacientes de Brasil y Chile con el empleo de una prueba de t de Student para muestras independientes y mediante una prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Para otros an&#225;lisis adicionales se utiliz&#243; la prueba de Levene para la igualdad de varianzas y el an&#225;lisis de la varianza &#40;ANOVA&#41; cuando fueron necesarios&#46; Para las comparaciones m&#250;ltiples se aplic&#243; la prueba post hoc de Tukey&#46; Se utiliz&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n lineal de Pearson para determinar las asociaciones entre las variables num&#233;ricas&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; El tama&#241;o muestral se calcul&#243; con el empleo del coeficiente de correlaci&#243;n m&#225;s bajo obtenido para &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01 y &#946;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;20&#44; que determin&#243; la inclusi&#243;n de un m&#237;nimo de 67 individuos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; un total de 253 pacientes con EPOC &#40;103 brasile&#241;os y 150 chilenos&#41;&#59; 70&#37; de varones&#59; media de edad de 66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#59; media de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC 0&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;17&#59; media de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;2&#37; del esperado&#44; y media de FVC 78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;5&#37; del esperado&#46; Utilizando el valor medio de IMC de 24&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; se clasific&#243; a los pacientes como de estado nutricional normal&#46; La distancia media recorrida en la 6MWT fue de 444<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#46; La media de la puntuaci&#243;n total del &#237;ndice BODE fue de 3&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan las caracter&#237;sticas basales de los pacientes correspondientes a los 2 centros&#46; Globalmente&#44; no hubo ninguna diferencia entre los pacientes de ambos centros&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observaron correlaciones significativas entre el &#237;ndice BODE y los dominios del SGRQ&#58; s&#237;ntomas &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;28&#59; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; actividad &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;52&#59; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; impacto &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;45&#59; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y puntuaci&#243;n total &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;50&#59; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tabla se muestran los valores de las puntuaciones de los dominios del SGRQ &#40;s&#237;ntomas&#44; actividad&#44; impacto y total&#41; frente a las puntuaciones de BODE individuales seg&#250;n su estratificaci&#243;n&#44; para el IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#44; para la obstrucci&#243;n &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; para la disnea &#40;MMRC&#41; &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y para el ejercicio &#40;6MWT&#41; &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Todos los dominios mostraron una conducta muy similar&#44; e incluso a una puntuaci&#243;n de BODE cero la CdVRS estaba por encima del 10&#37;&#44; lo cual indica una alteraci&#243;n de la calidad de vida a medida que aumentaba la puntuaci&#243;n BODE&#44; que era simult&#225;nea al deterioro de la calidad de vida&#46; Estas asociaciones no mostraban una relaci&#243;n lineal y pueden apreciarse con mayor claridad en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra como todos los dominios del SGRQ presentaban ya un compromiso a la puntuaci&#243;n de BODE de cero&#46; En la transici&#243;n de la puntuaci&#243;n BODE cero a la puntuaci&#243;n 1 hubo un aumento brusco de 14 puntos en todos los dominios&#46; Desde este punto hasta una puntuaci&#243;n BODE de 3&#44; el SGRQ se manten&#237;a estable&#44; pero luego hab&#237;a otro aumento brusco de 8 unidades&#46; Posteriormente&#44; el SGRQ mostr&#243; una estabilidad relativa entre las puntuaciones BODE 4 a 7&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se indican las puntuaciones de los dominios y la puntuaci&#243;n total del SGRQ frente al cuartil del &#237;ndice BODE&#46; Se observ&#243; una conducta similar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; de tal manera que cuanto peor era la calidad de vida&#44; mayor era el cuartil del &#237;ndice BODE&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante muchos a&#241;os se ha utilizado el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> como &#250;nico par&#225;metro predictivo de la mortalidad en los pacientes con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;23</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> muestra una correlaci&#243;n d&#233;bil con los s&#237;ntomas&#44; la calidad de vida&#44; la frecuencia de las exacerbaciones y la intolerancia al ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; aunque el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> es esencial para el diagn&#243;stico y la cuantificaci&#243;n del deterioro respiratorio causado por la EPOC&#44; no refleja adecuadamente las manifestaciones sist&#233;micas de la enfermedad&#46; El &#237;ndice BODE se elabor&#243; como &#237;ndice multisist&#233;mico que asocia el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> a un par&#225;metro relacionado con la percepci&#243;n de los s&#237;ntomas &#40;escala de disnea de MMRC&#41; as&#237; como a 2 dominios independientes que expresan las consecuencias sist&#233;micas de la EPOC &#40;distancia recorrida en la 6MWT e IMC&#41;&#46; Celli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> demostraron claramente la superioridad de este &#237;ndice multisist&#233;mico respecto al FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> como par&#225;metro predictivo de la mortalidad en los pacientes con EPOC&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medinas-Amor&#243;s et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> demostraron la existencia de una asociaci&#243;n entre la CdVRS y el &#237;ndice BODE en los pacientes con EPOC grave&#46; Sin embargo&#44; dado que no evaluaron a pacientes con EPOC leve o moderada&#44; los resultados de su estudio pueden no ser aplicables a otros estadios de la enfermedad&#46; En un segundo estudio&#44; el mismo grupo evalu&#243; la asociaci&#243;n entre la CdVRS y la gravedad de la EPOC seg&#250;n el estadio GOLD y el &#237;ndice BODE en una muestra peque&#241;a de 64 pacientes&#44; y sugiri&#243; que la gravedad de la EPOC evaluada con el &#237;ndice BODE mostraba una relaci&#243;n con la CdVRS m&#225;s estrecha que la del estadio GOLD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Araujo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> correlacionaron el &#237;ndice BODE con la CdVRS en pacientes con EPOC en una muestra peque&#241;a de 42 pacientes&#46; Se dividi&#243; a