Tos en el niño | Archivos de Bronconeumología

array:24 ["pii" => "S0300289613003001" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2013.09.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-07-01" "aid" => "840" "copyright" => "SEPAR" "copyrightAnyo" => "2013" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2014;50:294-300" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 140071 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 185 "HTML" => 135260 "PDF" => 4626 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1579212914001384" "issn" => "15792129" "doi" => "10.1016/j.arbr.2014.05.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-07-01" "aid" => "840" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2014;50:294-300" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 12895 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 189 "HTML" => 8018 "PDF" => 4688 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Review" "titulo" => "Cough in Children" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "294" "paginaFinal" => "300" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Tos en el niño" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "fuente" => "Taken from Saranz R. Diagnóstico y tratamiento de la tos crónica en pediatría. Arch Argent Pediatr. 2013;111:140–47." "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2685 "Ancho" => 2797 "Tamanyo" => 503812 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Diagnostic algorithm of chronic cough in children." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Adelaida Lamas, Marta Ruiz de Valbuena, Luis Máiz" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Adelaida" "apellidos" => "Lamas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Ruiz de Valbuena" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Máiz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0300289613003001" "doi" => "10.1016/j.arbres.2013.09.011" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289613003001?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212914001384?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/15792129/0000005000000007/v1_201406290026/S1579212914001384/v1_201406290026/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0300289613002834" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2013.08.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-07-01" "aid" => "837" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2014;50:301-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6262 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 130 "HTML" => 5054 "PDF" => 1078 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Nota clínica" "titulo" => "Malformaciones arteriovenosas pulmonares y complicaciones embólicas en pacientes con telangiectasia hemorrágica hereditaria" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "301" "paginaFinal" => "304" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pulmonary Arteriovenous Malformations and Embolic Complications in Patients With Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Federico Angriman, Bruno L. Ferreyro, Esteban J. Wainstein, Marcelo M. Serra" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Federico" "apellidos" => "Angriman" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Bruno L." "apellidos" => "Ferreyro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Esteban J." "apellidos" => "Wainstein" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Marcelo M." "apellidos" => "Serra" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212914001451" "doi" => "10.1016/j.arbr.2014.05.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212914001451?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289613002834?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005000000007/v1_201406200113/S0300289613002834/v1_201406200113/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0300289614000647" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2014.01.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-07-01" "aid" => "918" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2014;50:285-93" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 116945 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 191 "HTML" => 85117 "PDF" => 31637 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Normativa SEPAR" "titulo" => "Normativa sobre el manejo del nódulo pulmonar solitario" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "285" "paginaFinal" => "293" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Guideline on Management of Solitary Pulmonary Nodule" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2969 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 282805 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo de manejo del NP>8mm: Ámbito clínico con fácil acceso a una PET-TC. m: meses; NP: nódulo pulmonar; PET-TC: tomografía de emisión de positrones con tomografía computarizada; PM: probabilidad de malignidad; TC: tomografía computarizada torácica, incluyendo cortes finos. Observación con TC de baja radiación, siempre que no se detecte crecimiento. Los números y letras entre paréntesis hacen referencia a los apartados del texto en que son comentados." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carlos J. Álvarez Martínez, Gorka Bastarrika Alemañ, Carlos Disdier Vicente, Alberto Fernández Villar, Jesús R. Hernández Hernández, Antonio Maldonado Suárez, Nicolás Moreno Mata, Antoni Rosell Gratacós" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carlos J." "apellidos" => "Álvarez Martínez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Gorka" "apellidos" => "Bastarrika Alemañ" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Disdier Vicente" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Fernández Villar" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Jesús R." "apellidos" => "Hernández Hernández" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Maldonado Suárez" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Nicolás" "apellidos" => "Moreno Mata" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Antoni" "apellidos" => "Rosell Gratacós" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212914001438" "doi" => "10.1016/j.arbr.2014.05.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212914001438?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289614000647?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005000000007/v1_201406200113/S0300289614000647/v1_201406200113/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisión" "titulo" => "Tos en el niño" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "294" "paginaFinal" => "300" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Adelaida Lamas, Marta Ruiz de Valbuena, Luis Máiz" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Adelaida" "apellidos" => "Lamas" "email" => array:1 [ 0 => "adelaida.lamas@salud.madrid.org" ] "referencia" => array:4 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Ruiz de Valbuena" "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Máiz" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Neumología Pediátrica, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Fibrosis Quística, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria (IRYCIS), Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cough in Children" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1178 "Ancho" => 2072 "Tamanyo" => 216520 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo de tratamiento de la tos crónica inespecífica. CI: corticoides inhalados." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa tos es un reflejo fisiológico complejo que consiste en una espiración violenta que pretende liberar secreciones, material extraño, vencer el broncoespasmo o subsanar patologías en la vía aérea para proteger el sistema respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2</a>. Los receptores de la tos están localizados a lo largo de las vías respiratorias, desde la laringe hasta los bronquios segmentarios, y se estimulan por irritación química, estimulación táctil y fuerzas mecánicas. El reflejo de la tos tiene una vía aferente a través de ramas del nervio vago y laríngeo hacia el tronco cerebral, teniendo una modulación cortical; y una vía eferente motora que incluye los músculos respiratorios. Las infecciones respiratorias de vías altas (IRVA), la hiperreactividad bronquial (HRB), el asma, la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, entre otros, producen aumento de la sensibilidad de los receptores de la tos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3–5</a>. Un niño sano en edad escolar y sin antecedentes de IRVA en las 4semanas previas puede toser hasta 34veces al día<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,7</a>. Sin embargo, la tos es uno de los motivos de consulta más frecuentes en la práctica pediátrica diaria, pudiendo llegar a ser muy angustiante cuando se alarga en el tiempo; tiene un impacto negativo en el sueño, en la actividad diaria y repercute en la calidad de vida del niño y de sus padres o cuidadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,9</a>. El manejo de la tos en el niño debe hacerse de acuerdo con las directrices propias de la edad pediátrica, que difieren notablemente de las guías empleadas en el adulto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,11</a>. En los últimos años se han elaborado guías específicas para el manejo de la tos en el niño: las guías Americana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>, Británica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> y Australiana-Neozelandesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. El objetivo de esta revisión es actualizar la evidencia acerca de la etiología, el diagnóstico y el tratamiento de la tos en el niño.Etiología de la tos en el niñoEn pediatría las causas de la tos varían claramente según la edad, como se comentará con detalle más adelante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11–20</a>. La exposición al humo del tabaco y a otros contaminantes ambientales, y el propio hábito de fumar en niños y adolescentes, son una causa frecuente de tos o de falta de resolución de la misma en todas las edades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. En ocasiones puede haber más de una causa subyacente, por lo que es indispensable un abordaje etiológico integral de esta patología en el niño para adecuar su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16–21</a>.Evaluación del niño con tosUna de las posibilidades para poder evaluar al niño con tos es hacerlo en función del tiempo de duración de la misma. Así, se clasificaría en tos aguda, tos subaguda y tos crónica.Tos agudaSu definición varía en función de las guías, ya que las guías Americana y Australiana-Neozelandesa establecen su duración en 2semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,14</a>, mientras que guía Británica la establece en 4semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. En la mayoría de niños se debe a IRVA que habitualmente se resuelven de manera espontánea. Los niños preescolares pueden tener al año hasta 8-10episodios de IRVA, por lo que en ocasiones la tos puede prolongarse más de 2semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>. En este apartado no debemos olvidar la posibilidad de inhalación de un cuerpo extraño o las infecciones bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.Evaluación diagnóstica de la tos agudaLos niños con tos aguda no suelen requerir la realización de ninguna exploración complementaria, ya que su curso suele ser autolimitado. Estaría indicada la realización de una radiografía de tórax en caso de sospecha clínica de neumonía, datos sugestivos de un trastorno respiratorio crónico, hemoptisis y tos de inicio brusco o tras un episodio de atragantamiento que nos haga sospechar una aspiración de cuerpo extraño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>. En este caso se debe realizar una radiografía en inspiración y en espiración y, si la sospecha es clara, una broncoscopia rígida, aunque inicialmente puede realizarse una broncoscopia flexible. En ocasiones, en este apartado, las características de la tos pueden ayudarnos en el diagnóstico: cuando está acompañada de sibilancias sugiere asma, si es perruna o metálica sugiere traqueomalacia, laringomalacia o croup, si es paroxística con/sin estridor sugiere síndromes pertusoides, si es en stacatto puede deberse a infección por Chlamydia trachomatis o Mycoplasma pneumoniae, y la tos en graznido o estridente puede hacernos pensar en una tos psicógena, entre otras.Tratamiento de la tos agudaEl tratamiento de las IRVA requiere antitérmicos, hidratación adecuada y aspiración de las secreciones. No existe ninguna evidencia frente a placebo de la utilidad de jarabes antitusivos, antihistamínicos y/o combinaciones de ambos, teniendo, además efectos adversos potencialmente muy graves, por lo que no se deben emplear<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23–26</a>. La miel ha demostrado ser más eficaz que el placebo para el tratamiento de la tos asociada a IRVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. Los broncodilatadores no son eficaces en niños no asmáticos, y los antibióticos se recomiendan en el caso de sospecha de infección bacteriana, amigdalitis estreptocócica o neumonía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. La educación a la población y a los profesionales sanitarios acerca de la historia natural de la tos asociada a IRVA es muy importante para evitar consultas y exploraciones innecesarias, ya que, en la mayor parte de los casos, la tos se resolverá en la segunda semana desde su inicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>.Tos subagudaEntre la tos aguda y la crónica existe un período gris que se conoce como tos subaguda. Las guías Americana y Australiana-Neozelandesa la definen como una tos que dura 4semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,14</a>, y la guía Británica establece el límite en 8semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. En la mayoría de los casos se debe a IRVA o a infecciones bacterianas que se alargan en el tiempo o se solapan unas con otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>. La actitud recomendada es observación, y si la tos se prolonga más de 4semanas, realizar una radiografía de tórax; si esta es normal, debe hacerse un seguimiento del niño durante 6-8semanas. Si la tos no remite, se considera que, por duración, es una tos crónica, por lo que se deben iniciar las pautas diagnósticas y terapéuticas de la misma.Tos crónicaLa tos crónica en el niño es la que dura más allá de 4semanas, de acuerdo con las guías Americana y Australiana-Neozelandesa, o más de 8semanas, de acuerdo con la guía Británica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12–14</a>. Las causas de tos crónica en el niño varían en función de la edad. Marchant et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> realizaron un estudio etiológico en niños preescolares con tos crónica, siendo la causa más frecuente la bronquitis bacteriana persistente (BBP) (40%), posteriormente la resolución espontánea secundaria a prolongación o superposición de IRVA, y solo el 10% de los casos se debieron a asma, síndrome de la vía aérea superior o ERGE. En el estudio de Asilsoy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a> en niños escolares, las causas de tos más frecuentes fueron asma (25%), BBP (23%), síndrome de la vía aérea superior (20%) y ERGE (5%). A partir de la adolescencia las causas de tos crónica se consideran similares a las del adulto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,10,30,31</a>.Desde el punto de vista etiológico, la tos crónica en el niño puede clasificarse en 3grupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Tos normal o esperada: se conoce la causa y, por lo tanto, la tos se considera esperada, no requiere estudios específicos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Tos específica: es aquella en la que existen síntomas y signos que sugieren un diagnóstico específico al que se ha llegado tras un estudio exhaustivo. En este grupo entran los diagnósticos de asma, bronquiectasias (BQ), fibrosis quística (FQ), aspiración de cuerpo extraño, síndromes aspirativos, infecciones respiratorias atípicas, anomalías cardíacas y patología intersticial pulmonar, entre otras (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Tos inespecífica: engloba cuadros que cursan con tos, predominantemente seca y como síntoma aislado, en ausencia de signos o síntomas que sugieran patología en un niño que se encuentra bien y en el que las exploraciones complementarias (al menos espirometría, si es factible, y radiografía de tórax) son normales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11–13</a>. La mayoría de las veces es secundaria a IRVA que se alargan en el tiempo, no es grave y remite espontáneamente. A veces la persistencia de la tos se debe a un aumento de la sensibilidad de los receptores de la tos tras una infección viral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>, pero siempre hay que tener en cuenta que factores como la contaminación ambiental y la exposición al humo del tabaco pueden estar presentes en esta entidad y contribuyen a su prolongación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a>. Muchos de estos casos se tratan de manera incorrecta con corticoides inhalados al ser calificados como «equivalente asmático»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,34,35</a>.</li></ul><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Evaluación diagnóstica de la tos crónicaLa historia clínica debe valorar tiempo y evolución, tipo de tos, ritmo horario, factores agravantes y desencadenantes, calidad de la tos (seca o productiva) y síntomas asociados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,36,37</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Es importante evaluar las características de la tos, seca o productiva, ya que la tos crónica productiva purulenta es patológica y obliga a investigar las enfermedades supurativas. Si la tos se acompaña de sibilantes o dificultad respiratoria, el espectro de posibilidades etiológicas es amplio: asma, cuerpo extraño, aspiraciones recurrentes, traqueobroncomalacia, bronquiolitis obliterante, enfermedades intersticiales, enfermedad pulmonar crónica del prematuro y cardiopatías, entre otras. Cuando se asocia a dermatitis atópica, rinitis alérgica o sensibilización a alérgenos, existen antecedentes personales y familiares de alergia o asma, es nocturna, se exacerba con el ejercicio, con el frío o la exposición a irritantes o alérgenos, el diagnóstico de asma es más probable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>. En el caso de la presencia de hemoptisis se debe descartar neumonía, abscesos pulmonares, BQ, FQ, cuerpo extraño, tuberculosis, hemosiderosis pulmonar, tumores, hipertensión pulmonar o malformaciones arteriovenosas pulmonares. La presencia de obstrucción nasal, rinorrea mucopurulenta y halitosis nos debe hacer pensar en síndrome de la vía aérea superior o goteo nasal posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a>. La cefalea persistente puede ser un síntoma de sinusitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a>. La presencia de síndrome febril recurrente, malestar general, síntomas constitucionales y tos, generalmente productiva, obliga a estudiar a los contactos y descartar tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">40</a>. En los síndromes aspirativos la tos suele asociarse a regurgitaciones y sofocaciones relacionadas con la alimentación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">41</a>. La tos psicógena es seca, perruna, repetitiva y frecuente durante el día, se calma o desaparece durante el sueño, se exacerba en presencia de padres o cuidadores y disminuye con la distracción y el deporte. Su diagnóstico es de exclusión en un niño sano que no mejora con medicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19,20</a>. Por último, siempre es importante preguntar si han recibido algún tipo de tratamiento y qué efecto ha tenido sobre la tos, interrogar sobre factores ambientales (tabaquismo familiar, asistencia a guardería, animales, irritantes ambientales…) y buscar síntomas/signos de alarma (comienzo neonatal, tos durante la alimentación, tos de comienzo brusco, tos supurativa con expectoración, sudoración nocturna, pérdida de peso asociada o signos de patología pulmonar crónica…) para la orientación diagnóstica. Los síntomas y signos de alarma en el estudio del niño con tos crónica aparecen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>La exploración física debe ser completa y detallada, incluyendo una exploración otorrinolaringológica. Las pruebas diagnósticas se deben solicitar tras una anamnesis y exploración clínica completa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,15</a>. La radiografía de tórax es la primera prueba a realizar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,13,36</a>, y en función de estos resultados se valorará la realización de las siguientes pruebas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">a.Pruebas de laboratorio: hemograma e inmunoglobulinas, cuando se sospeche inmunodeficiencias en niños con tos e infecciones bacterianas recurrentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">b.Pruebas cutáneas: prueba de sensibilidad tuberculínica, test del sudor (electrólitos en sudor con determinación de cloro) y estudio alergológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">c.Estudio microbiológico: cultivo de esputo o aspirado nasofaríngeo para estudio de virus respiratorios, cultivo de bacterias y/o estudio de celularidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12–14</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">d.Otros estudios radiológicos: radiografía de tórax en inspiración y espiración ante la sospecha de cuerpo extraño. Tomografía axial computarizada de alta resolución pulmonar ante la sospecha de enfermedades supurativas, malformaciones pulmonares o infecciones graves. Tránsito digestivo superior (TDS) ante la sospecha de cuerpos extraños en el esófago, fístulas traqueoesofágicas y compresiones extrínsecas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12–14</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">e.Función pulmonar: la espirometría pueden realizarse a partir de los 3-4años de edad con el entrenamiento adecuado. Una prueba broncodilatadora positiva sugiere asma, pero cuando esta es normal, se necesitan estudios complementarios (metacolina, óxido nítrico exhalado o esputo inducido) para llegar al diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,42</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">f.Fibrobroncoscopia: se realizará en todo niño con tos crónica en el que sospechemos anomalías de la vía aérea, inhalación de cuerpo extraño, aspiraciones, cuando existan cambios radiológicos localizados o para realizar lavado broncoalveolar y estudios microbiológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,13,39</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">g.pHmetría: cuando se sospeche ERGE, aunque un estudio normal no permite descartar reflujo no ácido, que debe valorarse por impedanciometría<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,38,43</a>.