Editorial
Cuestionarios en la valoración multidimensional de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: dos caras de la misma moneda
Questionnaires in Multidimensional Assessment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Two Sides of the Same Coin
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A.2)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con ayuda de otro porta se procede al extendido y posteriormente se dejará secar. A.3)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tinción rápida de Diff-Quick. A.4)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Evaluación patológica in situ. A.5)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ejemplo de un extendido citológico de carcinoma epidermoide.</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Elaboración del bloque celular.</span> B.1)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El material obtenido de la punción que contiene restos hemáticos y microfragmentos de tejido se deja coagular. B.2)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El coágulo formado de fijará en formol. B.3)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Posteriormente se incluirá en parafina para ser procesado como una muestra de biopsia. B.4)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cristal con muestra de bloque celular. B.5)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ejemplo de imagen microscópica del bloque celular de un carcinoma epidermoide.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Tamara Lourido-Cebreiro, Virginia Leiro-Fernández, Antoni Tardio-Baiges, Maribel Botana-Rial, Manuel Núñez-Delgado, M. Jesús Álvarez-Martín, Alberto Fernández-Villar" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Tamara" "apellidos" => "Lourido-Cebreiro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Virginia" "apellidos" => "Leiro-Fernández" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Antoni" "apellidos" => "Tardio-Baiges" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Maribel" "apellidos" => "Botana-Rial" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Núñez-Delgado" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M. 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En la última actualización de la estrategia GOLD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se recomienda realizar una valoración de la situación del paciente mediante el uso de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cuestionarios: el <span class="elsevierStyleItalic">COPD Assessment Test</span> (CAT)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, la escala de disnea modificada del <span class="elsevierStyleItalic">Medical Research Council</span> (MRC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y el <span class="elsevierStyleItalic">Clinical COPD Questionnaire</span> (CCQ)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La designación de estos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cuestionarios diferentes para evaluar el impacto de la enfermedad en los pacientes en la estrategia GOLD ha suscitado una controversia interesante en la evaluación multidimensional de la enfermedad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con objeto de comprobar la equivalencia de los cuestionarios, diversos autores han realizado estudios observacionales donde se describe una realidad previamente intuida por el clínico: que estos cuestionarios, aun siendo válidos de manera aislada en la evaluación del impacto de la enfermedad, tienen resultados no superponibles entre sí. En este sentido, algunos trabajos han mostrado esta falta de concordancia entre CAT y MRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, al igual que se ha observado para la relación de la MRC con el cuestionario respiratorio de St George<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Esta diferencia disminuye al cambiar el punto de corte para el cuestionario MRC en la clasificación GOLD. De esta manera, Jones et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> sugieren que una separación de los pacientes que no tienen disnea (grado 0 de la MRC) frente a los que sí la tienen hace que los pacientes se distribuyan en tipos GOLD en porcentajes muy parecidos a cuando se emplea el CAT con sus actuales puntos de corte.