los pacientes en 2 grupos seg&#250;n la gravedad de la enfermedad&#58; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#44; y se lleg&#243; a la conclusi&#243;n de que la puntuaci&#243;n del &#237;ndice BODE estaba correlacionada realmente con todos los dominios del SGRQ&#44; pero tan solo en el subgrupo de pacientes con un FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal resultado del presente estudio fue que con una puntuaci&#243;n BODE de cero la CdVRS est&#225; comprometida ya en todos los dominios del SGRQ&#46; Vale la pena mencionar tambi&#233;n que la relaci&#243;n no es lineal&#44; tal como se aprecia en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a>&#46; Todos los dominios del SGRQ muestran un aumento brusco al pasar de la puntuaci&#243;n BODE de cero a la puntuaci&#243;n de 1&#44; y tras ello se observa una estabilidad hasta la puntuaci&#243;n BODE de 3&#44; en la que se aprecia claramente otro aumento brusco en el SGRQ&#46; Igual que antes&#44; hubo una relativa estabilidad de la CdVRS al pasar de las puntuaciones BODE 4 a 7&#46; Esta falta de correlaci&#243;n lineal de la puntuaci&#243;n BODE y la CdVRS es muy interesante&#44; pero al mismo tiempo resulta intrigante&#46; Se ha demostrado ya que el deterioro de la CdVRS en los pacientes con EPOC no presenta una relaci&#243;n lineal con el aumento de la gravedad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Seg&#250;n lo indicado por nuestros datos&#44; estas estabilizaciones sugieren que los pacientes pueden adaptarse a esta limitaci&#243;n creciente hasta llegar a un punto cr&#237;tico que supere dicha capacidad&#46; En esos puntos cr&#237;ticos la CdVRS experimenta un nuevo deterioro&#46; As&#237; pues&#44; complementando lo observado en los resultados de Medinas-Amor&#243;s et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; hemos puesto de relieve que en pacientes con EPOC representativos de todos los estadios de la enfermedad hay una asociaci&#243;n entre el SGRQ y el &#237;ndice BODE&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; las mejores asociaciones entre el estado de salud y el &#237;ndice BODE se dieron en el dominio de la actividad f&#237;sica &#40;6MWT&#41;&#44; lo cual refleja en parte el car&#225;cter sist&#233;mico de la EPOC &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;52&#59; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Caminar forma parte de la vida cotidiana de los pacientes y depende de la funci&#243;n respiratoria y&#44; adem&#225;s&#44; del estado cardiopulmonar&#44; nutricional y de la musculatura perif&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Estos resultados ponen claramente de manifiesto que la limitaci&#243;n funcional en los pacientes con EPOC afecta a su calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Watz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> han puesto de manifiesto anteriormente que los pacientes con una EPOC moderada &#40;estadio GOLD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; que presentan una puntuaci&#243;n de 1 en el &#237;ndice BODE tienen una actividad f&#237;sica limitada&#46; Esto puede sugerir que los pacientes con EPOC&#44; aunque se encuentren en los estadios iniciales de la enfermedad&#44; deben ser remitidos a rehabilitaci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una reciente gu&#237;a espa&#241;ola para el tratamiento de la EPOC &#40;GesEPOC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> ha propuesto que el tratamiento de la enfermedad debe orientarse en funci&#243;n del fenotipo y de la intensidad del tratamiento seg&#250;n su gravedad&#46; La evaluaci&#243;n de la gravedad debe basarse en el &#237;ndice BODE multisist&#233;mico&#44; o BODEex&#44; que clasifica la enfermedad en 4 estadios&#58; leve&#44; moderada&#44; grave y muy grave&#46; Seg&#250;n este documento&#44; nuestros pacientes deben clasificarse en el estadio moderado o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; puesto que la puntuaci&#243;n media del &#237;ndice BODE es de 3 con un gran impacto en la calidad de vida&#46; El documento GOLD ha reconocido tambi&#233;n que el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> es esencial pero no basta para clasificar a un paciente y lo asocia con la disnea <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Medical Research Council&#41;</span>&#44; las exacerbaciones y hospitalizaciones&#44; la calidad de vida <span class="elsevierStyleItalic">&#40;COPD Assesment Test&#41;</span> y el estado cl&#237;nico <span class="elsevierStyleItalic">&#40;COPD Clinical Questionnaire&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SGRQ es un cuestionario espec&#237;fico para la enfermedad respiratoria&#46; Consta de 3 dominios&#44; que en cierta medida expresan el estado sist&#233;mico del paciente &#40;dominios de actividad e impacto&#41;&#46; Sin embargo&#44; las respuestas dadas a las preguntas del SGRQ son una expresi&#243;n de las sensaciones del paciente en ese momento&#44; y por tanto pueden verse influidas por su estado de &#225;nimo en cada momento de valoraci&#243;n&#44; lo cual hace que estas respuestas sean algo subjetivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; En cambio&#44; los 4 dominios del &#237;ndice BODE son bastante objetivos&#44; puesto que se basan en mediciones directas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La asociaci&#243;n satisfactoria observada entre los 2 instrumentos implica que uno complementa al otro y que ambos podr&#237;an usarse para evaluar mejor a los pacientes con EPOC&#46; Lin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> respaldan nuestros resultados al concluir que el &#237;ndice BODE podr&#237;a tener aplicabilidad en el uso como instrumento sensible para evaluar la situaci&#243;n de calidad de vida y para realizar un seguimiento de la progresi&#243;n de la enfermedad en los pacientes con EPOC estables&#46; Recientemente&#44; Marin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> han puesto de manifiesto que ambos instrumentos &#8212;el &#237;ndice BODE y el SGRQ&#8212; predicen la mortalidad y aportan una informaci&#243;n complementaria en la evaluaci&#243;n de los pacientes con EPOC&#46; Jones et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> observaron un deterioro notable de la CdVRS en la enfermedad de car&#225;cter m&#225;s leve&#44; y hubo pocas diferencias en el grado de deterioro entre los pacientes en estadio GOLD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I y II&#46; Hubo una variaci&#243;n muy amplia en la CdVRS de los pacientes dentro de cada uno de los estadios GOLD&#46; La conclusi&#243;n de estos autores es que la determinaci&#243;n de la CdVRS debe incluirse de manera sistem&#225;tica en la evaluaci&#243;n y el seguimiento de los pacientes con EPOC en atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El avance en este campo est&#225; en que determinados instrumentos empleados para la evaluaci&#243;n basal pueden aportar una informaci&#243;n espec&#237;fica que influya en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#59; por ejemplo&#44; la puntuaci&#243;n BODE cero