Carta al Director
Provocación bronquial específica en el trabajo y asma ocupacional por sales de persulfato
Workplace-Specific Bronchial Challenge and Occupational Asthma Due To Persulfate Salts
Patricia Pérez-Ferrer, Pedro Landete, Eusebi Chiner
Corresponding author
Sección de Neumología, Hospital Universitario San Juan de Alicante, Alicante, España
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Presentamos el caso de una peluquera con síntomas respiratorios asociados a la exposición de sales de persulfato, en la que fue de gran utilidad clínica para la confirmación del diagnóstico de AO la realización de una provocación bronquial específica en el trabajo (test de uso o exposición).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 30 años, peluquera desde los 20 años. Rinitis y asma bronquial en la infancia, posteriormente asintomática. Desde hace un año presenta mal control del asma a pesar del tratamiento, presentando varias exacerbaciones mientras trabajaba, que precisaron atención hospitalaria, motivo por el cual es remitida a Neumología.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física en ese momento era normal. En la bioquímica destacaba IgE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>456<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml. La determinación de IgE específica (método RAST/CAP) fue positiva para <span class="elsevierStyleItalic">Dermatophagoides pharinae, Dermatophagoides pteronyssinus</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Felix domesticus, Canis familiaris y Olea europea.</span> La radiografía de senos paranasales y de tórax no mostró hallazgos patológicos. En la espirometría se observó FVC de 3.250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (94%), FEV1 de 2.670<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (97%) y FEV1/FVC de 82, valores compatibles con la normalidad, con test broncodilatador negativo. Se le realizó prueba de provocación bronquial inespecífica con concentraciones crecientes de metacolina, disminuyendo el FEV1 un 30% con una dilución de 1,56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, correspondiente a una PC20 de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml. La variabilidad diaria del PEF durante un mes fue superior al 20%.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras comprobar el correcto cumplimiento del tratamiento ajustado a su nivel de gravedad, la paciente continuaba sintomática en el trabajo. La reinterrogamos acerca de los productos que utilizaba, siendo los decolorantes los que desencadenaban las crisis. Se solicitó a la paciente que aportara los mismos, comprobando que contenían sales de persulfato. Ante la sospecha de AO por sales de persulfato, realizamos un «test de uso» consistente en monitorizar la función pulmonar durante su actividad laboral. Para ello, acudimos a su lugar de trabajo con un espirómetro portátil. Tras espirometría basal que fue normal, a continuación la paciente empleó de forma habitual (lavado, decolorado) el decolorante en una clienta, efectuando espirometrías cada 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min durante todo el proceso. Se objetivó una caída del FEV1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20%, confirmándose nuestra sospecha diagnóstica de AO por sales de persulfato (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El AO es la enfermedad respiratoria más frecuente de origen laboral en los países desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Entre los agentes causantes encontramos las sales de persulfato, que son compuestos de bajo peso molecular que actúan como oxidantes, los cuales aceleran la decoloración del cabello obtenida por peróxido de hidrógeno. Los peluqueros son los profesionales más expuestos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El mecanismo parece ser inmunológico, probablemente mediado por IgE, existiendo un periodo de latencia entre la exposición y la aparición de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Respecto al diagnóstico, la provocación bronquial específica en el laboratorio es considerada el «gold standard». Cuando no está disponible, es muy útil la provocación bronquial específica en el trabajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. La evolución de estos pacientes es favorable si abandonan la exposición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 13 | 3 | 16 |
