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Neumonía adquirida en la comunidad en fumadores
Community-acquired Pneumonia Among Smokers
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presencia de loculación también se puede basar en los hallazgos de la tomografía computarizada o de la radiografía torácica.</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">c</span>También si el líquido pleural es turbio o maloliente.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Victoria Villena Garrido, Enrique Cases Viedma, Alberto Fernández Villar, Alicia de Pablo Gafas, Esteban Pérez Rodríguez, José Manuel Porcel Pérez, Francisco Rodríguez Panadero, Carlos Ruiz Martínez, Ángel Salvatierra Velázquez, Luis Valdés Cuadrado" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Victoria" "apellidos" => "Villena Garrido" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Cases Viedma" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Fernández Villar" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Alicia" "apellidos" => "de Pablo Gafas" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Esteban" "apellidos" => "Pérez Rodríguez" ] 5 => array:2 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De hecho, la exposición de la vía aérea a microorganismos es constante, pero el pulmón sano dispone de suficientes mecanismos de defensa para prevenir su invasión (aclaramiento mucociliar efectivo, barrera epitelial íntegra, macrófagos alveolares que pueden reconocer y fagocitar microorganismos invasores). Cualquier fallo de estos mecanismos puede producir diseminación de microorganismos en el árbol bronquial y desencadenar neumonía adquirida en la comunidad (NAC), que sigue siendo una causa importante de morbimortalidad en los países desarrollados. En la población general adulta la incidencia anual oscila entre 1,6 y 13,4 casos por 1.000 habitantes, con una tasa de hospitalización entre el 22 y el 51% y una letalidad del 3 al 24%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a> que no se ha modificado en los últimos años, a pesar de las medidas preventivas aplicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Tabaquismo y neumonía</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El factor de riesgo más importante de NAC es la edad. Tanto es así que la incidencia se triplica o cuadriplica cuando la edad es ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La causa no está clara, pero podría ser multifactorial, ya sea debida a inmunosenescencia por debilidad inmunitaria (innata y adaptativa) o por existir en este grupo de edad una mayor incidencia de aspiraciones asintomáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o converger otros factores de riesgo (FR) que en personas más jóvenes no adquieren significación estadística, pero en grupos de mayor edad cobran protagonismo, posiblemente por efecto sumatorio. Uno de ellos puede ser el tabaquismo, que es el principal FR de EPOC, y esta a su vez es uno de los principales FR de NAC. Por ello, muchas veces resulta difícil discernir el peso específico que pueda tener el consumo de tabaco en la aparición de la NAC, sobre todo teniendo en cuenta que fumar se asocia a menor estatus socioeconómico, deficiente alimentación, mayor consumo de alcohol y menor actividad física, que a su vez también son FR de infección respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero en la actualidad disponemos de suficientes estudios en los que, mediante análisis estadístico con modelos de regresión logística, se puede diferenciar cualquier factor de confusión, permitiendo resaltar que el tabaco, por sí solo, incrementa el riesgo de neumonía. En este sentido se ha publicado un estudio de base poblacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> en el que se demuestra incremento del riesgo de NAC en fumadores, que además guarda relación directa con la duración del consumo de tabaco y con la cantidad de cigarrillos consumidos. Al mismo tiempo se demuestra que dicho riesgo desaparece cuando se abandona el hábito. De hecho, al cabo de 5 años el riesgo disminuye un 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, si tenemos en cuenta que uno de los criterios de causalidad entre 2 factores es el de dosis-respuesta, el aumento del riesgo al aumentar la intensidad del consumo y la cantidad de tabaco refuerza aún más la idea de que el tabaco es un agente directo causal de NAC. Por otro lado, sabemos que el consumo de tabaco altera morfológicamente el epitelio de la mucosa bronquial, con pérdida de cilios, hipertrofia de las glándulas mucosas y aumento de células caliciformes, que pueden favorecer la presencia de gérmenes en el árbol bronquial y su propagación, produciendo una reacción inflamatoria en la vía aérea con activación de macrófagos