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El diagn&#243;stico generalmente se obtiene mediante pruebas de imagen&#44; broncoscopia y confirmaci&#243;n histol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; siendo el tratamiento definitivo de estos tumores la cirug&#237;a &#40;segmentectom&#237;a&#44; lobectom&#237;a o neumonectom&#237;a&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo presentamos a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes j&#243;venes con antecedentes de neumon&#237;as de repetici&#243;n&#44; en los que las pruebas de imagen orientan hacia el diagn&#243;stico de tumor neuroendocrino &#40;TNE&#41; bronquial&#46; Resaltamos la utilidad de la gammagraf&#237;a con <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-pentetreotida en la valoraci&#243;n prequir&#250;rgica de dichos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 1 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os con neumon&#237;as de repetici&#243;n desde hace 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Ante un nuevo episodio de tos persistente se ingresa a la paciente&#44; que presenta disminuci&#243;n del murmullo vesicular en la base pulmonar derecha y leucocitosis con desviaci&#243;n a la izquierda&#46; En la radiograf&#237;a simple de t&#243;rax se observa una opacidad con signos de atelectasia del l&#243;bulo inferior derecho &#40;LID&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tomograf&#237;a computarizada con contraste intravenoso &#40;TCev&#41; se visualiza una masa parahiliar derecha &#40;3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; con calcificaciones de aspecto grumoso&#44; que realza con contraste&#44; comprime el bronquio intermedio y produce atelectasia obstructiva del LID con impactaciones mucoides&#46; Se observa una adenopat&#237;a&#44; de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; parahiliar derecha&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicita gammagraf&#237;a para confirmar la sospecha de carcinoide bronquial y realizar estudio de extensi&#243;n&#46; Se adquieren rastreo corporal total &#40;RCT&#41; y SPECT-TC tor&#225;cica observ&#225;ndose un foco hipercaptante en masa parahiliar derecha&#44; compatible con TNE&#46; Tambi&#233;n se objetiva en la SPECT-TC una captaci&#243;n difusa&#44; de ligera intensidad&#44; inferior a dicho foco&#44; secundaria a neumonitis&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por broncoscopia&#44; se confirma masa sobre el origen del bronquio del LID&#44; siendo el broncoaspirado sospechoso de tumor carcinoide&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza bilobectom&#237;a derecha reglada &#40;l&#243;bulos medio e inferior&#41;&#44; hall&#225;ndose un tumor carcinoide t&#237;pico en LID&#44; con crecimiento intrabronquial &#40;pT2apN0Mx&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En controles&#44; hasta 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses postintervenci&#243;n&#44; no existe evidencia de recidiva&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente var&#243;n de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; con antecedentes de asma&#44; que ha presentado 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>episodios de neumon&#237;a en el &#250;ltimo a&#241;o&#46; En el segundo episodio presenta disminuci&#243;n del murmullo vesicular y crepitantes aislados en la base pulmonar izquierda y leucocitosis con desviaci&#243;n a la izquierda&#46; En la radiograf&#237;a simple de t&#243;rax se aprecia una condensaci&#243;n en el l&#243;bulo inferior izquierdo &#40;LII&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la ausencia de mejor&#237;a cl&#237;nica con tratamiento ambulatorio se realiza broncoscopia&#44; objetiv&#225;ndose obstrucci&#243;n del bronquio del LII por lesi&#243;n exof&#237;tica&#46; En el broncoaspirado no se encuentran c&#233;lulas malignas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza TCev&#44; apreci&#225;ndose en el LII una masa lobulada &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; con componente endobronquial y consolidaci&#243;n por neumonitis obstructiva&#44; que se acompa&#241;a de p&#233;rdida de volumen pulmonar&#44; objetivada por la elevaci&#243;n hemidiafragm&#225;tica asociada&#46; En mediastino hay peque&#241;as adenopat&#237;as hiliares y subcarinales de hasta 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizada PET con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-desoxiglucosa &#40;<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#41; se visualiza captaci&#243;n paratraqueal derecha &#40;SUVm&#225;x&#58; 2&#41;&#44; precarinal &#40;SUVm&#225;x&#58; 2&#44;6&#41; e hiliar izquierda &#40;SUVm&#225;x&#58; 2&#44;8&#41;&#46; Asimismo&#44; captaci&#243;n difusa en el LII&#44; por neumonitis &#40;SUVm&#225;x&#58; 3&#44;5&#41;&#46; La imagen nodular hiliar izquierda no presenta captaci&#243;n patol&#243;gica&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de carcinoide endobronquial&#44; se realiza gammagraf&#237;a con <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-pentetreotida&#46; En el RCT se visualiza un dep&#243;sito del trazador en hemit&#243;rax izquierdo&#44; localizado mediante SPECT-TC en la masa parahiliar del LII&#44; compatible con TNE&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras confirmaci&#243;n por fibrobroncoscopia r&#237;gida&#44; con resultado de tumor carcinoide bronquial&#44; se realiza neumonectom&#237;a izquierda reglada&#44; dado que la tumoraci&#243;n peribronquial engloba arterias lobares-segmentarias&#46; Asimismo se realiza linfadenectom&#237;a mediast&#237;nica por adenopat&#237;as de apariencia macrosc&#243;pica patol&#243;gica&#46; El resultado del an&#225;lisis anatomopatol&#243;gico es carcinoide t&#237;pico &#40;pT2apN0pMx&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En revisiones hasta 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses poscirug&#237;a&#44; no existe clara evidencia de recidiva&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no se trate de una entidad frecuente&#44; ante un paciente joven con neumon&#237;as de repetici&#243;n debe tenerse en cuenta la posibilidad de un carcinoide bronquial&#44; puesto que la sospecha cl&#237;nica juega un importante papel en el hallazgo de estos tumores&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-pentetreotida presenta elevada sensibilidad y especificidad en el estudio de los TNE&#44; aunque existen diversos factores que condicionan aquella&#44; como la localizaci&#243;n&#44; el grado de diferenciaci&#243;n celular y el tama&#241;o de los tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Tambi&#233;n existen falsos positivos&#44; como enfermedades infecciosas&#47;inflamatorias &#40;por linfocitos activados&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En nuestros pacientes la gammagraf&#237;a ayud&#243; a caracterizar el tumor&#44; evidenciando la presencia de receptores para la somatostatina&#46; La SPECT-TC precis&#243; la localizaci&#243;n&#44; y en un caso apoy&#243; la diferenciaci&#243;n entre tumoraci&#243;n y neumonitis asociada&#46; Asimismo&#44; los procedimientos gammagr&#225;ficos descartaron adenopat&#237;as o enfermedad a distancia&#44; como se comprobar&#237;a en la cirug&#237;a y el seguimiento&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado negativo de la PET con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#44; realizada en un caso&#44; confirma la limitada eficacia del procedimiento en la valoraci&#243;n de los TNE bien diferenciados&#44; a causa de su actividad proliferativa&#44; generalmente baja&#44; como rese&#241;an Phan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estos autores se&#241;alan tambi&#233;n que dicha prueba puede utilizarse en tumores indiferenciados y no secretores&#44; que no capten <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-pentetreotida&#44; o incluso para caracterizar la agresividad tumoral&#44; que cursa con elevada captaci&#243;n de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#46;</p></span></span>"
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