puede servir de gu&#237;a al m&#233;dico y podr&#237;a permitir la identificaci&#243;n de individuos que requieren una especial atenci&#243;n para la rehabilitaci&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cote y Celli<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> demostraron que los pacientes con EPOC a los que se aplicaban las medidas de un programa de rehabilitaci&#243;n presentaban una disminuci&#243;n de la puntuaci&#243;n del &#237;ndice BODE&#44; pero no describieron que el programa de rehabilitaci&#243;n pudiera haber tenido influencia alguna en la calidad de vida&#46; Los cuestionarios de calidad de vida son &#250;tiles para mostrar las percepciones de los pacientes respecto a su enfermedad y el impacto que esta les puede causar&#46; Hemos mostrado la existencia de una buena asociaci&#243;n entre la calidad de vida y el &#237;ndice BODE&#44; que nos hace pensar que los pacientes de Cote y Celli pueden haber presentado tambi&#233;n una mejora de la calidad de vida&#44; aparte de la reducci&#243;n del riesgo de mortalidad&#46; Sin embargo&#44; hasta el momento ning&#250;n estudio ha mostrado una mejora de la calidad de vida dentro del mismo nivel de BODE&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el presente estudio estuvo bien dise&#241;ado y tuvo un tama&#241;o muestral grande&#44; tiene la limitaci&#243;n de que el n&#250;mero de mujeres incluidas fue bajo&#44; lo cual refleja el hecho de que el n&#250;mero de pacientes que son visitadas en nuestra cl&#237;nica es inferior al n&#250;mero de varones&#46; No obstante&#44; esto se ha observado en diversos estudios de la EPOC y la rehabilitaci&#243;n pulmonar&#44; lo cual pone de manifiesto que se trata de un patr&#243;n general&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el presente estudio ha puesto de manifiesto la existencia de una asociaci&#243;n entre la CdVRS &#40;evaluada mediante el SGRQ&#41; y el &#237;ndice BODE para todo el espectro de gravedad de la EPOC&#46; El dominio de actividad del SGRQ fue el que mostr&#243; la m&#225;xima asociaci&#243;n con la puntuaci&#243;n BODE&#46; Los pacientes con EPOC que presentan una puntuaci&#243;n BODE de cero muestran ya una baja calidad de vida y su deterioro es escalonado&#44; lo cual sugiere que esos pacientes se adaptan gradualmente por s&#237; mismos hasta que llegan a un nuevo nivel de la enfermedad&#46; Que nosotros sepamos&#44; este es el primer estudio que ha evaluado la relaci&#243;n entre el &#237;ndice BODE y el estado de salud mediante el empleo de un cuestionario espec&#237;fico para la enfermedad de las v&#237;as respiratorias &#40;SGRQ&#41; en una muestra amplia de pacientes que incluye todos los niveles de gravedad de la enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Todos los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>253&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Chilenos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Brasile&#241;os &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>103&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">178 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">103 &#40;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">BODE &#40;puntuaci&#243;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC &#40;kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FEV</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">1</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#47;FVC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FEV</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">1</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;l&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FEV</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">1</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">GOLD</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;5&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">GOLD</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82 &#40;32&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54 &#40;35&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;29&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">GOLD</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">3&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98 &#40;38&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60 &#40;39&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;39&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">GOLD</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">4&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58 &#40;22&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;21&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;26&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FVC &#40;l&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FVC &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">6MWT &#40;m&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">444<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">442<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">446<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>111&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">MMRC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">SGRQ &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Actividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Impacto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Actividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Impactos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC &#40;kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;0&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">190&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valores de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#62; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FEV</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">1</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#37; del esperado&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50-65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35-49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valores de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de disnea MRCC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valores de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">6MWD &#40;m&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 350&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">217&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250-349&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;7a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150-249&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">89&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">88&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valores de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Original
Comportamiento de la calidad de vida (SGRQ) en pacientes con EPOC según las puntuaciones BODE
Behavior of Quality of Life (SGRQ) in COPD Patients According to BODE Scores
Nívia L. Nonatoa,
Corresponding author
nivia.nonato@uol.com.br

Autor para correspondencia.