</li></ul><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Diagnósticos más frecuentes de tos crónica en el niñoAsmaLos niños con asma pueden comenzar con tos, pero la mayoría de niños con tos inespecífica no tienen asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">44</a>. La tos seca recurrente puede deberse a aumento de la sensibilidad de los receptores de la tos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>, muchas veces secundaria a IRVA. La HRB se asocia a sibilancias pero no a tos seca persistente o a tos nocturna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">45</a>. Los factores de riesgo, las características de la tos, la presencia de sibilancias y la espirometría nos pueden ayudar en el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,14,35,42</a>.Bronquitis bacteriana persistenteHasta ahora era una entidad poco estudiada e infradiagnosticada, y se define como tos crónica productiva secundaria a infección de la vía aérea que se resuelve con tratamiento antibiótico prolongado una vez que se han descartado otras patologías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">46</a>. Los microorganismos más comúnmente implicados son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis, aislándose, en algunos casos, más de un patógeno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">29,47</a>. El diagnóstico definitivo se realiza por broncoscopia y lavado broncoalveolar, pero puede plantearse realizar una prueba de tratamiento con antibióticos durante 2-4semanas y ver si se resuelve el cuadro antes de la realización de la misma. Algunos pacientes con BBP recurrente requieren ciclos largos y repetidos de antibióticos, por lo que algunos autores plantean la posibilidad de tratamiento con antibióticos inhalados de forma prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">48</a>. Es una entidad que puede estar asociada a asma y cursar con gran morbilidad, por lo que debe ser diagnosticada y tratada adecuadamente para evitar la evolución a BQ.Síndrome de la vía aérea superior o goteo nasal posteriorEsta entidad en adultos es una de las causas principales de tos crónica, aunque es menos frecuente en la población pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. Se debe a la estimulación mecánica de la rama aferente del reflejo de la tos en la vía aérea superior por las secreciones que descienden de la nariz y/o los senos paranasales. En la edad preescolar se debe a infecciones de repetición por hipertrofia adenoamigdalar y/u otitis seromucosa: En los escolares, la presencia de rinitis persistente y/o hipertrofia de cornetes debe hacer pensar en atopia, y la presencia de pólipos nasales obliga a descartar FQ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,49</a>.Enfermedad por reflujo gastroesofágicoLa asociación entre ERGE y tos crónica inespecífica en los niños es controvertida, ya que hay poca evidencia de que esta patología por sí sola cause tos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>. La pHmetría de 24h es sensible y específica para la ERGE ácido, siendo la impedancia la prueba para diagnosticar ERGE no ácido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>. El TDS ayuda al diagnóstico de anillos vasculares u otras causas de compresión mecánica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12–14</a>.Trastornos respiratorios funcionalesReconocer la tos psicógena y otros trastornos respiratorios funcionales, como la disfunción de cuerdas vocales, es importante en los pacientes pediátricos, ya que son difíciles de diagnosticar y se etiquetan frecuentemente como asma o síndrome de la vía aérea superior. La tos psicógena es menos frecuente en varones, y suele darse en escolares o adolescentes que tras una IRVA comienzan con una tos seca, ruda, «en graznido», que aparece de manera intermitente durante el día pero desaparece cuando se distrae y durante el sueño. Suele ser muy alarmante para el entorno, padres y profesores, pero el paciente muestra una sorprendente indiferencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19,20</a>.Tratamiento de la tos crónica en el niñoEl tratamiento de la tos crónica debe realizarse tras una exhaustiva investigación etiológica, teniendo como objetivo eliminar el agente causal y siguiendo las guías de práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12–14</a>. Es imprescindible recordar a la familia que evite la exposición del niño al humo del tabaco y a otros irritantes ambientales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>.Tratamiento de la tos de causa específicaLa tos crónica secundaria a asma requiere tratamiento con broncodilatadores y, en función de su clasificación, tratamiento con corticoides inhalados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">42</a>. En los casos de rinitis alérgica requerirá antihistamínicos y esteroides nasales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a>. La sinusitis precisará tratamiento con antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a>. El ERGE requerirá tratamiento con inhibidores de la bomba de protones y/o cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">50</a>. La BBP requiere tratamientos prolongados (entre 2 y 6semanas) con amoxicilina-clavulánico o claritromicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">29,46–48</a>. La tos psicógena requiere el estudio de las causas de estrés o ansiedad y apoyo psicológico posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12–14,19,20</a>.Tratamiento de la tos de causa inespecíficaSi el impacto de la tos es moderado, no hay datos de enfermedad subyacente y el niño está bien, se recomienda un período de observación sin realizar pruebas diagnósticas ni tratamiento y revisar al niño en 6-8semanas. Si se decide realizar un ensayo terapéutico, la duración es empírica y se basa en recomendaciones de expertos, dada la ausencia de estudios controlados en población pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,12,16</a>. Se recomienda un ensayo terapéutico con corticoides inhalados a dosis medias en los casos de tos predominantemente seca (400μg/día de budesonida o equivalente) durante 2-12semanas en función de las guías, reevaluando al paciente a las 2-3semanas, y si no responde al tratamiento, se debe retirar el mismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,13</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En los casos de tos inespecífica productiva se puede valorar iniciar un ciclo de antibióticos (amoxicilina-clavulánico) durante 2-3semanas. Chang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">51</a> llevaron a cabo un estudio en niños con tos de más de 4semanas de duración que fueron aleatorizados a seguir el algoritmo de tratamiento, previamente descrito, a partir de las 4semanas o a mantener el periodo de observación sin tratamiento de 6-8semanas, siendo el objetivo principal del trabajo la resolución de la tos a las 6semanas. La duración de la tos fue más corta en el grupo de tratamiento precoz. Algunos pacientes tienen una mejoría espontánea de la tos, independientemente del tratamiento, y el diagnóstico de tos como «equivalente asmático» solo puede establecerse tras la reaparición de la sintomatología al retirar el tratamiento y una nueva respuesta positiva al reiniciar el mismo, por lo que una respuesta positiva con corticoides inhalados no permite confirmar el diagnóstico de asma. No está indicado el empleo de antitusivos de acción central, antitusivos no narcóticos, mucolíticos ni expectorantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. La presencia de más de una causa de la tos puede ser la causa de retraso o fracaso terapéutico si no se tratan todas las patologías subyacentes.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>ConclusionesLa tos en la infancia es un síntoma frecuente que, en la mayoría de casos, se debe a infecciones respiratorias banales, pero todo niño con tos crónica debe ser estudiado de forma exhaustiva para encontrar la causa subyacente de la misma. Se recomienda realizar una anamnesis y exploración física detalladas, radiografía de tórax y espirometría (si es posible). La tos crónica específica requiere tratamiento según la patología de base. Si el diagnóstico no es claro, las características de la tos, seca o productiva, pueden ayudar para valorar un posible tratamiento: corticoides inhalados, en el caso de tos seca, o antibióticos, en el caso de tos productiva. El tratamiento debe mantenerse según las recomendaciones de las guías, y si no se objetiva mejoría, se suspenderá el mismo y se buscarán diagnósticos alternativos, teniendo en cuenta que en algunos casos la causa de tos puede deberse a más de una patología. No hay evidencia de que el empleo de jarabes antitusivos y/o antihistamínicos ni otros remedios para la tos sean eficaces, salvo la miel para las IRVA, pudiendo tener efectos adversos graves en los niños, por lo que no deben ser empleados.FinanciaciónEsta revisión ha sido realizada sin financiación.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres347477" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec329144" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres347476" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec329145" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Etiología de la tos en el niño" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Evaluación del niño con tos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Tos aguda" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evaluación diagnóstica de la tos aguda" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Tratamiento de la tos aguda" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Tos subaguda" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Tos crónica" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Evaluación diagnóstica de la tos crónica" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Diagnósticos más frecuentes de tos crónica en el niño" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Asma" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Bronquitis bacteriana persistente" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Síndrome de la vía aérea superior o goteo nasal posterior" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Enfermedad por reflujo gastroesofágico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Trastornos respiratorios funcionales" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Tratamiento de la tos crónica en el niño" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Tratamiento de la tos de causa específica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Tratamiento de la tos de causa inespecífica" ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-04-19" "fechaAceptado" => "2013-09-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec329144" "palabras" => array:5 [ 0 => "Tos" 1 => "Niños" 2 => "Bronquitis bacteriana persistente" 3 => "Asma" 4 => "Reflujo gastroesofágico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec329145" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cough" 1 => "Children" 2 => "Protracted bacterial bronchitis" 3 => "Asthma" 4 => "Gastrooesophageal reflux" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La tos en la infancia es un síntoma muy frecuente, y constituye uno de los motivos de consulta más comunes en la práctica pediátrica diaria. Las causas de tos en el niño son diferentes a las del adulto y se deben seguir las guías específicas de la edad pediátrica para su diagnóstico y tratamiento. En la mayoría de casos la causa son infecciones respiratorias banales que producen una «tos normal o esperada», pero todo niño con tos que persiste más allá de las 4 a 8semanas se considera que tiene «tos crónica» y debe ser evaluado para descartar patologías específicas que abarcan todo el espectro de la neumología pediátrica. El tratamiento de la tos debe realizarse en función de la etiología. Con un abordaje adecuado se puede identificar la misma hasta en el 80% de los casos y el tratamiento será efectivo en el 90% de ellos. En algunos casos de «tos crónica inespecífica», tos en la que se ha descartado patología subyacente, se puede realizar un tratamiento empírico en función de las características de la tos. No hay evidencia científica que justifique el empleo de tratamientos sintomáticos que alivien la tos, como jarabes antitusivos, mucolíticos y/o antihistamínicos, ya que pueden tener efectos secundarios potencialmente graves, por lo que no se deben emplear." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Cough during childhood is very common, and is one of the most frequent reasons for consultation in daily pediatric practice. The causes differ from those in adults, and specific pediatric guidelines should be followed for correct diagnosis and treatment. The most common cause of cough in children is viral infection producing “normal cough”, but all children with persistent cough, i.e. a cough lasting more than 4-8weeks or “chronic cough”, must be carefully evaluated in other to rule out specific causes that may include the entire pediatric pulmonology spectrum. The treatment of cough should be based on the etiology. Around 80% of cases can be diagnosed using an optimal approach, and treatment will be effective in 90% of them. In some cases of “nonspecific chronic cough”, in which no underlying condition can be found, empirical treatment based on the cough characteristics may be useful. There is no scientific evidence to justify the use of over-the-counter cough remedies (anti-tussives, mucolytics and/or antihistamines), as they could have potentially serious side effects, and thus should not be prescribed in children." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1650 "Ancho" => 2096 "Tamanyo" => 169681 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación de la tos crónica según su etiología. Extraída de Chang AB. Causes, assessment and measurements in children. En: Chung FK, Widdicombe JG, Boushey HA, editores. Cough: causes, mechanisms and therapy. London UK: Blackwell Science, 2003: 57-73." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2685 "Ancho" => 2813 "Tamanyo" => 524318 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo diagnóstico de la tos crónica en el niño. Extraída de Saranz R. Diagnóstico y tratamiento de la tos crónica en pediatría. Arch Argent Pediatr. 2013; 111: 140-47." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1178 "Ancho" => 2072 "Tamanyo" => 216520 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo de tratamiento de la tos crónica inespecífica. CI: corticoides inhalados." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "BQ: bronquiectasia; C. trachomatis: Chlamydia trachomatis; DCP: discinesia ciliar primaria; FQ: fibrosis quística; M. pneumoniae: Mycoplasma pneumoniae." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tos crónica en niño sano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tos crónica en niños con enfermedad pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infecciones respiratorias de repetición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades supurativas: FQ, BQ o DCP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bronquitis bacteriana persistente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmunodeficiencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de la vía aérea superior o goteo postnasal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndromes aspirativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tos como equivalente asmático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aspiración de cuerpo extraño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tos psicógena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infecciones: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, tuberculosis, neumonías… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tos irritativa (tabaco u otros irritantes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anomalías congénitas: fístula traqueo-esofágica, anillos vasculares, malformaciones de la vía área, enfermedades neuromusculares… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab518158.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagnóstico diferencial de causas específicas de tos crónica en el niño" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "BBP: bronquitis bacteriana persistente; BQ: bronquiectasias; DCP: discinesia ciliar primaria; FQ: fibrosis quística; ORL: otorrinolaringología; TB: tuberculosis; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Historia clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Naturaleza de la tos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gravedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descartar enfermedades específicas potencialmente graves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Momento de su aparición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las causas de la tos difieren con la edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variabilidad a lo largo del día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La tos nocturna, más frecuente en asma o rinitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Producción de esputo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valorar enfermedades supurativas: FQ, BQ, DCP, BBP… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sibilancias asociadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valorar asma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aparición o no de tos durante el sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La tos psicógena no suele aparecer durante el sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de hemoptisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades supurativas, malformaciones, bronquitis… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Permite clasificar la tos en agua, subaguda y crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de tos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metálica, perruna, seca, espasmódica, en stacatto, paroxística… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad de aparición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comienzo neonatal: malformaciones congénitas o enfermedades neuromusculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relación con la alimentación o la deglución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posibilidad de síndrome aspirativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descartar patología infecciosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contacto con TB y/o VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descartar estas patologías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas crónicos de patología ORL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valorar la posibilidad de DCP, enfermedades ORL crónicas… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aspiración de cuerpo extraño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pensar siempre ante la aparición de tos de comienzo brusco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejoría de la clínica con la medicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valorar la mejoría con la administración de broncodilatadores o antibióticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exposición al humo del tabaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valorar ante la falta de resolución o ante la prolongación de la misma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desencadenantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frío, cambios de temperatura, ejercicio, exposición a alérgenos… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estado inmunológico y patología infecciosa recurrente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valorar la posibilidad de inmunodeficiencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uso de fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valorar la posibilidad de tratamiento con enzima convertidora de la angiotensina u otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia de atopia o enfermedades crónicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posibilidad de asma, FQ, DCP, BQ… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crecimiento y desarrollo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valorar inmunodeficiencias, enfermedades congénitas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab518159.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Puntos clave de la historia clínica del niño con tos crónica" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "BBP: bronquitis bacteriana persistente; BQ: bronquiectasias; DCP: discinesia ciliar primaria; FQ: fibrosis quística." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Síntomas y signos de alarma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Auscultación anormal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asma, bronquitis, cuerpo extraño, FQ, anomalías congénitas… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tos húmeda o productiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades supurativas (FQ, BQ, DCP, BBP…), bronquitis… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tos de inicio brusco tras episodio de atragantamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aspiración de cuerpo extraño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tos en relación con alimentación o deglución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndromes aspirativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disnea crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patología torácica (vía aérea o parénquima), cardiaca… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disnea con ejercicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asma, enfermedad pulmonar… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Soplo cardiaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad cardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de patología neurológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndromes espirativos, debilidad muscular… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deformidades de la pared torácica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malformaciones, enfermedad pulmonar crónica grave… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoptisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad supurativa, anomalías vasculares, bronquitis… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumonías recurrentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asma, cuerpo extraño, malformaciones, inmunodeficiencias… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fallo de medro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad pulmonar, cardiaca… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de acropaquías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad pulmonar, enfermedad supurativa, cardiaca… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coexistencia de comorbilidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades crónicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab518157.