Carta al Director
Neumonitis por taxanos: nuestra experiencia clínica
Taxane-Induced Pneumonitis: Our Clinical Experience
Patricia Cruz
, Marisa Torres, Oliver Higuera, Enrique Espinosa
Corresponding author
Servicio de Oncología Médica, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Presenta un buen perfil de seguridad, con toxicidad aceptable a nivel hematológico y sistémico. La neumonitis en relación a paclitaxel fue descrita por primera vez en 1995 por Golberg y Vannice<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y se atribuye a una reacción de hipersensibilidad retardada tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>. Es un cuadro infrecuente, y su incidencia oscila entre el 1-4%, aumentando esta cifra cuando se asocia a otros fármacos citotóxicos o a radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de tratarse de una entidad poco frecuente, queríamos resaltar su importancia al haberse presentado en nuestro hospital 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos en los últimos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses compatibles clínicamente con esta entidad. Se trata de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mujeres diagnosticadas de cáncer de mama que recibieron tratamiento con taxanos. El cuadro clínico se inició entre una semana y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días después del último ciclo de paclitaxel, caracterizándose por deterioro del estado general, disnea progresiva hasta hacerse de reposo y tos, sumando solamente en un caso fiebre de hasta 39 ¿C. Ni la analítica ni la placa de tórax realizadas al ingreso mostraron alteraciones relevantes. Sin embargo, 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después la evolución clínica fue tórpida, con un rápido empeoramiento, que se correlacionó analítica y radiológicamente. En todos los casos se recogieron muestras para microbiología, siendo todas negativas, y se instauró tratamiento con antibioterapia de amplio espectro sin clara mejoría. Por este motivo se realizó tomografía computarizada (TC) de tórax, donde se describió afectación difusa pulmonar en forma de vidrio deslustrado, con engrosamiento de septos interlobulillares en regiones anteriores de lóbulos superiores y lóbulo medio, todo ello compatible con probable neumonitis por fármacos. Ante la mala situación clínica de las pacientes se desestimó la realización de fibrobroncoscopia para obtener diagnóstico de certeza y se optó por instaurar tratamiento con corticoides, con rápida mejoría clínica de las pacientes, y posteriormente radiológica, con resolución de las lesiones.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos casos, en nuestra opinión, son una forma de ilustrar la evolución de una neumonitis por fármacos, limitados por la ausencia de fibrobroncoscopia que hubiera permitido la obtención de muestras y con ello un diagnóstico de certeza. Sin embargo, hay que destacar que el diagnóstico de neumonitis es de exclusión. Típicamente cursa con un cuadro clínico como el descrito anteriormente, y la prueba diagnóstica de elección es la TC, en la que se observan opacidades bilaterales con áreas parcheadas en vidrio deslustrado y un patrón reticulonodular de predominio en campos superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Ante la sospecha de esta entidad se deben excluir causas infecciosas, sabiendo que ni el cuadro clínico ni las pruebas radiológicas son concluyentes. Si la situación clínica del paciente lo permite, se debe realizar fibrobroncoscopia con lavado bronquioalveolar, aspirado bronquial y realización de biopsia transbronquial, donde se observa infiltrado por células mononucleares y formación de granulomas, lo cual es característico de reacciones de hipersensibilidad grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Respecto al tratamiento, en algunos casos se requieren medidas de soporte respiratorio, incluyendo intubación orotraqueal. Ante la sospecha del cuadro debe iniciarse, de forma empírica, la administración de corticoides, si bien la dosis adecuada no está establecida. Con los casos expuestos pretendemos ilustrar esta patología que, si bien es infrecuente, es importante tenerla en cuenta porque puede representar un peligro vital para nuestros pacientes. Esta complicación cobra especial trascendencia en tratamientos de índole adyuvante, puesto que estos se aplican a pacientes potencialmente curados del tumor de base. El diagnóstico de sospecha y el inicio temprano del tratamiento con corticoides son fundamentales para garantizar una adecuada evolución clínica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pneumonitis related to treatment with paclitaxel" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "H.L. Goldberg" 1 => "S.B. 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| 2019 August | 80 | 26 | 106 |
| 2019 July | 93 | 21 | 114 |
| 2019 June | 73 | 10 | 83 |
| 2019 May | 94 | 21 | 115 |
| 2019 April | 91 | 41 | 132 |
| 2019 March | 51 | 36 | 87 |
| 2019 February | 56 | 21 | 77 |
| 2019 January | 57 | 12 | 69 |
| 2018 December | 62 | 16 | 78 |
| 2018 November | 90 | 34 | 124 |
| 2018 October | 109 | 23 | 132 |
| 2018 September | 80 | 8 | 88 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 42 | 3 | 45 |
| 2018 April | 53 | 5 | 58 |
| 2018 March | 61 | 5 | 66 |
| 2018 February | 57 | 9 | 66 |
| 2018 January | 59 | 6 | 65 |
| 2017 December | 41 | 6 | 47 |
| 2017 November | 24 | 4 | 28 |
| 2017 October | 40 | 6 | 46 |
| 2017 September | 56 | 11 | 67 |
| 2017 August | 47 | 12 | 59 |
| 2017 July | 23 | 4 | 27 |
| 2017 June | 41 | 14 | 55 |
| 2017 May | 54 | 8 | 62 |
| 2017 April | 31 | 2 | 33 |
| 2017 March | 36 | 5 | 41 |
| 2017 February | 36 | 2 | 38 |
| 2017 January | 35 | 5 | 40 |
| 2016 December | 55 | 3 | 58 |
| 2016 November | 79 | 8 | 87 |
| 2016 October | 75 | 11 | 86 |
| 2016 September | 72 | 14 | 86 |
| 2016 August | 52 | 8 | 60 |
| 2016 July | 84 | 7 | 91 |
| 2016 June | 87 | 9 | 96 |
| 2016 May | 83 | 12 | 95 |
| 2016 April | 49 | 2 | 51 |
| 2016 March | 58 | 2 | 60 |
| 2016 February | 55 | 4 | 59 |
| 2016 January | 57 | 19 | 76 |
| 2015 December | 69 | 15 | 84 |
| 2015 November | 133 | 14 | 147 |
| 2015 October | 117 | 2 | 119 |
| 2015 September | 71 | 0 | 71 |
| 2015 August | 67 | 0 | 67 |
| 2015 July | 62 | 0 | 62 |
| 2015 June | 59 | 0 | 59 |
| 2015 May | 61 | 0 | 61 |
| 2015 April | 47 | 0 | 47 |
| 2015 March | 53 | 0 | 53 |
| 2015 February | 29 | 0 | 29 |
| 2015 January | 41 | 0 | 41 |
| 2014 December | 43 | 0 | 43 |
| 2014 November | 46 | 0 | 46 |
| 2014 October | 66 | 0 | 66 |
| 2014 September | 37 | 0 | 37 |
| 2014 August | 52 | 0 | 52 |
| 2014 July | 38 | 0 | 38 |
| 2014 June | 62 | 0 | 62 |
| 2014 May | 62 | 0 | 62 |
| 2014 April | 70 | 0 | 70 |
| 2014 March | 3 | 0 | 3 |
| 2014 February | 7 | 0 | 7 |
| 2014 January | 45 | 0 | 45 |
| 2013 October | 1 | 0 | 1 |
| 2013 September | 1 | 0 | 1 |
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