, Orlando Díazb, Oliver A. Nascimentoa,c, Jorge Dreyseb, José R. Jardima,c, Carmen Lisboab
a Pulmonary Rehabilitation Center, Federal University of São Paulo (Unifesp), São Paulo, Brasil
b Departamento de Enfermedades Respiratorias, Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
c Respiratory Division, Federal University of São Paulo (Unifesp), São Paulo, Brasil
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uno que cuantifica el grado de deterioro de la funci&#243;n pulmonar &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41;&#59; uno que captura la percepci&#243;n de los s&#237;ntomas por parte del paciente &#40;la escala de disnea del <span class="elsevierStyleItalic">Modified Medical Research Council</span> &#91;MMRC&#93;&#41;&#44; y 2 dominios independientes que expresan los efectos sist&#233;micos de la EPOC &#40;la distancia recorrida caminando 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y el &#237;ndice de masa corporal &#91;IMC&#93;&#41;&#46; Se ha demostrado que el &#237;ndice BODE es un predictor de la supervivencia mejor que el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> en los pacientes con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los pacientes con EPOC suelen presentar una mala calidad de vida&#44; a causa de los s&#237;ntomas&#44; la disminuci&#243;n de la capacidad f&#237;sica y el uso de medicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud &#40;CdVRS&#41; constituye un marcador importante en los pacientes con EPOC&#44; puesto que refleja el impacto que tiene la enfermedad en sus vidas&#46; Se han elaborado cuestionarios de calidad de vida para disponer de un m&#233;todo sencillo y no invasivo de medir la respuesta del paciente al tratamiento&#46; Estos cuestionarios incluyen generalmente dominios relativos a los s&#237;ntomas&#44; el estado funcional&#44; el estado de &#225;nimo y los factores sociales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios previos se ha demostrado que la calidad de vida muestra una correlaci&#243;n d&#233;bil con el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;13&#44;14</span></a>&#46; El &#237;ndice BODE&#44; que se emplea como una expresi&#243;n de la afectaci&#243;n sist&#233;mica en la EPOC&#44; puede tener una mejor correlaci&#243;n con los cuestionarios de calidad de vida&#46; De hecho&#44; tanto el &#237;ndice BODE como los cuestionarios de calidad de vida engloban variables relativas a los s&#237;ntomas y a la capacidad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;15</span></a>&#46; Medinas-Amor&#243;s et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> pusieron de manifiesto que el &#237;ndice BODE tiene la capacidad de predecir el deterioro de la calidad de vida en los pacientes con EPOC&#46; Sin embargo&#44; todos los participantes presentaban una EPOC grave y&#44; por tanto&#44; sus resultados pueden no ser aplicables a todo el espectro de la enfermedad&#46; Recientemente&#44; Iguchi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> han demostrado que cuanto m&#225;s bajo es el porcentaje del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> esperado&#44; mayor es la prevalencia de la depresi&#243;n&#44; con una correlaci&#243;n d&#233;bil&#46; Seg&#250;n el &#237;ndice BODE&#44; cuanto mayor es el estadio BODE&#44; m&#225;s alta es la prevalencia de la depresi&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra hip&#243;tesis fue que existe una asociaci&#243;n entre el &#237;ndice BODE y el estado de salud&#44; evaluado con el <span class="elsevierStyleItalic">Saint George Respiratory Questionnaire</span> &#40;SGRQ&#41;&#46; El objetivo del presente estudio fue el siguiente&#58; determinar mediante los datos de 2 centros de Brasil y Chile si existe una asociaci&#243;n entre el &#237;ndice BODE y el estado de salud&#44; evaluado con el SGRQ&#44; en una muestra de poblaci&#243;n que inclu&#237;a a pacientes de todos los niveles de gravedad de la EPOC&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Poblaci&#243;n en estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un estudio transversal en pacientes que presentaban s&#237;ntomas caracter&#237;sticos de EPOC y datos espirom&#233;tricos indicativos de una obstrucci&#243;n cr&#243;nica del flujo a&#233;reo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;70&#41;&#44; compatibles con la definici&#243;n propuesta por la <span class="elsevierStyleItalic">Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease</span> &#40;GOLD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se reclut&#243; a pacientes consecutivos de 2 centros&#58; Federal University of S&#227;o Paulo &#40;Brasil&#41; y Universidad Cat&#243;lica de Chile &#40;Ciudad de Santiago&#41;&#46; La gravedad de la obstrucci&#243;n del flujo a&#233;reo se evalu&#243; con el empleo del porcentaje del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> esperado&#44; seg&#250;n los criterios GOLD&#58; leve&#58; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; del valor esperado&#59; moderada&#58; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> del 50&#37; o m&#225;s y de menos del 80&#37; del valor esperado&#59; grave&#58; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> del 30&#37; o m&#225;s y de menos del 50&#37; del valor esperado&#59; muy grave&#58; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37; del valor esperado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los criterios de elegibilidad fueron los siguientes&#58; estabilidad cl&#237;nica &#8212;es decir&#44; ausencia de aumento de sibilancias&#8212;&#44; tos&#44; disnea o producci&#243;n de esputo a lo largo de los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as previos&#59; ausencia de uso de corticosteroides sist&#233;micos o de antibi&#243;ticos a lo largo del mes previo&#44; y declaraci&#243;n firmada de consentimiento informado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron los siguientes&#58; cualquier enfermedad que impidiera al paciente realizar adecuadamente las pruebas&#59; tabaquismo actual con menos de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses desde haber dejado de fumar &#8212;de manera general&#44; en nuestra Cl&#237;nica Ambulatoria de EPOC&#44; en el caso de que los pacientes con EPOC sean fumadores&#44; se realiza un seguimiento regular en la cl&#237;nica y se les remite a nuestra Cl&#237;nica para Dejar de Fumar&#8212;&#44; y comorbilidades inestables como c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; diabetes&#44; insuficiencia cardiaca&#44; asma&#46; El estudio fue aprobado por los comit&#233;s de &#233;tica de investigaci&#243;n de las 2 universidades y todos los pacientes firmaron un consentimiento informado&#46; Comit&#233; de Investigaci&#243;n Interno&#58; Federal University of S&#227;o Paulo&#44; CEP 1209&#47;05&#44; y Universidad