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Síntomas y signos de alarma en el niño con tos crónica" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:51 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pathophysiology of cough" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F.D. McCool" 1 => "D.E. Leith" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Chest Med" "fecha" => "1987" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "189" "paginaFinal" => "195" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3621873" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0190962211002374" "estado" => "S300" "issn" => "01909622" ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.S. Irwin" 1 => "M.H. Baumann" 2 => "D.C. Bolser" 3 => "L.P. Boulet" 4 => "S.S. Braman" 5 => "C.E. Brightling" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2006" "volumen" => "129" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "23" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cough, cough receptors, and asthma in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.B. Chang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol" "fecha" => "1999" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "59" "paginaFinal" => "70" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10406052" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Childhood cough" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Brodlie" 1 => "C. Graham" 2 => "M.C. McKean" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2012" "volumen" => "344" "paginaInicial" => "e1177" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22395925" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cough sensitivity in children with asthma, recurrent cough, and cystic fibrosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.B. Chang" 1 => "P.D. Phelan" 2 => "S.M. Sawyer" 3 => "S. del Brocco" 4 => "C.F. Robertson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child" "fecha" => "1997" "volumen" => "77" "paginaInicial" => "331" "paginaFinal" => "334" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9389238" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How often do children cough" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F. Shann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(05)65602-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "1996" "volumen" => "348" "paginaInicial" => "699" "paginaFinal" => "700" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8806287" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How much coughing is normal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P. Munyard" 1 => "A. Bush" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child" "fecha" => "1996" "volumen" => "74" "paginaInicial" => "531" "paginaFinal" => "534" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8758131" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "What is the burden of chronic cough for families" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Marchant" 1 => "P.A. Newcombe" 2 => "E.F. Juniper" 3 => "J.K. Sheffield" 4 => "S.L. Stathis" 5 => "A.B. Chang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.07-2236" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2008" "volumen" => "134" "paginaInicial" => "303" "paginaFinal" => "309" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18641100" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of chronic cough on quality of life" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C.L. French" 1 => "R.S. Irwin" 2 => "F.J. Curley" 3 => "C.J. Krikorian" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "1998" "volumen" => "158" "paginaInicial" => "1657" "paginaFinal" => "1661" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9701100" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Introduction to the diagnosis and management of cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.S. Irwin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2006" "volumen" => "129" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "25" "paginaFinal" => "27" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pediatric cough: Children are not miniature adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.B. Chang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00408-009-9224-9" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Lung" "fecha" => "2010" "volumen" => "188" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "33" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20131479" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics: ACCP evidence-based clinical practice guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.B. Chang" 1 => "W.B. Glomb" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2006" "volumen" => "129" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "260" "paginaFinal" => "283" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "BTS guidelines: Recommendations for the assessment and management of cough in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.D. Shields" 1 => "A. Bush" 2 => "M.L. Everard" 3 => "S. McKenzie" 4 => "R. Primhak" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/thx.2007.086215" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Thorax" "fecha" => "2008" "volumen" => "63" "numero" => "Suppl 3" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "15" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18156562" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cough in children: Definitions and clinical evaluation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.B. Chang" 1 => "L.I. Landau" 2 => "P.P. van Asperen" 3 => "N.J. Glasgow" 4 => "C.F. Robertson" 5 => "J.M. Marchant" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med J Aust" "fecha" => "2006" "volumen" => "184" "paginaInicial" => "398" "paginaFinal" => "403" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16618239" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "CICADA: Cough in Children and Adults: Diagnosis and Assessment. Australian Cough Guidelines summary statement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.G. Gibson" 1 => "A.B. Chang" 2 => "N.J. Glasgow" 3 => "P.W. Holmes" 4 => "P. Katelaris" 5 => "A.S. Kemp" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med J Aust" "fecha" => "2010" "volumen" => "192" "paginaInicial" => "265" "paginaFinal" => "271" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20201760" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of chronic cough in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Asilsoy" 1 => "E. Bayram" 2 => "H. Agin" 3 => "H. Apa" 4 => "D. Can" 5 => "S. Gulle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.08-0885" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2008" "volumen" => "134" "paginaInicial" => "1122" "paginaFinal" => "1128" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18689594" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation and outcome of young children with chronic cough" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Marchant" 1 => "I.B. Masters" 2 => "S.M. Taylor" 3 => "N.C. Cox" 4 => "G.J. Seymour" 5 => "A.B. Chang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.129.5.1132" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2006" "volumen" => "129" "paginaInicial" => "1132" "paginaFinal" => "1141" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16685002" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Associated factors in children with chronic cough" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "V. Khoshoo" 1 => "D. Edell" 2 => "S. Mohnot" 3 => "R. Haydel Jr." 4 => "E. Saturno" 5 => "A. Kobernick" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.09-0649" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2009" "volumen" => "136" "paginaInicial" => "811" "paginaFinal" => "815" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19567488" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Taming chronic cough" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.A. Rank" 1 => "P. Kelkar" 2 => "J.J. Oppenheimer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1081-1206(10)60875-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Allergy Asthma Immunol" "fecha" => "2007" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "305" "paginaFinal" => "313" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17458425" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Habit cough" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Ramanuja" 1 => "P. Kelkar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1081-1206(10)60235-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Allergy Asthma Immunol" "fecha" => "2009" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "91" "paginaFinal" => "95" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19230457" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cough in the pediatric population" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.B. Chang" 1 => "R.G. Berkowitz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.otc.2009.11.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Otolaryngol Clin North Am" "fecha" => "2010" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "181" "paginaFinal" => "198" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20172267" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute cough in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.D. Hay" 1 => "K. Schroeder" 2 => "T. Fahey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bmj.328.7447.1062" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2004" "volumen" => "328" "paginaInicial" => "1062" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15117793" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Over-the-counter cough medicines in children: Neither safe or efficacious" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.M. Smith" 1 => "M. Henman" 2 => "K. Schroeder" 3 => "T. Fahey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3399/bjgp08X342642" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Gen Pract" "fecha" => "2008" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "757" "paginaFinal" => "758" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19000398" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "FDA: Cold medications risky for young children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B.M. Kuehn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.298.10.1151" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2007" "volumen" => "298" "paginaInicial" => "1151" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17848645" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Over-the-counter medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.M. Smith" 1 => "K. Schroeder" 2 => "T. Fahey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev" "fecha" => "2008" "paginaInicial" => "CD001831" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adverse events from cough and cold medications in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.K. Schaefer" 1 => "N. Shehab" 2 => "A.L. Cohen" 3 => "D.S. Budnitz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2007-3638" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2008" "volumen" => "121" "paginaInicial" => "783" "paginaFinal" => "787" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18227192" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of honey on nocturnal cough and sleep quality: A double-blind, randomized, placebo-controlled study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H.A. Cohen" 1 => "J. Rozen" 2 => "H. Kristal" 3 => "Y. Laks" 4 => "M. Berkovitch" 5 => "Y. Uziel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2011-3075" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2012" "volumen" => "130" "paginaInicial" => "465" "paginaFinal" => "471" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22869830" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Therapeutic options for acute cough due to upper respiratory infections in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "I.M. Paul" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00408-011-9319-y" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lung" "fecha" => "2012" "volumen" => "190" "paginaInicial" => "41" "paginaFinal" => "44" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21892785" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antibiotics for prolonged moist cough in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.M. Marchant" 1 => "P. Morris" 2 => "J.T. Gaffney" 3 => "A.B. Chang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev" "fecha" => "2005" "paginaInicial" => "CD004822" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Refractory chronic cough: New perspectives in diagnosis and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Pacheco" 1 => "I. Cobeta" 2 => "C. Wagner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arbres.2012.09.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol" "fecha" => "2013" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "151" "paginaFinal" => "157" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23165122" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cough 2: Chronic cough in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.C. De Jongste" 1 => "M.D. Shields" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thorax" "fecha" => "2003" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "998" "paginaFinal" => "1003" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14586058" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Utility of signs and symptoms of chronic cough in predicting specific cause in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.M. Marchant" 1 => "I.B. Masters" 2 => "S.M. Taylor" 3 => "A.B. Chang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/thx.2005.056986" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thorax" "fecha" => "2006" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "694" "paginaFinal" => "698" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16670171" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Future directions in treating cough" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L.P. McGarvey" 1 => "J. Elder" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.otc.2009.11.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Otolaryngol Clin North Am" "fecha" => "2010" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "199" "paginaFinal" => "211" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20172268" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The difficult coughing child: Prolonged acute cough in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.D. Shields" 1 => "S. Thavagnanam" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1745-9974-9-11" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cough" "fecha" => "2013" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "11" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23574624" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Persistent cough: Is it asthma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.O. Faniran" 1 => "J.K. Peat" 2 => "A.J. Woolcock" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child" "fecha" => "1998" "volumen" => "79" "paginaInicial" => "411" "paginaFinal" => "414" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10193253" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cough in the pediatric population" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.B. Goldsobel" 1 => "B.E. Chipps" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jpeds.2009.12.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr" "fecha" => "2010" "volumen" => "156" "paginaInicial" => "352" "paginaFinal" => "358" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20176183" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cough in children: When does it matter" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Massie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.prrv.2005.11.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Paediatr Respir Rev" "fecha" => "2006" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "9" "paginaFinal" => "14" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16473810" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pediatric allergic rhinitis and comorbid disorders" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G. Lack" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Allergy Clin Immunol" "fecha" => "2001" "volumen" => "108" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "9" "paginaFinal" => "15" ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chronic upper airway cough syndrome secondary to rhinosinus diseases (previously referred to as postnasal drip syndrome): ACCP evidence-based clinical practice guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.R. Pratter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2006" "volumen" => "129" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "63" "paginaFinal" => "71" ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis of pulmonary tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.D. Lawn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MCP.0b013e32835f1b70" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Pulm Med" "fecha" => "2013" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "280" "paginaFinal" => "288" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23528956" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An empiric integrative approach to the management of cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.R. Pratter" 1 => "C.E. Brightling" 2 => "L.P. Boulet" 3 => "R.S. Irwin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2006" "volumen" => "129" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "222" "paginaFinal" => "231" ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cough and asthma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P.P. Van Asperen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.prrv.2005.11.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Paediatr Respir Rev" "fecha" => "2006" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "26" "paginaFinal" => "30" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16473813" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chronic cough due to gastroesophageal reflux disease: ACCP evidence-based clinical practice guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.S. Irwin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2006" "volumen" => "129" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "80" "paginaFinal" => "94" ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cough-but is it asthma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S. McKenzie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child" "fecha" => "1994" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "2" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8109998" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Isolated cough: Probably not asthma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.B. Chang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child" "fecha" => "1999" "volumen" => "80" "paginaInicial" => "211" "paginaFinal" => "213" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10325698" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Protracted bacterial bronchitis: Reinventing an old disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "V. Craven" 1 => "M.L. Everard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/archdischild-2012-302760" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child" "fecha" => "2013" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "72" "paginaFinal" => "76" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23175647" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chronic wet cough: Protracted bronchitis, chronic suppurative lung disease and bronchiectasis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.B. Chang" 1 => "G.J. Redding" 2 => "M.L. Everard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ppul.20821" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol" "fecha" => "2008" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "519" "paginaFinal" => "531" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18435475" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcomes in children treated for persistent bacterial bronchitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. Donnelly" 1 => "A. Critchlow" 2 => "M.L. Everard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/thx.2006.058933" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thorax" "fecha" => "2007" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "80" "paginaFinal" => "84" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17105776" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of the larynx in chronic cough" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "I. Cobeta" 1 => "A. Pacheco" 2 => "E. Mora" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.otorri.2012.10.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Otorrinolaringol Esp" "fecha" => "2013" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "363" "paginaFinal" => "368" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23305863" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials of gastro-oesophageal reflux interventions for chronic cough associated with gastro-oesophageal reflux" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.B. Chang" 1 => "T.J. Lasserson" 2 => "T.O. Kiljander" 3 => "F.L. Connor" 4 => "J.T. Gaffney" 5 => "L.A. Garske" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bmj.38677.559005.55" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2006" "volumen" => "332" "paginaInicial" => "11" "paginaFinal" => "17" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16330475" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A cough algorithm for chronic cough in children: A multicenter, randomized controlled study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.B. Chang" 1 => "C.F. Robertson" 2 => "P.P. van Asperen" 3 => "N.J. Glasgow" 4 => "I.B. Masters" 5 => "L. Teoh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2012-3318" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2013" "volumen" => "131" "paginaInicial" => "e1576" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23610200" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03002896/0000005000000007/v1_201406200113/S0300289613003001/v1_201406200113/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "9299" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisiones" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005000000007/v1_201406200113/S0300289613003001/v1_201406200113/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289613003001?idApp=UINPBA00003Z"]