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La idea que subyace en estos estudios es que si en una cohorte de pacientes los porcentajes de clasificación empleando ambas escalas coinciden, entonces podrían emplearse indistintamente uno u otro para la categorización de los pacientes con EPOC. Sin embargo, como Jones et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> reconocen, esta concordancia de distribución de tipos GOLD no implica que necesariamente sean exactamente los mismos pacientes los que coinciden en la puntuación de los cuestionarios empleando estos nuevos puntos de corte. En este punto, es necesario que tengamos en cuenta que los resultados de un estudio epidemiológico con frecuencia no pueden ser aplicados a un paciente concreto. Este fenómeno ha sido bien descrito en la literatura y se denomina falacia ecológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Aplicándolo a nuestro caso, este fenómeno implica que, aunque en una cohorte de pacientes los puntos de corte puedan coincidir en porcentajes, cuando pasamos al caso clínico concreto pueden detectarse diferencias notables según el cuestionario que se use. Por este motivo, sería necesario disponer de otros estudios con otro diseño metodológico o bien con otro tipo de análisis que nos permitan evaluar el uso de los distintos cuestionarios y sus puntos de corte a nivel de pacientes concretos, no en cohortes de pacientes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente número de <span class="elsevierStyleItalic">Archivos de Bronconeumología</span>, Rieger-Reyes et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> presentan los resultados de un estudio observacional realizado en 283<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sujetos con EPOC en el que evalúan los resultados de los cuestionarios CAT y MRC, aplicados el mismo día y por el mismo entrevistador a cada paciente, con objeto de analizar su potencial equivalencia a la hora de evaluar a un paciente con EPOC. Este trabajo tiene una aproximación analítica interesante, puesto que hace una evaluación de los resultados basándose en pacientes. De esta manera, los autores observan que el 72,8% de los pacientes estudiados coincidían en el tipo GOLD tanto si se evaluaba por MRC como por CAT (75% para los tipos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A y B y 70,2% para los tipos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y D). Un siguiente paso que los autores podrían dar sería analizar las características de estos casos en los que sí coincidían los cuestionarios, por si pudieran identificar algún tipo de paciente concreto en el que la utilización de una u otra escala en la valoración multidimensional tuviera una menor relevancia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual estamos ante el nacimiento de una medicina centrada en el paciente que en los próximos años probablemente dará lugar al nacimiento de la medicina personalizada en la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Iniciativas de valoración multidimensional como la de la estrategia GOLD y otras similares constituyen el primer paso de un largo camino que debemos comenzar a recorrer y en el que iremos aprendiendo a cada paso que demos. Entre tanto, deberemos emplear estrategias diagnósticas que nos permitan adaptarnos al paciente, a su variabilidad en la percepción de los síntomas y la variable manifestación clínica de la enfermedad. En este contexto es posible que no necesitemos un mayor número de cuestionarios, sino más bien tener claro cómo utilizarlos en pacientes concretos. Rememorando una cita atribuida al poeta, clérigo y decano de la catedral de San Patricio en Dublín, Jonathan Swift (1667-1745), autor de la obra literaria <span class="elsevierStyleItalic">Los Viajes de Gulliver</span>, «tenemos bastante religión como para odiarnos, pero no suficiente como para amarnos». Cuanto mejor sepamos captar la variabilidad compleja de la EPOC en pacientes concretos, seremos más capaces de aportar soluciones terapéuticas más personalizadas, en la medida que el avance de la ciencia y la tecnología nos lo vaya permitiendo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Vestbo" 1 => "S.S. Hurd" 2 => "A.G. Agusti" 3 => "P.W. Jones" 4 => "C. Vogelmeier" 5 => "A. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 7 | 1 | 8 |
