Carta al Director
Hemorragia alveolar oculta en paciente con sarcoma de Kaposi broncopulmonar
Occult alveolar hemorrhage in patient with bronchopulmonary Kaposi sarcoma
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B) El examen histopatológico mostró lo siguiente: tabiques alveolares ensanchados con proliferación de neumocitos tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> e infiltrado inflamatorio mononuclear con fibrosis intersticial en un patrón en parches <span class="elsevierStyleItalic">(patchwork pattern)</span> que sugería una neumonía intersticial usual (tinción de hematoxilina-eosina, aumentos originales 100×).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Guido Baietto, Fabio Davoli, Davide Turello, Ottavio Rena, Alberto Roncon, Esther Papalia, Fabio Massera, Caterina Casadio" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Guido" "apellidos" => "Baietto" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Fabio" "apellidos" => "Davoli" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Davide" "apellidos" => "Turello" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ottavio" "apellidos" => "Rena" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Roncon" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Esther" "apellidos" => "Papalia" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Fabio" "apellidos" => "Massera" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Caterina" "apellidos" => "Casadio" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212915001159" "doi" => "10.1016/j.arbr.2015.04.019" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212915001159?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289614000556?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005100000007/v2_201506280052/S0300289614000556/v2_201506280052/es/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Hemorragia alveolar oculta en paciente con sarcoma de Kaposi broncopulmonar" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "364" "paginaFinal" => "365" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ingrid Martinez Ramirez, Adan Jose Luquez, Plutarco Garcia Herreros" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Ingrid" "apellidos" => "Martinez Ramirez" "email" => array:1 [ 0 => "ijmartinezr@unal.edu.co" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Adan" "apellidos" => "Jose Luquez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Plutarco" "apellidos" => "Garcia Herreros" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Fellow de Neumología, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Medicina Interna, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Neumología, Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, Colombia" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Occult alveolar hemorrhage in patient with bronchopulmonary Kaposi sarcoma" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 545 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 77564 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC de tórax de alta resolución con presencia de nódulos bilaterales de bordes irregulares y áreas de vidrio esmerilado, engrosamiento peribroncovascular.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Hemorragia alveolar oculta en paciente con sarcoma de Kaposi</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 23 años con infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y antecedente de sarcoma de Kaposi en paladar, tratado con radioterapia y antirretrovirales hace 2 años. Consulta por la aparición de lesiones violáceas en piel de cara, disnea y dolor pleurítico con recuento de linfocitos T CD4 de 149 células/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y carga viral 52.092 copias/ml. La tomografía de tórax de alta resolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) reveló nódulos bilaterales con bordes irregulares y áreas de vidrio esmerilado, engrosamiento peribroncovascular y derrame pleural izquierdo. La broncoscopia mostró una lesión elevada de la mucosa en segmento apical de lóbulo superior derecho y el lavado broncoalveolar (LBA), abundantes hemosiderófagos que confirman la presencia de hemorragia alveolar. La inmunohistoquímica fue positiva para herpes virus tipo 8 (VHH-8). Se inició tratamiento con doxorrubicina liposomal, y cambio de terapia antirretroviral con sobrevida de 8 meses hasta la fecha.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sarcoma de Kaposi con compromiso pulmonar ocurre en el 6-32% de los pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), que cursan con lesiones cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, y en el 47-75% de los pacientes <span class="elsevierStyleItalic">postmortem</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las lesiones comprometen el parénquima pulmonar, el árbol bronquial, la pleura, la pared torácica y los ganglios linfáticos mediastinales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>, y se asocian a un conteo de linfocitos T CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 células/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Las coinfecciones son causa de muerte en el 80% de los casos e incluyen citomegalovirus, complejo <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium avium</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocistis jirovecii</span>, neumonía bacteriana e infección por herpes simplex<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía de tórax revela nódulos mal definidos bilaterales y simétricos en una distribución peribroncovascular (lesiones en llama). Otros hallazgos incluyen engrosamiento septal peribroncovascular e interlobular, consolidación progresiva del espacio aéreo y opacidades en vidrio esmerilado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones en paladar son un fuerte predictor de compromiso broncopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En la broncoscopia las lesiones típicas son placas de color rojo o violáceo «en cereza» en el árbol bronquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que se asocian a la detección del VHH-8 en LBA, el cual es altamente específico (95-98,9%) con sensibilidad variable del 58-100%.