Statistics

Revisión

Tos en el niño

Cough in Children

Adelaida Lamasa,b,c,

Corresponding author

adelaida.lamas@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.

, Marta Ruiz de Valbuenaa,b,c, Luis Máizb,c

a Sección de Neumología Pediátrica, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España

b Unidad de Fibrosis Quística, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España

c Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria (IRYCIS), Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España

Read

210861

Times
was read the article

10144

Total PDF

200717

Total HTML

Share statistics

 array:24 [
  "pii" => "S0300289613003001"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/j.arbres.2013.09.011"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2014-07-01"
  "aid" => "840"
  "copyright" => "SEPAR"
  "copyrightAnyo" => "2013"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "ssu"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2014;50:294-300"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 140071
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 185
      "HTML" => 135260
      "PDF" => 4626
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1579212914001384"
      "issn" => "15792129"
      "doi" => "10.1016/j.arbr.2014.05.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2014-07-01"
      "aid" => "840"
      "copyright" => "SEPAR"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "ssu"
      "cita" => "Arch Bronconeumol. 2014;50:294-300"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 12895
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 189
          "HTML" => 8018
          "PDF" => 4688
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>"
        "titulo" => "Cough in Children"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "294"
            "paginaFinal" => "300"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Tos en el ni&#241;o"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "fuente" => "Taken from Saranz R&#46; Diagn&#243;stico y tratamiento de la tos cr&#243;nica en pediatr&#237;a&#46; Arch Argent Pediatr&#46; 2013&#59;111&#58;140&#8211;47&#46;"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 2685
                "Ancho" => 2797
                "Tamanyo" => 503812
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnostic algorithm of chronic cough in children&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Adelaida Lamas, Marta Ruiz de Valbuena, Luis M&#225;iz"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Adelaida"
                "apellidos" => "Lamas"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Marta"
                "apellidos" => "Ruiz de Valbuena"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Luis"
                "apellidos" => "M&#225;iz"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0300289613003001"
          "doi" => "10.1016/j.arbres.2013.09.011"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289613003001?idApp=UINPBA00003Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212914001384?idApp=UINPBA00003Z"
      "url" => "/15792129/0000005000000007/v1_201406290026/S1579212914001384/v1_201406290026/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0300289613002834"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2013.08.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-07-01"
    "aid" => "837"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2014;50:301-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6262
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 130
        "HTML" => 5054
        "PDF" => 1078
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Nota cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Malformaciones arteriovenosas pulmonares y complicaciones emb&#243;licas en pacientes con telangiectasia hemorr&#225;gica hereditaria"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "301"
          "paginaFinal" => "304"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Pulmonary Arteriovenous Malformations and Embolic Complications in Patients With Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Federico Angriman, Bruno L&#46; Ferreyro, Esteban J&#46; Wainstein, Marcelo M&#46; Serra"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Federico"
              "apellidos" => "Angriman"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Bruno L&#46;"
              "apellidos" => "Ferreyro"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Esteban J&#46;"
              "apellidos" => "Wainstein"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Marcelo M&#46;"
              "apellidos" => "Serra"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212914001451"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2014.05.009"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212914001451?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289613002834?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005000000007/v1_201406200113/S0300289613002834/v1_201406200113/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0300289614000647"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2014.01.013"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-07-01"
    "aid" => "918"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2014;50:285-93"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 116945
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 191
        "HTML" => 85117
        "PDF" => 31637
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Normativa SEPAR</span>"
      "titulo" => "Normativa sobre el manejo del n&#243;dulo pulmonar solitario"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "285"
          "paginaFinal" => "293"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Guideline on Management of Solitary Pulmonary Nodule"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 2969
              "Ancho" => 2167
              "Tamanyo" => 282805
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de manejo del NP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#58; &#193;mbito cl&#237;nico con f&#225;cil acceso a una PET-TC&#46; m&#58; meses&#59; NP&#58; n&#243;dulo pulmonar&#59; PET-TC&#58; tomograf&#237;a de emisi&#243;n de positrones con tomograf&#237;a computarizada&#59; PM&#58; probabilidad de malignidad&#59; TC&#58; tomograf&#237;a computarizada tor&#225;cica&#44; incluyendo cortes finos&#46; Observaci&#243;n con TC de baja radiaci&#243;n&#44; siempre que no se detecte crecimiento&#46; Los n&#250;meros y letras entre par&#233;ntesis hacen referencia a los apartados del texto en que son comentados&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Carlos J&#46; &#193;lvarez Mart&#237;nez, Gorka Bastarrika Alema&#241;, Carlos Disdier Vicente, Alberto Fern&#225;ndez Villar, Jes&#250;s R&#46; Hern&#225;ndez Hern&#225;ndez, Antonio Maldonado Su&#225;rez, Nicol&#225;s Moreno Mata, Antoni Rosell Gratac&#243;s"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos J&#46;"
              "apellidos" => "&#193;lvarez Mart&#237;nez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Gorka"
              "apellidos" => "Bastarrika Alema&#241;"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "Disdier Vicente"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Alberto"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez Villar"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Jes&#250;s R&#46;"
              "apellidos" => "Hern&#225;ndez Hern&#225;ndez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Maldonado Su&#225;rez"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Nicol&#225;s"
              "apellidos" => "Moreno Mata"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Antoni"
              "apellidos" => "Rosell Gratac&#243;s"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212914001438"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2014.05.007"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212914001438?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289614000647?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005000000007/v1_201406200113/S0300289614000647/v1_201406200113/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "Tos en el ni&#241;o"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "294"
        "paginaFinal" => "300"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Adelaida Lamas, Marta Ruiz de Valbuena, Luis M&#225;iz"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Adelaida"
            "apellidos" => "Lamas"
            "email" => array:1 [
              0 => "adelaida&#46;lamas&#64;salud&#46;madrid&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              3 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Marta"
            "apellidos" => "Ruiz de Valbuena"
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Luis"
            "apellidos" => "M&#225;iz"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Secci&#243;n de Neumolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Fibrosis Qu&#237;stica&#44; Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Instituto Ram&#243;n y Cajal de Investigaci&#243;n Sanitaria &#40;IRYCIS&#41;&#44; Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Cough in Children"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1178
            "Ancho" => 2072
            "Tamanyo" => 216520
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de tratamiento de la tos cr&#243;nica inespec&#237;fica&#46;</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CI&#58; corticoides inhalados&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tos es un reflejo fisiol&#243;gico complejo que consiste en una espiraci&#243;n violenta que pretende liberar secreciones&#44; material extra&#241;o&#44; vencer el broncoespasmo o subsanar patolog&#237;as en la v&#237;a a&#233;rea para proteger el sistema respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Los receptores de la tos est&#225;n localizados a lo largo de las v&#237;as respiratorias&#44; desde la laringe hasta los bronquios segmentarios&#44; y se estimulan por irritaci&#243;n qu&#237;mica&#44; estimulaci&#243;n t&#225;ctil y fuerzas mec&#225;nicas&#46; El reflejo de la tos tiene una v&#237;a aferente a trav&#233;s de ramas del nervio vago y lar&#237;ngeo hacia el tronco cerebral&#44; teniendo una modulaci&#243;n cortical&#59; y una v&#237;a eferente motora que incluye los m&#250;sculos respiratorios&#46; Las infecciones respiratorias de v&#237;as altas &#40;IRVA&#41;&#44; la hiperreactividad bronquial &#40;HRB&#41;&#44; el asma&#44; la enfermedad por reflujo gastroesof&#225;gico &#40;ERGE&#41; y el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina&#44; entre otros&#44; producen aumento de la sensibilidad de los receptores de la tos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; Un ni&#241;o sano en edad escolar y sin antecedentes de IRVA en las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas previas puede toser hasta 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces al d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la tos es uno de los motivos de consulta m&#225;s frecuentes en la pr&#225;ctica pedi&#225;trica diaria&#44; pudiendo llegar a ser muy angustiante cuando se alarga en el tiempo&#59; tiene un impacto negativo en el sue&#241;o&#44; en la actividad diaria y repercute en la calidad de vida del ni&#241;o y de sus padres o cuidadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; El manejo de la tos en el ni&#241;o debe hacerse de acuerdo con las directrices propias de la edad pedi&#225;trica&#44; que difieren notablemente de las gu&#237;as empleadas en el adulto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han elaborado gu&#237;as espec&#237;ficas para el manejo de la tos en el ni&#241;o&#58; las gu&#237;as Americana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; Brit&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y Australiana-Neozelandesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El objetivo de esta revisi&#243;n es actualizar la evidencia acerca de la etiolog&#237;a&#44; el diagn&#243;stico y el tratamiento de la tos en el ni&#241;o&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Etiolog&#237;a de la tos en el ni&#241;o</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pediatr&#237;a las causas de la tos var&#237;an claramente seg&#250;n la edad&#44; como se comentar&#225; con detalle m&#225;s adelante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;20</span></a>&#46; La exposici&#243;n al humo del tabaco y a otros contaminantes ambientales&#44; y el propio h&#225;bito de fumar en ni&#241;os y adolescentes&#44; son una causa frecuente de tos o de falta de resoluci&#243;n de la misma en todas las edades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En ocasiones puede haber m&#225;s de una causa subyacente&#44; por lo que es indispensable un abordaje etiol&#243;gico integral de esta patolog&#237;a en el ni&#241;o para adecuar su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Evaluaci&#243;n del ni&#241;o con tos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las posibilidades para poder evaluar al ni&#241;o con tos es hacerlo en funci&#243;n del tiempo de duraci&#243;n de la misma&#46; As&#237;&#44; se clasificar&#237;a en tos aguda&#44; tos subaguda y tos cr&#243;nica&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Tos aguda</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su definici&#243;n var&#237;a en funci&#243;n de las gu&#237;as&#44; ya que las gu&#237;as Americana y Australiana-Neozelandesa establecen su duraci&#243;n en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14</span></a>&#44; mientras que gu&#237;a Brit&#225;nica la establece en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de ni&#241;os se debe a IRVA que habitualmente se resuelven de manera espont&#225;nea&#46; Los ni&#241;os preescolares pueden tener al a&#241;o hasta 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>episodios de IRVA&#44; por lo que en ocasiones la tos puede prolongarse m&#225;s de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En este apartado no debemos olvidar la posibilidad de inhalaci&#243;n de un cuerpo extra&#241;o o las infecciones bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Evaluaci&#243;n diagn&#243;stica de la tos aguda</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os con tos aguda no suelen requerir la realizaci&#243;n de ninguna exploraci&#243;n complementaria&#44; ya que su curso suele ser autolimitado&#46; Estar&#237;a indicada la realizaci&#243;n de una radiograf&#237;a de t&#243;rax en caso de sospecha cl&#237;nica de neumon&#237;a&#44; datos sugestivos de un trastorno respiratorio cr&#243;nico&#44; hemoptisis y tos de inicio brusco o tras un episodio de atragantamiento que nos haga sospechar una aspiraci&#243;n de cuerpo extra&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En este caso se debe realizar una radiograf&#237;a en inspiraci&#243;n y en espiraci&#243;n y&#44; si la sospecha es clara&#44; una broncoscopia r&#237;gida&#44; aunque inicialmente puede realizarse una broncoscopia flexible&#46; En ocasiones&#44; en este apartado&#44; las caracter&#237;sticas de la tos pueden ayudarnos en el diagn&#243;stico&#58; cuando est&#225; acompa&#241;ada de sibilancias sugiere asma&#44; si es perruna o met&#225;lica sugiere traqueomalacia&#44; laringomalacia o croup&#44; si es parox&#237;stica con&#47;sin estridor sugiere s&#237;ndromes pertusoides&#44; si es en <span class="elsevierStyleItalic">stacatto</span> puede deberse a infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis o Mycoplasma pneumoniae</span>&#44; y la tos en graznido o estridente puede hacernos pensar en una tos psic&#243;gena&#44; entre otras&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Tratamiento de la tos aguda</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las IRVA requiere antit&#233;rmicos&#44; hidrataci&#243;n adecuada y aspiraci&#243;n de las secreciones&#46; No existe ninguna evidencia frente a placebo de la utilidad de jarabes antitusivos&#44; antihistam&#237;nicos y&#47;o combinaciones de ambos&#44; teniendo&#44; adem&#225;s efectos adversos potencialmente muy graves&#44; por lo que no se deben emplear<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;26</span></a>&#46; La miel ha demostrado ser m&#225;s eficaz que el placebo para el tratamiento de la tos asociada a IRVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Los broncodilatadores no son eficaces en ni&#241;os no asm&#225;ticos&#44; y los antibi&#243;ticos se recomiendan en el caso de sospecha de infecci&#243;n bacteriana&#44; amigdalitis estreptoc&#243;cica o neumon&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La educaci&#243;n a la poblaci&#243;n y a los profesionales sanitarios acerca de la historia natural de la tos asociada a IRVA es muy importante para evitar consultas y exploraciones innecesarias&#44; ya que&#44; en la mayor parte de los casos&#44; la tos se resolver&#225; en la segunda semana desde su inicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Tos subaguda</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre la tos aguda y la cr&#243;nica existe un per&#237;odo gris que se conoce como tos subaguda&#46; Las gu&#237;as Americana y Australiana-Neozelandesa la definen como una tos que dura 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14</span></a>&#44; y la gu&#237;a Brit&#225;nica establece el l&#237;mite en 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los casos se debe a IRVA o a infecciones bacterianas que se alargan en el tiempo o se solapan unas con otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; La actitud recomendada es observaci&#243;n&#44; y si la tos se prolonga m&#225;s de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#44; realizar una radiograf&#237;a de t&#243;rax&#59; si esta es normal&#44; debe hacerse un seguimiento del ni&#241;o durante 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46; Si la tos no remite&#44; se considera que&#44; por duraci&#243;n&#44; es una tos cr&#243;nica&#44; por lo que se deben iniciar las pautas diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas de la misma&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Tos cr&#243;nica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tos cr&#243;nica en el ni&#241;o es la que dura m&#225;s all&#225; de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#44; de acuerdo con las gu&#237;as Americana y Australiana-Neozelandesa&#44; o m&#225;s de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#44; de acuerdo con la gu&#237;a Brit&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; Las causas de tos cr&#243;nica en el ni&#241;o var&#237;an en funci&#243;n de la edad&#46; Marchant et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> realizaron un estudio etiol&#243;gico en ni&#241;os preescolares con tos cr&#243;nica&#44; siendo la causa m&#225;s frecuente la bronquitis bacteriana persistente &#40;BBP&#41; &#40;40&#37;&#41;&#44; posteriormente la resoluci&#243;n espont&#225;nea secundaria a prolongaci&#243;n o superposici&#243;n de IRVA&#44; y solo el 10&#37; de los casos se debieron a asma&#44; s&#237;ndrome de la v&#237;a a&#233;rea superior o ERGE&#46; En el estudio de Asilsoy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> en ni&#241;os escolares&#44; las causas de tos m&#225;s frecuentes fueron asma &#40;25&#37;&#41;&#44; BBP &#40;23&#37;&#41;&#44; s&#237;ndrome de la v&#237;a a&#233;rea superior &#40;20&#37;&#41; y ERGE &#40;5&#37;&#41;&#46; A partir de la adolescencia las causas de tos cr&#243;nica se consideran similares a las del adulto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;30&#44;31</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista etiol&#243;gico&#44; la tos cr&#243;nica en el ni&#241;o puede clasificarse en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tos normal o esperada&#58;</span> se conoce la causa y&#44; por lo tanto&#44; la tos se considera esperada&#44; no requiere estudios espec&#237;ficos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tos espec&#237;fica&#58;</span> es aquella en la que existen s&#237;ntomas y signos que sugieren un diagn&#243;stico espec&#237;fico al que se ha llegado tras un estudio exhaustivo&#46; En este grupo entran los diagn&#243;sticos de asma&#44; bronquiectasias &#40;BQ&#41;&#44; fibrosis qu&#237;stica &#40;FQ&#41;&#44; aspiraci&#243;n de cuerpo extra&#241;o&#44; s&#237;ndromes aspirativos&#44; infecciones respiratorias at&#237;picas&#44; anomal&#237;as card&#237;acas y patolog&#237;a intersticial pulmonar&#44; entre otras &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tos inespec&#237;fica&#58;</span> engloba cuadros que cursan con tos&#44; predominantemente seca y como s&#237;ntoma aislado&#44; en ausencia de signos o s&#237;ntomas que sugieran patolog&#237;a en un ni&#241;o que se encuentra bien y en el que las exploraciones complementarias &#40;al menos espirometr&#237;a&#44; si es factible&#44; y radiograf&#237;a de t&#243;rax&#41; son normales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46; La mayor&#237;a de las veces es secundaria a IRVA que se alargan en el tiempo&#44; no es grave y remite espont&#225;neamente&#46; A veces la persistencia de la tos se debe a un aumento de la sensibilidad de los receptores de la tos tras una infecci&#243;n viral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; pero siempre hay que tener en cuenta que factores como la contaminaci&#243;n ambiental y la exposici&#243;n al humo del tabaco pueden estar presentes en esta entidad y contribuyen a su prolongaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Muchos de estos casos se tratan de manera incorrecta con corticoides inhalados al ser calificados como &#171;equivalente asm&#225;tico&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;34&#44;35</span></a>&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Evaluaci&#243;n diagn&#243;stica de la tos cr&#243;nica</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">historia cl&#237;nica</span> debe valorar tiempo y evoluci&#243;n&#44; tipo de tos&#44; ritmo horario&#44; factores agravantes y desencadenantes&#44; calidad de la tos &#40;seca o productiva&#41; y s&#237;ntomas asociados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;36&#44;37</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Es importante evaluar las caracter&#237;sticas de la tos&#44; seca o productiva&#44; ya que la tos cr&#243;nica productiva purulenta es patol&#243;gica y obliga a investigar las enfermedades supurativas&#46; Si la tos se acompa&#241;a de sibilantes o dificultad respiratoria&#44; el espectro de posibilidades etiol&#243;gicas es amplio&#58; asma&#44; cuerpo extra&#241;o&#44; aspiraciones recurrentes&#44; traqueobroncomalacia&#44; bronquiolitis obliterante&#44; enfermedades intersticiales&#44; enfermedad pulmonar cr&#243;nica del prematuro y cardiopat&#237;as&#44; entre otras&#46; Cuando se asocia a dermatitis at&#243;pica&#44; rinitis al&#233;rgica o sensibilizaci&#243;n a al&#233;rgenos&#44; existen antecedentes personales y familiares de alergia o asma&#44; es nocturna&#44; se exacerba con el ejercicio&#44; con el fr&#237;o o la exposici&#243;n a irritantes o al&#233;rgenos&#44; el diagn&#243;stico de asma es m&#225;s probable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; En el caso de la presencia de hemoptisis se debe descartar neumon&#237;a&#44; abscesos pulmonares&#44; BQ&#44; FQ&#44; cuerpo extra&#241;o&#44; tuberculosis&#44; hemosiderosis pulmonar&#44; tumores&#44; hipertensi&#243;n pulmonar o malformaciones arteriovenosas pulmonares&#46; La presencia de obstrucci&#243;n nasal&#44; rinorrea mucopurulenta y halitosis nos debe hacer pensar en s&#237;ndrome de la v&#237;a a&#233;rea superior o goteo nasal posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; La cefalea persistente puede ser un s&#237;ntoma de sinusitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; La presencia de s&#237;ndrome febril recurrente&#44; malestar general&#44; s&#237;ntomas constitucionales y tos&#44; generalmente productiva&#44; obliga a estudiar a los contactos y descartar tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; En los s&#237;ndromes aspirativos la tos suele asociarse a regurgitaciones y sofocaciones relacionadas con la alimentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; La tos psic&#243;gena es seca&#44; perruna&#44; repetitiva y frecuente durante el d&#237;a&#44; se calma o desaparece durante el sue&#241;o&#44; se exacerba en presencia de padres o cuidadores y disminuye con la distracci&#243;n y el deporte&#46; Su diagn&#243;stico es de exclusi&#243;n en un ni&#241;o sano que no mejora con medicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; siempre es importante preguntar si han recibido alg&#250;n tipo de tratamiento y qu&#233; efecto ha tenido sobre la tos&#44; interrogar sobre factores ambientales &#40;tabaquismo familiar&#44; asistencia a guarder&#237;a&#44; animales&#44; irritantes ambientales&#8230;&#41; y buscar s&#237;ntomas&#47;signos de alarma &#40;comienzo neonatal&#44; tos durante la alimentaci&#243;n&#44; tos de comienzo brusco&#44; tos supurativa con expectoraci&#243;n&#44; sudoraci&#243;n nocturna&#44; p&#233;rdida de peso asociada o signos de patolog&#237;a pulmonar cr&#243;nica&#8230;&#41; para la orientaci&#243;n diagn&#243;stica&#46; Los s&#237;ntomas y signos de alarma en el estudio del ni&#241;o con tos cr&#243;nica aparecen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">exploraci&#243;n f&#237;sica</span> debe ser completa y detallada&#44; incluyendo una exploraci&#243;n otorrinolaringol&#243;gica&#46; Las <span class="elsevierStyleItalic">pruebas diagn&#243;sticas</span> se deben solicitar tras una anamnesis y exploraci&#243;n cl&#237;nica completa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;15</span></a>&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax es la primera prueba a realizar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13&#44;36</span></a>&#44; y en funci&#243;n de estos resultados se valorar&#225; la realizaci&#243;n de las siguientes pruebas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pruebas de laboratorio&#58;</span> hemograma e inmunoglobulinas&#44; cuando se sospeche inmunodeficiencias en ni&#241;os con tos e infecciones bacterianas recurrentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pruebas cut&#225;neas&#58;</span> prueba de sensibilidad tubercul&#237;nica&#44; test del sudor &#40;electr&#243;litos en sudor con determinaci&#243;n de cloro&#41; y estudio alergol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio microbiol&#243;gico&#58;</span> cultivo de esputo o aspirado nasofar&#237;ngeo para estudio de virus respiratorios&#44; cultivo de bacterias y&#47;o estudio de celularidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Otros estudios radiol&#243;gicos&#58;</span> radiograf&#237;a de t&#243;rax en inspiraci&#243;n y espiraci&#243;n ante la sospecha de cuerpo extra&#241;o&#46; Tomograf&#237;a axial computarizada de alta resoluci&#243;n pulmonar ante la sospecha de enfermedades supurativas&#44; malformaciones pulmonares o infecciones graves&#46; Tr&#225;nsito digestivo superior &#40;TDS&#41; ante la sospecha de cuerpos extra&#241;os en el es&#243;fago&#44; f&#237;stulas traqueoesof&#225;gicas y compresiones extr&#237;nsecas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Funci&#243;n pulmonar&#58;</span> la espirometr&#237;a pueden realizarse a partir de los 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad con el entrenamiento adecuado&#46; Una prueba broncodilatadora positiva sugiere asma&#44; pero cuando esta es normal&#44; se necesitan estudios complementarios &#40;metacolina&#44; &#243;xido n&#237;trico exhalado o esputo inducido&#41; para llegar al diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;42</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">f&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fibrobroncoscopia&#58;</span> se realizar&#225; en todo ni&#241;o con tos cr&#243;nica en el que sospechemos anomal&#237;as de la v&#237;a a&#233;rea&#44; inhalaci&#243;n de cuerpo extra&#241;o&#44; aspiraciones&#44; cuando existan cambios radiol&#243;gicos localizados o para realizar lavado broncoalveolar y estudios microbiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13&#44;39</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">g&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">pHmetr&#237;a&#58;</span> cuando se sospeche ERGE&#44; aunque un estudio normal no permite descartar reflujo no &#225;cido&#44; que debe valorarse por impedanciometr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;38&#44;43</span></a>&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes de tos cr&#243;nica en el ni&#241;o</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Asma</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os con asma pueden comenzar con tos&#44; pero la mayor&#237;a de ni&#241;os con tos inespec&#237;fica no tienen asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; La tos seca recurrente puede deberse a aumento de la sensibilidad de los receptores de la tos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; muchas veces secundaria a IRVA&#46; La HRB se asocia a sibilancias pero no a tos seca persistente o a tos nocturna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Los factores de riesgo&#44; las caracter&#237;sticas de la tos&#44; la presencia de sibilancias y la espirometr&#237;a nos pueden ayudar en el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;35&#44;42</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Bronquitis bacteriana persistente</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora era una entidad poco estudiada e infradiagnosticada&#44; y se define como tos cr&#243;nica productiva secundaria a infecci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea que se resuelve con tratamiento antibi&#243;tico prolongado una vez que se han descartado otras patolog&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Los microorganismos m&#225;s com&#250;nmente implicados son <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae&#44; Haemophilus influenzae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella catarrhalis</span>&#44; aisl&#225;ndose&#44; en algunos casos&#44; m&#225;s de un pat&#243;geno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;47</span></a>&#46; El diagn&#243;stico definitivo se realiza por broncoscopia y lavado broncoalveolar&#44; pero puede plantearse realizar una prueba de tratamiento con antibi&#243;ticos durante 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas y ver si se resuelve el cuadro antes de la realizaci&#243;n de la misma&#46; Algunos pacientes con BBP recurrente requieren ciclos largos y repetidos de antibi&#243;ticos&#44; por lo que algunos autores plantean la posibilidad de tratamiento con antibi&#243;ticos inhalados de forma prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Es una entidad que puede estar asociada a asma y cursar con gran morbilidad&#44; por lo que debe ser diagnosticada y tratada adecuadamente para evitar la evoluci&#243;n a BQ&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">S&#237;ndrome de la v&#237;a a&#233;rea superior o goteo nasal posterior</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta entidad en adultos es una de las causas principales de tos cr&#243;nica&#44; aunque es menos frecuente en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se debe a la estimulaci&#243;n mec&#225;nica de la rama aferente del reflejo de la tos en la v&#237;a a&#233;rea superior por las secreciones que descienden de la nariz y&#47;o los senos paranasales&#46; En la edad preescolar se debe a infecciones de repetici&#243;n por hipertrofia adenoamigdalar y&#47;u otitis seromucosa&#58; En los escolares&#44; la presencia de rinitis persistente y&#47;o hipertrofia de cornetes debe hacer pensar en atopia&#44; y la presencia de p&#243;lipos nasales obliga a descartar FQ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;49</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Enfermedad por reflujo gastroesof&#225;gico</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n entre ERGE y tos cr&#243;nica inespec&#237;fica en los ni&#241;os es controvertida&#44; ya que hay poca evidencia de que esta patolog&#237;a por s&#237; sola cause tos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; La pHmetr&#237;a de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h es sensible y espec&#237;fica para la ERGE &#225;cido&#44; siendo la impedancia la prueba para diagnosticar ERGE no &#225;cido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; El TDS ayuda al diagn&#243;stico de anillos vasculares u otras causas de compresi&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Trastornos respiratorios funcionales</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconocer la tos psic&#243;gena y otros trastornos respiratorios funcionales&#44; como la disfunci&#243;n de cuerdas vocales&#44; es importante en los pacientes pedi&#225;tricos&#44; ya que son dif&#237;ciles de diagnosticar y se etiquetan frecuentemente como asma o s&#237;ndrome de la v&#237;a a&#233;rea superior&#46; La tos psic&#243;gena es menos frecuente en varones&#44; y suele darse en escolares o adolescentes que tras una IRVA comienzan con una tos seca&#44; ruda&#44; &#171;en graznido&#187;&#44; que aparece de manera intermitente durante el d&#237;a pero desaparece cuando se distrae y durante el sue&#241;o&#46; Suele ser muy alarmante para el entorno&#44; padres y profesores&#44; pero el paciente muestra una sorprendente indiferencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tratamiento de la tos cr&#243;nica en el ni&#241;o</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la tos cr&#243;nica debe realizarse tras una exhaustiva investigaci&#243;n etiol&#243;gica&#44; teniendo como objetivo eliminar el agente causal y siguiendo las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; Es imprescindible recordar a la familia que evite la exposici&#243;n del ni&#241;o al humo del tabaco y a otros irritantes ambientales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Tratamiento de la tos de causa espec&#237;fica</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tos cr&#243;nica secundaria a asma requiere tratamiento con broncodilatadores y&#44; en funci&#243;n de su clasificaci&#243;n&#44; tratamiento con corticoides inhalados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; En los casos de rinitis al&#233;rgica requerir&#225; antihistam&#237;nicos y esteroides nasales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; La sinusitis precisar&#225; tratamiento con antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; El ERGE requerir&#225; tratamiento con inhibidores de la bomba de protones y&#47;o cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; La BBP requiere tratamientos prolongados &#40;entre 2 y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#41; con amoxicilina-clavul&#225;nico o claritromicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;46&#8211;48</span></a>&#46; La tos psic&#243;gena requiere el estudio de las causas de estr&#233;s o ansiedad y apoyo psicol&#243;gico posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14&#44;19&#44;20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Tratamiento de la tos de causa inespec&#237;fica</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el impacto de la tos es moderado&#44; no hay datos de enfermedad subyacente y el ni&#241;o est&#225; bien&#44; se recomienda un per&#237;odo de observaci&#243;n sin realizar pruebas diagn&#243;sticas ni tratamiento y revisar al ni&#241;o en 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46; Si se decide realizar un ensayo terap&#233;utico&#44; la duraci&#243;n es emp&#237;rica y se basa en recomendaciones de expertos&#44; dada la ausencia de estudios controlados en poblaci&#243;n pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;12&#44;16</span></a>&#46; Se recomienda un ensayo terap&#233;utico con corticoides inhalados a dosis medias en los casos de tos predominantemente seca &#40;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a de budesonida o equivalente&#41; durante 2-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas en funci&#243;n de las gu&#237;as&#44; reevaluando al paciente a las 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#44; y si no responde al tratamiento&#44; se debe retirar el mismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En los casos de tos inespec&#237;fica productiva se puede valorar iniciar un ciclo de antibi&#243;ticos &#40;amoxicilina-clavul&#225;nico&#41; durante 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46; Chang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> llevaron a cabo un estudio en ni&#241;os con tos de m&#225;s de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de duraci&#243;n que fueron aleatorizados a seguir el algoritmo de tratamiento&#44; previamente descrito&#44; a partir de las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas o a mantener el periodo de observaci&#243;n sin tratamiento de 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#44; siendo el objetivo principal del trabajo la resoluci&#243;n de la tos a las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46; La duraci&#243;n de la tos fue m&#225;s corta en el grupo de tratamiento precoz&#46; Algunos pacientes tienen una mejor&#237;a espont&#225;nea de la tos&#44; independientemente del tratamiento&#44; y el diagn&#243;stico de tos como &#171;equivalente asm&#225;tico&#187; solo puede establecerse tras la reaparici&#243;n de la sintomatolog&#237;a al retirar el tratamiento y una nueva respuesta positiva al reiniciar el mismo&#44; por lo que una respuesta positiva con corticoides inhalados no permite confirmar el diagn&#243;stico de asma&#46; No est&#225; indicado el empleo de antitusivos de acci&#243;n central&#44; antitusivos no narc&#243;ticos&#44; mucol&#237;ticos ni expectorantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La presencia de m&#225;s de una causa de la tos puede ser la causa de retraso o fracaso terap&#233;utico si no se tratan todas las patolog&#237;as subyacentes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tos en la infancia es un s&#237;ntoma frecuente que&#44; en la mayor&#237;a de casos&#44; se debe a infecciones respiratorias banales&#44; pero todo ni&#241;o con tos cr&#243;nica debe ser estudiado de forma exhaustiva para encontrar la causa subyacente de la misma&#46; Se recomienda realizar una anamnesis y exploraci&#243;n f&#237;sica detalladas&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax y espirometr&#237;a &#40;si es posible&#41;&#46; La tos cr&#243;nica espec&#237;fica requiere tratamiento seg&#250;n la patolog&#237;a de base&#46; Si el diagn&#243;stico no es claro&#44; las caracter&#237;sticas de la tos&#44; seca o productiva&#44; pueden ayudar para valorar un posible tratamiento&#58; corticoides inhalados&#44; en el caso de tos seca&#44; o antibi&#243;ticos&#44; en el caso de tos productiva&#46; El tratamiento debe mantenerse seg&#250;n las recomendaciones de las gu&#237;as&#44; y si no se objetiva mejor&#237;a&#44; se suspender&#225; el mismo y se buscar&#225;n diagn&#243;sticos alternativos&#44; teniendo en cuenta que en algunos casos la causa de tos puede deberse a m&#225;s de una patolog&#237;a&#46; No hay evidencia de que el empleo de jarabes antitusivos y&#47;o antihistam&#237;nicos ni otros remedios para la tos sean eficaces&#44; salvo la miel para las IRVA&#44; pudiendo tener efectos adversos graves en los ni&#241;os&#44; por lo que no deben ser empleados&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n ha sido realizada sin financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres347477"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec329144"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres347476"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec329145"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Etiolog&#237;a de la tos en el ni&#241;o"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Evaluaci&#243;n del ni&#241;o con tos"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Tos aguda"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0025"
                  "titulo" => "Evaluaci&#243;n diagn&#243;stica de la tos aguda"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0030"
                  "titulo" => "Tratamiento de la tos aguda"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Tos subaguda"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Tos cr&#243;nica"
              "secciones" => array:3 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0045"
                  "titulo" => "Evaluaci&#243;n diagn&#243;stica de la tos cr&#243;nica"
                ]
                1 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0050"
                  "titulo" => "Diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes de tos cr&#243;nica en el ni&#241;o"
                  "secciones" => array:5 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0055"
                      "titulo" => "Asma"
                    ]
                    1 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0060"
                      "titulo" => "Bronquitis bacteriana persistente"
                    ]
                    2 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0065"
                      "titulo" => "S&#237;ndrome de la v&#237;a a&#233;rea superior o goteo nasal posterior"
                    ]
                    3 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0070"
                      "titulo" => "Enfermedad por reflujo gastroesof&#225;gico"
                    ]
                    4 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0075"