y neutrófilos que liberan proteasas, desencadenando una situación de estrés oxidativo y liberación de citoquinas, dando lugar a una respuesta inmune tanto innata como adaptativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–14</span></a> que a la vez le pueden hacer más sensible a la agresión inflamatoria propia de la infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15–17</span></a>. En relación con la respuesta innata y adaptativa hoy día sabemos que el tabaco inhibe algunas de sus funciones clave, incluyendo la respuesta de los receptores tipo Toll 2 (TLR2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, del factor nuclear KB (NF-KB)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, la proliferación de células CD4 (LTCD4)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,19</span></a>, la maduración de células dendríticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y la capacidad de opsonización y fagocitosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Por consiguiente, el tabaco es capaz de alterar la inmunidad frente a la infección, afectando la modulación de las señales intra e intercelulares del epitelio y de las células inmunes, y suprimiendo la activación de importantes elementos de respuesta inmune innata y adaptativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,21</span></a>, quedando perfectamente establecido que el tabaco incrementa la susceptibilidad a la infección bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Tabaquismo pasivo y neumonía</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tabaquismo pasivo está considerado un problema epidemiológico importante. En el año 2004 se realizó un estudio a nivel internacional con 192 países evaluados que reflejaba que el 40% de los niños, el 33% de los varones no fumadores y 35% de las mujeres no fumadoras eran fumadores pasivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Existían amplias variaciones regionales que se pueden explicar por las diferentes etapas de la epidemia de tabaquismo en las que se encuentra el país encuestado, debido a que el fumador pasivo está directamente relacionado con las tasas de tabaquismo activo. Los datos de prevalencia en España lo situaban alrededor del 50% de los adultos, en el año 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, antes de la entrada en vigor de la ley que, al igual que en la mayoría de los países desarrollados, se ha creado para regular el consumo de tabaco en locales públicos, que ha conseguido reducir la exposición al humo de tabaco en aproximadamente un 20-25%, a expensas del descenso del consumo, no solo en locales de ocio sino también en lugares de trabajo, pero no en el domicilio. Por todo ello, en los últimos años ha crecido el interés por conocer el efecto del consumo pasivo de tabaco y algunos estudios apuntan que podría comportar también un mayor riesgo de infecciones respiratorias tanto en niños, hijos de padres fumadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>, como en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a>. También en personas ancianas con NAC se ha demostrado que permitir fumar en el domicilio es un importante predictor de pérdida de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. De hecho, las lesiones en el epitelio respiratorio, tejido conectivo y endotelio vascular del pulmón, producidas por el consumo del tabaco pueden producirse, incluso ante bajas concentraciones de humo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>, dato que sustenta que su efecto podría ser un factor de riesgo importante para el desarrollo de NAC también en fumadores pasivos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se ha demostrado en 2 estudios distintos, ambos de base poblacional, caso-control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>, que el tabaquismo pasivo es un FR para desarrollar bacteriemia neumocócica en adultos inmunocompetentes, en los que resulta una <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> (OR) de 2,6 y un riesgo atribuible (RA) de 31% en sujetos de edad <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28,33</span></a>, y OR de 2,2 y un RA de 13%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28,32</span></a> en mayores de 65 años.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Tabaquismo y neumonía neumocócica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El microorganismo causante de NAC más frecuente, independientemente del nivel asistencial y de la gravedad, es <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>, que además es el que más se ha relacionado con el tabaquismo, especialmente en aquellos pacientes con EPOC. En un estudio <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> se ha demostrado aumento de la adherencia del <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> en las células epiteliales de la cavidad bucal de fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>, que persiste incluso hasta 3 años después de abandonar el tabaquismo y que puede suponer mayor grado de colonización orofaríngea y mayor posibilidad de NAC.