| 2024 October | 124 | 19 | 143 |
| 2024 September | 89 | 19 | 108 |
| 2024 August | 100 | 40 | 140 |
| 2024 July | 88 | 19 | 107 |
| 2024 June | 138 | 27 | 165 |
| 2024 May | 109 | 29 | 138 |
| 2024 April | 100 | 25 | 125 |
| 2024 March | 89 | 29 | 118 |
| 2024 February | 60 | 36 | 96 |
| 2023 March | 16 | 5 | 21 |
| 2023 February | 58 | 17 | 75 |
| 2023 January | 57 | 29 | 86 |
| 2022 December | 86 | 33 | 119 |
| 2022 November | 112 | 35 | 147 |
| 2022 October | 90 | 32 | 122 |
| 2022 September | 67 | 40 | 107 |
| 2022 August | 110 | 45 | 155 |
| 2022 July | 121 | 38 | 159 |
| 2022 June | 91 | 44 | 135 |
| 2022 May | 85 | 47 | 132 |
| 2022 April | 94 | 35 | 129 |
| 2022 March | 89 | 56 | 145 |
| 2022 February | 80 | 42 | 122 |
| 2022 January | 70 | 51 | 121 |
| 2021 December | 61 | 41 | 102 |
| 2021 November | 63 | 62 | 125 |
| 2021 October | 66 | 52 | 118 |
| 2021 September | 73 | 54 | 127 |
| 2021 August | 64 | 48 | 112 |
| 2021 July | 54 | 28 | 82 |
| 2021 June | 64 | 40 | 104 |
| 2021 May | 66 | 33 | 99 |
| 2021 April | 140 | 64 | 204 |
| 2021 March | 137 | 32 | 169 |
| 2021 February | 90 | 24 | 114 |
| 2021 January | 74 | 22 | 96 |
| 2020 December | 78 | 21 | 99 |
| 2020 November | 66 | 28 | 94 |
| 2020 October | 58 | 14 | 72 |
| 2020 September | 64 | 19 | 83 |
| 2020 August | 54 | 16 | 70 |
| 2020 July | 52 | 21 | 73 |
| 2020 June | 66 | 11 | 77 |
| 2020 May | 63 | 15 | 78 |
| 2020 April | 51 | 18 | 69 |
| 2020 March | 54 | 24 | 78 |
| 2020 February | 59 | 25 | 84 |
| 2020 January | 73 | 16 | 89 |
| 2019 December | 64 | 17 | 81 |
| 2019 November | 46 | 27 | 73 |
| 2019 October | 26 | 15 | 41 |
| 2019 September | 36 | 18 | 54 |
| 2019 August | 38 | 21 | 59 |
| 2019 July | 46 | 21 | 67 |
| 2019 June | 105 | 25 | 130 |
| 2019 May | 127 | 27 | 154 |
| 2019 April | 87 | 51 | 138 |
| 2019 March | 78 | 36 | 114 |
| 2019 February | 53 | 33 | 86 |
| 2019 January | 57 | 33 | 90 |
| 2018 December | 66 | 37 | 103 |
| 2018 November | 126 | 41 | 167 |
| 2018 October | 198 | 42 | 240 |
| 2018 September | 82 | 13 | 95 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 77 | 1 | 78 |
| 2018 April | 64 | 4 | 68 |
| 2018 March | 109 | 6 | 115 |
| 2018 February | 42 | 8 | 50 |
| 2018 January | 45 | 4 | 49 |
| 2017 December | 53 | 7 | 60 |
| 2017 November | 49 | 17 | 66 |
| 2017 October | 57 | 19 | 76 |
| 2017 September | 44 | 27 | 71 |
| 2017 August | 37 | 39 | 76 |
| 2017 July | 31 | 22 | 53 |
| 2017 June | 52 | 39 | 91 |
| 2017 May | 53 | 38 | 91 |
| 2017 April | 52 | 29 | 81 |
| 2017 March | 41 | 68 | 109 |
| 2017 February | 41 | 50 | 91 |
| 2017 January | 39 | 23 | 62 |
| 2016 December | 49 | 25 | 74 |
| 2016 November | 71 | 50 | 121 |
| 2016 October | 65 | 49 | 114 |
| 2016 September | 65 | 55 | 120 |
| 2016 August | 81 | 43 | 124 |
| 2016 July | 68 | 21 | 89 |
| 2016 June | 73 | 36 | 109 |
| 2016 May | 108 | 44 | 152 |
| 2016 April | 50 | 2 | 52 |
| 2016 March | 57 | 7 | 64 |
| 2016 February | 53 | 28 | 81 |
| 2016 January | 93 | 31 | 124 |
| 2015 December | 93 | 29 | 122 |
| 2015 November | 131 | 49 | 180 |
| 2015 October | 114 | 5 | 119 |
| 2015 September | 89 | 0 | 89 |
| 2015 August | 87 | 0 | 87 |
| 2015 July | 67 | 0 | 67 |
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| 2015 May | 114 | 0 | 114 |
| 2015 April | 85 | 0 | 85 |
| 2015 March | 102 | 0 | 102 |
| 2015 February | 54 | 0 | 54 |
| 2015 January | 81 | 0 | 81 |
| 2014 December | 84 | 0 | 84 |
| 2014 November | 75 | 0 | 75 |
| 2014 October | 91 | 0 | 91 |
| 2014 September | 15 | 0 | 15 |
| 2014 August | 10 | 0 | 10 |
| 2014 July | 30 | 0 | 30 |
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