Carta al Director
Tratamiento de enfisema subcutáneo severo por microdrenaje. A propósito de un caso
Treatment of Severe Subcutaneous Emphysema by Microdrainage. A Case Report
Kevin Gustavo Alarcón-Meregildo, Francisco Javier Polo-Romero
, Jose Luis Beato-Pérez
Corresponding author
Servicio de Medicina Interna, Hospital de Hellín, Hellín, Albacete, España
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Es un problema predominantemente estético que no suele tener complicaciones, salvo que sea muy importante. Se presenta un caso de ES severo por neumotórax iatrógeno tratado mediante un angiocatéter fenestrado según técnica descrita por Beck<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y que se utiliza por primera vez en nuestro centro.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 77 años de edad con antecedentes de EPOC estadio GOLD III que ingresa para realización de biopsia pulmonar percutánea por estudio de nódulo pulmonar sugestivo de carcinoma broncogénico. Tras el procedimiento se detecta neumotórax que obliga a colocar tubo de drenaje, que solo se mantiene 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h al salirse de forma accidental. Posteriormente desarrolla ES extenso (cara, cuello, miembros superiores y miembros inferiores) y reproducción del neumotórax, colocándose nuevo drenaje con aspiración que resuelve el neumotórax pero no el ES. Se decide retirar el drenaje torácico y manejo conservador. Sin embargo, el ES progresa produciendo disnea, dificultad para la visión y deglución, por lo que se realiza tratamiento mediante la utilización de un angiocatéter fenestrado según la técnica descrita por Beck<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, que consiste en la realización de varias fenestraciones de forma espiral a un angiocatéter del tamaño 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G. Se introdujeron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>catéteres fenestrados en el espacio subcutáneo, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm lateral a la línea medioclavicular a nivel de la tercera costilla (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), consiguiendo mejoría inmediata tras su colocación. Se conectó a succión continua y se instruyó al personal de enfermería y familiares para la realización de maniobras de masaje desde las partes distales hacia las mediales para facilitar la aspiración. En menos de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h el paciente podía abrir los ojos y había desparecido su disnea, siendo dado de alta tras la resolución del cuadro.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios sobre el mecanismo del enfisema pulmonar intersticial, neumomediastino y ES han demostrado que el aire empieza a emigrar desde una rotura alveolar hacia el tejido pulmonar intersticial y seguidamente al espacio perivascular hasta el mediastino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Cuando el paso del aire es mayor que la reabsorción pleural se produce el ES. Esto también podría ocurrir en caso de ES secundario a neumotórax iatrógeno. Se han descrito complicaciones importantes, como malfuncionamiento de marcapasos, compromiso de vía aérea, hipertensión intracraneal o fallo respiratorio, pero son infrecuentes. Un manejo conservador suele ser suficiente para la resolución del ES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, si bien se han propuesto diversas terapias, como realización de orificios en la piel, colocación de tubos de tórax, drenaje <span class="elsevierStyleItalic">pig-tail</span> o drenaje con trocar, que tienen limitada utilidad y asocian riesgos de infección, cicatrices e incomodidad para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La colocación del catéter fenestrado es fácil, rápida y cómoda, y su mínima invasión hace posible que se reduzca el riesgo de infección y cicatrices en la piel, si bien no se recomienda un uso de más de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. 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| 2024 October | 409 | 29 | 438 |
