Carta al Director
Respuesta a: Martínez-Velilla N. Guía GesEPOC y pacientes ancianos
In Response to: Martínez-Velilla N. GesEPOC Guidelines and Elderly Patients
a Servicio de Neumología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Ciber de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Barcelona, España
b Fundación Caubet-Cimera, Bunyola, Illes Balears, España
c Unidad de Geriatría de Agudos, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari Mútua de Terrassa, Terrassa, Barcelona, España
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Por otra parte, el envejecimiento provoca una serie de cambios funcionales y anatómicos que en parte se asemejan a los producidos por la misma EPOC, lo que ha hecho que algunos autores hayan considerado la enfermedad como un envejecimiento pulmonar acelerado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Otro aspecto a considerar es que el criterio diagnóstico de obstrucción bronquial basado en el cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>/FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7 comporta un sobrediagnóstico en los ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por este motivo, la guía GesEPOC recomienda utilizar el límite inferior de la normalidad en pacientes mayores de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También coincidimos con el autor en la mayor dificultad de realizar algunas de las exploraciones en esta población. Aunque la edad por sí sola no impide la realización de una espirometría de calidad, sí aumenta el tiempo requerido para su realización. En pacientes con deterioro cognitivo, podemos utilizar el Mini Mental State Test para predecir qué pacientes podrán realizar correctamente la espirometría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En cualquier caso, la realización de una espirometría es a día de hoy esencial para el diagnóstico de la EPOC, aunque su realización en los ancianos puede simplificarse con la utilización del cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>/FEV<span class="elsevierStyleInf">6</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Respecto al test de la marcha, GesEPOC contempla su sustitución por el número de agudizaciones graves previas (índice BODex)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> cuando esta prueba no se pueda realizar.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es cierto también que la mayor parte de las guías de práctica clínica están enfocadas a enfermedades concretas y que muchas veces su aplicación estricta en pacientes con multimorbilidad puede ser ineficaz e incluso contraproducente por producir iatrogenia. Esto se deriva de la falta de evidencias científicas sólidas —necesarias en una guía de práctica clínica— sobre el manejo simultáneo de varias enfermedades crónicas complejas y obliga a adaptar los objetivos de los tratamientos en función de las prioridades terapéuticas y los deseos de los enfermos. Las guías nunca podrán contemplar todos los supuestos que se puede encontrar un clínico en su práctica diaria y tampoco pueden (ni es su objetivo) sustituir el juicio clínico individualizado de cada médico ante su paciente. Así, en el caso de la EPOC, estudios recientes han identificado hasta 36 comorbilidades diferentes con una prevalencia superior al 5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, que además pueden combinarse en cada paciente, lo que puede dar lugar a una variación casi infinita de posibilidades, que ninguna normativa podrá abarcar. Creemos que las recomendaciones de la guía, con las lógicas y necesarias adaptaciones a los condicionantes concretos de los pacientes, son aplicables a la mayor parte de la población con la enfermedad. GesEPOC incluye también aspectos muy poco tratados en otras guías, como la rehabilitación respiratoria durante la exacerbación, además de la inclusión de un capítulo sobre comorbilidades y otro sobre tratamiento paliativo. Sin embargo, reconocemos la necesidad de nuevas adaptaciones y colaboraciones en revisiones posteriores de la guía en las que los compañeros geriatras pueden hacer importantes aportaciones.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guía GesEPOC y pacientes ancianos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "N. 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| 2024 February | 35 | 35 | 70 |