                      "titulo" => "Trastornos respiratorios funcionales"
                    ]
                  ]
                ]
                2 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0080"
                  "titulo" => "Tratamiento de la tos cr&#243;nica en el ni&#241;o"
                  "secciones" => array:2 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0085"
                      "titulo" => "Tratamiento de la tos de causa espec&#237;fica"
                    ]
                    1 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0090"
                      "titulo" => "Tratamiento de la tos de causa inespec&#237;fica"
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0095"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0100"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0105"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2013-04-19"
    "fechaAceptado" => "2013-09-19"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec329144"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Tos"
            1 => "Ni&#241;os"
            2 => "Bronquitis bacteriana persistente"
            3 => "Asma"
            4 => "Reflujo gastroesof&#225;gico"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec329145"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Cough"
            1 => "Children"
            2 => "Protracted bacterial bronchitis"
            3 => "Asthma"
            4 => "Gastrooesophageal reflux"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La tos en la infancia es un s&#237;ntoma muy frecuente&#44; y constituye uno de los motivos de consulta m&#225;s comunes en la pr&#225;ctica pedi&#225;trica diaria&#46; Las causas de tos en el ni&#241;o son diferentes a las del adulto y se deben seguir las gu&#237;as espec&#237;ficas de la edad pedi&#225;trica para su diagn&#243;stico y tratamiento&#46; En la mayor&#237;a de casos la causa son infecciones respiratorias banales que producen una &#171;tos normal o esperada&#187;&#44; pero todo ni&#241;o con tos que persiste m&#225;s all&#225; de las 4 a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas se considera que tiene &#171;tos cr&#243;nica&#187; y debe ser evaluado para descartar patolog&#237;as espec&#237;ficas que abarcan todo el espectro de la neumolog&#237;a pedi&#225;trica&#46; El tratamiento de la tos debe realizarse en funci&#243;n de la etiolog&#237;a&#46; Con un abordaje adecuado se puede identificar la misma hasta en el 80&#37; de los casos y el tratamiento ser&#225; efectivo en el 90&#37; de ellos&#46; En algunos casos de &#171;tos cr&#243;nica inespec&#237;fica&#187;&#44; tos en la que se ha descartado patolog&#237;a subyacente&#44; se puede realizar un tratamiento emp&#237;rico en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas de la tos&#46; No hay evidencia cient&#237;fica que justifique el empleo de tratamientos sintom&#225;ticos que alivien la tos&#44; como jarabes antitusivos&#44; mucol&#237;ticos y&#47;o antihistam&#237;nicos&#44; ya que pueden tener efectos secundarios potencialmente graves&#44; por lo que no se deben emplear&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cough during childhood is very common&#44; and is one of the most frequent reasons for consultation in daily pediatric practice&#46; The causes differ from those in adults&#44; and specific pediatric guidelines should be followed for correct diagnosis and treatment&#46; The most common cause of cough in children is viral infection producing &#8220;normal cough&#8221;&#44; but all children with persistent cough&#44; i&#46;e&#46; a cough lasting more than 4-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>weeks or &#8220;chronic cough&#8221;&#44; must be carefully evaluated in other to rule out specific causes that may include the entire pediatric pulmonology spectrum&#46; The treatment of cough should be based on the etiology&#46; Around 80&#37; of cases can be diagnosed using an optimal approach&#44; and treatment will be effective in 90&#37; of them&#46; In some cases of &#8220;nonspecific chronic cough&#8221;&#44; in which no underlying condition can be found&#44; empirical treatment based on the cough characteristics may be useful&#46; There is no scientific evidence to justify the use of over-the-counter cough remedies &#40;anti-tussives&#44; mucolytics and&#47;or antihistamines&#41;&#44; as they could have potentially serious side effects&#44; and thus should not be prescribed in children&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1650
            "Ancho" => 2096
            "Tamanyo" => 169681
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificaci&#243;n de la tos cr&#243;nica seg&#250;n su etiolog&#237;a&#46;</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Extra&#237;da de Chang AB&#46; Causes&#44; assessment and measurements in children&#46; En&#58; Chung FK&#44; Widdicombe JG&#44; Boushey HA&#44; editores&#46; Cough&#58; causes&#44; mechanisms and therapy&#46; London UK&#58; Blackwell Science&#44; 2003&#58; 57-73&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 2685
            "Ancho" => 2813
            "Tamanyo" => 524318
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo diagn&#243;stico de la tos cr&#243;nica en el ni&#241;o&#46;</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Extra&#237;da de Saranz R&#46; Diagn&#243;stico y tratamiento de la tos cr&#243;nica en pediatr&#237;a&#46; Arch Argent Pediatr&#46; 2013&#59; 111&#58; 140-47&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1178
            "Ancho" => 2072
            "Tamanyo" => 216520
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de tratamiento de la tos cr&#243;nica inespec&#237;fica&#46;</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CI&#58; corticoides inhalados&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BQ&#58; bronquiectasia&#59; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span>&#59; DCP&#58; discinesia ciliar primaria&#59; FQ&#58; fibrosis qu&#237;stica&#59; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pneumoniae</span>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tos cr&#243;nica en ni&#241;o sano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tos cr&#243;nica en ni&#241;os con enfermedad pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecciones respiratorias de repetici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades supurativas&#58; FQ&#44; BQ o DCP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bronquitis bacteriana persistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inmunodeficiencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de la v&#237;a a&#233;rea superior o goteo postnasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndromes aspirativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tos como equivalente asm&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aspiraci&#243;n de cuerpo extra&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tos psic&#243;gena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecciones&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span>&#44; tuberculosis&#44; neumon&#237;as&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tos irritativa &#40;tabaco u otros irritantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anomal&#237;as cong&#233;nitas&#58; f&#237;stula traqueo-esof&#225;gica&#44; anillos vasculares&#44; malformaciones de la v&#237;a &#225;rea&#44; enfermedades neuromusculares&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab518158.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico diferencial de causas espec&#237;ficas de tos cr&#243;nica en el ni&#241;o</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BBP&#58; bronquitis bacteriana persistente&#59; BQ&#58; bronquiectasias&#59; DCP&#58; discinesia ciliar primaria&#59; FQ&#58; fibrosis qu&#237;stica&#59; ORL&#58; otorrinolaringolog&#237;a&#59; TB&#58; tuberculosis&#59; VIH&#58; virus de la inmunodeficiencia humana&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Historia cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Naturaleza de la tos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gravedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descartar enfermedades espec&#237;ficas potencialmente graves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Momento de su aparici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las causas de la tos difieren con la edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Variabilidad a lo largo del d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La tos nocturna&#44; m&#225;s frecuente en asma o rinitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Producci&#243;n de esputo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valorar enfermedades supurativas&#58; FQ&#44; BQ&#44; DCP&#44; BBP&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sibilancias asociadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valorar asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aparici&#243;n o no de tos durante el sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La tos psic&#243;gena no suele aparecer durante el sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presencia de hemoptisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades supurativas&#44; malformaciones&#44; bronquitis&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de evoluci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Permite clasificar la tos en agua&#44; subaguda y cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de tos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;lica&#44; perruna&#44; seca&#44; espasm&#243;dica&#44; en <span class="elsevierStyleItalic">stacatto</span>&#44; parox&#237;stica&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad de aparici&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comienzo neonatal&#58; malformaciones cong&#233;nitas o enfermedades neuromusculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Relaci&#243;n con la alimentaci&#243;n o la degluci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Posibilidad de s&#237;ndrome aspirativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fiebre</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descartar patolog&#237;a infecciosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Contacto con TB y&#47;o VIH</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descartar estas patolog&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas cr&#243;nicos de patolog&#237;a ORL</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valorar la posibilidad de DCP&#44; enfermedades ORL cr&#243;nicas&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Aspiraci&#243;n de cuerpo extra&#241;o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pensar siempre ante la aparici&#243;n de tos de comienzo brusco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mejor&#237;a de la cl&#237;nica con la medicaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valorar la mejor&#237;a con la administraci&#243;n de broncodilatadores o antibi&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exposici&#243;n al humo del tabaco</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valorar ante la falta de resoluci&#243;n o ante la prolongaci&#243;n de la misma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Desencadenantes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fr&#237;o&#44; cambios de temperatura&#44; ejercicio&#44; exposici&#243;n a al&#233;rgenos&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estado inmunol&#243;gico y patolog&#237;a infecciosa recurrente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valorar la posibilidad de inmunodeficiencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de f&#225;rmacos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valorar la posibilidad de tratamiento con enzima convertidora de la angiotensina u otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Historia de atopia o enfermedades cr&#243;nicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Posibilidad de asma&#44; FQ&#44; DCP&#44; BQ&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Crecimiento y desarrollo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valorar inmunodeficiencias&#44; enfermedades cong&#233;nitas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab518159.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntos clave de la historia cl&#237;nica del ni&#241;o con tos cr&#243;nica</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BBP&#58; bronquitis bacteriana persistente&#59; BQ&#58; bronquiectasias&#59; DCP&#58; discinesia ciliar primaria&#59; FQ&#58; fibrosis qu&#237;stica&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntomas y signos de alarma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Auscultaci&#243;n anormal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asma&#44; bronquitis&#44; cuerpo extra&#241;o&#44; FQ&#44; anomal&#237;as cong&#233;nitas&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tos h&#250;meda o productiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades supurativas &#40;FQ&#44; BQ&#44; DCP&#44; BBP&#8230;&#41;&#44; bronquitis&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tos de inicio brusco tras episodio de atragantamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aspiraci&#243;n de cuerpo extra&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tos en relaci&#243;n con alimentaci&#243;n o degluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndromes aspirativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disnea cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patolog&#237;a tor&#225;cica &#40;v&#237;a a&#233;rea o par&#233;nquima&#41;&#44; cardiaca&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disnea con ejercicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asma&#44; enfermedad pulmonar&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Soplo cardiaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presencia de patolog&#237;a neurol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndromes espirativos&#44; debilidad muscular&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deformidades de la pared tor&#225;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Malformaciones&#44; enfermedad pulmonar cr&#243;nica grave&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemoptisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad supurativa&#44; anomal&#237;as vasculares&#44; bronquitis&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neumon&#237;as recurrentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asma&#44; cuerpo extra&#241;o&#44; malformaciones&#44; inmunodeficiencias&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fallo de medro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad pulmonar&#44; cardiaca&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presencia de acropaqu&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad pulmonar&#44; enfermedad supurativa&#44; cardiaca&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coexistencia de comorbilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades cr&#243;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab518157.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">S&#237;ntomas y signos de alarma en el ni&#241;o con tos cr&#243;nica</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:51 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pathophysiology of cough"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "F&#46;D&#46; McCool"
                            1 => "D&#46;E&#46; Leith"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Chest Med"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "189"
                        "paginaFinal" => "195"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3621873"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0190962211002374"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01909622"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis and management of cough executive summary&#58; ACCP evidence-based clinical practice guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;S&#46; Irwin"
                            1 => "M&#46;H&#46; Baumann"
                            2 => "D&#46;C&#46; Bolser"
                            3 => "L&#46;P&#46; Boulet"
                            4 => "S&#46;S&#46; Braman"
                            5 => "C&#46;E&#46; Brightling"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "129"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "23"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cough&#44; cough receptors&#44; and asthma in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Chang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "59"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10406052"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Childhood cough"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Brodlie"
                            1 => "C&#46; Graham"
                            2 => "M&#46;C&#46; McKean"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "344"
                        "paginaInicial" => "e1177"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22395925"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cough sensitivity in children with asthma&#44; recurrent cough&#44; and cystic fibrosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Chang"
                            1 => "P&#46;D&#46; Phelan"
                            2 => "S&#46;M&#46; Sawyer"
                            3 => "S&#46; del Brocco"
                            4 => "C&#46;F&#46; Robertson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "77"
                        "paginaInicial" => "331"
                        "paginaFinal" => "334"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9389238"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How often do children cough"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#46; Shann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(05)65602-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "348"
                        "paginaInicial" => "699"
                        "paginaFinal" => "700"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8806287"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How much coughing is normal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46; Munyard"
                            1 => "A&#46; Bush"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "74"
                        "paginaInicial" => "531"
                        "paginaFinal" => "534"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8758131"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "What is the burden of chronic cough for families"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Marchant"
                            1 => "P&#46;A&#46; Newcombe"
                            2 => "E&#46;F&#46; Juniper"
                            3 => "J&#46;K&#46; Sheffield"
                            4 => "S&#46;L&#46; Stathis"
                            5 => "A&#46;B&#46; Chang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.07-2236"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "303"
                        "paginaFinal" => "309"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18641100"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of chronic cough on quality of life"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46;L&#46; French"
                            1 => "R&#46;S&#46; Irwin"
                            2 => "F&#46;J&#46; Curley"
                            3 => "C&#46;J&#46; Krikorian"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "158"
                        "paginaInicial" => "1657"
                        "paginaFinal" => "1661"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9701100"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Introduction to the diagnosis and management of cough&#58; ACCP evidence-based clinical practice guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;S&#46; Irwin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "129"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "paginaFinal" => "27"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pediatric cough&#58; Children are not miniature adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Chang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00408-009-9224-9"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Lung"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "188"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "33"
                        "paginaFinal" => "40"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20131479"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics&#58; ACCP evidence-based clinical practice guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Chang"