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se ha relacionado el hábito tabáquico con la enfermedad neumocócica invasiva (ENI), cuya etiología en aproximadamente el 80% de los casos es debida a neumonía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. En este sentido, un estudio realizado por Pastor et al. en 1995 ya observó dicha asociación, con una OR de 2,6 en fumadores entre 24-64 años y una OR de 2,2 en fumadores mayores de 65 años. El riesgo atribuido (RA) era de 31% en el primer grupo y de 13% en el segundo grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Otro estudio de base poblacional caso-control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> también destaca que fumar es el mayor FR independiente para ENI en adultos inmunocompetentes con una OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,1 en fumadores activos (RA 51%). Además este efecto muestra también dosis-respuesta, ya que disminuye espectacularmente el riesgo 10 años después de abandonar el hábito tabáquico, situándose a niveles de no fumadores.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La especial relación del tabaquismo activo con el neumococo ha sido puesta de manifiesto por algunos estudios que han demostrado alteraciones del aclaramiento y fagocitosis de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> a nivel pulmonar inducidas por el tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>, así como la inhibición de la actividad antineumocócica de algunos péptidos antimicrobianos de la inmunidad innata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37,38</span></a>. Por tanto, el tabaco altera la inmunidad frente a la infección, especialmente contra algunos microorganismos, entre los que se encuentra <span class="elsevierStyleItalic">S</span>. <span class="elsevierStyleItalic">pneumoniae</span>, y parece bien establecido que el tabaquismo activo incrementa por sí mismo el riesgo de presentar una neumonía.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la información disponible no es tan clara respecto a si los fumadores activos con NAC tienen peor pronóstico. Tres estudios longitudinales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39–41</span></a> que incluyeron grandes cohortes de pacientes encontraron una mayor mortalidad en fumadores con neumonía, mientras 2 metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42,43</span></a> no encontraron ninguna influencia pronóstica del tabaco. Dos grandes series retrospectivas que estudiaron mortalidad por NAC en relación con el tabaco han mostrado resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44,45</span></a>. Por último, un reciente estudio puso de manifiesto que el tabaco fue un factor de riesgo independiente de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico por neumonía neumocócica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>, y otro epidemiológico concluyó que fumar era un determinante independiente de mortalidad en NAC bacteriémica por <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>. Teniendo en cuenta todos estos datos podemos concluir que existen evidencias que sugieren un peor pronóstico de la neumonía neumocócica en fumadores activos, mientras que las cosas no parecen tan claras si consideramos las NAC en su conjunto, de forma independiente a la etiología.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Tabaquismo y neumonía por <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span></span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menos frecuente, pero no menos importante, es la NAC causada por <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span>. Su incidencia varía, según las series publicadas, desde casos esporádicos hasta representar el segundo o tercer agente etiológico más frecuente, dependiendo, entre otros, de factores epidemiológicos, de la exhaustividad del método diagnóstico empleado y de la gravedad de la NAC. En estudios de base poblacional es responsable de 1-3% de los microorganismos diagnosticados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>. Este tipo de NAC suele incidir en individuos jóvenes y, muchas veces, sin enfermedad de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. En ellos el hábito tabáquico es el factor de riesgo más remarcable, ya que puede suponer un aumento del riesgo del 121% por cada paquete diario de cigarrillos consumido con OR de 