Carta al Director
Fibrosis pulmonar tardía (neumonía intersticial usual) en un paciente con antecedentes de neumonía asociada a H1N1 no complicada
Delayed Pulmonary Fibrosis (Usual Interstitial Pneumonia) in a Patient With Previous Uncomplicated H1N1-Associated Pneumonia
Guido Baietto, Fabio Davoli
, Davide Turello, Ottavio Rena, Alberto Roncon, Esther Papalia, Fabio Massera, Caterina Casadio
Corresponding author
Thoracic Surgery Unit, University of Eastern Piedmont, Azienda Ospedaliero-Universitaria, Maggiore della Carità, Novara, Italia
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B) El examen histopatológico mostró lo siguiente: tabiques alveolares ensanchados con proliferación de neumocitos tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> e infiltrado inflamatorio mononuclear con fibrosis intersticial en un patrón en parches <span class="elsevierStyleItalic">(patchwork pattern)</span> que sugería una neumonía intersticial usual (tinción de hematoxilina-eosina, aumentos originales 100×).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En febrero de 2011, un varón de 53 años de edad fue ingresado en nuestro centro por fiebre, tos no productiva y disnea de esfuerzo; el paciente no refirió antecedentes de exposiciones laborales durante el examen médico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía computarizada (TC) de tórax mostró consolidaciones pulmonares bilaterales que afectaban predominantemente a los lóbulos inferiores.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los análisis de sangre no mostraron presencia de leucocitosis, y la fórmula leucocitaria fue de un 72,7% de neutrófilos y un 18,5% de linfocitos. Los análisis del suero fueron negativos. Los análisis de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), anticuerpos antinucleares (ANA), anticuerpos anti-DNA y anticuerpos para antígenos nucleares extraíbles (ENA) fueron negativos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gasometría arterial (ABG) mostró una hipoxemia moderada, con una presión parcial de oxígeno (PO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) de 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, una PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y un pH de 7,48; la saturación de oxígeno arterial (SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) fue del 88%.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la muestra de frotis faríngeo, el análisis de H1N1 fue positivo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue derivado a la unidad de enfermedades infecciosas, y fue tratado con una terapia combinada consistente en prednisona 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, 2 veces al día por vía oral durante 10 días, cefotaxima 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g, 2 veces al día por vía i.v. durante 10 días, zanamivir en inhalaciones (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) 2 veces al día durante 5 días y oseltamir 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en cápsula 2 veces al día durante 5 días; presentó una rápida mejoría del estado clínico que se evidenció tanto radiológicamente como en gasometría. A los 20 días, el paciente fue dado de alta en buen estado.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una TC de tórax antes del alta, en la que se observó una buena recuperación de la función pulmonar, mientras que la ABG fue normal (pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,41; PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; PO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96%).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue remitido, entonces, a un seguimiento neumológico consistente en exámenes mediante TC de alta resolución (TCAR) del tórax, análisis de la ABG, y pruebas de función pulmonar con determinaciones de la capacidad de difusión del pulmón para el monóxido de carbono (DLCO).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los seguimientos realizados al cabo de 1, 3 y 6 meses, el paciente estuvo asintomático; las TCAR de tórax seriadas mostraron una consolidación basal pequeña, de menos de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, formada por opacidades reticulares y en vidrio esmerilado.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resaltamos que los signos radiológicos descritos no se modificaron en su forma ni en sus dimensiones. Las pruebas de la función pulmonar mostraron valores normales: FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86,6%; FEV1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96%; FEV1/FVC: 88,47; DLCO: 78% y SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 96%.