                            1 => "W&#46;B&#46; Glomb"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "129"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "260"
                        "paginaFinal" => "283"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "BTS guidelines&#58; Recommendations for the assessment and management of cough in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Shields"
                            1 => "A&#46; Bush"
                            2 => "M&#46;L&#46; Everard"
                            3 => "S&#46; McKenzie"
                            4 => "R&#46; Primhak"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/thx.2007.086215"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "63"
                        "numero" => "Suppl 3"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "15"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18156562"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cough in children&#58; Definitions and clinical evaluation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Chang"
                            1 => "L&#46;I&#46; Landau"
                            2 => "P&#46;P&#46; van Asperen"
                            3 => "N&#46;J&#46; Glasgow"
                            4 => "C&#46;F&#46; Robertson"
                            5 => "J&#46;M&#46; Marchant"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med J Aust"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "184"
                        "paginaInicial" => "398"
                        "paginaFinal" => "403"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16618239"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "CICADA&#58; Cough in Children and Adults&#58; Diagnosis and Assessment&#46; Australian Cough Guidelines summary statement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;G&#46; Gibson"
                            1 => "A&#46;B&#46; Chang"
                            2 => "N&#46;J&#46; Glasgow"
                            3 => "P&#46;W&#46; Holmes"
                            4 => "P&#46; Katelaris"
                            5 => "A&#46;S&#46; Kemp"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med J Aust"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "192"
                        "paginaInicial" => "265"
                        "paginaFinal" => "271"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20201760"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of chronic cough in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Asilsoy"
                            1 => "E&#46; Bayram"
                            2 => "H&#46; Agin"
                            3 => "H&#46; Apa"
                            4 => "D&#46; Can"
                            5 => "S&#46; Gulle"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.08-0885"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "1122"
                        "paginaFinal" => "1128"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18689594"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation and outcome of young children with chronic cough"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Marchant"
                            1 => "I&#46;B&#46; Masters"
                            2 => "S&#46;M&#46; Taylor"
                            3 => "N&#46;C&#46; Cox"
                            4 => "G&#46;J&#46; Seymour"
                            5 => "A&#46;B&#46; Chang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.129.5.1132"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "1132"
                        "paginaFinal" => "1141"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16685002"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Associated factors in children with chronic cough"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Khoshoo"
                            1 => "D&#46; Edell"
                            2 => "S&#46; Mohnot"
                            3 => "R&#46; Haydel Jr&#46;"
                            4 => "E&#46; Saturno"
                            5 => "A&#46; Kobernick"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.09-0649"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "136"
                        "paginaInicial" => "811"
                        "paginaFinal" => "815"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19567488"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Taming chronic cough"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Rank"
                            1 => "P&#46; Kelkar"
                            2 => "J&#46;J&#46; Oppenheimer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1081-1206(10)60875-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Allergy Asthma Immunol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "305"
                        "paginaFinal" => "313"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17458425"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Habit cough"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46; Ramanuja"
                            1 => "P&#46; Kelkar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1081-1206(10)60235-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Allergy Asthma Immunol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "91"
                        "paginaFinal" => "95"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19230457"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cough in the pediatric population"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Chang"
                            1 => "R&#46;G&#46; Berkowitz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.otc.2009.11.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Otolaryngol Clin North Am"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "181"
                        "paginaFinal" => "198"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20172267"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute cough in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;D&#46; Hay"
                            1 => "K&#46; Schroeder"
                            2 => "T&#46; Fahey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.328.7447.1062"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "328"
                        "paginaInicial" => "1062"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15117793"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Over-the-counter cough medicines in children&#58; Neither safe or efficacious"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Smith"
                            1 => "M&#46; Henman"
                            2 => "K&#46; Schroeder"
                            3 => "T&#46; Fahey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3399/bjgp08X342642"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Gen Pract"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "757"
                        "paginaFinal" => "758"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19000398"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "FDA&#58; Cold medications risky for young children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "B&#46;M&#46; Kuehn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.298.10.1151"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "298"
                        "paginaInicial" => "1151"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17848645"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Over-the-counter medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Smith"
                            1 => "K&#46; Schroeder"
                            2 => "T&#46; Fahey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev"
                        "fecha" => "2008"
                        "paginaInicial" => "CD001831"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adverse events from cough and cold medications in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;K&#46; Schaefer"
                            1 => "N&#46; Shehab"
                            2 => "A&#46;L&#46; Cohen"
                            3 => "D&#46;S&#46; Budnitz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2007-3638"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "783"
                        "paginaFinal" => "787"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18227192"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of honey on nocturnal cough and sleep quality&#58; A double-blind&#44; randomized&#44; placebo-controlled study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46;A&#46; Cohen"
                            1 => "J&#46; Rozen"
                            2 => "H&#46; Kristal"
                            3 => "Y&#46; Laks"
                            4 => "M&#46; Berkovitch"
                            5 => "Y&#46; Uziel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2011-3075"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "465"
                        "paginaFinal" => "471"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22869830"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Therapeutic options for acute cough due to upper respiratory infections in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "I&#46;M&#46; Paul"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00408-011-9319-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lung"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "190"
                        "paginaInicial" => "41"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21892785"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antibiotics for prolonged moist cough in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Marchant"
                            1 => "P&#46; Morris"
                            2 => "J&#46;T&#46; Gaffney"
                            3 => "A&#46;B&#46; Chang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev"
                        "fecha" => "2005"
                        "paginaInicial" => "CD004822"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Refractory chronic cough&#58; New perspectives in diagnosis and treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Pacheco"
                            1 => "I&#46; Cobeta"
                            2 => "C&#46; Wagner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arbres.2012.09.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "151"
                        "paginaFinal" => "157"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23165122"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cough 2&#58; Chronic cough in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;C&#46; De Jongste"
                            1 => "M&#46;D&#46; Shields"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "998"
                        "paginaFinal" => "1003"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14586058"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Utility of signs and symptoms of chronic cough in predicting specific cause in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Marchant"
                            1 => "I&#46;B&#46; Masters"
                            2 => "S&#46;M&#46; Taylor"
                            3 => "A&#46;B&#46; Chang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/thx.2005.056986"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "694"
                        "paginaFinal" => "698"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16670171"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Future directions in treating cough"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46;P&#46; McGarvey"
                            1 => "J&#46; Elder"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.otc.2009.11.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Otolaryngol Clin North Am"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "199"
                        "paginaFinal" => "211"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20172268"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The difficult coughing child&#58; Prolonged acute cough in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Shields"
                            1 => "S&#46; Thavagnanam"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1745-9974-9-11"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cough"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "11"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23574624"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Persistent cough&#58; Is it asthma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;O&#46; Faniran"
                            1 => "J&#46;K&#46; Peat"
                            2 => "A&#46;J&#46; Woolcock"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "411"
                        "paginaFinal" => "414"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10193253"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cough in the pediatric population"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Goldsobel"
                            1 => "B&#46;E&#46; Chipps"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpeds.2009.12.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "156"
                        "paginaInicial" => "352"
                        "paginaFinal" => "358"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20176183"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cough in children&#58; When does it matter"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; Massie"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.prrv.2005.11.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Paediatr Respir Rev"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "9"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16473810"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pediatric allergic rhinitis and comorbid disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "G&#46; Lack"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Allergy Clin Immunol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "108"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "9"
                        "paginaFinal" => "15"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic upper airway cough syndrome secondary to rhinosinus diseases &#40;previously referred to as postnasal drip syndrome&#41;&#58; ACCP evidence-based clinical practice guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;R&#46; Pratter"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "129"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "63"
                        "paginaFinal" => "71"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis of pulmonary tuberculosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;D&#46; Lawn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MCP.0b013e32835f1b70"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Pulm Med"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "280"
                        "paginaFinal" => "288"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23528956"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An empiric integrative approach to the management of cough&#58; ACCP evidence-based clinical practice guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;R&#46; Pratter"
                            1 => "C&#46;E&#46; Brightling"
                            2 => "L&#46;P&#46; Boulet"
                            3 => "R&#46;S&#46; Irwin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "129"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "222"
                        "paginaFinal" => "231"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cough and asthma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46;P&#46; Van Asperen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.prrv.2005.11.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Paediatr Respir Rev"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "26"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16473813"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic cough due to gastroesophageal reflux disease&#58; ACCP evidence-based clinical practice guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;S&#46; Irwin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "129"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "80"
                        "paginaFinal" => "94"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cough-but is it asthma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46; McKenzie"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8109998"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Isolated cough&#58; Probably not asthma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Chang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "211"
                        "paginaFinal" => "213"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10325698"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Protracted bacterial bronchitis&#58; Reinventing an old disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "V&#46; Craven"
                            1 => "M&#46;L&#46; Everard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/archdischild-2012-302760"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "72"
                        "paginaFinal" => "76"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23175647"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic wet cough&#58; Protracted bronchitis&#44; chronic suppurative lung disease and bronchiectasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Chang"
                            1 => "G&#46;J&#46; Redding"
                            2 => "M&#46;L&#46; Everard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ppul.20821"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "519"
                        "paginaFinal" => "531"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18435475"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outcomes in children treated for persistent bacterial bronchitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46; Donnelly"
                            1 => "A&#46; Critchlow"
                            2 => "M&#46;L&#46; Everard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/thx.2006.058933"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "80"
                        "paginaFinal" => "84"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17105776"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of the larynx in chronic cough"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "I&#46; Cobeta"
                            1 => "A&#46; Pacheco"
                            2 => "E&#46; Mora"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.otorri.2012.10.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Otorrinolaringol Esp"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "363"
                        "paginaFinal" => "368"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23305863"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials of gastro-oesophageal reflux interventions for chronic cough associated with gastro-oesophageal reflux"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Chang"
                            1 => "T&#46;J&#46; Lasserson"
                            2 => "T&#46;O&#46; Kiljander"
                            3 => "F&#46;L&#46; Connor"
                            4 => "J&#46;T&#46; Gaffney"
                            5 => "L&#46;A&#46; Garske"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.38677.559005.55"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "332"
                        "paginaInicial" => "11"
                        "paginaFinal" => "17"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16330475"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A cough algorithm for chronic cough in children&#58; A multicenter&#44; randomized controlled study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Chang"
                            1 => "C&#46;F&#46; Robertson"
                            2 => "P&#46;P&#46; van Asperen"
                            3 => "N&#46;J&#46; Glasgow"
                            4 => "I&#46;B&#46; Masters"
                            5 => "L&#46; Teoh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2012-3318"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "131"
                        "paginaInicial" => "e1576"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23610200"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/0000005000000007/v1_201406200113/S0300289613003001/v1_201406200113/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "9299"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisiones"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005000000007/v1_201406200113/S0300289613003001/v1_201406200113/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289613003001?idApp=UINPBA00003Z"
]