Cat&#243;lica de Chile&#44; CE 0168&#47;07&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Evaluaciones</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El peso se determin&#243; con una b&#225;scula calibrada&#44; y la talla&#44; con un estadi&#243;metro&#46; Se calcul&#243; el IMC dividiendo el peso en kilogramos por la altura en metros al cuadrado&#46; Los valores del IMC se clasificaron como &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21 y &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21 seg&#250;n lo indicado por Celli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espirometr&#237;a se llev&#243; a cabo con el empleo de un espir&#243;metro basado en tiempo de tr&#225;nsito por ultrasonidos&#44; port&#225;til a pilas &#40;Easy-One&#59; Modelo 2001 Diagnostic Spirometer&#44; NDD Medical Technologies&#44; Zurich&#44; Suiza&#41;&#46; El calibrado se revis&#243; diariamente con una jeringa de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#46; Las maniobras de espiraci&#243;n forzada se realizaron con el paciente sentado&#44; seg&#250;n lo indicado por la <span class="elsevierStyleItalic">American Thoracic Society</span> &#40;ATS&#41;&#44; antes y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de la inhalaci&#243;n de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de salbutamol mediante un inhalador de dosis medida<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Los valores esperados se calcularon seg&#250;n las recomendaciones de la ATS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disnea se evalu&#243; con el empleo de la escala MMRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La prueba de la marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;6MWT&#41; se llev&#243; a cabo caminando por un pasillo recto de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#44; con un est&#237;mulo verbal estandarizado aplicado cada minuto&#44; siguiendo las recomendaciones de la ATS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Se realizaron 2 pruebas de la marcha el mismo d&#237;a&#44; la segunda de ellas despu&#233;s de un intervalo m&#237;nimo de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; cuando todas las variables fisiol&#243;gicas hab&#237;an recuperado los valores basales&#46; Se utiliz&#243; para el an&#225;lisis la distancia m&#225;xima obtenida en las 2 pruebas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; el &#237;ndice BODE tras obtener todas las variables necesarias &#40;IMC&#44; obstrucci&#243;n del flujo a&#233;reo&#44; disnea y capacidad de ejercicio&#41;&#46; Cada variable se distribuy&#243; en una escala de 0 a 3&#44; excepto el IMC&#44; que se consider&#243; una variable dicot&#243;mica &#40;0 o 1&#41;&#46; La suma de las variables corresponde a una puntuaci&#243;n del &#237;ndice BODE de 0 a 10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado de salud se evalu&#243; mediante la administraci&#243;n del cuestionario espec&#237;fico SGRQ con 76 &#237;tems y 3 dominios&#58; s&#237;ntomas&#44; actividad e impacto de la enfermedad en la vida cotidiana&#46; El SGRQ fue autoadministrado por cada paciente&#46; Las puntuaciones tomaban valores entre 0 &#40;mejor estado de salud&#41; y 100 &#40;peor estado de salud&#41;&#46; Se sumaron las puntuaciones ponderadas de cada dimensi&#243;n&#46; Las puntuaciones de subescalas y total de la calidad de vida de las ponderaciones sumadas se dividieron por la ponderaci&#243;n m&#225;xima posible de cada dimensi&#243;n&#46; Cada puntuaci&#243;n se expres&#243; en forma de porcentaje de la puntuaci&#243;n m&#225;xima posible&#46; El SGRQ ha sido validado anteriormente en lengua portuguesa brasile&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y en lengua espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se presentan en forma de media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#46; Las variables discretas se expresan mediante n&#250;meros absolutos y porcentajes del total&#46; Se utiliz&#243; la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov para evaluar la distribuci&#243;n de los datos de las variables&#46; Se compar&#243; a los pacientes de Brasil y Chile con el empleo de una prueba de t de Student para muestras independientes y mediante una prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Para otros an&#225;lisis adicionales se utiliz&#243; la prueba de Levene para la igualdad de varianzas y el an&#225;lisis de la varianza &#40;ANOVA&#41; cuando fueron necesarios&#46; Para las comparaciones m&#250;ltiples se aplic&#243; la prueba post hoc de Tukey&#46; Se utiliz&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n lineal de Pearson para determinar las asociaciones entre las variables num&#233;ricas&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; El tama&#241;o muestral se calcul&#243; con el empleo del coeficiente de correlaci&#243;n m&#225;s bajo obtenido para &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01 y &#946;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;20&#44; que determin&#243; la inclusi&#243;n de un m&#237;nimo de 67 individuos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; un total de 253 pacientes con EPOC &#40;103 brasile&#241;os y 150 chilenos&#41;&#59; 70&#37; de varones&#59; media de edad de 66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#59; media de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC 0&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;17&#59; media de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;2&#37; del esperado&#44; y media de FVC 78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;5&#37; del esperado&#46; Utilizando el valor medio de IMC de 24&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; se clasific&#243; a los pacientes como de estado nutricional normal&#46; La distancia media recorrida en la 6MWT fue de 444<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#46; La media de la puntuaci&#243;n total del &#237;ndice BODE fue de 3&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan las caracter&#237;sticas basales de los pacientes correspondientes a los 2 centros&#46; Globalmente&#44; no hubo ninguna diferencia entre los pacientes de ambos centros&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observaron correlaciones significativas entre el &#237;ndice BODE y los dominios del SGRQ&#58; s&#237;ntomas &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;28&#59; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; actividad &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;52&#59; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; impacto &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;45&#59; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y puntuaci&#243;n total &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;50&#59; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tabla