3,48<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>, que puede ser de 7,49 si se analiza en personas sin comorbilidades. Este aumento de riesgo se atribuye a que el deterioro de la mucosa respiratoria y la alteración de los cilios causada por el tabaco dificultan la erradicación del microorganismo del árbol bronquial y facilitan su entrada en los macrófagos alveolares con la posterior invasión, dependiendo del estado inmunitario del individuo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tabaquismo y otros factores de riesgo de neumonía adquirida en la comunidad</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de tabaco puede también favorecer la presencia de enfermedades que a su vez son factores de riesgo conocidos de NAC, como son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedades periodontales directamente relacionadas con la aparición de NAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>, habiéndose demostrado además que una peor higiene oral puede provocar aumento de infección respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52,53</span></a>. Pero además los fumadores muestran mayor colonización bacteriana subgingival que los no fumadores, que guarda relación directa con el número de cigarrillos consumidos/día, de tal manera que los fumadores de menos de 10 cigarrillos/día presentan entre 2,5-6 veces más periodontitis que los no fumadores (OR de 2,79), y si fuman ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 cigarrillos/día la OR es 5,88; disminuye espectacularmente si abandonan el hábito, pudiendo llegar a OR de 1,15 al cabo de 11 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecciones víricas de la vía aérea superior. La infección respiratoria de vía alta (IRVA) se comporta como factor de riesgo de NAC, independientemente de otros factores relacionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>, y el tabaquismo influye de manera independiente en la presencia de dicha infección vírica previa. Blake et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> han observado en una cohorte de soldados diagnosticados de IRVA que un 22,7% son fumadores vs 16% no fumadores (RR: 1,5). También se ha observado en fumadores una mayor predisposición a infección vírica experimental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Prevención</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día existe suficiente evidencia científica demostrativa de que el consumo activo de tabaco es un importante factor de riesgo de NAC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26,28,29,33</span></a>, que por sí solo tiene un efecto directo e independiente sobre el riesgo de NAC pero, además, puede actuar de modo indirecto causando bronquitis crónica o EPOC que, a su vez, también son reconocidos factores de riesgo de NAC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,33</span></a>. Por ello, una de las principales acciones para prevenir la NAC es actuar sobre el hábito tabáquico, aconsejando su abandono, con lo que podemos disminuir el riesgo de NAC un 50% al cabo de 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, también se ha visto reducción de la incidencia de ENI un 14% cada año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, y se ha comprobado que al cabo de 10 años el riesgo de ENI se puede situar a igual nivel que en los no fumadores.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado cabe recomendar concomitantemente la vacuna antineumocócica. De hecho, las sociedades científicas americanas ya proponen el abandono del tabaco y a la vez la vacuna neumocócica en pacientes hospitalizados por NAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>, y además recomiendan la vacuna antineumocócica para los fumadores activos en la población entre 19-64 años, independientemente de la presencia de comorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>. Dicha recomendación cobra mayor relevancia en estas personas fumadoras activas, en las que se ha observado una menor tasa de vacunación antigripal y antineumocócica respecto a los exfumadores y no fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad disponemos de 2 tipos de vacuna, la polisacárida 23-valente y la vacuna conjugada 13-valente. La primera se utiliza en España desde el año 1999, y al valorar su eficacia algunos estudios no diseñados para ello han hallado efecto protector<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,60</span></a>, mientras que ensayos clínicos de eficacia frente a ENI no permiten demostrar dicho efecto, y tampoco se puede estimar su eficacia sobre las NAC en general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>, por lo que recientemente se recomienda la vacunación antineumocócica conjugada 13-valente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>, autorizada