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mayo de 2012, el paciente pasó a presentar síntomas, con tos no productiva y disnea de esfuerzo. El paciente regresó a la observación con una notable disminución de los parámetros de la función pulmonar: FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66,7%; FEV1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76,2%; FEV1/FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90,63, SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>91%; además, se registró una reducción grave de los valores de DLCO (55 frente al 78%).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación se repitió la TCAR de tórax, que mostró una borrosidad en vidrio esmerilado y una opacidad reticular periférica, que se apreciaba sobre todo en las bases pulmonares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los análisis de sangre y suero fueron normales. Se practicó al paciente una fibrobroncoscopia flexible con biopsia transbronquial que no fue resolutiva (el examen histopatológico mostró tan solo un infiltrado inflamatorio de linfocitos y fibrosclerosis septal alveolar) y el lavado broncoalveolar (LBA) fue negativo.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llevó a cabo una biopsia de pulmón quirúrgica mediante VATS bajo anestesia general con ventilación de un solo pulmón, utilizando un abordaje de 3 puertos en el lado derecho (una muestra de cada lóbulo).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen histopatológico mostró lo siguiente: tabiques alveolares ensanchados con proliferación de neumocitos tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> e infiltrado inflamatorio mononuclear con fibrosis intersticial en un patrón parcheado <span class="elsevierStyleItalic">(patchwork pattern)</span> que sugería una neumonía intersticial usual (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). El periodo postoperatorio transcurrió sin incidencias y el paciente fue remitido a la unidad de neumología para un tratamiento médico adecuado.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la neumonía intersticial usual (UIP, por sus siglas en inglés) es una enfermedad de etiología desconocida, entre los posibles factores de riesgo se han descrito los siguientes: síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA), exposiciones ambientales a polvos de metal, tabaquismo, enfermedades del tejido conjuntivo, toxicidad de fármacos, infección viral crónica como las debidas a EBV, citomegalovirus, VHC, HHV-7 y HHV-8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la neumonía por H1N1, se ha observado una opacidad de vidrio esmerilado en las imágenes del tórax y una reducción de la DLCO en un estudio, a los 3 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Presentamos aquí un caso muy poco frecuente de UIP tardía iniciada después de una neumonía relacionada con H1N1 no complicada, en un varón de 53 años, que se observó en la TCAR un año después del inicio de la enfermedad.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados, junto con la histopatología, fueron compatibles con la aparición de una fibrosis pulmonar. La fibrosis pulmonar puede producirse después de un SDRA o de una neumonía asociada al respirador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente, los signos radiológicos de fibrosis fueron confirmados por el examen histopatológico de muestras de biopsia quirúrgica, obtenidas con un método de VATS clásico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la presentación de este caso, llamamos la atención respecto a una secuela a largo plazo en un paciente que no presentó un SDRA con anterioridad y que no necesitó ventilación mecánica. La fibrosis pulmonar sintomática con un patrón de UIP en la TCAR y la histopatología se observó un año después de la infección gripal y, por lo demás, el paciente era un adulto sano que no presentaba ninguna de las comorbilidades que se sabe que se asocian a la infección gripal.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho, en la literatura no hay ninguna descripción de una correlación entre el H1N1 y la UIP, aunque se describan algunos casos tras un SDRA en la H1N1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>; creemos que esta es la característica excepcional de la presentación de nuestro caso.