se muestran los valores de las puntuaciones de los dominios del SGRQ &#40;s&#237;ntomas&#44; actividad&#44; impacto y total&#41; frente a las puntuaciones de BODE individuales seg&#250;n su estratificaci&#243;n&#44; para el IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#44; para la obstrucci&#243;n &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; para la disnea &#40;MMRC&#41; &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y para el ejercicio &#40;6MWT&#41; &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Todos los dominios mostraron una conducta muy similar&#44; e incluso a una puntuaci&#243;n de BODE cero la CdVRS estaba por encima del 10&#37;&#44; lo cual indica una alteraci&#243;n de la calidad de vida a medida que aumentaba la puntuaci&#243;n BODE&#44; que era simult&#225;nea al deterioro de la calidad de vida&#46; Estas asociaciones no mostraban una relaci&#243;n lineal y pueden apreciarse con mayor claridad en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra como todos los dominios del SGRQ presentaban ya un compromiso a la puntuaci&#243;n de BODE de cero&#46; En la transici&#243;n de la puntuaci&#243;n BODE cero a la puntuaci&#243;n 1 hubo un aumento brusco de 14 puntos en todos los dominios&#46; Desde este punto hasta una puntuaci&#243;n BODE de 3&#44; el SGRQ se manten&#237;a estable&#44; pero luego hab&#237;a otro aumento brusco de 8 unidades&#46; Posteriormente&#44; el SGRQ mostr&#243; una estabilidad relativa entre las puntuaciones BODE 4 a 7&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se indican las puntuaciones de los dominios y la puntuaci&#243;n total del SGRQ frente al cuartil del &#237;ndice BODE&#46; Se observ&#243; una conducta similar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; de tal manera que cuanto peor era la calidad de vida&#44; mayor era el cuartil del &#237;ndice BODE&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante muchos a&#241;os se ha utilizado el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> como &#250;nico par&#225;metro predictivo de la mortalidad en los pacientes con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;23</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> muestra una correlaci&#243;n d&#233;bil con los s&#237;ntomas&#44; la calidad de vida&#44; la frecuencia de las exacerbaciones y la intolerancia al ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; aunque el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> es esencial para el diagn&#243;stico y la cuantificaci&#243;n del deterioro respiratorio causado por la EPOC&#44; no refleja adecuadamente las manifestaciones sist&#233;micas de la enfermedad&#46; El &#237;ndice BODE se elabor&#243; como &#237;ndice multisist&#233;mico que asocia el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> a un par&#225;metro relacionado con la percepci&#243;n de los s&#237;ntomas &#40;escala de disnea de MMRC&#41; as&#237; como a 2 dominios independientes que expresan las consecuencias sist&#233;micas de la EPOC &#40;distancia recorrida en la 6MWT e IMC&#41;&#46; Celli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> demostraron claramente la superioridad de este &#237;ndice multisist&#233;mico respecto al FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> como par&#225;metro predictivo de la mortalidad en los pacientes con EPOC&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medinas-Amor&#243;s et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> demostraron la existencia de una asociaci&#243;n entre la CdVRS y el &#237;ndice BODE en los pacientes con EPOC grave&#46; Sin embargo&#44; dado que no evaluaron a pacientes con EPOC leve o moderada&#44; los resultados de su estudio pueden no ser aplicables a otros estadios de la enfermedad&#46; En un segundo estudio&#44; el mismo grupo evalu&#243; la asociaci&#243;n entre la CdVRS y la gravedad de la EPOC seg&#250;n el estadio GOLD y el &#237;ndice BODE en una muestra peque&#241;a de 64 pacientes&#44; y sugiri&#243; que la gravedad de la EPOC evaluada con el &#237;ndice BODE mostraba una relaci&#243;n con la CdVRS m&#225;s estrecha que la del estadio GOLD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Araujo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> correlacionaron el &#237;ndice BODE con la CdVRS en pacientes con EPOC en una muestra peque&#241;a de 42 pacientes&#46; Se dividi&#243; a los pacientes en 2 grupos seg&#250;n la gravedad de la enfermedad&#58; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#44; y se lleg&#243; a la conclusi&#243;n de que la puntuaci&#243;n del &#237;ndice BODE estaba correlacionada realmente con todos los dominios del SGRQ&#44; pero tan solo en el subgrupo de pacientes con un FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal resultado del presente estudio fue que con una puntuaci&#243;n BODE de cero la CdVRS est&#225; comprometida ya en todos los dominios del SGRQ&#46; Vale la pena mencionar tambi&#233;n que la relaci&#243;n no es lineal&#44; tal como se aprecia en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a>&#46; Todos los dominios del SGRQ muestran un aumento brusco al pasar de la puntuaci&#243;n BODE de cero a la puntuaci&#243;n de 1&#44; y tras ello se observa una estabilidad hasta la puntuaci&#243;n BODE de 3&#44; en la que se aprecia claramente otro aumento brusco en el SGRQ&#46; Igual que antes&#44; hubo una relativa estabilidad de la CdVRS al pasar de las puntuaciones BODE 4 a 7&#46; Esta falta de correlaci&#243;n lineal de la puntuaci&#243;n BODE y la CdVRS es muy interesante&#44; pero al mismo tiempo resulta intrigante&#46; Se ha demostrado ya que el deterioro de la CdVRS en los pacientes con EPOC no presenta una relaci&#243;n lineal con el aumento de la gravedad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Seg&#250;n lo indicado por nuestros datos&#44; estas estabilizaciones sugieren que los pacientes pueden adaptarse a esta limitaci&#243;n creciente hasta llegar a un punto cr&#237;tico que supere dicha capacidad&#46; En esos puntos cr&#237;ticos la CdVRS experimenta un nuevo deterioro&#46; As&#237; pues&#44; complementando lo observado en los resultados de Medinas-Amor&#243;s et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; hemos puesto de relieve que en pacientes con EPOC representativos de todos los estadios de la enfermedad hay una asociaci&#243;n entre el SGRQ y el &#237;ndice BODE&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; las mejores asociaciones entre el estado de salud y el &#237;ndice BODE se dieron en el dominio de la actividad f&#237;sica &#40;6MWT&#41;&#44; lo cual refleja en parte el car&#225;cter sist&#233;mico de la EPOC &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;52&#59; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Caminar forma parte de la vida