para adultos en Europa desde octubre del año 2011 y en nuestro país en julio de 2012. La principal ventaja respecto a la anterior es que al ser conjugada es capaz de inducir una respuesta inmune T-dependiente que proporciona una mejor respuesta inmune y genera memoria inmunológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>. Además se ha descrito que genera respuestas de IgA en las mucosas, que disminuye la colonización nasofaríngea por los serotipos presentes en la vacuna, rompiendo el ciclo contagioso, produciéndose inmunidad de grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>. Por otro lado, la cobertura de serotipos de la vacuna conjugada 13-valente alcanza hasta el 82% de los productores de NAC en adultos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>, por lo que parece evidente que la población fumadora debe ser considerada como diana para las estrategias de vacunación antineumocócica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres341769" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec323482" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres341768" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec323483" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Tabaquismo y neumonía" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Tabaquismo pasivo y neumonía" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Tabaquismo y neumonía neumocócica" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Tabaquismo y neumonía por Legionella pneumophila" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Tabaquismo y otros factores de riesgo de neumonía adquirida en la comunidad" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Prevención" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-09-20" "fechaAceptado" => "2013-11-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec323482" "palabras" => array:4 [ 0 => "Tabaquismo" 1 => "Neumonía adquirida en la comunidad" 2 => "Factores de riesgo" 3 => "Prevención" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec323483" "palabras" => array:4 [ 0 => "Smoking" 1 => "Community-acquired pneumonia" 2 => "Risk factors" 3 => "Prevention" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En estudios recientes ha quedando quedado perfectamente establecido que el tabaco incrementa la susceptibilidad a la infección bacteriana pulmonar, incluso en fumadores pasivos. Este efecto muestra también dosis-respuesta, ya que disminuye espectacularmente el riesgo 10 años después de abandonar el hábito tabáquico, situándose a niveles de no fumadores.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> es el microorganismo causante de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) que más se ha relacionado con el tabaquismo, especialmente en situaciones de enfermedad neumocócica invasiva y shock séptico.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Su influencia sobre la evolución de la neumonía no parece clara, aunque existen evidencias que sugieren un peor pronóstico de la neumonía neumocócica.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En NAC causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span> también se ha observado que el hábito tabáquico es el factor de riesgo más remarcable, ya que puede suponer un aumento del riesgo del 121% por cada paquete diario de cigarrillos consumidos.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Por otro lado, el consumo de tabaco puede también favorecer la presencia de enfermedades que a su vez son factores de riesgo conocidos de NAC, como enfermedades periodontales e infecciones víricas de la vía aérea superior.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Como medida preventiva, si bien cabe proponer el abandono del tabaco, también es recomendable la vacuna neumocócica, independientemente de la presencia de comorbilidad.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recent studies have left absolutely no doubt that tobacco increases susceptibility to bacterial lung infection, even in passive smokers. This relationship also shows a dose-response effect, since the risk reduces spectacularly 10 years after giving up smoking, returning to the level of non-smokers.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> is the causative microorganism responsible for community-acquired pneumonia (CAP) most frequently associated with smoking, particularly in invasive pneumococcal disease and septic shock.</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">It is not clear how it acts on the progress of pneumonia, but there is evidence to suggest that the prognosis for pneumococcal pneumonia is worse.