| 2024 September | 237 | 22 | 259 |
| 2024 August | 269 | 37 | 306 |
| 2024 July | 265 | 39 | 304 |
| 2024 June | 249 | 30 | 279 |
| 2024 May | 282 | 39 | 321 |
| 2024 April | 197 | 21 | 218 |
| 2024 March | 238 | 36 | 274 |
| 2024 February | 141 | 36 | 177 |
| 2023 October | 2 | 1 | 3 |
| 2023 July | 1 | 0 | 1 |
| 2023 June | 1 | 2 | 3 |
| 2023 May | 3 | 0 | 3 |
| 2023 March | 140 | 7 | 147 |
| 2023 February | 703 | 46 | 749 |
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| 2022 December | 533 | 52 | 585 |
| 2022 November | 936 | 64 | 1000 |
| 2022 October | 853 | 61 | 914 |
| 2022 September | 885 | 53 | 938 |
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| 2022 March | 753 | 61 | 814 |
| 2022 February | 721 | 59 | 780 |
| 2022 January | 710 | 66 | 776 |
| 2021 December | 653 | 53 | 706 |
| 2021 November | 742 | 69 | 811 |
| 2021 October | 901 | 63 | 964 |
| 2021 September | 788 | 69 | 857 |
| 2021 August | 823 | 60 | 883 |
| 2021 July | 878 | 94 | 972 |
| 2021 June | 944 | 65 | 1009 |
| 2021 May | 975 | 62 | 1037 |
| 2021 April | 2051 | 166 | 2217 |
| 2021 March | 1257 | 93 | 1350 |
| 2021 February | 970 | 59 | 1029 |
| 2021 January | 945 | 51 | 996 |
| 2020 December | 883 | 59 | 942 |
| 2020 November | 1061 | 37 | 1098 |
| 2020 October | 848 | 33 | 881 |
| 2020 September | 1021 | 39 | 1060 |
| 2020 August | 1061 | 53 | 1114 |
| 2020 July | 957 | 35 | 992 |
| 2020 June | 888 | 36 | 924 |
| 2020 May | 893 | 33 | 926 |
| 2020 April | 840 | 21 | 861 |
| 2020 March | 1046 | 37 | 1083 |
| 2020 February | 1135 | 31 | 1166 |
| 2020 January | 913 | 35 | 948 |
| 2019 December | 813 | 39 | 852 |
| 2019 November | 951 | 35 | 986 |
| 2019 October | 996 | 37 | 1033 |
| 2019 September | 1217 | 60 | 1277 |
| 2019 August | 1082 | 25 | 1107 |
| 2019 July | 1125 | 45 | 1170 |
| 2019 June | 955 | 41 | 996 |
| 2019 May | 1018 | 67 | 1085 |
| 2019 April | 1142 | 79 | 1221 |
| 2019 March | 726 | 52 | 778 |
| 2019 February | 770 | 35 | 805 |
| 2019 January | 836 | 45 | 881 |
| 2018 December | 837 | 66 | 903 |
| 2018 November | 828 | 54 | 882 |
| 2018 October | 988 | 36 | 1024 |
| 2018 September | 610 | 22 | 632 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 6 | 0 | 6 |
| 2018 May | 483 | 1 | 484 |
| 2018 April | 731 | 4 | 735 |
| 2018 March | 632 | 7 | 639 |
| 2018 February | 588 | 10 | 598 |
| 2018 January | 492 | 8 | 500 |
| 2017 December | 364 | 16 | 380 |
| 2017 November | 520 | 6 | 526 |
| 2017 October | 504 | 8 | 512 |
| 2017 September | 454 | 12 | 466 |
| 2017 August | 572 | 8 | 580 |
| 2017 July | 488 | 7 | 495 |
| 2017 June | 593 | 15 | 608 |
| 2017 May | 655 | 14 | 669 |
| 2017 April | 627 | 5 | 632 |
| 2017 March | 675 | 20 | 695 |
| 2017 February | 569 | 13 | 582 |
| 2017 January | 384 | 10 | 394 |
| 2016 December | 593 | 11 | 604 |
| 2016 November | 922 | 11 | 933 |
| 2016 October | 827 | 27 | 854 |
| 2016 September | 882 | 32 | 914 |
| 2016 August | 759 | 25 | 784 |
| 2016 July | 787 | 49 | 836 |
| 2016 June | 661 | 44 | 705 |
| 2016 May | 634 | 26 | 660 |
| 2016 April | 593 | 2 | 595 |
| 2016 March | 572 | 2 | 574 |
| 2016 February | 545 | 4 | 549 |
| 2016 January | 542 | 51 | 593 |
| 2015 December | 529 | 50 | 579 |
| 2015 November | 577 | 32 | 609 |
| 2015 October | 486 | 10 | 496 |
| 2015 September | 486 | 0 | 486 |
| 2015 August | 413 | 0 | 413 |
| 2015 July | 395 | 0 | 395 |
| 2015 June | 331 | 0 | 331 |
| 2015 May | 275 | 0 | 275 |
| 2015 April | 192 | 0 | 192 |
| 2015 March | 256 | 0 | 256 |
| 2015 February | 228 | 0 | 228 |
| 2015 January | 146 | 0 | 146 |
| 2014 December | 124 | 0 | 124 |
| 2014 November | 136 | 0 | 136 |
| 2014 October | 131 | 0 | 131 |
| 2014 September | 76 | 0 | 76 |
| 2014 August | 101 | 0 | 101 |
| 2014 July | 75 | 0 | 75 |
| 2014 June | 98 | 0 | 98 |
| 2014 May | 85 | 0 | 85 |
| 2014 April | 90 | 0 | 90 |
| 2014 March | 4 | 0 | 4 |
| 2014 February | 10 | 0 | 10 |
| 2014 January | 36 | 0 | 36 |
| 2013 October | 1 | 0 | 1 |
| 2013 September | 1 | 0 | 1 |
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