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 484 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 201816 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) TCAR de tórax en la que se observa una borrosidad en vidrio esmerilado y una opacidad reticular periférica que se manifiestan especialmente en las bases pulmonares. B) El examen histopatológico mostró lo siguiente: tabiques alveolares ensanchados con proliferación de neumocitos tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> e infiltrado inflamatorio mononuclear con fibrosis intersticial en un patrón en parches <span class="elsevierStyleItalic">(patchwork pattern)</span> que sugería una neumonía intersticial usual (tinción de hematoxilina-eosina, aumentos originales 100×).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: Idiopathic pulmonary fibrosis: Evidence-based guidelines for diagnosis and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "ATS/ERS/JRS/ALAT Committee on Idiopathic Pulmonary Fibrosis" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 10 | 1 | 11 |
| 2024 October | 98 | 14 | 112 |
| 2024 September | 129 | 17 | 146 |
| 2024 August | 111 | 33 | 144 |
| 2024 July | 119 | 28 | 147 |
| 2024 June | 136 | 30 | 166 |
| 2024 May | 97 | 28 | 125 |
| 2024 April | 70 | 26 | 96 |
| 2024 March | 79 | 25 | 104 |
| 2024 February | 66 | 39 | 105 |
| 2023 March | 74 | 4 | 78 |
| 2023 February | 260 | 29 | 289 |
| 2023 January | 227 | 26 | 253 |
| 2022 December | 233 | 31 | 264 |
| 2022 November | 364 | 33 | 397 |
| 2022 October | 278 | 51 | 329 |
| 2022 September | 320 | 19 | 339 |
| 2022 August | 365 | 47 | 412 |
| 2022 July | 310 | 39 | 349 |
| 2022 June | 346 | 40 | 386 |
| 2022 May | 281 | 49 | 330 |
| 2022 April | 340 | 49 | 389 |
| 2022 March | 449 | 40 | 489 |
| 2022 February | 622 | 39 | 661 |
| 2022 January | 604 | 35 | 639 |
| 2021 December | 300 | 46 | 346 |
| 2021 November | 330 | 45 | 375 |
| 2021 October | 421 | 52 | 473 |
| 2021 September | 462 | 47 | 509 |
| 2021 August | 515 | 39 | 554 |
| 2021 July | 495 | 33 | 528 |
| 2021 June | 514 | 33 | 547 |
| 2021 May | 682 | 32 | 714 |
| 2021 April | 1634 | 87 | 1721 |
| 2021 March | 1060 | 22 | 1082 |
| 2021 February | 855 | 28 | 883 |
| 2021 January | 859 | 28 | 887 |
| 2020 December | 637 | 27 | 664 |
| 2020 November | 758 | 35 | 793 |
| 2020 October | 666 | 36 | 702 |
| 2020 September | 879 | 34 | 913 |
| 2020 August | 938 | 31 | 969 |
| 2020 July | 1007 | 27 | 1034 |
| 2020 June | 1023 | 35 | 1058 |
| 2020 May | 1102 | 42 | 1144 |
| 2020 April | 1109 | 38 | 1147 |
| 2020 March | 1494 | 38 | 1532 |
| 2020 February | 669 | 31 | 700 |
| 2020 January | 595 | 26 | 621 |
| 2019 December | 582 | 25 | 607 |
| 2019 November | 776 | 44 | 820 |
| 2019 October | 853 | 23 | 876 |
| 2019 September | 761 | 21 | 782 |
| 2019 August | 519 | 24 | 543 |
| 2019 July | 709 | 24 | 733 |
| 2019 June | 762 | 10 | 772 |
| 2019 May | 838 | 28 | 866 |
| 2019 April | 712 | 42 | 754 |
| 2019 March | 613 | 22 | 635 |
| 2019 February | 627 | 23 | 650 |
| 2019 January | 640 | 19 | 659 |
| 2018 December | 542 | 29 | 571 |
| 2018 November | 640 | 38 | 678 |
| 2018 October | 738 | 23 | 761 |
| 2018 September | 431 | 10 | 441 |
| 2018 August | 12 | 0 | 12 |
| 2018 July | 3 | 0 | 3 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 256 | 2 | 258 |
| 2018 April | 515 | 11 | 526 |
| 2018 March | 385 | 3 | 388 |
| 2018 February | 303 | 8 | 311 |
| 2018 January | 295 | 8 | 303 |
| 2017 December | 226 | 8 | 234 |
| 2017 November | 232 | 4 | 236 |
| 2017 October | 281 | 7 | 288 |
| 2017 September | 229 | 6 | 235 |
| 2017 August | 260 | 7 | 267 |
| 2017 July | 332 | 6 | 338 |
| 2017 June | 359 | 16 | 375 |
| 2017 May | 312 | 7 | 319 |
| 2017 April | 275 | 20 | 295 |
| 2017 March | 321 | 4 | 325 |
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| 2017 January | 171 | 5 | 176 |
| 2016 December | 153 | 6 | 159 |
| 2016 November | 195 | 16 | 211 |
| 2016 October | 184 | 21 | 205 |
| 2016 September | 143 | 12 | 155 |
| 2016 August | 54 | 12 | 66 |
| 2016 July | 70 | 10 | 80 |
| 2016 June | 88 | 20 | 108 |
| 2016 May | 70 | 22 | 92 |
| 2016 April | 44 | 2 | 46 |
| 2016 March | 41 | 1 | 42 |
| 2016 February | 57 | 4 | 61 |
| 2016 January | 57 | 20 | 77 |
| 2015 December | 86 | 23 | 109 |
| 2015 November | 73 | 14 | 87 |
| 2015 October | 78 | 5 | 83 |
| 2015 September | 3 | 0 | 3 |
| 2015 August | 8 | 0 | 8 |
| 2015 July | 19 | 0 | 19 |
| 2015 June | 7 | 0 | 7 |
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