</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In CAP caused by <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span>, it has also been observed that smoking is the most important risk factor, with the risk rising 121% for each pack of cigarettes smoked a day.</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tobacco use may also favor diseases that are also known risk factors for CAP, such as periodontal disease and upper respiratory viral infections.</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">By way of prevention, while giving up smoking should always be proposed, the use of the pneumococcal vaccine is also recommended, regardless of the presence of other comorbidities.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:66 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The pathology of smoking-related lung diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.C. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 29 | 9 | 38 |
| 2024 October | 534 | 57 | 591 |
| 2024 September | 499 | 40 | 539 |
| 2024 August | 398 | 53 | 451 |
| 2024 July | 424 | 46 | 470 |
| 2024 June | 517 | 67 | 584 |
| 2024 May | 663 | 69 | 732 |
| 2024 April | 406 | 39 | 445 |
| 2024 March | 489 | 25 | 514 |
| 2024 February | 358 | 45 | 403 |
| 2023 October | 1 | 0 | 1 |
| 2023 September | 1 | 2 | 3 |
| 2023 August | 2 | 2 | 4 |
| 2023 March | 142 | 6 | 148 |
| 2023 February | 459 | 45 | 504 |
| 2023 January | 318 | 48 | 366 |
| 2022 December | 380 | 35 | 415 |
| 2022 November | 818 | 62 | 880 |
| 2022 October | 699 | 68 | 767 |
| 2022 September | 620 | 51 | 671 |
| 2022 August | 378 | 70 | 448 |
| 2022 July | 408 | 76 | 484 |
| 2022 June | 448 | 87 | 535 |
| 2022 May | 422 | 87 | 509 |
| 2022 April | 460 | 86 | 546 |
| 2022 March | 530 | 98 | 628 |
| 2022 February | 420 | 50 | 470 |
| 2022 January | 525 | 69 | 594 |
| 2021 December | 354 | 63 | 417 |
| 2021 November | 451 | 83 | 534 |
| 2021 October | 491 | 96 | 587 |
| 2021 September | 365 | 95 | 460 |
| 2021 August | 342 | 81 | 423 |
| 2021 July | 318 | 80 | 398 |
| 2021 June | 364 | 74 | 438 |
| 2021 May | 429 | 73 | 502 |
| 2021 April | 809 | 166 | 975 |
| 2021 March | 420 | 76 | 496 |
| 2021 February | 344 | 55 | 399 |
| 2021 January | 302 | 78 | 380 |
| 2020 December | 350 | 67 | 417 |
| 2020 November | 338 | 67 | 405 |
| 2020 October | 344 | 50 | 394 |
| 2020 September | 350 | 36 | 386 |
| 2020 August | 324 | 44 | 368 |
| 2020 July | 417 | 50 | 467 |
| 2020 June | 433 | 42 | 475 |
| 2020 May | 510 | 53 | 563 |
| 2020 April | 744 | 86 | 830 |
| 2020 March | 1089 | 72 | 1161 |
| 2020 February | 402 | 59 | 461 |
| 2020 January | 377 | 47 | 424 |
| 2019 December | 365 | 50 | 415 |
| 2019 November | 434 | 61 | 495 |
| 2019 October | 500 | 60 | 560 |
| 2019 September | 680 | 80 | 760 |
| 2019 August | 380 | 32 | 412 |
| 2019 July | 462 | 54 | 516 |
| 2019 June | 531 | 42 | 573 |
| 2019 May | 740 | 83 | 823 |
| 2019 April | 541 | 113 | 654 |
| 2019 March | 534 | 73 | 607 |
| 2019 February | 360 | 50 | 410 |
| 2019 January | 354 | 49 | 403 |
| 2018 December | 474 | 64 | 538 |
| 2018 November | 492 | 108 | 600 |
| 2018 October | 619 | 86 | 705 |
| 2018 September | 356 | 58 | 414 |
| 2018 August | 3 | 0 | 3 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 155 | 4 | 159 |
| 2018 April | 387 | 36 | 423 |
| 2018 March | 300 | 38 | 338 |
| 2018 February | 327 | 27 | 354 |
| 2018 January | 284 | 31 | 315 |
| 2017 December | 259 | 33 | 292 |
| 2017 November | 300 | 37 | 337 |
| 2017 October | 356 | 33 | 389 |
| 2017 September | 264 | 34 | 298 |
| 2017 August | 296 | 47 | 343 |
| 2017 July | 279 | 23 | 302 |
| 2017 June | 353 | 43 | 396 |
| 2017 May | 348 | 46 | 394 |
| 2017 April | 348 | 38 | 386 |
| 2017 March | 339 | 64 | 403 |
| 2017 February | 374 | 71 | 445 |
| 2017 January | 343 | 25 | 368 |
| 2016 December | 331 | 29 | 360 |
| 2016 November | 456 | 43 | 499 |
| 2016 October | 525 | 43 | 568 |
| 2016 September | 575 | 72 | 647 |
| 2016 August | 546 | 34 | 580 |
| 2016 July | 401 | 56 | 457 |
| 2016 June | 474 | 61 | 535 |
| 2016 May | 535 | 76 | 611 |
| 2016 April | 398 | 3 | 401 |
| 2016 March | 359 | 4 | 363 |
| 2016 February | 381 | 12 | 393 |
| 2016 January | 350 | 52 | 402 |
| 2015 December | 340 | 39 | 379 |
| 2015 November | 457 | 80 | 537 |
| 2015 October | 453 | 13 | 466 |
| 2015 September | 386 | 0 | 386 |
| 2015 August | 352 | 0 | 352 |
| 2015 July | 382 | 0 | 382 |
| 2015 June | 238 | 0 | 238 |
| 2015 May | 322 | 0 | 322 |
| 2015 April | 304 | 0 | 304 |
| 2015 March | 287 | 0 | 287 |
| 2015 February | 198 | 0 | 198 |
| 2015 January | 152 | 0 | 152 |
| 2014 December | 159 | 0 | 159 |
| 2014 November | 194 | 0 | 194 |
| 2014 October | 207 | 0 | 207 |
| 2014 September | 196 | 0 | 196 |
| 2014 August | 18 | 0 | 18 |
| 2014 July | 17 | 0 | 17 |
| 2014 June | 70 | 0 | 70 |
| 2014 May | 7 | 0 | 7 |
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