cotidiana de los pacientes y depende de la funci&#243;n respiratoria y&#44; adem&#225;s&#44; del estado cardiopulmonar&#44; nutricional y de la musculatura perif&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Estos resultados ponen claramente de manifiesto que la limitaci&#243;n funcional en los pacientes con EPOC afecta a su calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Watz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> han puesto de manifiesto anteriormente que los pacientes con una EPOC moderada &#40;estadio GOLD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; que presentan una puntuaci&#243;n de 1 en el &#237;ndice BODE tienen una actividad f&#237;sica limitada&#46; Esto puede sugerir que los pacientes con EPOC&#44; aunque se encuentren en los estadios iniciales de la enfermedad&#44; deben ser remitidos a rehabilitaci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una reciente gu&#237;a espa&#241;ola para el tratamiento de la EPOC &#40;GesEPOC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> ha propuesto que el tratamiento de la enfermedad debe orientarse en funci&#243;n del fenotipo y de la intensidad del tratamiento seg&#250;n su gravedad&#46; La evaluaci&#243;n de la gravedad debe basarse en el &#237;ndice BODE multisist&#233;mico&#44; o BODEex&#44; que clasifica la enfermedad en 4 estadios&#58; leve&#44; moderada&#44; grave y muy grave&#46; Seg&#250;n este documento&#44; nuestros pacientes deben clasificarse en el estadio moderado o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; puesto que la puntuaci&#243;n media del &#237;ndice BODE es de 3 con un gran impacto en la calidad de vida&#46; El documento GOLD ha reconocido tambi&#233;n que el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> es esencial pero no basta para clasificar a un paciente y lo asocia con la disnea <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Medical Research Council&#41;</span>&#44; las exacerbaciones y hospitalizaciones&#44; la calidad de vida <span class="elsevierStyleItalic">&#40;COPD Assesment Test&#41;</span> y el estado cl&#237;nico <span class="elsevierStyleItalic">&#40;COPD Clinical Questionnaire&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SGRQ es un cuestionario espec&#237;fico para la enfermedad respiratoria&#46; Consta de 3 dominios&#44; que en cierta medida expresan el estado sist&#233;mico del paciente &#40;dominios de actividad e impacto&#41;&#46; Sin embargo&#44; las respuestas dadas a las preguntas del SGRQ son una expresi&#243;n de las sensaciones del paciente en ese momento&#44; y por tanto pueden verse influidas por su estado de &#225;nimo en cada momento de valoraci&#243;n&#44; lo cual hace que estas respuestas sean algo subjetivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; En cambio&#44; los 4 dominios del &#237;ndice BODE son bastante objetivos&#44; puesto que se basan en mediciones directas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La asociaci&#243;n satisfactoria observada entre los 2 instrumentos implica que uno complementa al otro y que ambos podr&#237;an usarse para evaluar mejor a los pacientes con EPOC&#46; Lin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> respaldan nuestros resultados al concluir que el &#237;ndice BODE podr&#237;a tener aplicabilidad en el uso como instrumento sensible para evaluar la situaci&#243;n de calidad de vida y para realizar un seguimiento de la progresi&#243;n de la enfermedad en los pacientes con EPOC estables&#46; Recientemente&#44; Marin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> han puesto de manifiesto que ambos instrumentos &#8212;el &#237;ndice BODE y el SGRQ&#8212; predicen la mortalidad y aportan una informaci&#243;n complementaria en la evaluaci&#243;n de los pacientes con EPOC&#46; Jones et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> observaron un deterioro notable de la CdVRS en la enfermedad de car&#225;cter m&#225;s leve&#44; y hubo pocas diferencias en el grado de deterioro entre los pacientes en estadio GOLD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I y II&#46; Hubo una variaci&#243;n muy amplia en la CdVRS de los pacientes dentro de cada uno de los estadios GOLD&#46; La conclusi&#243;n de estos autores es que la determinaci&#243;n de la CdVRS debe incluirse de manera sistem&#225;tica en la evaluaci&#243;n y el seguimiento de los pacientes con EPOC en atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El avance en este campo est&#225; en que determinados instrumentos empleados para la evaluaci&#243;n basal pueden aportar una informaci&#243;n espec&#237;fica que influya en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#59; por ejemplo&#44; la puntuaci&#243;n BODE cero puede servir de gu&#237;a al m&#233;dico y podr&#237;a permitir la identificaci&#243;n de individuos que requieren una especial atenci&#243;n para la rehabilitaci&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cote y Celli<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> demostraron que los pacientes con EPOC a los que se aplicaban las medidas de un programa de rehabilitaci&#243;n presentaban una disminuci&#243;n de la puntuaci&#243;n del &#237;ndice BODE&#44; pero no describieron que el programa de rehabilitaci&#243;n pudiera haber tenido influencia alguna en la calidad de vida&#46; Los cuestionarios de calidad de vida son &#250;tiles para mostrar las percepciones de los pacientes respecto a su enfermedad y el impacto que esta les puede causar&#46; Hemos mostrado la existencia de una buena asociaci&#243;n entre la calidad de vida y el &#237;ndice BODE&#44; que nos hace pensar que los pacientes de Cote y Celli pueden haber presentado tambi&#233;n una mejora de la calidad de vida&#44; aparte de la reducci&#243;n del riesgo de mortalidad&#46; Sin embargo&#44; hasta el momento ning&#250;n estudio ha mostrado una mejora de la calidad de vida dentro del mismo nivel de BODE&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el presente estudio estuvo bien dise&#241;ado y tuvo un tama&#241;o muestral grande&#44; tiene la limitaci&#243;n de que el n&#250;mero de mujeres incluidas fue bajo&#44; lo cual refleja el hecho de que el n&#250;mero de pacientes que son visitadas en nuestra cl&#237;nica es inferior al n&#250;mero de varones&#46; No obstante&#44; esto se ha observado en diversos estudios de la EPOC y la rehabilitaci&#243;n pulmonar&#44; lo cual pone de manifiesto que se trata de un patr&#243;n general&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el presente estudio ha puesto de manifiesto la existencia de una asociaci&#243;n entre la CdVRS &#40;evaluada mediante el SGRQ&#41; y el &#237;ndice BODE para todo el espectro de gravedad de la EPOC&#46; El dominio de actividad del SGRQ fue el que mostr&#243; la m&#225;xima asociaci&#243;n con la puntuaci&#243;n BODE&#46; Los pacientes con EPOC que