Carta al Director
Utilización de un balón de oclusión en la realización de biopsias pulmonares transbronquiales con criosonda
Use of an occlusion balloon in transbronchial lung cryobiopsy
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Los estudios que han evaluado el material histológico obtenido mediante criosonda en casos de tumores endobronquiales han observado que se trata de muestras de mayor tamaño que las obtenidas con pinza convencional y con una histología mejor preservada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Estos datos han posibilitado plantear la utilización de criosondas para la realización de la biopsia pulmonar transbronquial como alternativa al método convencional en el estudio de las enfermedades pulmonares difusas y los resultados sugieren una mejora en la eficacia diagnóstica de la técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. De la misma forma, se han realizado estudios descriptivos orientados a analizar la viabilidad y la seguridad de la técnica sin que se haya evidenciado un incremento de los efectos adversos, incluso en pacientes con trasplante pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este punto, los autores hemos analizado los datos de 77 pacientes con sospecha de enfermedad intersticial difusa, que fueron aleatorizados para la realización de la biopsia pulmonar transbronquial con criosonda (39 pacientes) o con pinza convencional (38 pacientes). Se observó que un mayor número de pacientes presentó un sangrado moderado en el grupo de criobiopsia con respecto al grupo convencional (56,4 versus 34,2%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,068) aunque clínicamente el sangrado no resultó relevante, los pacientes no requirieron otras actuaciones médicas ni quirúrgicas ni se prolongó el tiempo de exploración. En cuanto a la clasificación del sangrado, se consideró moderada cualquier hemorragia que precisara succión y oclusión del bronquio segmentario.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las características de esta nueva técnica es que, debido al tamaño de las biopsias obtenidas, es necesario retirar el broncoscopio con la muestra adherida al extremo de la sonda por lo que, a diferencia del método convencional, la visión endoscópica del árbol bronquial se pierde durante unos segundos. La introducción nuevamente del broncoscopio y las maniobras de oclusión del bronquio segmentario dónde se ha realizado la biopsia con criosonda pueden verse dificultadas por la presencia de sangrado. En este sentido, el objetivo de la utilización de un balón de oclusión no es la reducción de la cantidad de sangrado, sino proporcionar un mejor control de la hemorragia, si la hubiera. Este dato supone una modificación de la técnica descrita anteriormente por nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma, previamente al comienzo del procedimiento, introducimos un balón de oclusión (Modelo B5-2C<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Olympus Medical Systems Corp, Tokyo, Japón) por el canal lateral del tubo endotraqueal (Referencia 104100. Broncoflex<span class="elsevierStyleSup">®</span> 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, Rüsch, Teleflex Medical, Durham, EE. UU.) y lo colocamos a la entrada del segmento pulmonar dónde se realizará la biopsia pulmonar transbronquial. Inmediatamente tras la realización de la biopsia insuflamos el balón de oclusión hasta la comprobación endoscópica de la ausencia de sangrado.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la utilización de un balón hemostático de forma preventiva permite limitar el sangrado a la zona ocluída en caso de hemorragia. No repercute directamente en la disminución de la intensidad de la posible hemorragia pero facilita su control endoscópico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 681 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 134310 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Imagen endoscópica de la colocación del balón de oclusión paralelo a la criosonda en la entrada de un bronquio segmentario pulmonar del lóbulo inferior derecho (LID). b) Imagen endoscópica del balón de oclusión insuflado tras la realización de una biopsia pulmonar transbronquial.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Old meets modern: The use of traditional cryoprobes in the age of molecular biology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. 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| 2024 April | 51 | 29 | 80 |
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| 2023 May | 1 | 1 | 2 |
| 2023 March | 12 | 5 | 17 |
| 2023 February | 68 | 35 | 103 |
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| 2019 December | 63 | 15 | 78 |
| 2019 November | 64 | 15 | 79 |
| 2019 October | 46 | 7 | 53 |
| 2019 September | 73 | 8 | 81 |
| 2019 August | 46 | 18 | 64 |
| 2019 July | 49 | 18 | 67 |
| 2019 June | 54 | 7 | 61 |
| 2019 May | 75 | 9 | 84 |
| 2019 April | 97 | 13 | 110 |
| 2019 March | 71 | 27 | 98 |
| 2019 February | 36 | 19 | 55 |
| 2019 January | 28 | 22 | 50 |
| 2018 December | 49 | 25 | 74 |
| 2018 November | 111 | 17 | 128 |
| 2018 October | 150 | 14 | 164 |
| 2018 September | 68 | 7 | 75 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 43 | 2 | 45 |
| 2018 April | 89 | 5 | 94 |
| 2018 March | 59 | 6 | 65 |
| 2018 February | 85 | 5 | 90 |
| 2018 January | 92 | 7 | 99 |
| 2017 December | 74 | 7 | 81 |
| 2017 November | 50 | 8 | 58 |
| 2017 October | 38 | 6 | 44 |
| 2017 September | 41 | 19 | 60 |
| 2017 August | 35 | 12 | 47 |
| 2017 July | 36 | 4 | 40 |
| 2017 June | 46 | 19 | 65 |
| 2017 May | 46 | 8 | 54 |
| 2017 April | 31 | 8 | 39 |
| 2017 March | 36 | 26 | 62 |
| 2017 February | 63 | 5 | 68 |
| 2017 January | 28 | 9 | 37 |
| 2016 December | 35 | 6 | 41 |
| 2016 November | 63 | 12 | 75 |
| 2016 October | 60 | 17 | 77 |
| 2016 September | 86 | 21 | 107 |
| 2016 August | 50 | 6 | 56 |
| 2016 July | 64 | 9 | 73 |
| 2016 June | 55 | 15 | 70 |
| 2016 May | 71 | 10 | 81 |
| 2016 April | 41 | 2 | 43 |
| 2016 March | 64 | 2 | 66 |
| 2016 February | 41 | 5 | 46 |
| 2016 January | 63 | 22 | 85 |
| 2015 December | 49 | 16 | 65 |
| 2015 November | 124 | 11 | 135 |
| 2015 October | 93 | 4 | 97 |
| 2015 September | 77 | 0 | 77 |
| 2015 August | 56 | 0 | 56 |
| 2015 July | 77 | 0 | 77 |
| 2015 June | 65 | 0 | 65 |
| 2015 May | 70 | 0 | 70 |
| 2015 April | 66 | 0 | 66 |
| 2015 March | 46 | 0 | 46 |
| 2015 February | 38 | 0 | 38 |
| 2015 January | 48 | 0 | 48 |
| 2014 December | 54 | 0 | 54 |
| 2014 November | 53 | 0 | 53 |
| 2014 October | 76 | 0 | 76 |
| 2014 September | 10 | 0 | 10 |
| 2014 August | 12 | 0 | 12 |
| 2014 July | 30 | 0 | 30 |
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