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemorragia alveolar oculta se describió en pacientes positivos para VIH con síntomas respiratorios y hallazgos radiológicos anormales en ausencia de hemoptisis. En el 35,6% de los casos se encontró sarcoma de Kaposi broncopulmonar y de estos, el 60,5% presentaron hemorragia alveolar oculta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, Vincent et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, encontraron como factores de riesgo, la presencia de sarcoma de Kaposi (OR: 5,3; IC 95%: 1,8-16,7; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003), neumonía por citomegalovirus (OR: 9,8; IC 95%: 1-100; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), edema pulmonar hidrostático (OR: 16,4; IC 95%: 1,8-142; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) y recuento plaquetario <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60.000 (OR: 5,6; IC 95%: 1,5-20; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,009).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la broncoscopia es una herramienta útil para el diagnóstico de hemorragia alveolar oculta en pacientes con infección por VIH y síntomas respiratorios.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ningún tipo de fuente de financiación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Hemorragia alveolar oculta en paciente con sarcoma de Kaposi" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 545 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 77564 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC de tórax de alta resolución con presencia de nódulos bilaterales de bordes irregulares y áreas de vidrio esmerilado, engrosamiento peribroncovascular.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HIV/AIDS: Epidemiology, pathophysiology, and treatment of Kaposi sarcoma-associated herpes virus disease: Kaposi sarcoma, primary effusion lymphoma, and multicentric Castleman disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.J. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 2 | 1 | 3 |
| 2024 October | 81 | 25 | 106 |
| 2024 September | 67 | 22 | 89 |
| 2024 August | 106 | 51 | 157 |
| 2024 July | 67 | 39 | 106 |
| 2024 June | 94 | 46 | 140 |
| 2024 May | 71 | 29 | 100 |
| 2024 April | 44 | 27 | 71 |
| 2024 March | 53 | 32 | 85 |
| 2024 February | 51 | 34 | 85 |
| 2023 May | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 11 | 5 | 16 |
| 2023 February | 82 | 20 | 102 |
| 2023 January | 68 | 29 | 97 |
| 2022 December | 71 | 29 | 100 |
| 2022 November | 105 | 27 | 132 |
| 2022 October | 91 | 35 | 126 |
| 2022 September | 41 | 28 | 69 |
| 2022 August | 57 | 34 | 91 |
| 2022 July | 68 | 43 | 111 |
| 2022 June | 42 | 35 | 77 |
| 2022 May | 86 | 40 | 126 |
| 2022 April | 95 | 31 | 126 |
| 2022 March | 78 | 52 | 130 |
| 2022 February | 81 | 35 | 116 |
| 2022 January | 88 | 25 | 113 |
| 2021 December | 47 | 31 | 78 |
| 2021 November | 65 | 40 | 105 |
| 2021 October | 74 | 41 | 115 |
| 2021 September | 54 | 49 | 103 |
| 2021 August | 45 | 33 | 78 |
| 2021 July | 51 | 21 | 72 |
| 2021 June | 82 | 43 | 125 |
| 2021 May | 57 | 23 | 80 |
| 2021 April | 173 | 87 | 260 |
| 2021 March | 120 | 29 | 149 |
| 2021 February | 68 | 27 | 95 |
| 2021 January | 49 | 28 | 77 |
| 2020 December | 50 | 24 | 74 |
| 2020 November | 53 | 12 | 65 |
| 2020 October | 80 | 23 | 103 |
| 2020 September | 47 | 9 | 56 |
| 2020 August | 50 | 16 | 66 |
| 2020 July | 65 | 20 | 85 |
| 2020 June | 77 | 13 | 90 |
| 2020 May | 73 | 16 | 89 |
| 2020 April | 68 | 15 | 83 |
| 2020 March | 55 | 28 | 83 |
| 2020 February | 72 | 26 | 98 |
| 2020 January | 63 | 28 | 91 |
| 2019 December | 78 | 25 | 103 |
| 2019 November | 49 | 19 | 68 |
| 2019 October | 58 | 22 | 80 |
| 2019 September | 82 | 13 | 95 |
| 2019 August | 49 | 25 | 74 |
| 2019 July | 51 | 25 | 76 |
| 2019 June | 57 | 14 | 71 |
| 2019 May | 88 | 39 | 127 |
| 2019 April | 89 | 37 | 126 |
| 2019 March | 53 | 27 | 80 |
| 2019 February | 53 | 19 | 72 |
| 2019 January | 50 | 14 | 64 |
| 2018 December | 49 | 26 | 75 |
| 2018 November | 59 | 27 | 86 |
| 2018 October | 74 | 24 | 98 |
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| 2018 July | 6 | 0 | 6 |
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| 2018 April | 54 | 4 | 58 |
| 2018 March | 72 | 4 | 76 |
| 2018 February | 48 | 6 | 54 |
| 2018 January | 47 | 1 | 48 |
| 2017 December | 44 | 13 | 57 |
| 2017 November | 34 | 7 | 41 |
| 2017 October | 28 | 7 | 35 |
| 2017 September | 46 | 12 | 58 |
| 2017 August | 43 | 16 | 59 |
| 2017 July | 31 | 26 | 57 |
| 2017 June | 40 | 24 | 64 |
| 2017 May | 50 | 19 | 69 |
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| 2017 March | 31 | 20 | 51 |
| 2017 February | 41 | 18 | 59 |
| 2017 January | 39 | 7 | 46 |
| 2016 December | 38 | 13 | 51 |
| 2016 November | 71 | 18 | 89 |
| 2016 October | 80 | 18 | 98 |
| 2016 September | 83 | 20 | 103 |
| 2016 August | 68 | 23 | 91 |
| 2016 July | 68 | 14 | 82 |
| 2016 June | 81 | 23 | 104 |
| 2016 May | 61 | 13 | 74 |
| 2016 April | 32 | 2 | 34 |
| 2016 March | 32 | 3 | 35 |
| 2016 February | 44 | 4 | 48 |
| 2016 January | 54 | 20 | 74 |
| 2015 December | 67 | 21 | 88 |
| 2015 November | 82 | 26 | 108 |
| 2015 October | 124 | 5 | 129 |
| 2015 September | 1 | 0 | 1 |
| 2015 August | 3 | 0 | 3 |
| 2015 July | 18 | 0 | 18 |
| 2015 June | 6 | 0 | 6 |
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