| 2024 October | 58 | 16 | 74 |
| 2024 September | 63 | 11 | 74 |
| 2024 August | 60 | 34 | 94 |
| 2024 July | 44 | 21 | 65 |
| 2024 June | 67 | 18 | 85 |
| 2024 May | 73 | 23 | 96 |
| 2024 April | 61 | 25 | 86 |
| 2024 March | 72 | 23 | 95 |
| 2024 February | 69 | 33 | 102 |
| 2023 March | 9 | 4 | 13 |
| 2023 February | 47 | 19 | 66 |
| 2023 January | 43 | 29 | 72 |
| 2022 December | 43 | 25 | 68 |
| 2022 November | 60 | 18 | 78 |
| 2022 October | 50 | 33 | 83 |
| 2022 September | 49 | 23 | 72 |
| 2022 August | 59 | 38 | 97 |
| 2022 July | 40 | 37 | 77 |
| 2022 June | 49 | 32 | 81 |
| 2022 May | 59 | 28 | 87 |
| 2022 April | 47 | 38 | 85 |
| 2022 March | 56 | 41 | 97 |
| 2022 February | 71 | 27 | 98 |
| 2022 January | 62 | 34 | 96 |
| 2021 December | 36 | 45 | 81 |
| 2021 November | 46 | 44 | 90 |
| 2021 October | 56 | 49 | 105 |
| 2021 September | 37 | 41 | 78 |
| 2021 August | 40 | 40 | 80 |
| 2021 July | 71 | 33 | 104 |
| 2021 June | 41 | 48 | 89 |
| 2021 May | 50 | 30 | 80 |
| 2021 April | 107 | 59 | 166 |
| 2021 March | 100 | 37 | 137 |
| 2021 February | 99 | 28 | 127 |
| 2021 January | 47 | 37 | 84 |
| 2020 December | 46 | 35 | 81 |
| 2020 November | 45 | 25 | 70 |
| 2020 October | 60 | 15 | 75 |
| 2020 September | 43 | 11 | 54 |
| 2020 August | 56 | 18 | 74 |
| 2020 July | 39 | 28 | 67 |
| 2020 June | 19 | 7 | 26 |
| 2020 May | 43 | 14 | 57 |
| 2020 April | 48 | 15 | 63 |
| 2020 March | 46 | 21 | 67 |
| 2020 February | 55 | 15 | 70 |
| 2020 January | 60 | 30 | 90 |
| 2019 December | 41 | 22 | 63 |
| 2019 November | 33 | 19 | 52 |
| 2019 October | 50 | 15 | 65 |
| 2019 September | 55 | 12 | 67 |
| 2019 August | 37 | 11 | 48 |
| 2019 July | 67 | 26 | 93 |
| 2019 June | 72 | 23 | 95 |
| 2019 May | 117 | 17 | 134 |
| 2019 April | 113 | 31 | 144 |
| 2019 March | 69 | 20 | 89 |
| 2019 February | 57 | 17 | 74 |
| 2019 January | 60 | 15 | 75 |
| 2018 December | 63 | 17 | 80 |
| 2018 November | 47 | 25 | 72 |
| 2018 October | 82 | 20 | 102 |
| 2018 September | 44 | 6 | 50 |
| 2018 August | 3 | 0 | 3 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 3 | 0 | 3 |
| 2018 May | 28 | 1 | 29 |
| 2018 April | 74 | 6 | 80 |
| 2018 March | 47 | 7 | 54 |
| 2018 February | 76 | 7 | 83 |
| 2018 January | 57 | 2 | 59 |
| 2017 December | 53 | 10 | 63 |
| 2017 November | 53 | 9 | 62 |
| 2017 October | 49 | 11 | 60 |
| 2017 September | 36 | 13 | 49 |
| 2017 August | 37 | 8 | 45 |
| 2017 July | 33 | 7 | 40 |
| 2017 June | 45 | 13 | 58 |
| 2017 May | 46 | 10 | 56 |
| 2017 April | 34 | 5 | 39 |
| 2017 March | 34 | 28 | 62 |
| 2017 February | 33 | 3 | 36 |
| 2017 January | 19 | 2 | 21 |
| 2016 December | 40 | 3 | 43 |
| 2016 November | 67 | 11 | 78 |
| 2016 October | 52 | 14 | 66 |
| 2016 September | 63 | 20 | 83 |
| 2016 August | 35 | 11 | 46 |
| 2016 July | 46 | 8 | 54 |
| 2016 June | 52 | 13 | 65 |
| 2016 May | 61 | 13 | 74 |
| 2016 April | 46 | 2 | 48 |
| 2016 March | 41 | 3 | 44 |
| 2016 February | 38 | 2 | 40 |
| 2016 January | 72 | 24 | 96 |
| 2015 December | 71 | 28 | 99 |
| 2015 November | 77 | 17 | 94 |
| 2015 October | 89 | 2 | 91 |
| 2015 September | 71 | 0 | 71 |
| 2015 August | 65 | 0 | 65 |
| 2015 July | 64 | 0 | 64 |
| 2015 June | 43 | 0 | 43 |
| 2015 May | 76 | 0 | 76 |
| 2015 April | 33 | 0 | 33 |
| 2015 March | 36 | 0 | 36 |
| 2015 February | 55 | 0 | 55 |
| 2015 January | 4 | 0 | 4 |
| 2014 December | 2 | 0 | 2 |
| 2014 November | 38 | 0 | 38 |
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