Article information

ISSN: 03002896
Original language: Spanish

DOI:10.1016/j.arbres.2013.09.011

The statistics are updated each day

Year/Month	Html	Pdf	Total

2024 November	31	3	34
2024 October	763	62	825
2024 September	917	64	981
2024 August	640	80	720
2024 July	537	42	579
2024 June	626	65	691
2024 May	722	75	797
2024 April	617	56	673
2024 March	790	93	883
2024 February	844	71	915
2024 January	1	0	1
2023 December	1	0	1
2023 May	1	0	1
2023 March	496	15	511
2023 February	2067	87	2154
2023 January	1375	120	1495
2022 December	1401	148	1549
2022 November	2977	177	3154
2022 October	2741	186	2927
2022 September	2176	98	2274
2022 August	1339	117	1456
2022 July	1391	127	1518
2022 June	1540	151	1691
2022 May	1572	158	1730
2022 April	1345	117	1462
2022 March	1202	134	1336
2022 February	1008	123	1131
2022 January	1257	116	1373
2021 December	1189	113	1302
2021 November	1350	156	1506
2021 October	1398	189	1587
2021 September	987	161	1148
2021 August	887	115	1002
2021 July	878	107	985
2021 June	1044	116	1160
2021 May	1283	121	1404
2021 April	2805	437	3242
2021 March	1600	139	1739
2021 February	1041	116	1157
2021 January	1047	103	1150
2020 December	1011	84	1095
2020 November	1175	134	1309
2020 October	1089	74	1163
2020 September	1149	112	1261
2020 August	1063	102	1165
2020 July	1150	99	1249
2020 June	1378	101	1479
2020 May	1856	112	1968
2020 April	3629	146	3775
2020 March	4654	131	4785
2020 February	3404	163	3567
2020 January	2773	110	2883
2019 December	2994	127	3121
2019 November	3755	173	3928
2019 October	4141	187	4328
2019 September	4130	204	4334
2019 August	3420	191	3611
2019 July	4248	169	4417
2019 June	5239	145	5384
2019 May	6124	196	6320
2019 April	5594	232	5826
2019 March	4513	221	4734
2019 February	3383	153	3536
2019 January	3543	189	3732
2018 December	4039	186	4225
2018 November	4767	272	5039
2018 October	3629	132	3761
2018 September	1890	131	2021
2018 August	1	0	1
2018 July	4	0	4
2018 June	2	0	2
2018 May	1377	4	1381
2018 April	2670	22	2692
2018 March	2902	25	2927
2018 February	1962	15	1977
2018 January	1747	22	1769
2017 December	1536	19	1555
2017 November	2238	27	2265
2017 October	2600	29	2629
2017 September	2032	33	2065
2017 August	1945	35	1980
2017 July	2082	27	2109
2017 June	2481	46	2527
2017 May	2879	44	2923
2017 April	2952	29	2981
2017 March	2921	41	2962
2017 February	2258	30	2288
2017 January	1303	27	1330
2016 December	2295	23	2318
2016 November	2832	39	2871
2016 October	2347	54	2401
2016 September	2286	136	2422
2016 August	1764	100	1864
2016 July	1776	105	1881
2016 June	1725	87	1812
2016 May	1847	125	1972
2016 April	1376	6	1382
2016 March	1288	5	1293
2016 February	1006	36	1042
2016 January	904	118	1022
2015 December	823	68	891
2015 November	773	124	897
2015 October	624	9	633
2015 September	479	0	479
2015 August	437	0	437
2015 July	428	0	428
2015 June	387	0	387
2015 May	364	0	364
2015 April	273	0	273
2015 March	346	0	346
2015 February	197	0	197
2015 January	141	0	141
2014 December	101	0	101
2014 November	160	0	160
2014 October	163	0	163
2014 September	12	0	12
2014 August	11	0	11
2014 July	34	0	34

Show all

Indexed in:

Follow us:

Subscribe:

Statistics

Indexed in:

Follow us:

Subscribe:

Statistics

Subscribe to our newsletter