presentan una puntuaci&#243;n BODE de cero muestran ya una baja calidad de vida y su deterioro es escalonado&#44; lo cual sugiere que esos pacientes se adaptan gradualmente por s&#237; mismos hasta que llegan a un nuevo nivel de la enfermedad&#46; Que nosotros sepamos&#44; este es el primer estudio que ha evaluado la relaci&#243;n entre el &#237;ndice BODE y el estado de salud mediante el empleo de un cuestionario espec&#237;fico para la enfermedad de las v&#237;as respiratorias &#40;SGRQ&#41; en una muestra amplia de pacientes que incluye todos los niveles de gravedad de la enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Todos los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>253&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Chilenos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Brasile&#241;os &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>103&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">178 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">103 &#40;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">BODE &#40;puntuaci&#243;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC &#40;kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FEV</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">1</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#47;FVC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FEV</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">1</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;l&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FEV</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">1</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">GOLD</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;5&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">GOLD</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82 &#40;32&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54 &#40;35&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;29&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">GOLD</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">3&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98 &#40;38&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60 &#40;39&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;39&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">GOLD</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">4&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58 &#40;22&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;21&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;26&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FVC &#40;l&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FVC &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">6MWT &#40;m&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">444<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">442<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">446<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>111&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">MMRC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">SGRQ &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Actividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Impacto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Actividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Impactos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC &#40;kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;0&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">190&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valores de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#62; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FEV</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">1</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#37; del esperado&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50-65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35-49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valores de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de disnea MRCC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valores de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">6MWD &#40;m&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 350&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">217&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250-349&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;7a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150-249&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">89&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">88&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valores de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Article information
ISSN: 03002896
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2022 August 194 64 258
2022 July 154 77 231
2022 June 189 69 258
2022 May 229 56 285
2022 April 226 49 275
2022 March 282 64 346
2022 February 283 55 338
2022 January 252 46 298
2021 December 280 60 340
2021 November 318 55 373
2021 October 293 77 370
2021 September 225 79 304
2021 August 200 50 250
2021 July 179 74 253
2021 June 221 59 280
2021 May 202 57 259
2021 April 438 137 575
2021 March 369 46 415
2021 February 265 39 304
2021 January 253 41 294
2020 December 333 43 376
2020 November 297 54 351
2020 October 266 59 325
2020 September 249 49 298
2020 August 242 49 291
2020 July 333 105 438
2020 June 172 44 216
2020 May 211 67 278
2020 April 178 60 238
2020 March 142 54 196
2020 February 159 56 215
2020 January 128 47 175
2019 December 121 50 171
2019 November 153 59 212
2019 October 207 71 278
2019 September 212 75 287
2019 August 127 53 180
2019 July 150 50 200
2019 June 159 54 213
2019 May 195 85 280
2019 April 167 67 234
2019 March 161 59 220
2019 February 133 65 198
2019 January 102 32 134
2018 December 126 59 185
2018 November 200 98 298
2018 October 193 63 256
2018 September 132 44 176
2018 August 1 0 1
2018 July 4 0 4
2018 June 1 0 1
2018 May 83 5 88
2018 April 177 22 199
2018 March 151 22 173
2018 February 160 25 185
2018 January 113 25 138
2017 December 167 22 189
2017 November 188 35 223
2017 October 187 29 216
2017 September 206 18 224
2017 August 201 33 234
2017 July 144 40 184
2017 June 219 53 272
2017 May 244 24 268
2017 April 255 37 292
2017 March 279 48 327
2017 February 509 29 538
2017 January 141 21 162
2016 December 221 16 237
2016 November 402 35 437
2016 October 294 41 335
2016 September 336 51 387
2016 August 261 55 316
2016 July 142 25 167
2016 June 189 61 250
2016 May 214 48 262
2016 April 179 4 183
2016 March 175 3 178
2016 February 157 11 168
2016 January 138 35 173
2015 December 196 51 247
2015 November 248 56 304
2015 October 224 8 232
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2015 August 6 0 6
2015 July 57 0 57
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