| 2023 March | 6 | 2 | 8 |
| 2023 February | 34 | 25 | 59 |
| 2023 January | 22 | 24 | 46 |
| 2022 December | 32 | 28 | 60 |
| 2022 November | 57 | 20 | 77 |
| 2022 October | 46 | 29 | 75 |
| 2022 September | 23 | 32 | 55 |
| 2022 August | 55 | 41 | 96 |
| 2022 July | 51 | 43 | 94 |
| 2022 June | 55 | 26 | 81 |
| 2022 May | 45 | 44 | 89 |
| 2022 April | 41 | 33 | 74 |
| 2022 March | 51 | 31 | 82 |
| 2022 February | 52 | 23 | 75 |
| 2022 January | 49 | 36 | 85 |
| 2021 December | 48 | 33 | 81 |
| 2021 November | 64 | 43 | 107 |
| 2021 October | 45 | 41 | 86 |
| 2021 September | 38 | 44 | 82 |
| 2021 August | 42 | 37 | 79 |
| 2021 July | 31 | 30 | 61 |
| 2021 June | 27 | 40 | 67 |
| 2021 May | 24 | 25 | 49 |
| 2021 April | 54 | 91 | 145 |
| 2021 March | 40 | 20 | 60 |
| 2021 February | 43 | 23 | 66 |
| 2021 January | 28 | 11 | 39 |
| 2020 December | 31 | 24 | 55 |
| 2020 November | 17 | 13 | 30 |
| 2020 October | 37 | 11 | 48 |
| 2020 September | 22 | 10 | 32 |
| 2020 August | 24 | 15 | 39 |
| 2020 July | 26 | 18 | 44 |
| 2020 June | 25 | 7 | 32 |
| 2020 May | 19 | 15 | 34 |
| 2020 April | 29 | 14 | 43 |
| 2020 March | 28 | 18 | 46 |
| 2020 February | 38 | 23 | 61 |
| 2020 January | 39 | 18 | 57 |
| 2019 December | 31 | 13 | 44 |
| 2019 November | 33 | 17 | 50 |
| 2019 October | 18 | 8 | 26 |
| 2019 September | 15 | 11 | 26 |
| 2019 August | 26 | 12 | 38 |
| 2019 July | 31 | 15 | 46 |
| 2019 June | 12 | 6 | 18 |
| 2019 May | 72 | 7 | 79 |
| 2019 April | 31 | 22 | 53 |
| 2019 March | 38 | 17 | 55 |
| 2019 February | 35 | 15 | 50 |
| 2019 January | 21 | 20 | 41 |
| 2018 December | 31 | 15 | 46 |
| 2018 November | 41 | 15 | 56 |
| 2018 October | 78 | 21 | 99 |
| 2018 September | 48 | 7 | 55 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 24 | 1 | 25 |
| 2018 April | 66 | 5 | 71 |
| 2018 March | 54 | 9 | 63 |
| 2018 February | 42 | 8 | 50 |
| 2018 January | 170 | 6 | 176 |
| 2017 December | 115 | 5 | 120 |
| 2017 November | 22 | 7 | 29 |
| 2017 October | 23 | 7 | 30 |
| 2017 September | 22 | 3 | 25 |
| 2017 August | 33 | 7 | 40 |
| 2017 July | 16 | 7 | 23 |
| 2017 June | 29 | 8 | 37 |
| 2017 May | 33 | 8 | 41 |
| 2017 April | 25 | 6 | 31 |
| 2017 March | 23 | 15 | 38 |
| 2017 February | 9 | 2 | 11 |
| 2017 January | 11 | 6 | 17 |
| 2016 December | 26 | 8 | 34 |
| 2016 November | 41 | 13 | 54 |
| 2016 October | 40 | 11 | 51 |
| 2016 September | 33 | 10 | 43 |
| 2016 August | 53 | 15 | 68 |
| 2016 July | 31 | 10 | 41 |
| 2016 June | 45 | 17 | 62 |
| 2016 May | 38 | 15 | 53 |
| 2016 April | 30 | 2 | 32 |
| 2016 March | 24 | 5 | 29 |
| 2016 February | 35 | 6 | 41 |
| 2016 January | 46 | 17 | 63 |
| 2015 December | 50 | 13 | 63 |
| 2015 November | 58 | 9 | 67 |
| 2015 October | 77 | 3 | 80 |
| 2015 September | 51 | 0 | 51 |
| 2015 August | 54 | 0 | 54 |
| 2015 July | 47 | 0 | 47 |
| 2015 June | 40 | 0 | 40 |
| 2015 May | 88 | 0 | 88 |
| 2015 April | 64 | 0 | 64 |
| 2015 March | 50 | 0 | 50 |
| 2015 February | 49 | 0 | 49 |
| 2015 January | 59 | 0 | 59 |
| 2014 December | 41 | 0 | 41 |
| 2014 November | 54 | 0 | 54 |
| 2014 October | 75 | 0 | 75 |
| 2014 September | 46 | 0 | 46 |
| 2014 August | 85 | 0 | 85 |
| 2014 July | 67 | 0 | 67 |
| 2014 June | 7 | 0 | 7 |
| 2014 May | 8 | 0 | 8 |
| 2014 April | 50 | 0 | 50 |
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